靠港船舶使用岸電（港口或船舶）項目獎勵資金申請書

1靠港船舶使用岸電（港口或船舶）項目獎勵資金申請書申請單位：（公章）初審單位：（公章）省級交通運(yùn)輸主管部門或中央交通運(yùn)輸企業(yè)集團(tuán)總部申請日期：年月日一、基本信息表項目名稱項目所屬類型□港口岸電設(shè)備設(shè)施□船舶受電設(shè)施設(shè)備項目起止時間立項時間年月日交工驗收時間年月日投資額/設(shè)備購置費(fèi)（萬元）預(yù)期節(jié)能減排效果替代燃油量（噸標(biāo)準(zhǔn)油）：二氧化碳減排量（噸）：申請單位地址及郵編項目聯(lián)系人職務(wù)（職稱）聯(lián)系電話手機(jī)：傳真Email:二、申請承諾本單位及本人鄭重承諾：一、本單位所提交的全部申請材料均真實、有效。如有虛假情況，愿意承擔(dān)相應(yīng)處罰和相關(guān)法律責(zé)任。二、項目獲得獎勵后，嚴(yán)格按照有關(guān)財經(jīng)規(guī)定使用獎勵資金，發(fā)揮獎勵使用資金效益。三、項目建設(shè)合作各方同意委托（申請單位名稱）作為項目獎勵資金申請單位。四、項目建設(shè)合作各方已經(jīng)達(dá)成獎勵資金分配協(xié)議，無糾紛。申請單位主要負(fù)責(zé)人（簽字）：申請單位（公章）年月日第一合作建設(shè)單位主要負(fù)責(zé)人（簽字）：第一合作建設(shè)單位單位（公章）年月日第二合作建設(shè)單位主要負(fù)責(zé)人（簽字）：第二合作建設(shè)單位單位（公章）年月日三、項目基本情況（一）項目依托港口（船舶）岸電項目建設(shè)簡介1.項目依托港口碼頭（船舶）的所在單位已經(jīng)建成岸電設(shè)備設(shè)施的泊位（船舶）名稱、類型、技術(shù)類型及平面分布示意圖。2.本次申報項目所依托泊位或船舶的名稱、類型、技術(shù)類型及平面分布示意圖。（二）項目實施內(nèi)容（三）采用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（四）建設(shè)或改造情況1.建設(shè)或改造過程2.投資關(guān)系，投資、建設(shè)、施工方相關(guān)信息。（五）項目運(yùn)行和應(yīng)用情況四、項目設(shè)備購置費(fèi)投資額及替代燃料量（一）詳細(xì)填寫項目總投資、設(shè)備購置費(fèi)的構(gòu)成及決算結(jié)論。（二）核算靠港船舶使用岸電項目替代燃料量。五、項目已獲得中央和地方財政資金支持的情況（一）申請單位曾獲得中央或地方資金獎勵的岸電項目情況已獲得獎勵資金的項目情況，包括：項目碼頭泊位（船舶）名稱、獲得獎勵資金來源（或政策依據(jù)）、數(shù)額。（二）已獲得獎勵項目與本次申報項目的關(guān)系已經(jīng)獲得獎勵項目和本次申報項目是否存在共用設(shè)備。若存在，共用設(shè)備是否獲得獎勵及在本次申報中是否已經(jīng)剔除等情況進(jìn)行說明。（三）說明本次申報項目是否存在已經(jīng)獲得中央或地方財政資金補(bǔ)貼的情況。若有，說明獎勵資金來源、用途和使用情況。附件2項目設(shè)備購置清單表增加項目設(shè)備購置清單的填報信息，即在《靠港船舶使用岸電項目投資額核算技術(shù)細(xì)則》表4和表5中增加“合同中相應(yīng)名稱、發(fā)票中相應(yīng)名稱、設(shè)備廠商品牌、設(shè)備產(chǎn)地”四列信息（格式見附表1、2）。附表1項目設(shè)備購置清單（設(shè)備一覽表中設(shè)備）填表單位（公章）：填表日期：年月日序號設(shè)備名稱合同中相應(yīng)名稱發(fā)票中相應(yīng)名稱設(shè)備廠商品牌設(shè)備產(chǎn)地型號單位數(shù)量設(shè)備單價（萬元）設(shè)備總價（萬元）購置日期對應(yīng)合同編碼對應(yīng)發(fā)票號碼對應(yīng)發(fā)票金額（萬元）備注12…合計—單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：聯(lián)系電話：注：1.該表中所列“設(shè)備名稱”應(yīng)按照表1、表2和表3中所列“主要設(shè)備”名稱和順序填寫；2.對合同中相應(yīng)名稱、發(fā)票中相應(yīng)名稱、設(shè)備廠商品牌、設(shè)備產(chǎn)地、型號和設(shè)備單價均應(yīng)按采購合同或發(fā)票中的貨物名稱或產(chǎn)品名稱等信息填寫；3.設(shè)備總價：指該類設(shè)備的總的購置費(fèi)用，其計算公式為：設(shè)備總價=設(shè)備單價×數(shù)量；4.對應(yīng)合同編碼：指購買項目所用設(shè)備時簽訂的，包含該種設(shè)備的采購合同的合同編碼；5.對應(yīng)發(fā)票號碼：指包含該種設(shè)備購置費(fèi)用在內(nèi)的發(fā)票號碼；6.對應(yīng)發(fā)票金額：指包含該種設(shè)備購置費(fèi)用在內(nèi)的發(fā)票的票面總金額。附表2項目設(shè)備購置清單（設(shè)備一覽表中未包含設(shè)備）填表單位（公章）：填表日期：年月日序號設(shè)備名稱合同中相應(yīng)名稱發(fā)票中相應(yīng)名稱設(shè)備廠商品牌設(shè)備產(chǎn)地型號單位數(shù)量設(shè)備單價（萬元）設(shè)備總價（萬元）購置日期對應(yīng)合同編碼對應(yīng)發(fā)票號碼對應(yīng)發(fā)票金額（萬元）備注12…合計—單位負(fù)責(zé)人：審核人：填表人：聯(lián)系電話：注：1.該表主要填寫無法與表1、表2和表3中“主要設(shè)備”名