《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥課件

妊娠期用藥《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥概述孕婦用藥十分普遍，據(jù)統(tǒng)計，平均每人用藥3～4種，甚至10余種。妊娠時服用的大多數(shù)藥物對胎兒傷害沒有直接關(guān)系幾乎所有藥物都能在某種程度上通過胎盤《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥概述在藥物上市以前，廠家決不會使用孕婦做臨床試驗不存在大樣本臨床藥物試驗證據(jù)多數(shù)藥物并沒有注明妊娠中的使用注意事項《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥概述WHO調(diào)查結(jié)果：四大洲22個國家14，778名孕婦中80％用藥平均每人接受2.9次處方藥

73％由產(chǎn)科醫(yī)生開出，

12％有其他科醫(yī)生開出

5％來自助產(chǎn)士《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥妊娠期用藥與出生缺陷

出生缺陷率3.5～5%,可高達(dá)8%

其中10%可能與藥物或化學(xué)毒害有關(guān),65～70%缺陷原因不明《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥孕婦體內(nèi)藥物代謝的變化1、孕婦體內(nèi)雌孕激素↑，腸蠕動↓，藥物在消化道內(nèi)停留時間延長；2、有些藥物解毒時，葡萄糖醛酸藥物結(jié)合能力↓，藥物體內(nèi)蓄積↑；3、雌激素↑，膽汁淤積，藥物在肝臟的廓清速度↓；《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥孕婦體內(nèi)藥物代謝的變化4、如發(fā)生妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致腎功能受損，藥物排出↓；5、血白蛋白濃度↓，同藥物的結(jié)合量↓，游離藥物濃度相對↑，通過胎盤的藥物量↑；6、妊娠期血容量↑，有些藥物在血中濃度↓?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥藥物對胎兒的影響最主要的因素：藥物的性質(zhì)藥物的劑量使用藥物的持續(xù)時間用藥途徑胎兒、新生兒對藥物的親和力用藥時的胎齡《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥藥物對胎兒的影響妊娠被分為以下幾個階段：1、圍著床期：從受精到著床的2個星期2、胚胎期：從第2周到第8周3、胎兒期：從第9周至足月根據(jù)暴露時間對藥物暴露綜合征命名，主要作用發(fā)生在前8周內(nèi)的為胚胎病，發(fā)生在8周后的為胎兒病《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥藥物對胎兒的影響用藥時的胎齡圍著床期(受精后2周內(nèi))用藥，對胚胎影響為全或無；

受精后3～8周以內(nèi)胚胎器官分化發(fā)育階段，受至有害藥物作用后，可致畸形，為致畸高度敏感期?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥受精卵一分為二受精卵快速分裂受精卵《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥受精後8天胚芽完成“著陸”,微微嵌入子宮內(nèi)膜此時它分裂發(fā)育為幾百個細(xì)胞?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥藥物對胎兒的影響用藥時的胎齡受精后9～足月是胎兒生長、器官發(fā)育、功能完善階段，不太會致畸，但神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育和增生在孕晚期和新生兒期達(dá)高峰，且胎兒許多臟器功能仍不成熟，尚無代謝和排泄藥物的能力，此期仍易受藥物的損害，除非絕對需要方可用藥?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥發(fā)育中的胚胎《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥藥物對胎兒的影響此期受藥物作用后，因肝酶結(jié)合功能差及血腦通透性高，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為胎兒生長受限，低出生體重兒和功能行為異常，早產(chǎn)率增加。《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥藥物對胎兒的影響值得注意：藥物引起的功能和行為的改變很少被認(rèn)識到,而且很難鑒定《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥胎兒對致畸物的反應(yīng)死亡或正常

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12胎兒期（月）胚胎期（周）卵裂期中樞神經(jīng)系統(tǒng)

下肢下肢心臟上肢眼耳唇面部上顎牙外生殖器高敏感區(qū)主要結(jié)構(gòu)異常較低敏感期功能或/和較小的結(jié)構(gòu)異?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥藥物對胎兒影響的結(jié)果自然流產(chǎn)胎兒生長遲緩致畸藥物直接毒性新生兒藥物撤退神經(jīng)行為發(fā)育的長期效應(yīng)致癌通過收縮胎兒血管而減少母兒之間氣體和營養(yǎng)的交換，致使胎兒缺氧等損傷《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥藥物對胎兒的影響用藥時的胎齡分娩前數(shù)小時，能通過胎盤的藥物可能導(dǎo)致胎兒中毒。（斷臍以后新生兒因代謝和分泌功能未成熟，其肝或腎清除藥物的速度相當(dāng)慢。）《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥孕期用藥的基本原則1、盡量避免不必要的用藥2、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥3、盡量避免在妊娠早期行藥物治療4、充分權(quán)衡用藥利弊5、謹(jǐn)慎選擇治療藥物《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥孕期用藥的基本原則6、使用藥物，劑量要盡可能的小，時間要盡可能的短7、要盡可能地選擇有效、副作用少、實踐證實了對胎兒無危害的。8、分娩前忌用藥9、中藥或中成藥一般可按藥物說時書孕婦慎用或禁用執(zhí)行?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥藥物從孕婦進(jìn)入胎兒體內(nèi)的途徑

藥物從母血通過胎盤主要以被動轉(zhuǎn)運的方式進(jìn)入胎兒體內(nèi)《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥FDA對孕期用藥安全性分級

A級：對照研究顯示無害，已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。B級：對人類無危害證據(jù)，動物實驗對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。

C級：不能除外危害性，動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚無有關(guān)研究。本類藥物只有在權(quán)衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥FDA對孕期用藥安全性分級D級：有對胎兒危害的明確證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處，如孕婦有嚴(yán)重疾病或受到死亡威脅急需用藥時，方可考慮應(yīng)用。

X級：在動物或人類的研究均表明它可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗認(rèn)為在人、或在人及動物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⒁焉锏幕颊??！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥已知的致畸劑阿維Ａ酯酰胺咪嗪ACE抑制劑a異維甲酸他巴唑鋰雄激素氨喋呤酒精氨甲喋呤青霉胺二氯苯放射性碘四環(huán)素環(huán)磷酰胺丹那唑香豆素三甲雙酮乙烯雌酚苯妥英《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥異維甲酸胚胎病《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類B類：(一)β-內(nèi)酰胺類已使用多年，此類藥物對胚胎胎兒沒有不良影響，安全性高,,可用于妊娠各期感染患者。包括青霉素類，頭孢類，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑等《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類

青霉素類，常用藥有

青霉素Ｇ氨芐青霉素氧哌嗪青霉素羧芐青霉素鄰氯青霉素苯唑青霉素阿莫西林美洛西林阿洛西林哌拉西林等《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類

頭孢菌素類，常用藥有

頭孢唑啉頭孢呋辛頭孢拉定頭孢氨芐頭孢克洛頭孢噻肟（凱福隆）頭孢三嗪(菌必治)頭孢呋肟頭孢孟多頭孢哌酮(先鋒必)頭孢美唑頭孢他定(復(fù)達(dá)欣)等《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類B類：(二)大環(huán)內(nèi)酯類口服后吸收好、藥理作用廣泛、組織中濃度高、分布廣,不易透過胎盤屏障,毒副作用較低、母嬰安全性高,未發(fā)現(xiàn)對胎兒產(chǎn)生不良影響,可在妊娠期應(yīng)用。不易通過胎盤，可治療支原體、衣原性感染及青霉素過敏者《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類B類：(二)大環(huán)內(nèi)酯類常用的有以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及其衍生物克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等紅霉素常用于青霉素過敏的患者尤其是肺炎患者，亦可作為妊娠期尿路感染的優(yōu)良代替藥物。阿奇霉素對肺炎和衣原體宮頸炎有效《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類B類(二)大環(huán)內(nèi)酯類無味紅霉素雖屬Ｂ類,但可導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積和肝臟受損,是妊娠期禁忌的藥物

《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類B類(三)磺胺藥動物實驗有致畸作用。人類無報道。此類藥競爭膽紅素，在孕晚期或分娩前應(yīng)用，或增加未成熟兒高膽紅素血癥的發(fā)生有，孕期有抗葉酸作用，孕期慎用，孕晚期避免使用?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類B類：（四）甲硝唑血胎盤屏障穿透性最高,動物實驗有致突變作用。對嚙齒類動物有致癌對某些細(xì)菌有致畸作用早孕期使用有爭議?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類B類：（四）甲硝唑在1700例早期妊娠服用甲硝唑者，并沒有增加畸胎的發(fā)生率（piperandassociates,1993;RosaandColleagues,1987)

對7項包括孕期使用甲硝唑的研究中，Burtin等（1995）發(fā)現(xiàn)甲硝唑不增加畸形發(fā)生危險《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類B類：（五）克林霉素可通過胎盤，造成胎兒血內(nèi)明顯的藥物濃度，但孕期應(yīng)用無致畸作用?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類C類(一)喹諾酮類包括氟哌酸、環(huán)丙沙星等作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶有報道可引起未成熟狗類不可逆的關(guān)節(jié)病和影響胎兒軟骨發(fā)育孕期不用《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類C類（二）醯胺醇類氯霉素可通過胎盤，并進(jìn)入乳汁可抑制骨髓，對未成熟兒，應(yīng)用大量可引起灰嬰綜合征孕期及哺乳期禁用《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類C類(三)萬古霉素沒有人類生殖方面的研究由于萬古霉素與母體的腎毒性和耳毒性相關(guān)，理論上對胚胎和胎兒也會產(chǎn)生同樣毒性《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類D類(一)四環(huán)素類包括四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等易通過胎盤和進(jìn)入乳汁，為孕期典型致畸藥還可使胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良影響胎兒骨質(zhì)和體格發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長受限對于腎功能不全的孕婦，四環(huán)素將引起急性肝脂肪變屬孕期禁用藥《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗生素類D類（二）氨基糖苷類鏈霉素腎毒性和耳毒性（第8對腦神經(jīng)受損）較常見孕期禁用任何一種氨基糖甙類的耳毒性風(fēng)險約為1-2%，孕婦中可慎用于對其它抗生素耐藥的嚴(yán)重感染《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗結(jié)核藥利福平：動物實驗有致畸作用。人類無報道。屬慎用藥。異煙肼：為抗DNA藥物，其代謝產(chǎn)物乙酰異煙肼可引超肝中毒，慎用藥。乙胺丁醇沒有胎兒畸形率增加的報道，可首選?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗真菌藥克霉唑、咪康唑、制霉菌素一般不會增加胎兒畸形率；Rosa1987在一項研究中報道使用這些藥物使先天畸形增加。大劑量氟康唑可致動物胎兒畸形，但沒有人類孕期致畸報道?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥降壓藥物－血管擴(kuò)張藥

血管擴(kuò)張藥包括：肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）、二氮嗪、硝酸甘油、硝普鈉等。肼屈嗪（C類），肼屈嗪容易通過胎盤，臍血中的藥物濃度稍高于母血。迄今尚無關(guān)于應(yīng)用本品致胎兒畸形的報道。由于肼屈嗪不影響子宮－胎盤血流灌注，對胎兒較安全，故本品較普遍用于治療妊娠期高血壓。《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥降壓藥物－血管擴(kuò)張藥二氮嗪（C類），是非利尿性噻嗪類衍生物，為動脈擴(kuò)張藥。可致血壓過低并引起子宮－胎盤血流灌注不足，還能使胎兒出現(xiàn)心動過緩，有文獻(xiàn)報道，分娩期應(yīng)用本品對宮縮有抑制作用，新生兒可出現(xiàn)血糖增高。故應(yīng)慎用?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥降壓藥物－血管擴(kuò)張藥硝酸甘油（C類），硝酸甘油能有效地降低患者的血壓外，還可明顯降低臍－胎盤血管阻力，有助于改善胎兒的宮內(nèi)環(huán)境，目前尚未發(fā)現(xiàn)硝酸甘油對胎兒有不利影響?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥降壓藥物－血管擴(kuò)張藥硝普鈉為C類，硝普鈉能通過胎盤，可導(dǎo)致胎兒氰化物中毒，硝普鈉的毒性主要與濃度相關(guān)，當(dāng)進(jìn)入人體內(nèi)的藥量的速度超過了硫氰化合物形成的速度時，就會引起氰化物中毒。動物實驗證明連續(xù)24小時給孕羊靜脈注射硝普鈉后，可致羊仔子宮內(nèi)中毒死亡。產(chǎn)前應(yīng)用不可超過24小時，以避免致胎兒中毒?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥降壓藥物－血管擴(kuò)張藥

α、β受體阻滯藥主要包括拉貝洛爾（柳胺芐心定）、酚妥拉明、美托洛爾（倍他樂克）、普萘洛爾等。拉貝洛爾為C類，拉貝洛爾能通過胎盤，目前尚無關(guān)于應(yīng)用本品致胎兒畸形的報道。還有文獻(xiàn)報道本品有促進(jìn)胎肺成熟的作用。亦有文獻(xiàn)報道本品有促進(jìn)子宮收縮的作用，有早產(chǎn)傾向的病人不宜使用本品《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥降壓藥物－血管擴(kuò)張藥

酚妥拉明為C類，有文獻(xiàn)報道，酚妥拉明靜脈滴注易發(fā)生體位性低血壓，請務(wù)必注意。靜脈滴注本品時，應(yīng)根據(jù)病人的反應(yīng)調(diào)整藥物濃度和滴注速度。動物實驗未發(fā)現(xiàn)酚妥拉明有致畸作用?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥降壓藥物－血管擴(kuò)張藥美托洛爾（倍他樂克）

C類，容易通過胎盤。動物實驗未發(fā)現(xiàn)本品有致畸作用。多數(shù)資料顯示，本品用于治療妊娠期高血壓，對胎兒尚屬安全。孕婦長期應(yīng)用本品可使胎兒體重略有降低，但也很難排除是否與孕母原發(fā)疾病的影響有關(guān)《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥降壓藥物－解痙藥硫酸鎂：對胎兒無致畸作用臨產(chǎn)前后大量應(yīng)用，新生兒可發(fā)生肌張力低下、嗜睡、呼吸抑制?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林（C/D）：大劑量應(yīng)用可能致畸。孕晚期應(yīng)用，血凝機(jī)制可能受影響，屬慎用藥。對乙烯氨基酚（撲熱息痛、醋氨酚、百服寧、必理通、泰諾林、斯耐普等）（B類）為非那西汀的代謝產(chǎn)物。尚未發(fā)現(xiàn)有致畸作用。吲哚美辛（消炎痛）（

B/D）用藥時間長、用藥量較大，可能導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管過早關(guān)閉，充血性心衰和胎兒水腫等發(fā)生。孕晚期避免使用?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥利尿劑呋塞米（速尿）（C）：無致畸報道?？墒鼓秆萘繙p少，影響胎盤灌注量，長期應(yīng)用可致胎兒生長受限，電解質(zhì)紊亂。氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）（D）：長期應(yīng)用可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，臨近分娩應(yīng)用，新生兒可出現(xiàn)黃疸、血小板減少，溶血性貧血。甘露醇：短期使用對母兒無大影響。利尿酸鈉：動物實驗有致畸，長期應(yīng)用可致母兒水電解質(zhì)紊亂?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥激素類乙菧酚（X類）：可使胎兒生殖器官發(fā)育異常子代女嬰在青春期發(fā)生宮頸陰道透明細(xì)胞癌或陰道腺病男胎接觸己烯雌酚可有尿道狹窄和尿道下裂。禁用藥炔諾酮、甲羥孕酮（D類）：有弱致畸作用。避免使用《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥激素類口服避孕藥（X類）可使兒染色體畸變長期服用者停藥6個月后妊娠毓婷（左炔諾孕酮）流行病學(xué)研究未發(fā)現(xiàn)對胎兒的不良影響雄激素（X類）孕期前12周用可使女嬰的外陰男性化；《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥激素類米非司酮（X類）：有報道致畸腎上腺皮質(zhì)激素如氫化可的松、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍等（B類）：動物實驗有致畸作用。人類未見有報道地塞米松（C類）：未見有不良報道《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥維生素類維生素A孕期服用(5000IU/d)沒有致畸報道；但＞10000-25000IU/d，可增強(qiáng)致畸危險；致胎兒骨骼發(fā)育異?；蛳忍煨园變?nèi)障。維生素K大量應(yīng)可導(dǎo)致新生兒溶血、黃疸、核黃疸；維生素D大劑量服用可使胎兒、新生兒血鈣過高，智力發(fā)育障礙；維生素E

大劑量可能致小孩智力差《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗腫瘤藥物三類：抑制DNA復(fù)制的藥物；抗代謝藥物與烷化劑；破壞微絲微管系統(tǒng)藥物；常見藥物有：環(huán)磷酰胺、氨基蝶呤、甲氨蝶呤、氨基嘌呤、瘤可寧、白消安、秋水仙素、長春花堿、長春新堿和放線菌素D常見異常有：胎兒宮內(nèi)生長受限，小頭，下頜增生，腭裂，顱骨發(fā)育不全，耳缺損，嚴(yán)重的肢體缺失和發(fā)育不良等。《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥心血管藥物強(qiáng)心苷可通過胎盤，孕婦注射洋地黃后，在胎兒體內(nèi)出現(xiàn)1%的原形和3%的代謝物，但孕早期使用可能造成胎兒血洋地黃濃度很高。孕婦服用地高辛，新生兒地高辛濃度與母體相同，但沒有不良反應(yīng)?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥糖尿病口服降糖藥可能難以控制孕期糖尿病，并造成新生兒重度低血糖。甲苯磺丁脲有動物致畸，人類無報道。胰島素不能通過胎盤，并可更好地控制糖尿病，是孕期首選藥?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥甲狀腺藥治療甲抗的放射性碘131，可破壞胎兒的甲狀腺或造成嚴(yán)重甲低；三碘甲狀腺苷酸，他巴唑也可通過胎盤造成胎兒甲亢；他巴唑可導(dǎo)致新生兒頭皮缺損；抗甲狀腺藥物可選擇丙基硫氧嘧啶，孕4個月前胎兒甲狀腺無功能，孕4個月后，可作用于胎兒，阻止甲狀腺碘化，形成先天性甲狀腺腫，出生后可自行消失，故可用。《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗癲癇藥苯妥英鈉（D）：弱致畸藥，孕期慎用?？R西平(D)：可致胎顱面部畸形，肢體缺陷，生長缺陷和智力障礙。撲米酮（撲癇酮）、丙戊酸鈉（撲癲靈）均屬（D），均可通過胎盤，有報道可能致畸，與其他抗癲癇藥合用時危險必更大，孕期權(quán)衡利弊后慎用。《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥苯妥英鈉所致的乙內(nèi)酰脲綜合征上圖：鼻上翹、輕度的中面部發(fā)育不全、帶有薄的紅緣的上唇過長下圖：遠(yuǎn)端指發(fā)育不全?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥精神抑制藥和抗焦慮藥硫代二苯胺在孕期用于止吐和調(diào)節(jié)精神狀態(tài)。它們可通過胎盤，但對胎兒造成的威脅不明顯。安定可能增加異常，孕末期服用安定可致新生兒抑郁，激惹，震顫和反射亢進(jìn)。眠爾通和利眠爾并不增加胎兒畸形或死亡的機(jī)率《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥其他調(diào)節(jié)精神藥物碳酸鋰：孕期前三個月服用有不到19%的胎兒出現(xiàn)相關(guān)畸形。最常見的是心血管異常。鹽酸氯丙嗪，通常用于精神障礙，惡心，嘔吐，對嚙齒動物有致畸作用，但對人類則沒有這方面的記載?！秲?yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥抗病毒藥物阿昔洛韋在孕期口服和局部應(yīng)用可能是安全的。利巴韋林有較強(qiáng)的致癌作用?？笰IDS病的齊多夫定（C）可用孕期AIDS病。《優(yōu)生優(yōu)育咨詢指導(dǎo)》-妊娠期用藥疫苗孕婦或是懷疑是懷孕的婦女應(yīng)避免使用活的病毒疫苗。除非孕婦暴露該疾病及易感的危害超過以免