第二節(jié)靜脈輸血

1、第二節(jié) 靜脈輸血 輸血的目的補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)能力。 -失血性休克增加血紅蛋白，增進(jìn)血液攜氧能力，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。 -貧血輸入各種凝血因子，改善凝血功能，預(yù)防和控制出血。 -血友病、血小板減少補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。-腎病綜合征 血液制品的種類 全血全血1、新鮮血。、新鮮血。 2、庫血。、庫血。o 成分輸血成分輸血1、血漿（、血漿（1）新鮮血漿）新鮮血漿 o （2） 保存血漿保存血漿o （3）冰凍血漿）冰凍血漿o 2、紅細(xì)胞（、紅細(xì)胞（1）濃集紅細(xì)胞）濃集紅細(xì)胞o （2）洗滌紅細(xì)胞）洗滌紅細(xì)胞o （3）紅細(xì)胞懸液）紅細(xì)胞懸液o 3、白細(xì)胞濃縮懸液、白細(xì)胞濃縮懸

2、液o 4、血小板濃縮懸液、血小板濃縮懸液o 5、各種凝血制劑、各種凝血制劑o 其他血液制品其他血液制品 新鮮血新鮮血庫存血庫存血保留血液中的所有成分，包括凝血因子 -血液病人 -體外循環(huán) 病人適用 指保存在4冰箱21天的血液，有紅細(xì)胞和全部血漿。因為保留時間長，白血球、血小板、凝血因子失去活性，同時鉀含量會升高（細(xì)胞內(nèi)是細(xì)胞外20倍）適用于大量出血、貧血、血液容積不足的病人成分輸血o 是將血液成分進(jìn)行分離是將血液成分進(jìn)行分離o 加工成各種血液制品加工成各種血液制品o 根據(jù)治療需要進(jìn)行輸注。根據(jù)治療需要進(jìn)行輸注。血漿o 新鮮血漿新鮮血漿o 庫存血漿庫存血漿o 冰凍血漿冰凍血漿 保存血漿中的所有成

3、分。 -適于血液病病人 適于缺乏凝血因子、血容量不足、嚴(yán)重感染、低蛋白血癥、患免疫缺陷病而致補(bǔ)體抗體不足的病人。 - -30保存1年。 - 適用癥同庫存 血漿白蛋白液o 濃縮白蛋白液是從血漿中提煉而來。濃縮白蛋白液是從血漿中提煉而來。 -用于低蛋白血癥。用于低蛋白血癥。紅細(xì)胞o 濃集紅細(xì)胞o 洗滌紅細(xì)胞o 紅細(xì)胞懸液白細(xì)胞濃縮液人體正常含量4千1萬，具有防御功能白細(xì)胞濃縮液以白細(xì)胞為主，有一些紅細(xì)胞，少量血漿及血小板-適用于白細(xì)胞減少所引起的感染。血小板濃縮液人體正常含量1040萬，有凝血功能以血小板為主，有少量白細(xì)胞及血漿-適用于血小板減少癥、因血小板缺乏引起的出血輸血前準(zhǔn)備備血血型鑒定（受

4、血者與供血者）交叉配血試驗靜脈取血：每配200毫升血液，靜脈取血2毫升。取血（單獨核對）三查三查：有效期、有效期、 血液制品血液制品 的質(zhì)量的質(zhì)量血液制品的包裝血液制品的包裝 八對：八對：姓名姓名住院號住院號 血型血型床號床號血液制品種類血液制品種類血袋號碼血袋號碼血量血量交叉配血試驗的結(jié)果交叉配血試驗的結(jié)果保存 取血后護(hù)士應(yīng)平穩(wěn)步行，穩(wěn)拿血袋，避免震蕩、撞擊而造成溶血在室溫放置1520后再輸入，勿加溫防血制品質(zhì)量發(fā)生變化，低溫會使血管痙攣輸血前后：應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血器輸血方法o直接輸血直接輸血o間接輸血間接輸血直接輸血是將獻(xiàn)血者的血液取出后直接輸給受血者抽血抽血傳遞傳遞輸入輸入適用少量

5、、緊急輸血，如緊急情況、戰(zhàn)爭時血液無法保存，受血者急需供血間接輸血采血后送血庫保存，然后按靜脈輸液法輸給病人開放式：兒科密閉式：使用一次性輸血器裝置（含濾網(wǎng)，直徑=170微米，可除去纖維蛋白等微粒）輸血器注意事項o1、兩人單獨核對無誤后方可輸入。禁止同時采集兩個病人的血標(biāo)本。o2、開始時滴速應(yīng)慢，觀察15分鐘后根據(jù)病情而定。o3、輸入2個以上供血者的血液時，中間需輸入生理鹽水。o4、輸入血液內(nèi)不得加入其他藥品。o5、 血瓶保留24小時。o6、認(rèn)真檢查庫血的質(zhì)量。正常血液分為兩層，上層血漿呈黃色，下層血細(xì)胞呈暗紅色，兩者之間界線清楚，無凝塊。 自體輸血o 指收集患者自身的血液，在需要時輸還給本人

6、。o（1）術(shù)中失血回輸。 （2）術(shù)前采血保存。自體輸血優(yōu)點優(yōu)點屬于同型血液，危險性最小如果是罕見血型避免了長時間尋找同時取血有可以刺激骨髓，加快紅細(xì)胞的生成避免因輸血而發(fā)生各種傳染病輸血反應(yīng)和護(hù)理o1、早期： o（1）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)：發(fā)熱、過敏、溶血。o（2）與數(shù)量和速度有關(guān)的反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸中毒、酸堿平衡失調(diào)、體溫過低。o（3）與輸血操作有關(guān)的反應(yīng)：空氣栓塞 。o2、晚期：輸入傳染性疾病，乙肝、愛滋病、瘧疾。體溫過高原因原因外來性熱源：與輸血用具、血液保存液、血液本身內(nèi)有致熱物質(zhì)有關(guān)內(nèi)生性熱源：血液中的細(xì)菌到達(dá)全身病灶與多次輸血后患者產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體

7、和供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生反應(yīng)有關(guān)癥 狀q 病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷q 繼而體溫升高繼而體溫升高39q 病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。紅等癥狀。防 治預(yù)防在輸血前遵醫(yī)囑給予地塞米松防熱源：輸血用具等護(hù)理遵醫(yī)囑停止輸血，保留靜脈通路的情況下阻止熱源進(jìn)入體內(nèi)對癥治療可多蓋被子或使用熱水袋。遵醫(yī)囑給予藥物治療抗過敏藥、激素、解熱藥觀察病情病人發(fā)生寒戰(zhàn)后，測量生命體征，每半小時測量一次體溫將余血、輸血器及病人新鮮血標(biāo)本送檢，查明發(fā)熱原因過敏反應(yīng) 原因受血者為過敏體質(zhì)供血者獻(xiàn)血前使用可致過敏的藥物或食物，血中有致敏物質(zhì)獻(xiàn)血者的過敏性傳給受

8、血者多次輸血，體內(nèi)有抗體癥 狀輕輕中中重重局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫 （顏面、口唇高度水腫）喉頭水腫，呼吸困難 （吸氣性：三凹征、高調(diào)音、聽診 哮鳴音）過敏性休克防治控制血源停止輸血，保留靜脈通暢。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物將余血、輸血器及病人新鮮 標(biāo)本送檢過敏體質(zhì)、慢性疾病、貧血者不應(yīng)獻(xiàn)血獻(xiàn)血前4小時，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物溶血反應(yīng) 定義輸入的紅細(xì)胞和受血者紅 細(xì)胞都發(fā)生異常破壞， 而引起一系列臨床表現(xiàn)。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)， 輸入1015ml即可出現(xiàn)癥狀。原 因輸入前溶血：輸入前溶血：如加溫、如加溫、血液中加入高滲低滲液、血液中加入高滲低滲液、加入藥物、加入藥物

9、、在室溫中放置過久、在室溫中放置過久、在血庫中保存過久、在血庫中保存過久、保存不當(dāng)、溫度波動大保存不當(dāng)、溫度波動大、血瓶過劇震蕩、血瓶過劇震蕩、擠壓膠管過甚。擠壓膠管過甚。輸入后溶血：輸入后溶血： 輸入異型血輸入異型血血型相同，血型相同，但但 RH因子不同。因子不同。癥狀與機(jī)理 開始開始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素） RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背劇痛腰背劇痛 （第一階段）（第一階段） 巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞吞噬 溶血溶血-第二階段第二階段 Hb入入 血漿血漿黃疸、血紅蛋白尿黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）（醬油色） 腎腎+酸性物質(zhì)酸性

10、物質(zhì)第三階段第三階段, 結(jié)晶結(jié)晶 阻塞腎小管阻塞腎小管 、 急性腎衰急性腎衰尿毒癥尿毒癥少尿、無尿少尿、無尿護(hù)理嚴(yán)格查對制度，加強(qiáng)責(zé)任心保留血袋及余血，余血化驗停止輸血，保留靜脈通路護(hù)理保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉、熱敷腎區(qū)（防止腎血管痙攣）、口服或靜脈碳酸氫鈉（堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管）、血液透析遵醫(yī)囑給藥，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、激素、升壓藥等密切觀察病情，生命體癥和尿量并記錄大量輸血后反應(yīng) 短時間內(nèi)輸入量大于1000ml出血傾向：潛在并發(fā)癥，可能與輸入庫存血，凝血因子減少有關(guān)表現(xiàn)皮膚、粘膜淤點或淤斑，甚至出現(xiàn)滲血、出血通過輸入新鮮血可以預(yù)防枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)（潛在并發(fā)癥）與大量輸

11、血后血鈣下降有關(guān)枸櫞酸鈉尚未氧化即與血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力降低、血管收縮不良和心肌收縮無力等表現(xiàn)手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳驟停當(dāng)輸入1000ml庫存血后，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml以補(bǔ)充鈣離子輸血傳染的疾病o1、病毒性肝炎：o2、瘧疾：o3、愛滋病血液安全o1、采：用低危人群的血，有償和無償。o2、供：嚴(yán)格檢測血液，注意“窗口期”血液。o3、用：科學(xué)合理用血。o（1）能不輸就不輸。（2）能少輸盡量少輸。（3）能輸自己的血，不用別人的血。（4）能成分輸血就不用全血。o 填空o 1輸液時應(yīng)根據(jù)病人的_、_、病情來調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人每分鐘_滴，兒童、老人每分鐘_滴。o 2循環(huán)負(fù)荷過重時，應(yīng)立即_，采取_臥位。o 3血漿是血液的_部分，主要為_，常用的有新鮮血漿、_血漿、_血漿。o 4輸注2個人以上供血者的血液時，兩袋血液之間應(yīng)輸入_，以免發(fā)生反應(yīng)。o 1 庫存血在16的冰