兒童毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防

毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防簡陽市婦幼保健院計劃生育服務(wù)中心兒科精品課件定義毛細(xì)支氣管炎是以解剖定位、病理學(xué)改變?yōu)樘攸c而命名的疾病。其特征為小氣道的急性炎癥，表現(xiàn)為粘膜水腫，上皮細(xì)胞壞死脫落，粘液分泌增多，從而造成氣道狹窄、阻塞。急性毛細(xì)支氣管炎（毛細(xì)或毛支）細(xì)支氣管炎（國外bronchiolitis）精品課件病理變化及發(fā)病機(jī)制病變部位：直徑75～300um的細(xì)支氣管；病理損害：急性炎癥、黏膜水腫、上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌增多，致細(xì)支氣管狹窄與阻塞；因很難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡及肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，又名喘憋性肺炎。精品課件70-300um精品課件特點多種致病原感染，病毒為主引起2歲以下的嬰幼兒，尤其多見于2～6月齡患兒1歲以下占80%

發(fā)病率男女相似，男嬰重癥病例較多喘憋、三凹征和喘鳴為其主要臨床特點精品課件病原學(xué)常見病原為病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最常見鼻病毒（HRV）人偏肺病毒（hMPV）流感病毒（IFA）副流感病毒(PIV-3）精品課件RSV為RNA病毒（副黏科），占所用病原50％以上。全世界都有流行，有季節(jié)性、地域性，我國南方夏秋季流行，而在北方則為冬春季可引起重癥病例，<6月齡有較高病死率引起喘息的最常見病毒---RSV精品課件毛細(xì)支氣管炎診斷

精品課件毛細(xì)支氣管炎診斷要點

---中國指南主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細(xì)支氣管炎，并對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(IB)評估有無發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的高危因素，如年齡<12周、早產(chǎn)、合并心肺疾病或存在免疫缺陷狀態(tài)(IIB)注：I表示強(qiáng)烈推薦，Ⅱ表示中等推薦，Ⅲ表示微弱推薦；A為高質(zhì)量的證據(jù)，

B為中等質(zhì)量的證據(jù)，c為低質(zhì)量的證據(jù)，D為非常低質(zhì)量的證據(jù)。精品課件臨床表現(xiàn)---癥狀早期：上感癥狀1～2d出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽5～7d癥狀達(dá)高峰3～4d后喘息、呼吸困難、發(fā)紺其他嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降<3個月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停。精品課件臨床表現(xiàn)---體征喘鳴音、濕羅音脫水鼻扇等發(fā)紺呼吸困難T、R升高精品課件臨床病情嚴(yán)重程度分級精品課件發(fā)生嚴(yán)重（中-重）

毛細(xì)支氣管炎的危險因素早產(chǎn)(孕周<37周)低出生體重年齡<12周齡既往有喘息史有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、免疫缺陷、先天性發(fā)育異常、慢性肺部疾病、宮內(nèi)煙霧暴露等）精品課件輔助檢查---中國指南72小時內(nèi)或有重癥危險因素明確病原有助于隔離，避免不必要檢查1.血氧飽和度檢測（72小時內(nèi)或有重癥危險因素）2.病毒檢測3.X線檢查4.脫水電解質(zhì)，懷疑細(xì)菌血培養(yǎng)5.重癥-血氣分析精品課件毛細(xì)處

理

流

程精品課件轉(zhuǎn)入ICU指征給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，可能需行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣患兒。精品課件治療---中國指南基本處理原則監(jiān)測病情變化供氧保持水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定精品課件治療---中國指南急性期住院患兒—SPO2監(jiān)測吸痰清理呼吸道睡眠SPO2<88%/清醒時SPO2<90%吸氧精品課件藥物治療---中國指南可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療(IIIB)；不推薦常規(guī)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素(IA)，可霧化(IIIB)；試用3％高滲鹽水霧化吸入(IIIB)；不推薦常規(guī)應(yīng)用利巴韋林，包括霧化吸入途徑用藥(IIB)；僅在不排除細(xì)菌感染時選用合適抗菌藥物(IB)；不推薦胸部理療(IIB)。精品課件預(yù)后可自愈絕大部分不遺留后遺癥有34％～50％毛細(xì)支氣管炎患兒日后會繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病/哮喘。精品課件兒童期喘息發(fā)展為哮喘的預(yù)測因素因喘息住院的12月-24月患兒在兒童期發(fā)展為哮喘更為常見；1歲以下由HRV（鼻病毒）誘發(fā)喘息患兒比由RSV誘發(fā)的在兒童期更易發(fā)展為哮喘。

Epidemiology

of

virus-induced

wheezing/asthma

in

children.JFrontMicrobiol,2013,4:391精品課件對哮喘發(fā)病因素調(diào)查分析結(jié)果高危因素：母孕期妊娠高血壓綜合征、哮喘家族史、過敏性鼻炎、濕疹史危險因素：肥胖、母親用化妝品、父母過敏史、蕁麻疹史、被動吸煙等保護(hù)因素：母孕期常吃蘋果及魚、地面瓷磚、護(hù)墻板、母乳喂養(yǎng)等。

宋慶、安淑華，中國兒童保健，2009,17（3）：304-305精品課件預(yù)防---中國指南對高危兒可給予帕利珠單抗預(yù)防(IIB)；提倡母乳喂養(yǎng)(IIB)。精品課件孕齡>29周應(yīng)使用帕利珠單抗（IB）孕齡<32周，有明顯血流動力學(xué)心臟病或慢性肺疾病，應(yīng)使用帕利珠單抗（生后第一年）(IIB)注意接觸病人前后手衛(wèi)生是預(yù)防RSV傳播的重要措施(IB)；避免環(huán)境暴露如擁擠的人群或被動吸煙的環(huán)境(IIC)；臨床醫(yī)師應(yīng)建議照顧有煙草暴露史患兒的人員戒煙（IB）對患兒家屬及家庭成員進(jìn)行毛細(xì)支氣管炎診斷和防治教育（IIC）純母乳喂養(yǎng)至少>6月（IIB）預(yù)防---美國指南精品課件小結(jié)嬰幼兒期尤其2~6月最常