化療藥物外滲的防治

化療藥物外滲的防治腫瘤內(nèi)科章芳定義

靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法十分重要。滲漏引起局部反應(yīng)的化療藥物分類（1）

發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織嚴(yán)重壞死潰爛

蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等）、紫衫類、長(zhǎng)春瑞賓（諾維本）、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、柔紅霉素、放線菌素D、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春地辛、胺苯丫啶、美登素等滲漏引起局部反應(yīng)的化療藥物分類（2）

刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物

如氮烯咪胺、VP-16、威猛（VM-26）、卡氮芥、鏈脲霉素等滲漏引起局部反應(yīng)的化療藥物分類（3）

非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物

吉西他賓（健澤/擇非）、鉑類環(huán)、環(huán)

磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟尿嘧啶

等化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)

臨床癥狀和體征三階段I期：局部組織炎性反應(yīng)期紅、腫、痛、熱II期：靜脈炎性反應(yīng)期上癥沿靜脈擴(kuò)散III期：組織壞死期損壞向靜脈外擴(kuò)散

外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理

藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起組織慢性反應(yīng)。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢

刺激炎性細(xì)胞的生產(chǎn)

引起成纖維細(xì)胞的受損化療藥物外滲的原因（一）

藥物因素1.藥物的PH值2.滲透值3.藥物濃度4.藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響化療藥物外滲的原因（二）

血管因素1.經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使

血管脆性增加2.血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫

瘤壓迫、上腔靜脈壓迫癥等引起上游

血管阻力增加化療藥物外滲的原因（三）

操作因素1.穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺2.選擇血管不當(dāng)3.針頭固定不牢4.拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確

化療藥物外滲的原因（四）

其他因素1.淋巴水腫2.輸液量大3.病人不合作而穿破血管、針頭滑脫4.病人血小板數(shù)量小5.靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預(yù)防（一）

合理選擇血管

1.根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、強(qiáng)刺激性的化療藥物

不宜選手足小血管

2.長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃

3.保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小

靜脈

4.最好通過(guò)靜脈插管化療

化療藥物外滲的預(yù)防（二）

提高專業(yè)技術(shù)

1.熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血

2.穿刺后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁

3.拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2-5分鐘（有出血傾向增加

按壓時(shí)間）

4.注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷

化療藥物外滲的預(yù)防（三）

合理使用藥物

1.正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度

2.正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接

穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥：

靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)3.濃度：不宜過(guò)高4.速度：不宜過(guò)快化療藥物外滲的預(yù)防（四）

加強(qiáng)患者配合

1.化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教

2.發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)

3.化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士

化療藥物外滲的治療（一）

緊急處理

1.發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物

滲漏判斷：局部疼痛不適，滴速減慢，局部腫脹

（不論回血是否良好）

2.局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥

物，加速藥物的吸收和排泄，常規(guī)使用激素，有些藥

物有特效解毒劑（見(jiàn)后表）

3.局封：常規(guī)使用皮質(zhì)激素+利多卡因，有些藥物有特

殊解毒劑（見(jiàn)后表）

化療藥物外滲的治療（二）

外敷

1.冷敷：冰袋24h，最長(zhǎng)3天2.藥物濕敷：氫考、33%的MgSO4、2-4%的NaHCO3、

利百素等

3.中藥濕敷：金黃散、六神丸+蜂蜜化療藥物靜脈滲漏的解毒方法

用2ML注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約針頭的1/2，先進(jìn)，然后抽回血，無(wú)回血后邊退邊注射藥物，就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來(lái)，然后就是外滲局部的下方、方法同上。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3—5天化療藥物外滲的治療（三）

抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉

化療相關(guān)性靜脈炎

靜脈炎是由抗癌藥物對(duì)血管的直接刺激而引起的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，是靜脈注射抗癌藥物極為常見(jiàn)的毒性。臨床通常分為三型：

1.紅熱型：沿靜脈走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛2.栓塞型：沿靜脈走向外變硬，呈條索狀硬結(jié)，外

觀皮膚表面沿靜脈走行有色素沉著3.壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，

嚴(yán)重者深達(dá)肌肉層

紅熱型及栓塞型最為常見(jiàn)，有時(shí)不但出現(xiàn)在用藥區(qū)域，

而且其他部位如下肢淺靜脈也可以出現(xiàn)類似改變。

預(yù)防措施

對(duì)于靜脈炎的處理，預(yù)防勝于治療

1.濃度：將藥物稀釋到一定程度，靜脈注射時(shí)最好通過(guò)

輸液器的莫菲管將藥物沖入2.栓塞型：化療藥輸注結(jié)束后，應(yīng)給與等滲液體50-100ml

沖管，以減輕可能殘留藥物的刺激作用

3.血管的選擇：嚴(yán)格按照血管的選擇原則進(jìn)行操作

避免同時(shí)應(yīng)用其他血管刺激性藥物，如氯化鉀、