動脈粥樣硬化病人的護理查房

動脈(dòngmài)粥樣硬化病人的護理查房主講(zhǔjiǎng)：李浩編輯：席大均黃昕共十六頁病例(bìnglì)一般資料：姓名：陳**年齡：59y性別：男主訴：反復胸悶痛2月余現(xiàn)病史：患者2月余前開始出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，多于活動后出現(xiàn)，呈壓榨樣，休息后可緩解，伴大汗淋漓，伴氣促，伴惡心、嘔吐，無伴瀕死感，無頭暈、頭痛，無伴發(fā)熱，無咳嗽、咯痰，無返酸、噯氣等癥。遂就診當?shù)蒯t(yī)院，行冠脈造影示：左主干及多支病變，LM狹窄40%，LAD中段95%-98%狹窄，RCA、LCX及對角支閉塞。外院予抗凝、擴冠、調(diào)脂、控制心室率等冠心病二級預防后癥狀好轉(zhuǎn)，建議于我院行搭橋手術(shǒushù)，遂于今日收入我區(qū)待術?；疾∫詠恚颊呔窈?，胃納好，夜間睡眠一般，體重無變化，大、小便正常。既往史：頭痛、頭暈1年余，訴顱內(nèi)支架植入史。吸煙40余年，戒半年余。余無特殊。共十六頁知識(zhīshi)補充冠狀動脈搭橋術：冠狀動脈旁路移植術是以取自健康動脈或靜脈的血管移植物在一條或多條阻滯的冠狀動脈周圍(zhōuwéi)建立旁路的手術。血管移植物繞行阻滯的一條（或多條）動脈建立富氧血液流入心肌的新通路。共十六頁診療(zhěnliáo)過程2015-07-07行胸骨正中全切開開胸OPCABG×2手術2015-07-09血常規(guī)WBC19*10E09/L。復查心臟B超LVEF30%2015-07-09面罩高流量給氧，自主呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，，經(jīng)皮血氧飽和度96-98%，血氣分析氧合欠佳。心率70-85次/分，竇性心律，血壓120/75mmHg左右。2015-07-10日全血常規(guī):中性粒細胞比值(bǐzhí)0.8485↑；白細胞計數(shù)13.61*10^9/L↑2015年07月11日全血常規(guī):中性粒細胞計數(shù)6.27*10^9/L；中性粒細胞比值0.7252；白細胞計數(shù)8.64*10^9/L；2015年07月12日全血常規(guī):血小板計數(shù)347*10^9/L；血紅蛋白濃度102g/L↓；白細胞計數(shù)10.92*10^9/L↑；共十六頁診療(zhěnliáo)過程2015年07月12日凝血指標:血漿纖維蛋白原含量6.87g/L↑；凝血酶時間測定13.9sec↓；2015年07月13日全血常規(guī):中性粒細胞比值0.655；白細胞計數(shù)12.13*10^9/L↑；2015年07月14日全血常規(guī):中性粒細胞計數(shù)8.97*10^9/L↑；血小板壓積4.3↑；血小板計數(shù)408*10^9/L↑；血紅蛋白濃度103g/L↓；白細胞計數(shù)13.1*10^9/L↑；紅細胞壓積0.329↓；淋巴細胞比值0.192↓；嗜酸性粒細胞計數(shù)0.45*10^9/L2015年07月14日凝血指標:活化部分凝血活酶時間29.5sec↓；血漿纖維蛋白原含量6.25g/L↑；血漿凝血酶原時間測定14.8sec↑；凝血酶時間測定13.8sec↓；2015-07-15患者精神(jīngshén)可，自主呼吸平順，痰不多，雙肺呼吸音對稱，未聞及明顯啰音，經(jīng)皮血氧飽和度100%，共十六頁病程(bìngchéng)記錄2015-07-07------行冠狀動脈粥樣硬化搭橋術2015-07-07------患者清醒，呼吸機停機，患者自主呼吸平順,氧合好，11；00拔管。2015-07-08------患者左室心尖部室壁瘤，治療予強心、利尿處理。2015-07-09------術后，有創(chuàng)管道多感染風險高，WBC持續(xù)上升，予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉針(舒普深)1500mg靜滴q8h”加強抗感染治療。2015-07-10------患者心功能較差，目前強心治療，呼吸氧合改變，囑患者呼吸鍛煉、加強排痰。2015-07-11------患者清醒，加溫加濕高流量給氧，注射用水及時更換，自主呼吸平穩(wěn)，血氣分析氧合較前改善。2015-07-13------患者清醒，F(xiàn)iO2及氧流量較前稍下調(diào)，呼吸鍛煉，復查心臟B超。2015-07-14------患者清醒，氧療模式，F(xiàn)iO260%，超聲檢查室間隔、左室前壁中下段及下后壁心肌變薄，運動幅度減低，余左室壁運動幅度減低，二尖瓣輕度返流。2015-07-15------患者精神可，自主呼吸平順，血流動力學穩(wěn)定(wěndìng)。轉(zhuǎn)普通病房。共十六頁護理(hùlǐ)診斷低效性呼吸形態(tài)與肺不張、乳糜胸、通氣不足有關有感染的危險與傾入性操作、呼吸機輔助呼吸有關活動無耐力與呼吸功能受損導致(dǎozhì)機體缺氧有關組織完整性受損與手術切口、局部長時間受壓有關并發(fā)癥心肌梗死、下肢深靜脈血栓共十六頁護理(hùlǐ)目標、護理(hùlǐ)措施、護理(hùlǐ)評價低效性呼吸形態(tài)與肺不張、乳糜胸、通氣不足有關護理目標：改善病人呼吸困難、維持血氣正常指標護理措施：

1.體位：取半坐臥位。注意病人的舒適與安全，加用床欄防跌床，適當翻身防壓瘡。2.氧療：高流量持續(xù)吸氧，氣管插管，嚴密監(jiān)測SaO2，PaO2，根據(jù)血氣分析結果調(diào)整氧濃度。3.呼吸鍛煉：深呼吸和有效咳嗽：病人每2～4h定時(dìnɡshí)進行數(shù)次隨意的深呼吸，胸部叩擊，縮唇呼吸，腹式呼吸鍛煉。護理評價：病人呼吸明顯改善、血氣指標維持正常。共十六頁護理(hùlǐ)目標、護理(hùlǐ)措施、護理(hùlǐ)評價有感染的危險與傾入性操作、呼吸機輔助呼吸有關護理目標切斷感染，控制傳播途徑(tújìng)護理措施：

1.遵醫(yī)囑用藥：予安可欣、頭孢他啶針（復達欣），并嚴密觀察用藥后有無不良反應。2.加強生活護理：頭發(fā)、口腔、會陰和指（趾）甲及時并徹底的清潔。3.其它：嚴格遵循無菌操作原則，限制病區(qū)出入時間與人員，及時清潔或更換用物。護理評價：控制良好，無感染。共十六頁護理(hùlǐ)目標、護理(hùlǐ)措施、護理(hùlǐ)評價活動無耐力與呼吸功能受損導致機體缺氧有關護理目標：活動后血壓心律正常，無明顯不適護理措施：

1.制定目標與計劃：根據(jù)病人身體狀況和活動時反應，確實活動持續(xù)時間和頻度。2.生活自理：協(xié)助和指導病人生活自理，進行床上主動或被動的肢體活動，并持續(xù)吸氧。3.監(jiān)測：病人在活動過程中，若病人活動中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、呼吸困難，應立即停止，若休息后無緩解應報告醫(yī)生。護理評價：能根據(jù)自身耐受(naishòu)能力，完成活動計劃，活動時無明顯不適且心律血壓正常。共十六頁護理目標(mùbiāo)、護理措施、護理評價組織完整性受損與手術切口、局部長時間受壓有關護理目標：促進外科傷口盡快愈合、預防壓瘡護理措施：

1.保護皮膚：使用(shǐyòng)氣墊床，保持床褥清潔、柔軟、平整。定時協(xié)助病人更換體位，骨隆突處墊軟枕。2.傷口處理：抬高床頭，有利于傷口分泌物引流，定時使用無菌敷料清創(chuàng)換藥，保持引流管通暢，固定。3.觀察：嚴密觀察切口分泌物顏色、性狀、量、愈合程度。水腫部位及肛周、受壓皮膚有無發(fā)紅、起水泡或破潰現(xiàn)象。護理評價：引流通暢，皮膚情況良好，無壓瘡。共十六頁護理目標、護理措施(cuòshī)、護理評價并發(fā)癥心肌梗死、下肢深靜脈血栓護理目標：預防心肌梗死、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生護理措施：1.檢測患者血壓，指導患者合理飲食結構及熱量攝入，避免超重。防治高血脂癥，降低人群血脂水平。2.指導病人飲食攝入必要的鈣、鎂。3.指導患者避免長期精神緊張及過分激動。4.功能(gōngnéng)鍛煉：指導病人在條件允許的情況下經(jīng)常進行肢體功能(gōngnéng)鍛煉，以達到擠壓下肢深靜脈的目的，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。護理評價：預防心肌梗死的發(fā)生。共十六頁討論(tǎolùn)：患者清醒2015-07-09面罩高流量給氧，自主呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，經(jīng)皮血氧飽和度96-98%，血氣分析氧合欠佳。影像學檢查2015-07-08雙肺紋理稍增多紊亂模糊，肺野未見明確實變。心影稍大。診斷、心臟術后改變?？紤]左側(cè)(zuǒcè)少量胸腔積液。護理問題討論；患者術前心功能較差，術后血氧欠佳，肺稍滲出，如何做好肺部護理，改善病人血氧濃度？共十六頁討論(tǎolùn)結果患者術前心功能較差，術后左西孟旦等藥物強心治療，加強利尿。改善肺部通氣情況，提高血氧濃度(nóngdù)。體位：取半坐臥位。注意病人的舒適與安全，加用床欄防跌床，適當翻身防壓瘡。氧療：高流量持續(xù)吸氧，氣管插管，嚴密監(jiān)測SaO2，PaO2，根據(jù)血氣分析結果調(diào)整氧濃度呼吸鍛煉：深呼吸和有效咳嗽：病人每2～4h定時進行數(shù)次隨意的深呼吸，胸部叩擊，縮唇呼吸，腹式呼吸鍛煉。共十六頁THANKYOUFORYOURATTENTION!共十六頁內(nèi)容(nèiróng)總結動