干燥綜合征護(hù)理查房

護(hù)理查房干燥綜合征

2021/6/160基本資料患者丁某，女性，31歲,因“左腰腹不適一周余”于1月6日以“左腎絞痛、雙腎結(jié)石、左輸尿管結(jié)石，腎功能不全、尿路感染、尿失禁”收入泌尿外科。因呼吸費(fèi)力、酸堿平衡紊亂于1月9日轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入診斷：膿毒癥、乳酸酸中毒、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、雙腎結(jié)石、左輸尿管結(jié)石，尿路感染。2021/6/161入院體檢測：T：36.5℃，P：145次/分，R：22次/分，Bp：115/68mmHg查體：全身皮膚干燥，左下頜手術(shù)疤痕處少量滲液,口腔及會(huì)陰部潰瘍。2021/6/1621.91.101.11入科，面罩吸氧，查血提示：代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、血象高，給予抗炎、補(bǔ)液、擴(kuò)容、保護(hù)臟器、維持內(nèi)環(huán)境等治療。并予右鎖骨下深靜脈置管，置入深度12cm患者神志清楚，鼻導(dǎo)管吸氧5L/分，血壓低，予多巴胺維持血壓在100/60mmHg左右乳酸高，休克明確，繼續(xù)給予抗感染糾正休克治療。病程經(jīng)過2021/6/1631.111.131.14血糖較高，給予胰島素治療。發(fā)熱，24h尿量5100ml。轉(zhuǎn)出病程經(jīng)過2021/6/164既往史患者既往有左耳部蜂窩織炎2021/6/165輔助檢查雙腎彩超血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、降鈣素原、等相關(guān)檢查2021/6/166陽性資料2021/6/167陽性資料2021/6/168主要護(hù)理問題急性蜂窩織炎、膿毒癥呼吸困難低血壓

干燥綜合征健康教育心理、疼痛營養(yǎng)支持酸中毒電解質(zhì)紊亂高血糖、高熱2021/6/169吸氧，必要時(shí)輔助通氣監(jiān)測血?dú)夥治鲇^察PH值、乳酸遵醫(yī)囑予碳酸氫鈉糾正酸中毒補(bǔ)液擴(kuò)容監(jiān)測血鉀并及時(shí)處理低血鉀觀察病情，監(jiān)測血鈣防止抽搐酸中毒酸中毒的護(hù)理個(gè)案護(hù)理評(píng)價(jià)：患者酸中毒得以糾正2021/6/1610乳酸變化2021/6/1611電解質(zhì)紊亂護(hù)理遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)監(jiān)測血電解質(zhì)變化

遵醫(yī)囑靜脈或口服補(bǔ)鉀，注意補(bǔ)鉀原則遵醫(yī)囑予以補(bǔ)鈣監(jiān)測尿量指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物評(píng)價(jià)：患者電解質(zhì)紊亂得以糾正觀察患者低鉀，低鈣癥狀改善情況2021/6/1612血鉀變化2021/6/1613急性蜂窩織炎的護(hù)理根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感的抗生素

傷口的護(hù)理抗感染性休克的治療

充分休息，加強(qiáng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)：頜下蜂窩織炎，應(yīng)及早切開減壓2021/6/1614急性蜂窩織炎的護(hù)理傷口的護(hù)理，充分休息，加強(qiáng)營養(yǎng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感的抗生素抗感染性休克的治療頜下蜂窩織炎，應(yīng)及早切開減壓2021/6/1615膿毒癥的護(hù)理膿毒癥的護(hù)理血管活性藥物控制血糖使用抗生素控制高熱注意飲食衛(wèi)生避免暴食飲酒2021/6/1616呼吸困難護(hù)理ConceptECABD指導(dǎo)患者深呼吸監(jiān)測血?dú)夥治雒芮杏^察患者呼吸的頻率、節(jié)律、血氧飽和度及呼吸形態(tài)。予以氧氣吸入，必要時(shí)機(jī)械通氣采取舒適體位，抬高床頭，保持呼吸道通暢評(píng)價(jià)：患者呼吸困難改善，氧飽和度維持在95%以上2021/6/1617低血壓的護(hù)理密切監(jiān)測血壓，確保測量的值準(zhǔn)確，做好記錄遵醫(yī)囑使用升壓藥物，使血壓控制在理想的目標(biāo)值范圍遵醫(yī)囑補(bǔ)液評(píng)價(jià)：血壓控制在100/60mmHg左右2021/6/1618高血糖的護(hù)理遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖的值調(diào)整胰島素的量控制食物中碳水化合物的攝入，控制糖的攝入。高血糖監(jiān)測及用藥飲食并發(fā)癥觀察患者有無低血糖的表現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)并處理評(píng)價(jià)：血糖能控制在正常范圍，不發(fā)生低血糖。2021/6/1619高熱護(hù)理物理降溫藥物降溫監(jiān)測血常規(guī)、體溫遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素飲食指導(dǎo)避免受涼做好基礎(chǔ)護(hù)理

高熱評(píng)價(jià)：體溫可降至正常2021/6/1620干燥綜合征護(hù)理呼吸道眼睛口腔皮膚干燥綜合征眼藥膏外用，緩解眼睛干澀，減少感染溫濕度適宜，鼓勵(lì)咳嗽排痰，必要時(shí)霧化，預(yù)防感染禁煙酒，避免使用抗膽堿能藥物。做好口腔護(hù)理，避免感染及加重口腔干燥予氣墊床，保持皮膚清潔不用堿性肥皂，會(huì)陰部予紅霉素軟膏外用評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生局部感染2021/6/1621營養(yǎng)支持營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)支持規(guī)律進(jìn)食少食多餐避免過冷過熱、粗糙高糖、辛辣刺激食物足量蛋白質(zhì)高維生素清淡易消化評(píng)價(jià)：營養(yǎng)狀況有所改善監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)2021/6/1622心理、疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理必要時(shí)用藥心理尊重關(guān)心患者主動(dòng)交流心理疏導(dǎo)評(píng)估心理狀況及疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)：患者夜間能入眠，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥效果好2021/6/1623健康教育幫助其了解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案。避免感染，受傷注意休息與治療性鍛煉，養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣；有計(jì)劃的鍛煉，必要時(shí)提供輔助工具，堅(jiān)持循序漸進(jìn)。知識(shí)宣教生活指導(dǎo)2021/6/1624健康教育1.應(yīng)吃滋陰養(yǎng)液、生津潤燥的食物，宜吃清淡、富維生素的新鮮瓜果蔬菜，2.避免辛辣火熱的飲品和食物3.嚴(yán)禁吸煙堅(jiān)持用藥，不可自行停藥或調(diào)劑量，注意藥物的不良反應(yīng)對(duì)胃腸道刺激大，應(yīng)飯后服，并同服護(hù)胃藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo)2021/6/1625糖皮質(zhì)激素

常見不良反應(yīng)有滿月臉，水牛背，血壓、血糖升高，引起或加重潰瘍，骨質(zhì)疏松等。服藥期間應(yīng)低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富的食物定期監(jiān)測血壓、血糖免疫抑制劑

主要不良反應(yīng)是白細(xì)胞，血小板