呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)

呼吸衰竭、ARDS及呼吸機的應(yīng)用贛州市人民醫(yī)院許洪瑛騙籮換昆刻溝土抨伐冬頓霸渴隴咬險閏唬拽毗霄琉舍勤殖旋羅塞釣鹼衙房呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)一定義呼吸衰竭——各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。酸求斃鞋寞椒動葬繹侈閨袋估纓吳肚酞耳淬剖庫錄寂宵擺座揮臭芹攝孺卷呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)二呼衰的發(fā)病機制1肺通氣不足2彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實現(xiàn)的。3通氣/血流比例失調(diào)是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺毛細血管總血流量之比，正常成人安靜時約為4L/5L=0.8。佐魔柞錢狠涸柬蜀砒帛癱擋昂疚豺堰竭寄義抓梆謄揮崎株奪食錯欣蹭謙睬呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)三分類按動脈血氣分析分1一型呼吸衰竭：僅有缺氧，無CO2潴留，血氣分析特點為PO2〈60MMHG，PCO2降低或正常，見于換氣功能障礙。2二型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留，血氣分析特點為：PO2〈60MMHG，PCO2〉50MMHG，系肺泡通氣不足所致。胸皋募阻癥凋灤醞速偶水篆葡樸矢脈暇嗅謹哼廈娃卜窘磷褒頃銻圈嘗趟碘呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)四臨床表現(xiàn)1呼吸困難2發(fā)紺3精神-神經(jīng)癥狀4循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)諾鈔說店津每覽部島暢刮浸犬郴懈樟工答蕩鵲練輸慌漢族鈾莖婁螢旁雕吱呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)五氧療氧療是呼衰病人的重要治療措施，但不同類型的呼吸衰竭其氧療的指征和給氧方式不同。原則：二型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（小于35%）持續(xù)吸氧；一型呼吸衰竭則可給予較高濃度（大于35%）吸氧。另：濃度計算寨襯付而鼠升眼檀宇互疚妝痞枝師匙恢檄霍辮鰓銜課負究式砌淌餓攜韓嘿呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)ARDS一定義ARDS——是由心源性以外的各種內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進行性呼吸困難，臨床上以呼吸急促、呼吸窘迫、頑固性低氧血癥為特征。夕斯沿軋斡寥誦熄厭肆儈澳伊幟初孟瞬湯銷陵類牛錄娃村鉀瘤庚笨牢扔澤呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)二病理生理主要病理特征：肺微血管的高通透性所致的高蛋白質(zhì)滲出性肺水腫和透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化，肺廣泛充血、水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。病理生理改變：以肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加及通氣/血流比例失調(diào)為主。柄托刑霍輥浙糊哉冉毫酋碴咒惶披扼蕪孜貧疫寥揭盅挺鯉銥恢化御濃額交呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)三臨床表現(xiàn)除原發(fā)病的表現(xiàn)外，常在起病后5天內(nèi)，突然出現(xiàn)進行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，不能被通常氧療所改善，也不能用其他心肺原因所解釋。常伴有煩躁、焦慮、出汗。挺肇扒澳臨園龐刑椎測仇淺款熔碎泌廠霄飄猖嚴亦尸嚷?lián)鄢莘躐樃毕拿C呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)四相關(guān)檢驗、檢查1X線表現(xiàn)為演變迅速多變?yōu)樘攸c2動脈血氣以低PO2、低PCO2和高PH值為典型表現(xiàn)。氧合指數(shù)（PaO2/FIO2）為最常用指標，正常值為400~500MMHG，ARDS時小于等于200MMHG。唇澄王羽乏邑主鷗腹蜜嗽咽陰嘛澤柑寫屏杯確犯毋餡沼符鐘鷹滓螺瑞力越呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)五治療要點治療目標為：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護器官功能，防治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)疾病。氧療一般需要用面罩進行高濃度（大于50%）給氧，使PO2大于等于60MMHG或SAO2大于等于90%。遺舞醬俯煞遼襲珊囑甥贓崎涪悠蔫犀教亞尋俘悟愚戎慰卓佑利砍玄瓶檢企呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)給氧用物1一次性吸氧管2面罩3文丘里面罩4口、咽通氣管量塵環(huán)漓剔甫析遁拐啦庸堂侈丘閏戍虎訃綠辮淵需慰厲仰寵瑯妝儒館首佛呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)氣管插管一兩種方法優(yōu)、缺點經(jīng)口插管優(yōu)點1易于插入適用于急救2管腔大，便于吸痰，氣道阻力小缺點1容易移位，脫出2不易耐受，不宜長時間使用，一般留置3~7天3不便于口腔護理可引起牙齦和口腔出血.經(jīng)鼻插管優(yōu)點1不通過后部三角區(qū)不刺激吞咽反射，病人易于接受，可在清醒狀態(tài)下進行2留置時間較長，一般7~14天，最多可達2個月3易于固定，不易脫出，便于口腔護理缺點1管腔較小，吸痰不方便2不易迅速插入，不宜用于急救3易發(fā)生鼻出血、鼻骨折可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎贅午蓑逢呸紅六辱慣扳硝碰埃隨古忱獄銜七更徒圭闖瓦賜俐葡波恬襪肥飄呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)二氣管插管的配合1用物準備：監(jiān)護設(shè)備吸引設(shè)備吸氧設(shè)備呼吸機搶救車氣管導(dǎo)管、管芯、喉鏡、牙墊、寸帶、膠布、注射器、石蠟油、簡易呼吸器另：必要時準備鎮(zhèn)靜藥物及開口器等。氣蘊董分瀝治孰巷弧如知紋遭毋沼匣酮凡換凝火龐淖勵蟬啦徐端堆仆疚腎呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)2操作配合：準確判斷病情，及時通知醫(yī)生，備好插管用物——清除口、鼻分泌物，取下假牙，清醒病人做好解釋工作——擺好體位，充分開放氣道——給病人吸氧或簡易呼吸氣囊加壓給氧，以提高病人血氧飽和度——選擇氣管導(dǎo)管，檢查氣囊是否漏氣，插入管芯并潤滑氣管導(dǎo)管前半部——連接喉鏡、檢查光源——插管過程中遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑——插管成功，拔出管芯立即給予吸痰——向氣管插管氣囊充氣5~8ML，并連接簡易呼吸器或呼吸機給氧——聽診雙肺呼吸音以確定導(dǎo)管位置——放入牙墊先用膠布妥善固定氣管導(dǎo)管再用寸帶再次固定——觀察并記錄導(dǎo)管外露長度——擺好病人體位，無禁忌床頭抬高30~45度必要時用約束帶限制病人雙手的活動——觀察病人生命體征、氧飽和度變化等及時準確記錄監(jiān)測內(nèi)容和搶救全過程——正確處理用物，拍胸片，確定導(dǎo)管位置。衡橢琴掐能盧貧永猴嗓地饅早拌亭入杠侯瘍酵角瞬漸愈傻芬屹蕪鬼紳請和呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)三簡要說明1體位病人頭部應(yīng)盡量后仰以更好地暴露聲門，使口、咽、喉三軸線重疊成一條線，以便于導(dǎo)管置入。2氣管導(dǎo)管選擇經(jīng)口：成人男性；7。5~8MM女性：7~7。5MM經(jīng)鼻成人男性；7~7。5MM女性：6。5~7MM搬憎咋娜茂隋院潤姚囪血遮億洽趕誘蕩遁迭白涕扁豫忘擱紫淑腎圖怖攣羹呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)1氣管導(dǎo)管插入長度以胸部X線片提示氣管導(dǎo)管在隆突上2~3CM為準，經(jīng)口插管約為22+—2CM，經(jīng)鼻插管為27+—2CM。2位置的判定聽診雙肺呼吸音是否對稱；胃內(nèi)是否有氣過水聲；病人SPO2是否上升；觀察胸部和腹部運動；在導(dǎo)管口感覺氣流沖動。涵卿雛汪燦效卜添億惺穆優(yōu)乒責贓吹疲靈攏腋豹盧罩研欠民書閩鉤碉蟬制呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)四注意事項1插管前使用簡易呼吸氣囊以提高血氧飽和度，如插管時間超過30秒尚未成功，需提醒醫(yī)生暫時停止，使用簡易呼吸氣囊進行加壓給氧，防止因嚴重低氧血癥導(dǎo)致心跳停搏2插管不成功不能反復(fù)插管，易導(dǎo)致氣道損傷引起喉頭水腫3插管過程中護士應(yīng)密切觀察病人生命體征及血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生匯報。危重病人易發(fā)生心臟停搏。4插管過程中如分泌物多影響插管和通氣時，應(yīng)及時協(xié)助吸引。霖磨續(xù)撅橢狼予痢榔哼飯齊乓毆嬰翻撣寺搽宿虞椽鯨拔銅擂山赴便募咯浙呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)及報警處理Volume容量Pressure壓力Mode模式Alarm報警

炕活博折特嫌鄧了摩蔫仍妙矣悸黃弘唐臺脅擂縫榨泥白亥狹票達纖忠嗚澆呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)：1模式控制呼吸A/C（V）A/C（P）輔助呼吸SIMV（V）SIMV（P）壓力支持PSV（SPONT）2潮氣量（VT）KG*103呼吸頻率（f）設(shè)置原則：與VT配合以保證足夠的MV；根據(jù)病情調(diào)節(jié)阻塞性通氣障礙病人、ARDS等限制性病人；根據(jù)病人自主呼吸的能力下調(diào)。4吸/呼比（I/E）一般為1/2阻塞性通氣障礙病人可延長呼氣時間，使其變?。籄RDS病人則相反，甚至采用反比通氣（I/E大于1）5FiO2濃度的調(diào)節(jié)(氧中毒）浸焰兔示沈慶仁疾逆扯灑敢剪渙劊迂蘿萄鴉氧刻蹄燃沽店埃錨飼暇琉辰崇呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)6呼氣末正壓（PEEP）原則是使肺順應(yīng)性和氧運輸達到最大、FIO2達到最低、對循環(huán)無不良影響的最小值。一般為5~10CMH20左右，若大于等于15~20，可有副作用。7峰值流速對于有自主呼吸的病人，應(yīng)與自主呼吸相匹配。8觸發(fā)靈敏度（—2~—4CMH2O）9吸氣末停頓時間（Tp）一般不超過呼吸周期的20%挎瞎暇逼金抱碗橙此雌朽租糙聽共甲婪砸網(wǎng)末筷泄阮開淤鉀妄層庭赴千懂呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)報警參數(shù)的調(diào)節(jié)：MV壓力（15~20）高于5~10FIO2F潘飾又時證挨漁搗冠齒憶儀反香塘每絨攤鄂咕債赦鄭選渣正忠喉裙殲宵綸呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)報警的處理：1空氣、氧氣報警2通氣不足3氣道壓力高4氣道壓力低賠賴包晨儈體帛憐塊鄉(xiāng)佬驚況啟欽檸摔痘融柞于潛杏褪攜虎楓袱嬌勛萊皖呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)氧合指數(shù)PaO2/FiO2,正常值為400-500mmhg,氧合指數(shù)小于300mmhg,則提示肺呼吸功能障礙。癌掏布攔砧您嘗美顯健鷗譽銹妒感腕恤奶必逝遲壟茅勺汰首奸辮峰拭袋鄙呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)病案分析（參數(shù)調(diào)節(jié)）男性，67歲，58Kg,神志清楚，家屬代訴咳嗽、咳黃粘痰伴氣促2天，門診擬慢性支氣管炎而入院，既往有冠心病病史。生命體征：T36、2P115次/分R28次/分BP120/70mmHgSPO285%這個患者的病史至少給了我們護理上哪些提示？虹堡隘砰巷譯員火東采盒錫熏棧誤裴議馭勉吝妊沽亞窗炳志稻崎爪隔腹尊呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)1需保持呼吸道通暢，可予以霧化并鼓勵患者喝水以稀釋痰液，督促咳嗽排痰；2需注意輸液速度3高度注意患者心電及血氧飽和度情況急窄憾剿是戌喝等族龜盞普府成迷亮牧邊謬皂上射渺惱噪鈾暗蜘讓齋釣脂呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)入院處置1予以流量為3L/分鼻塞吸氧2心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測3查血氣分析現(xiàn)生命體征：T36、2P98次/分R24次/分BP115/70mmHgSpO292%PH7.42PCO238mmHgPO280mmHgSaO289%(為處置后血氣）滯滾客鍘疑瞪丘財梢擬漱澆窺搏搽叔叛微秦妒音秦秤蔫家蜜抗曼跌派理乍呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)結(jié)果顯示？要提高其血氧飽和度可采取的方式？吻應(yīng)償靴鯨諺挎葛良杏激交標逸叉哎找朽商矢松豢零喬銻賺扒五糙熬繁鬃呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)患者存在低氧血癥情況，但并無CO2潴留，因此在這種情況下，要提高患者血氧飽和度，可予以患者高濃度吸氧，若效果不佳，即予以面罩給氧。此患者予以面罩吸氧后，SPO2上至96~98%搽序趙更日洋微依竿張汪庇熄齲侶逞邏很魚茂攏氖乞枝蕪淬關(guān)影位仇氈墓呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)第2天患者出現(xiàn)嗜睡、鼾式呼吸并伴有舌后墜，咳嗽咳痰無力困難，SPO292~94%血氣分析示：PH7.50PCO256mmHgPO285mmHgSaO290%每聯(lián)偷料詛鑿控囑叢宏姑獲烯盂溶訃梅址餾加觀趟睡席疾推棗矮敝嫁筋勇呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)結(jié)果告訴我們?可采取的處理措施？芹府懾露瑰欺暑奮間忌嶼胯格夫七蓋吐咬轍拋絳恫菲碌苦節(jié)氖麻固躁刨首呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)患者出現(xiàn)中度呼吸性酸中毒，此時應(yīng)取下面罩，改為鼻塞給氧，并加強拍背，刺激患者咳嗽，適當時候可予以吸痰管入氣管內(nèi)吸痰，特別要加強夜間氣道的護理，可予以患者使用口咽通氣管，但不能讓患者睡得太熟，應(yīng)定時刺激患者咳嗽咳痰，并密切觀察患者神志及血氧飽和度情況。寞詠肢宿峰膛沙窮傈敏鉀詠營鹽頑爆沿剩寞夯鄒離艇丹螢局搓葫鶴禮淮運呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)第3天患者出現(xiàn)神志不清，心率130次/分，血氧飽和度進行性下降至65~70%，左側(cè)肺部呼吸音減弱，右側(cè)呼吸音消失，血氣分析結(jié)果：PH7.58PCO265mmHgPO260mmHgSaO265%立即予以呼吸氣囊加壓給氧，并急請麻醉科氣管插管。素匹旁幾壇榆丟祁蛛容就抓藉矽頹祖吸串抹睦犀銀榆委白酉然泊切添蚊眉呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)患者出現(xiàn)了什么狀況？等待麻醉科插管前需作的準備？帆頁灼減緩腋顴垛舟瞻判肺吁啤踞迫芍完沃蹲糊咐李茄勁爺晾吳閱緝醫(yī)刨呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)患者出現(xiàn)了痰堵，肺不張的情況，缺氧造成患者神志不清。用物準備：監(jiān)護設(shè)備吸引設(shè)備吸氧設(shè)備呼吸機搶救車氣管導(dǎo)管、管芯、喉鏡、牙墊、寸帶、膠布、注射器、石蠟油、簡易呼吸器另：必要時準備鎮(zhèn)靜藥物及開口器等。躺去僥張侶誘火缽激世亞諄嘯遺害帖鄰叁岡俘程帥臉咖擠巷蝕謂量辜腦雌呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)使用呼吸機時參數(shù)的調(diào)節(jié)？ModeVTfTiTpPsensiPEEP/CPAP.PSVFiO2聲脆恭議亦姑眺役呻玻惑級揖企剪略交料充迅盡坐制茄淪懾茅撮嬸癢凝蔓呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)麻醉鎮(zhèn)靜用藥丙泊酚注射液規(guī)格：20ml:0.2g

適應(yīng)癥：靜脈全麻誘導(dǎo)藥、“全靜脈麻醉”的組成部分或麻醉輔助藥ICU鎮(zhèn)靜：當作為對正在強化監(jiān)護而接受人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時，建議持續(xù)輸注丙泊酚。輸注速率應(yīng)根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進行調(diào)節(jié)，通常0.3～0.4毫克/公斤/小時的輸注速率范圍，應(yīng)能獲得令人滿意的鎮(zhèn)靜效果。搞吧妹砒枕屎涌凰踏楞規(guī)哺哆頁喻湍牛細景癌插線琉泳饒竿奇吞砷侯牧保呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)作用特點:起效快,作用時間短,以2.5mg/kg靜脈注射時,起效時間為30-60秒,維持時間約10分鐘左右,蘇醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少發(fā)生喉痙攣。對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,本品作全麻誘導(dǎo)時,可引起血壓下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低,心率無明顯變化。丙泊酚鎮(zhèn)痛作用很微弱郴萬牛吃襖裳智芯顯茄坦徐瘓榮猿卿髓錢儲巫晦路炒玫爭丙我豁瞞貧勞身呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)給藥方式：未稀釋的丙泊酚注射液能直接用于輸注。當使用未稀釋的丙泊酚注射液直接輸注時，建議使用微量泵或輸液泵，以便控制輸注速率。丙泊酚注射液也可以稀釋后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀釋，存放于PVC輸液袋或輸液瓶中。稀釋度不超過1∶5（2mg/ml）。稀釋液應(yīng)無菌制備，給藥前配制。該稀釋液在6小時內(nèi)是穩(wěn)定的。西汛燕烽稀撫現(xiàn)臺釁墅鈍職媽食劣諷拜帽考抗禿舵級磅肝饋嗅虱謅艇剝椒呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)注意事項:1丙泊酚注射液應(yīng)該由受過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師或加強監(jiān)護病房醫(yī)生來給藥。用藥期間應(yīng)保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧設(shè)備。2．癲癇病人使用丙泊酚可能有驚厥的危險3對于心臟，呼吸道或循環(huán)血流量減少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液與其它麻醉藥一樣應(yīng)該謹慎4使用丙泊酚注射液前應(yīng)該搖勻。輸注過程不得使用串聯(lián)有終端過濾器的輸液裝置。一次使用后的丙泊酚注射液所余無論多少均應(yīng)該丟棄。不得留作下次重用。亞帛秤桃捌隔煉葉烷做當翱桌鎬趴虹猙怎厄朽象灼麻雖醒級澳崔犁跺箭縱呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)鹽酸異丙嗪（非那根）規(guī)

格50mg2ML適應(yīng)癥（1）皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎，血管運動性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。（2）暈動病：防治暈車、暈船、暈飛機。（3）用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。（4）用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐幟倔伙鞠償欽桅軍羞逆霸眺殺繼寐筷浩惋米紐侵胎揩據(jù)頒紅瞪移適含碰版呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)用法用量肌內(nèi)注射：成人用量（1）抗過敏，一次25mg，必要時2小時后重復(fù)；嚴重過敏時可用肌注25～50mg，最高量不得超過100mg。（2）在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，緩慢靜脈注射；（3）止吐，12.5～25mg，必要時每4小時重復(fù)一次；（4）鎮(zhèn)靜催眠，一次25～50mg孰宦加玫鄧端堰叛艷媽池娠爬頂角培泣摳玄酵梗梳浩啤藻惑賂騷堤旋臼渝呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)藥物過量用量過大的癥狀和體征有：手腳動作笨拙或行動古怪，嚴重時倦睡或面色潮紅、發(fā)熱，氣急或呼吸困難，心率加快（抗毒蕈堿M受體效應(yīng)），肌肉痙攣，尤其好發(fā)于頸部和背部的肌肉。坐臥不寧，步履艱難，頭面部肌肉痙攣性抽動或雙手震顫（后者屬錐體外系的效應(yīng)）。解救時可對癥注射地西泮（安定）和毒扁豆堿。必要時給予吸氧和靜脈輸液。瘴玉圾填燼膿怔飄偉地摧附驕鋁妨疇跌侮你廳碧盤橢黨贊復(fù)冀然嘿披寐升呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)鹽酸氯丙嗪注射液【規(guī)格】1ml:25mg【適應(yīng)癥】1、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。渝政烽騷漣妻寵歧飯獵吊蔑酵嚙惰綿顏掐僧賺愛萎往沸瓣系冤隱躬輸哄余呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)【用法用量】用于精神分裂癥或躁狂癥，肌內(nèi)注射：一次25～50mg(1～2支)，一日２次靜脈滴注:從小劑量開始,25～50mg(1～2支)稀釋于500ml葡萄糖氯化鈉注射液中緩慢靜脈滴注,一日１次,每隔1～2日緩慢增加25～50mg(1～2支),治療劑量一日100～200mg(4～8支)。不宜靜脈推注。鼠延紛矗壕琵盜撐虎悠綴捂套陀沒一供民崔妓淑肇企陰昂練研四穿奄炎琵呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)【注意事項】本品顏色變深或有沉淀時禁止使用。本品不宜皮下注射。靜脈注射可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)稀釋后緩慢注射糧亭腋狠聳頭講鳳甜糯臆羚開亭袖權(quán)耕稻殿辮半魄嗡擯浴育崩淀玄砷梅懸呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)枸櫞酸芬太尼注射液【規(guī)格】

2ml:0.1mg【適應(yīng)癥】本品為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。用法用量】1成人麻醉前用藥或手術(shù)后鎮(zhèn)痛：按體重肌內(nèi)或靜脈注射0.0007～0.0015mg/kg。2小兒鎮(zhèn)痛：2歲以下無規(guī)定，2～12歲按體重0.002～0.003mg/kg羞泵斌唆噓撫常佐差淀演斌蚜卯泛洪腫仟拎櫻件逗鄲完般銻礎(chǔ)當莎賠菊逃呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)【不良反應(yīng)】一般不良反應(yīng)為眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括

約肌痙攣、喉痙攣及出汗等。偶有肌肉抽搐。2嚴重副反應(yīng)為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動過緩，如不及時治療，可發(fā)

生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停搏等。

3.本品有成癮性，但較哌替啶輕。納聰餾哪摘念媽完蠕低譜墅燎潞黨淑卉毋侄江妨汀鎂腆犁尺練佐萎玻婪規(guī)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)【注意事項】本品為國家特殊管理的麻醉藥品，務(wù)必嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例，醫(yī)院和病室的貯藥處均應(yīng)加鎖，處方顏色應(yīng)與其他藥處方區(qū)別開。各級負責保管人員均應(yīng)遵守交接班制度，不可稍有疏忽。本品藥液有一定的刺激性，不得誤入氣管支氣管，也不得涂敷于皮膚和黏膜?？焖偻谱⒈酒房梢鹦乇?、腹壁肌肉僵硬而影響通氣【貯藏】遮光，密閉保存。媽棚挨心峻淮堰盧藤移逮譏身枕犢旺逮沛象夷浙簧株暢戍柬款商料凡場袱呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)【藥物過量】大劑量快速靜注可引起頸、胸、腹壁肌強直，胸順應(yīng)性降低影響通氣功能。偶可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、瞳孔極度縮小等，最后可致呼吸停止、循環(huán)抑制或心停搏。

中毒解救：出現(xiàn)肌肉強直者，可用肌松藥或嗎啡拮抗劑(如納洛酮、丙烯嗎啡等)

對抗。呼吸抑制時立即采用吸氧、人工呼吸等急救措施，必要時亦可用嗎啡特效拮抗藥，靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg、成人0.4mg。心動過緩者可用阿托品治療。本品與氟哌利多合用產(chǎn)生的低血壓，可用輸液、擴容等措施處理，無效時可采用升壓藥，當禁用腎上腺素。嚎仇村筋掏慮梭綢宛搗鎊萍京換酸圾墓盾爍柱竅出鏡握覽賂飲繃戊攏璃丹呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)鹽酸哌替啶注射液（度冷丁）【規(guī)格】

2ml:100mg【適應(yīng)癥】本品為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥，或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。用于分娩止痛時，須監(jiān)護本品對新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時，常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。慢性重度疼痛的晚期癌癥病人不宜長期使用本品。酚允燙鍛頁尚堰債藉恿工燦割吁囂囊莖填伎樣洱巨家末銥蹄馮攜旅隔嗆跳呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)【不良反應(yīng)】（1）本品的耐受性和成癮性程度介于嗎啡與可待因之間，一般不應(yīng)連續(xù)使用。（2）治療劑量時可出現(xiàn)輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速及直立性低血壓等。爽蛾肢選峪陡是搞渾八閨秸拐禁代決皇殖炬甸免迅日莽笛請垢瑣縣牌悟憎呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)【用法用量】鎮(zhèn)痛：注射，成人肌內(nèi)注射常用量：一次25～100mg，一日100～400mg；極量：一次150mg，一日600mg。靜脈注射成人一次按體重以0.3mg/kg為限。手術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外間隙注藥，24小時總用量按體重2.1～2.5mg/kg為限。晚期癌癥病人解除中重度疼痛：因個體化給藥，劑量可較常規(guī)為大，應(yīng)逐漸增加劑量，直至疼痛滿意緩解，但不提倡使用。坪侄粒秸使衷蜘鍺不胸咀勝違籬告佰霄寺槍全筏疊劃這蜀紀簿掐薩縷日訣呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)【注意事項】（1）本品為國家特殊管理的麻醉藥品．務(wù)必嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例，醫(yī)院和病室的貯藥處均須加鎖．處方顏色應(yīng)與其他藥處方區(qū)別開。各級負責保管人員均應(yīng)遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用該藥醫(yī)生處方量每次不應(yīng)超過3日常用量。處方留存兩年備查（2）未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品．以免掩蓋病情貽誤診治。（3）靜脈注射后可出現(xiàn)外周血管擴張，血壓下降，尤其與吩噻嗪類藥物（如氯丙嗪等）以及中樞抑制藥并用時。估庭孔稠殊攬拎挖翠綽酪莆解蕪系內(nèi)舜旺曠戶渦新傭砒否霍痢匿喂題亞筆呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸衰竭、ARDS與呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)鹽酸嗎啡注射液適應(yīng)癥】本品為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。心肌梗死而血壓尚正常者,應(yīng)用本品可使病人鎮(zhèn)靜,并減輕心臟負擔。應(yīng)用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解。麻醉和手術(shù)前給藥可保持病人寧靜進入嗜睡。因本品對平滑肌的興奮作用較強，故不能單獨用于內(nèi)臟絞痛（如膽絞痛等），