復雜氣道疾病氣管鏡下介入治療

復雜氣道疾病氣管鏡下介入治療一、氣管狹窄的病因1、胸部腫瘤（氣管腫瘤食管癌縱隔腫瘤甲狀腺腫瘤等）2、氣道良性病變（氣管結核、氣管插管、氣管手術后、肺移植、復發(fā)性多軟骨炎、氣管異物、吸入性損傷等）3、創(chuàng)傷性疤痕狹窄良性氣道狹窄病因分布

1、氣管結核氣管中段錐形狹窄氣管管壁肥厚，管腔漏斗形狹窄

2、氣管插管后狹窄氣管不規(guī)則狹窄氣管管壁有蹼樣隆起

3、氣管軟化氣管中段新月形狹窄氣管中段膜部隆起，新月形狹窄

4、氣管食道瘺可見食管支架凸入氣管中段管腔內氣管中段管腔內可見食管支架凸入

5、氣道腫瘤

6、外壓性狹窄左甲狀腺腫大，將氣管上段管壁壓扁氣管上段管壁呈外壓性狹窄分級管徑的狹窄程度(%)臨床表現(xiàn)Ⅰ≤25輕度狹窄：輕度咳嗽Ⅱ26～50中度狹窄：咳嗽、氣短Ⅲ51～75Ⅳ76～90重度狹窄：嚴重的胸悶、氣短、呼吸困難Ⅴ91～100管徑的狹窄程度=最窄的管徑/正常的管徑×100%

氣道狹窄判斷標準二、氣管狹窄的臨床表現(xiàn)不同程度的咳嗽、氣喘、呼吸困難；狹窄遠端反復的下呼吸道感染；呼吸困難常以吸氣性為主，活動后加重；痰液較多，但咯出費力，有發(fā)生窒息的危險。三、氣道狹窄的治療

1、手術治療2、內鏡介入治療1）軟硬氣管鏡下各種消融治療2）球囊擴張3）支架置入

1、惡性氣道狹窄的手術治療手術治療的情況支架出現(xiàn)前氣管狹窄或氣管堵塞的患者只能手術治療，但是適合手術治療患者很少，多半是因為腫瘤較晚或者狹窄范圍大不能切除，手術方式主要是氣管狹窄段切除行端端吻合。WrightCD,GrilloHC,WainJC,etal.Anastomoticcomplicationsaftertrachealresection:prognosticfactorsandmanagement.JThoracCardiovascSurg2004;128:731–9.常用介入治療手段介入

治療冷凍

治療球囊

擴張內支架置入光動力

治療近距離

放療熱消融

治療

1）凍融2）凍切3）高頻電刀4）APC5)激光2、硬鏡結合軟鏡冷熱介入治療

硬質氣管鏡發(fā)展史硬質氣管鏡的應用已有100多年的歷史，但由于其需全麻下操作，且可視范圍有限，逐漸被軟質支氣管鏡所代替上世紀80年代氣管鏡介入治療的興起，且隨著電子技術的發(fā)展，硬鏡的圖像更清晰。而且，硬鏡能保持氣道通暢，且在操作有側孔與呼吸機相連，故亦稱“通氣支氣管鏡”硬鏡的現(xiàn)代價值在于其作為介入通道允許軟鏡及其他器械進入氣道內，在直視下進行支架釋放、激光消融，氬等離子體凝固（APC）、取異物和冷凍等操作，因此具有廣闊的應用前景。

硬質氣管鏡的適應癥

1，診斷（1）大氣道管內或管壁病變。（2）氣道外病變組織的活檢。（3）大咯血。（4）兒童的氣管鏡檢查。

硬質氣管鏡的適應癥

2，治療（1）氣道異物。（2）氣道狹窄或阻塞。（3）氣道大出血。（4）腔內熱消融治療，如激光，微波，氬等離子體凝固（APC）等。（5）腔內冷凍治療。（6）內支架置入術。

硬質氣管鏡的禁忌癥

硬鏡多在全麻下操作，故禁忌癥與全麻大致相同。但最首要的禁忌癥是未經(jīng)過正規(guī)訓練和沒有操作經(jīng)驗的內鏡醫(yī)生，麻醉師或工作組。（1）不穩(wěn)定的血流動力學。（2）致死性心律失常。（3）難于糾正的低氧血癥。（4）頸椎關節(jié)活動受限。（5）喉部狹窄或阻塞?？上刃袣夤芮虚_，經(jīng)氣管導管行硬鏡檢查。

術前準備

標準的術前評估和麻醉評估

告知患者技術要點和麻醉危險性仔細檢查口腔、牙齒、頜骨及頸的活動度設備的正確連接、性能保持完好硬質氣管鏡插管方法一、間接插入法：即通過直接喉鏡插入氣管鏡。二、直接插入法：直接將支氣管鏡經(jīng)口腔、喉部插入氣管、支氣管。三、經(jīng)氣管切開創(chuàng)口插入法：在緊急情況下需做氣管內吸引或鉗取痂膜，夾

取較大的或帶尖刺的異物等，可通過頸部氣管切開創(chuàng)口插入小號支氣管鏡進行檢查、診斷及治療四、軟鏡引導硬鏡插入法

熱冷介入治療方法及要點高頻電刀切開、切除、套切APCAPC引起的凝固較為表淺，適用于可視范圍內的氣管、支氣管出血。APC的操作過程耗氧較多，術中不宜吸高濃度氧激光鈥激光精確可控切割氣化、安全

Nd:YAG激光穿透相對深，止血好二氧化碳激光

介入治療方法及要點凍切凍融是將切凍探頭的金屬頭部放在腫瘤表面或推進到腫瘤內使其能在周圍產(chǎn)生最大體積的冰球在冷凍狀態(tài)下將探頭及其黏附的腫瘤組織取出（這是硬鏡優(yōu)于軟鏡的最大優(yōu)勢），然后再插入探頭，直至將腔內的腫瘤全部取出，并隨時與APC結合止血，保持創(chuàng)面不出血冷凍過程中，患者可持續(xù)吸高濃度氧，不會發(fā)生低血氧癥，大大縮短了操作時間，并發(fā)癥也較少冷熱介入治療的選擇策略采用常規(guī)方法經(jīng)口插入硬鏡。對氣道內大的腫瘤，根據(jù)病變部位和來源，決定先采取高頻電刀套切、凍切還采取APC的方法。從遠端支氣管蔓延到近端支氣管的腫瘤（腫瘤與管壁無粘連）或有蒂腫瘤適合直接電刀套切凍切；基底較寬、較表淺的腫瘤，應首選APC，凝結部分再用冷凍粘出基底較寬、明顯突出管壁的腫瘤，若質地較韌，可直接凍切，同時配合APC止血，若質地較脆，觸之易出血，則宜先采用APC，將表面顯露的血管或脆弱的部分燒灼，然后結合冷凍將腫瘤取出。病例1：男性，78歲，氣管腫瘤

胸部CT

氣管鏡下冷熱消融鏡下表現(xiàn)冷凍治療APC消融

病例2：女性64歲氣管下段新生物

胸部CT支氣管檢查套切、凍切、APC

病例3支氣管纖維瘤患者53歲男性活動后胸悶氣促3年，加重1年。3年前胸部CT提示：右側中間支氣管新生物。外院氣管鏡示：右側中間支氣管新生物。因肺功能差，上海瑞金醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院等多家醫(yī)院拒絕手術治療2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心胸CT支氣管重建胸CT支氣管重建：右中間支氣管可見一葫蘆狀新生物，分別為8.8*10.1mm、10.8*17.9mm大小。2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心硬鏡結合軟鏡支氣管腫瘤切除術先以電圈套器逐步套切游離腫瘤組織，直至暴露腫瘤組織蒂部，位于中、下葉支氣管間嵴處。以活檢鉗清除殘余腫瘤組織，以氬刀燒灼止血。清除焦痂后，蒂部附著處予以低溫冷凍治療。術后病理結果：（右中間支氣管）纖維組織細胞瘤

2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心

先套切再凍切最后APC止血有中間支氣管手術視頻硬質支氣管鏡\右中間支氣管纖維瘤切除術.mpg取出的腫瘤組織2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心一周后復查右中間支氣管中下葉間嵴原腫瘤蒂部見少許壞死組織覆蓋。以多個位點冷凍治療11/11/2024江西省胸科醫(yī)院內鏡中心右中間支氣管右中間支氣管治療后右中間支氣管冷凍中8周后復查8周后復查氣管鏡，右中下葉支氣管間嵴處無明顯異常，中葉及下葉支氣管通暢。2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心右中間支氣管右中葉支氣管右下葉支氣管2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心病例4（粘液表皮樣癌）男性患者，17歲，咳嗽、咯血、發(fā)熱4天入院。胸部CT未發(fā)現(xiàn)明顯異常。氣管鏡：右肺下葉前、外、后基底段支氣管開口可見卵圓形結節(jié)狀新事物，表面光滑。2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心硬鏡下治療全麻硬鏡下，以電圈套器套切腫瘤，腫瘤基底部予活檢鉗清除，基底部以氬刀燒灼止血，并以多位點冷凍治療。2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心一周后復查復查氣管鏡見右下基底段支氣管間嵴處可見腫瘤殘基處有黑色焦痂和壞死物。以活檢鉗清除壞死物后，氬刀燒灼治療，并多位點冷凍。4周后復查4周后復查，基底段開口基本正常。局部再次予以冷凍治療。2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心治療前后對比2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心治療前首次治療后第二周治療前第二周治療后第四周治療前第四周治療中2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心病例5（類癌）女性患者，58歲。間斷咯血2天入院。胸部CT：未發(fā)現(xiàn)明顯異常。氣管鏡：左主支氣管側壁可見新事物突出于管腔，基底較寬，表面光滑。術前氣管鏡活檢：取材較少，考慮副神經(jīng)節(jié)瘤。2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心喉罩代替硬鏡下治療喉罩代替硬鏡插管；腫瘤基底部較寬，電圈套器套扎失??；凍切腫瘤組織送病理檢查；氬刀燒灼腫瘤，冷凍治療；治療后少許出血，以微波止血。凍切組織送病理檢查(免疫組化）：類癌（低級別）。操作要領：基底部較寬的腫瘤，以APC、微波燒灼和冷凍為主2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心一周后復查復查氣管鏡，見左主支氣管側壁腫瘤殘基處稍凸起，表面光滑。予微波局部治療后，CO2冷凍治療多個位點。三周后復查左主支氣管原腫瘤殘基處可見少許白色壞死組織附著，以活檢鉗清除后，多個位點冷凍治療2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心第六周復查2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心左主支氣管原腫瘤殘基處可見少許白色壞死肉芽組織，以多個位點冷凍治療第10周復查見左主支氣管側壁原支氣管腫瘤位置見白色瘢痕組織，未見明顯腫瘤復發(fā)征象。治療前后對比2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心治療前第2周第3周第6周第10周2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心病例6（異物）男性患者，58歲，退休工人。咳嗽咳痰3月余，咯血12天。堅決否認異物吸入史；發(fā)現(xiàn)“糖尿病”病史3月。有重度吸煙史胸部CT提示左主支氣管新生物，左側肺完全不張。氣管鏡提示左主支氣管下段可見紫黑色球狀新事物阻塞管腔。因新生物似乎血運豐富，沒有活檢。11/11/20242024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心硬鏡下取出異物硬鏡下發(fā)現(xiàn)左主支氣管下段可見深紅色新事物阻塞管腔，穿刺針穿刺無回血，感覺為空心異物。以冷凍無法凍取。活檢鉗無法夾住異物。以電圈套器夾住異物分割為小塊通過硬鏡取出。再三詢問病史、飲食習慣，結合異物特征，考慮為桂圓核。一周后復查左主支氣管恢復通暢，左肺上、下葉支氣管稍狹窄。2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心左主支氣管左上支氣管左下支氣管一周后胸CT及胸片2024/11/11江西省胸科醫(yī)院內鏡中心病例7氣管插管后蹼樣狹窄介入治療過程病例8重癥急診搶救患者男性，65歲?？人?、咳痰、胸悶氣促20余天入院既往史：2007年外院行“胸腺瘤切除術”。2012年患有“腦梗塞”。“左眼失明”病史多年，具體病因不詳，。吸煙史30余年，日均2包，戒煙7年。PE：右肺呼吸音明顯減弱，兩肺可聞及濕羅音。胸CT（2014-6-27）示右肺炎癥；右主支氣管、右上葉支氣管軟組織密度影；左側胸內甲狀腺并占位。入院后入住ICU后立即予以氣管插管、呼吸機輔助通氣。因血氧飽和度不穩(wěn)定（87-90%），呼吸28-30次/分，通知病危。治療過程全麻成功后，拔出原氣管插管,電子氣管鏡引導插入硬質氣管鏡.右主支氣管下段可見新生物完全阻塞管腔，氣管鏡無法通過。電圈套器逐步套切腫瘤，直至中間支氣管恢復通暢，見右上支氣管內尚有腫瘤組織。此處予以氬刀止血后冷凍治療。術畢右上支氣管部分恢復通暢。術后情況：氣逼明顯減輕，SaO2>95%，呼吸頻率12-14次/分,順利脫離呼吸機出院。術后病理：小細胞癌隆突右主支氣管隆突-電圈套器套切右主支氣管-治療后病例9重癥急診搶救74歲患者胸悶氣促1年，加重1月余；外院氣管插管后轉入我院ICU既往史：有COPD史10余年；有長期重度吸煙史胸CT提示：右主支氣管管腔閉塞，右肺不張伴阻塞性肺炎因病情危重，無法拔管脫離呼吸機鏡下表現(xiàn)隆突右主支氣管治療過程電套切腫瘤右主支氣管治療后復查（病理：惡性纖維組織細胞瘤）右主支氣管右中間支氣管2024/11/11治療后可見右上尖后前段開口2024/11/11術后復查胸片及胸CT介入手術視頻硬質氣管鏡氣道腫瘤.mpg治療過程全麻成功后，拔出原氣管插管,電子氣管鏡引導插入硬質氣管鏡.右主支氣管下段可見新生物完全阻塞管腔，氣管鏡無法通過。電圈套器逐步套切腫瘤，直至中間支氣管恢復通暢，見右上支氣管內尚有腫瘤組織。此處予以氬刀止血后冷凍治療。術畢右上支氣管部分恢復通暢。術后情況：氣逼明顯減輕，SaO2>95%，呼吸頻率12-14次/分,順利脫離呼吸機出院。術后病理：小細胞癌隆突右主支氣管隆突-電圈套器套切右主支氣管-治療后病例10左全肺術后右中間支氣管腫瘤患者男性，47歲。胸悶氣促并進行加重2個月入院。21個月前因“左肺腺癌”在外院行“左全肺切除術”。氣管鏡檢查提示：左主支氣管殘端愈合良好；右主支氣管下段靠近右中間支氣管開口可見類球狀新生物阻塞大部分管腔，并侵犯右主支氣管下段2024/11/11治療過程硬質氣管鏡下，以電圈套器套切腫瘤，以冷凍粘出。腫瘤基底部以氬刀止血，并以冷凍多位點凍融治療。氣道恢復通暢。術后胸悶氣促迅速改善術后病理：癌肉瘤治療意義：對失去手術價值的氣道腫瘤，硬鏡下疏通氣道能延長生命、改善生存質量2周后復查軟鏡+冷凍2024/11/11右中間支氣管管腔恢復通暢，原腫瘤基底部可見白色壞死物附著，此處予以冷凍治療。第5周復查軟鏡：微波+凍融右中間支氣管狹窄，后壁可見肉芽樣突起，中下葉支氣管未見新生物2024/11/11第12周：凍融右中間支氣管側壁外壓性凸起，局部粘膜粗糙，未見明顯新生物生長2024/11/11病例11肺癌復發(fā)反復咯血患者54歲男性，右下肺癌術后7個月，反復咯血4月余，再發(fā)咯血并氣促1周。每天咯血100ml以上既往史：7個月前因“右下肺低分化腺癌”在外院行右肺下葉切除術，術后轉至省腫瘤醫(yī)院行3程化療胸CT：右主支氣管開口可見新生物，右主、右中間支氣管管腔狹窄，右肺中葉炎癥表現(xiàn)氣管鏡：右主支氣管距隆凸約2個軟骨環(huán)處開始可見息肉樣新生物阻塞約85%管腔，完全阻塞右上葉支氣管并侵犯右中間支氣管上段。新生物觸之即出血2024/11/11胸部CT表現(xiàn)2024/11/11治療方法電圈套器套切+凍切+APC+凍融2024/11/11第7周復查2024/11/11隆突右主支氣管右中間支氣管右上支氣管病例12：肺癌并阻塞性炎癥60歲男性，反復咳嗽、咳痰、發(fā)熱2月余，痰血3天。既往有長期重度吸煙史胸部CT：右上、右中間支氣管明顯狹窄支氣管鏡：右主支氣管下段可見新生物，阻塞上葉支氣管及右中間支氣管活檢提示鱗癌胸部CT：2024/11/11硬質氣管鏡治療前檢查2024/11/11隆突右中間支氣管遠端右中間支氣管右上葉支氣管右主支氣管右下葉基底段支氣管

硬鏡治療前后對比

治療手段：電圈套器+APC+凍切+微波+凍融右主支氣管治療前治療后2024/11/11右上葉支氣管開口治療前（阻塞90%以上）治療后（完全通暢）2024/11/11右中間支氣管治療前阻塞50%以上治療后完全通暢2024/11/11后基底段支氣管治療前完全阻塞治療后部分恢復通暢，呼吸時有持續(xù)氣泡2024/11/11術后第3天復查右主支氣管2024/11/11右中間支氣管右下基底段支氣管右上支氣管

硬鏡治療常見并發(fā)癥及預防

硬質氣管鏡引起的常見并發(fā)癥極少，與術前用藥，麻醉用藥鏡體插入和氣道內活檢等操作有關。但是，這些少見并發(fā)癥可通過充分的術前準備、高效安全的麻醉藥品及完善的監(jiān)測技術來預防和避免。常見并發(fā)癥心律失常操作期間因低氧血癥所致的心律失常和心肌缺血，是最危險的并發(fā)癥。術中應保證充分的氧供，嚴禁發(fā)生窒息等，以免引起嚴重缺氧，繼發(fā)嚴重心律失?？谇粨p傷口唇壓傷，牙齒脫落，喉及聲帶的擦傷也偶有發(fā)生，術中注意保護，仔細操作，一般可避免。術中還可能發(fā)生喉痙攣，術后發(fā)生喉水腫等，應認真做好麻醉插管，嚴密監(jiān)測這些并發(fā)癥的發(fā)生氣道損傷氣道擴張或腫瘤組織處理過程中有可能傷及氣道壁，引起咯血，嚴重者造成支氣管破裂穿孔，引起氣胸及縱隔氣腫等

三、氣道狹窄球囊擴張治療

球囊導管擴張術的原理氣道球囊擴張技術借鑒于血管球囊成形技術，將球囊放置于狹窄段氣道，通過高壓槍泵加壓擴張球囊，使狹窄部位的氣管全周產(chǎn)生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織充填，從而達到狹窄部位擴張的目的，以解除或緩解管腔狹窄。氣道球囊擴張的適應癥1良性氣道狹窄：支氣管結核瘢痕狹窄，氣管插管、氣管切開后，放療后狹窄，胸部手術后氣管支氣管吻合口狹窄等。2惡性狹窄：輔助作用。禁忌癥氣道球囊擴張的禁忌癥與其他介入方法治療中央氣道狹窄相同。病例一：女性，35歲，左側支氣管結核狹窄

病例二：女性29歲右主支氣管結核性狹窄病例三：女性40歲氣管結核瘢痕狹窄

患者為氣管狹窄患者，狹窄約4mm，呼吸困難，診斷考慮氣管結核。氣管鏡不能進入第一次擴張后復查氣道較前明顯擴張，不存在水腫引起狹窄情況

第二次球囊擴張后（12月27日）第三次球囊擴張后氣道通暢四、氣管支架置入氣管支架的種類金屬支架一、鎳鈦記憶合金（1）自膨式金屬網(wǎng)眼支架

李式支架（2）Ultraflex針織樣支架（3）“Y”形Wallstent網(wǎng)狀支架二、不銹鋼（1）Palmaz網(wǎng)狀不銹鋼支架（2）Gianturco-Z形不銹鋼（3）Dynamic動力型

非金屬支架一、Dumon硅酮支架

二、Polyflex朔料支架

氣管支架臨床適應證

原則上各種原因引起的大氣道狹窄或軟化失去手術機會或其他治療方法無效時，尤其是患者處于嚴重呼吸困難急癥時，均適用于治療。一、其他治療無效的惡性氣管狹窄；二、不能手術的良性氣管狹窄；三、炎癥后形成疤痕的氣管狹窄；四、局限或彌漫性氣管軟化癥；五、肺移植后氣管吻合口狹窄；氣管-食管瘺。氣管支架置入的臨床適應證

禁忌癥氣管出血；大氣道狹窄合并多發(fā)小氣道狹窄、阻塞，嚴重氣胸、縱隔皮下氣腫；心肺功能嚴重損害者；腫瘤累及聲門引起聲門及聲門下狹窄。如病變上緣距聲門小于1厘米，支架置入后可導致聲門水腫、失聲及不能咳嗽，影響排痰，故不宜放置支架。支架的選擇良性氣管狹窄選用可回收支架或硅酮支架惡性病變生存期較長的患者首選放置被膜支架，生存期較短的患者可用Ultraflex或Wallstent支架。氣管軟化選用硅酮支架。氣管、支氣管瘺使用被膜金屬支架或硅酮支架氣管支架植入術療效觀察呼吸困難癥狀緩解，痰液能夠咳出，患者由煩躁轉為平靜；喘鳴音消失，血氧分壓升高，二氧化碳分壓下降；攝片檢查顯示支架于24～48小時擴展到位；支架用于封閉支氣管-胸膜瘺時平靜呼吸時負壓瓶內無氣體逸出，咳嗽時有少量氣體逸出。支架用于封閉氣管-食管瘺時，飲水時嗆咳癥狀明顯好轉。并發(fā)癥窒息出血失聲或阻擋支氣管通氣支架移位縱隔皮下氣腫或氣胸痰液阻塞支架再狹窄感染支架損壞

有關氣管支架的幾點思考

最初，氣管支架用于良惡性疾病，良性疾病可以迅速緩解癥狀有利于下一步治療，惡性疾病患者置入支架后可以更好的接受放療、化療。最理想氣管支架應該是生物組織相容性好的而且是可吸收的，但目前這種支架處在研究中，未用于人體。KorpelaA,AarnioP,SariolaH,etal.Bioabsorbableself-reinforcedpoly-l-lactide,metallic,andsiliconestentsinthemanagementofexperimentaltrachealstenosis.Chest1999;115:490–5.良性氣管狹窄支架的選擇目前一般認為，良性氣管狹窄主要放置被膜金屬支架或硅酮支架，近期可取出，慎用金屬裸支架。也有認為，對于良性病變應盡可能選用不覆膜的金屬網(wǎng)眼支架，以求最大限度地保留氣道黏膜的濕化和纖毛上皮的清除功能。但有一個觀點是基本一致的，良性氣管狹窄放置的支架應該是可以取出的暫時支架。良性氣道疾病支架置入后再狹窄

良性氣道狹窄的患者長期生存，由于支架的置入，促使纖維增生和炎性肉芽的增長，使得氣道重新狹窄，維持氣道的通暢需要更多的手段，炎性肉芽和纖維組織的增生需要激光消除甚至是支架的再置入。良性氣道疾病臨時置入支架的時間

可取出的氣道支架置入氣道良性狹窄患者體內的時間在1個月左右，時間太長不易取出，時間太短療效不佳。氣道良性疾病放置自膨式支架有爭議由于良性氣道疾病放置支架可由于肉芽增生粘膜突起引起阻塞、支架斷裂、移位、感染。引起美國FDA2005年聲明除非是絕對的需要外，反對對良性氣道疾病患者使用自膨式金屬支架治療。Lund最近也提出同樣的建議。1.ShultzD:FDApublichealthnotification:complicationsfrommetallictrachealstentsinpatientswithbenignairwaydisorders.2005.2.LundME,ForceS:AirwaystentingforpatientswithbenignairwaydiseaseandtheFoodandDrugAdministrationadvisory:acallforrestraint.Chest2007,132(4):1107-1108.氣道良性疾病放置自膨式支架有爭議

然而Thornton和他的同事們認為使用自膨式金屬支架可以使近90%患者獲得氣道的通暢，因此，適當選擇良性氣道疾病放置支架是有益的，Husain等認為良性氣道阻塞的患者放置支架是安全、有效的、能有效緩解阻塞癥狀。1.ThorntonRH,GordonRL,KerlanRK,LaBergeJM,WilsonMW,WolanskeKA,GotwayMB,HastingsGS,GoldenJA:Outcomesoftracheobronchialstentplacementforbenigndisease.Radiology2006,240(1):273-282.2.HusainSA,FinchD,AhmedM,MorganA,HetzelMR:Long-termfollow-upofultraflexmetallicstentsinbenignandmalignantcentralairwayobstruction.AnnThoracSurg2007,83(4):1251-1256.肺移植術后氣道狹窄患者支架置入

支架在肺移植后氣管狹窄患者短期內是有效的，但長期放置有很高的并發(fā)癥，應謹慎討論肺移植術后氣管支架置入的適應癥。他們認為不要的在肺移植術后90天內永久性放置支架，而且在放置支架前行球囊等方法。

Aremetallicstentsreallysafe?Along-termanalysisinlungtransplantrecipientsJ.Gottlieb*,T.Fuehner*,M.Dierich*,EurRespirJ2009;34:1417–1422良性狹窄放置支架的安全性和有效性韓國學者在放射下臨時放置可回收覆膜鎳鈦合金氣管支架治療良性氣管支氣管狹窄，是安全的，但支架取出后有62.5%的復發(fā)率，主要原因是放置時間短和肉芽組織增生。BenignTracheobronchialStrictures:Long-TermResultsandFactorsAffectingAirwayPatencyAfterTemporaryStentPlacement.JinHyoungKimJiHoonShinHo-YoungSongAJR2007;188:1033–1038支架置入方法1透視下由放射科醫(yī)生放入2全麻下在硬質支氣管鏡下放入3胸科醫(yī)生在局麻下用軟支氣管鏡下放入李氏支架和以往支架區(qū)別普通支架兩端無環(huán)李氏支架兩端有環(huán)，便于牽拉將支架縮?。ㄒ妶D2、3）圖1圖2圖3病例1女，20歲，腦外傷氣管插管后狹窄，進行性呼吸困難一周支氣管狹窄氣管鏡下表現(xiàn)距狹窄4個軟骨環(huán)圖片靠近狹窄圖片，氣管鏡不能通過支架置入及釋放過程支架置入狹窄氣管中支架釋放過程中支架釋放支架置入后塑形階段支架置入后6天氣道基本塑形，肉芽增生不明顯支架取出過程活檢鉗抓取支架環(huán)狀物抓住環(huán)狀物后支架變窄，用力將支架從氣管中取出取出后的支架支架置入中或者取出后的消融治療支架取出后管腔通暢支架取出后管壁有較多的肉芽組織，需要進一步治療：微波、冷凍。病例260歲，男性，因甲狀腺癌兩次行手術治療，術后腫瘤復發(fā)，氣管外壓性狹窄而于8月前在上海瑞金醫(yī)院放置氣管支架，此次因氣促來我院就診，行氣管鏡檢查是支架上端肉芽增生，活瓣樣狹窄，考慮再次放置支架。支架上方活瓣樣狹窄導絲置入支架置入及釋放支架釋放后（支架套支架）病例3女，50歲，因靜息時氣促于我院門診就診，行氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管高度狹窄，活檢有因出血導致窒息的危險，因此，考慮放置氣管支架先緩解癥狀再考慮下一步診治。這例患者放置支架后進行活檢，病理診斷肺鱗癌。因第一次位置不好而經(jīng)過反復調整，最后支架上方位于