急性支氣管炎臨床路徑

急性支氣管炎臨床路徑XXXXXX

急性支氣管炎

急性氣管支氣管炎是由于病毒或細(xì)菌等病原體感染所引起的支氣管黏膜炎癥，是嬰幼兒常見病和多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。多流行于冬季。病因及發(fā)病機(jī)制病因：感染：主要原因?yàn)樯虾粑栏腥镜穆樱腥究捎刹《净蚣?xì)菌引起。理化因素：粉塵、過冷空氣、刺激性氣體等的急性刺激和損傷。過敏反應(yīng)：花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等致敏原或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)過敏。病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：病因→粘膜充血水腫→纖毛上皮細(xì)胞損傷脫落、粘液分泌↑，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。身體評(píng)估癥狀：急性上呼吸道感染癥狀最常見癥狀：咳嗽、咳痰，痰量增多，偶有痰中帶血。全身癥狀較輕，可有發(fā)熱，38℃左右，3-5日正常。病程：2~3周體征：肺部呼吸音粗，可聞及干濕羅音，支氣管痙攣時(shí)可有哮鳴音。并發(fā)癥：如遷延不愈可演變成慢性支氣管炎。診斷依據(jù)

（急性支氣管炎臨床路徑2016年版）1.發(fā)病大多先有上呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)支氣管炎表現(xiàn)。2.胸部可聞干、濕羅音，以不固定的中等水泡音為主，可限于一側(cè)。3.其他系統(tǒng)癥狀與體征：重者可有高熱，疲勞、影響食欲和睡眠，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、胸痛等。參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社）4.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）外周血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白有不同程度升高；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，C反應(yīng)蛋白正?；蜉p度升高。（2）呼吸道病原學(xué)檢測(cè)：本病可由不同病原所致，需要進(jìn)行常見的呼吸道病毒檢測(cè)、支原體、衣原體、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社）治療方案1.一般治療：保持適當(dāng)?shù)氖覝丶皾穸?，注意休息，保持呼吸道通暢。供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。2.抗生素治療：合理選用敏感抗生素。3.對(duì)癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；喘息者可用支氣管擴(kuò)張劑，可以酌情使用糖皮質(zhì)激素；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天）1.第一診斷必須符合ICD-10：J20.904急性支氣管炎編碼。

2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。入院后第1－2天必需的檢查項(xiàng)目

必要的告知血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察呼吸系統(tǒng)癥狀變化心肌酶譜及肝腎功能呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢查血支原體、衣原體測(cè)定必要時(shí)檢查過敏原、免疫球蛋白、心電圖、胸片、血?dú)夥治鋈朐汉?－5天根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目必要的告知復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白在急性支氣管炎過程中如出現(xiàn)支氣管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病呼吸系統(tǒng)以外臟器損害等臨床表現(xiàn)，及時(shí)退出急性支氣管炎臨床路徑血?dú)夥治鰴z查心電圖檢查必要時(shí)復(fù)查支原體抗體肺功能檢查胸片支氣管鏡檢查過敏原檢查、免疫球蛋白檢測(cè)出院標(biāo)準(zhǔn)1.咳嗽明顯減輕

2.連續(xù)3天腋溫<37.5℃3.肺體征改善變異及原因分析1.體溫不退和/或呼吸系統(tǒng)癥狀沒有明顯緩解，需要鑒別診斷除外支氣管異物、肺炎、哮喘、先天氣道畸形、免疫缺陷等。也需要注意鑒別合并鼻竇炎、鼻炎的支氣管炎

2.病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)其他系統(tǒng)病變，需要加用相應(yīng)治療方案3.由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用增加和住院時(shí)間延長護(hù)理措施---協(xié)助治療

1、抗感染治療：早期應(yīng)用抗病毒藥物，利巴韋林、阿昔洛韋等，細(xì)菌感染時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗生素。2、對(duì)癥治療：劇烈咳嗽者應(yīng)用右美沙芬、咳必清等止咳劑，痰液不易咳出，選用鹽酸氨溴索、必嗽平等相關(guān)藥物，茶堿類平喘，發(fā)熱可用解熱藥物。3、用藥護(hù)理：抗感染藥物的正確使用，藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和觀察：如支氣管舒張劑、呼吸興奮劑等。護(hù)理措施--促進(jìn)良好睡眠

促進(jìn)良好睡眠：白天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，晚上避免情緒激動(dòng)，避免濃茶和咖啡，睡前輕音樂療法，數(shù)綿羊等措施，必要時(shí)遵囑用藥。護(hù)理措施--知識(shí)宣教

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