動(dòng)脈粥樣硬化病人的護(hù)理查房

動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化病人的護(hù)理查房主講(zhǔjiǎng)：李浩編輯：席大均黃昕共十六頁(yè)病例(bìnglì)一般資料：姓名：陳**年齡：59y性別：男主訴：反復(fù)胸悶痛2月余現(xiàn)病史：患者2月余前開(kāi)始出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，多于活動(dòng)后出現(xiàn)，呈壓榨樣，休息后可緩解，伴大汗淋漓，伴氣促，伴惡心、嘔吐，無(wú)伴瀕死感，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)伴發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咯痰，無(wú)返酸、噯氣等癥。遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行冠脈造影示：左主干及多支病變，LM狹窄40%，LAD中段95%-98%狹窄，RCA、LCX及對(duì)角支閉塞。外院予抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂、控制心室率等冠心病二級(jí)預(yù)防后癥狀好轉(zhuǎn)，建議于我院行搭橋手術(shù)(shǒushù)，遂于今日收入我區(qū)待術(shù)。患病以來(lái)，患者精神好，胃納好，夜間睡眠一般，體重?zé)o變化，大、小便正常。既往史：頭痛、頭暈1年余，訴顱內(nèi)支架植入史。吸煙40余年，戒半年余。余無(wú)特殊。共十六頁(yè)知識(shí)(zhīshi)補(bǔ)充冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是以取自健康動(dòng)脈或靜脈的血管移植物在一條或多條阻滯的冠狀動(dòng)脈周?chē)?zhōuwéi)建立旁路的手術(shù)。血管移植物繞行阻滯的一條（或多條）動(dòng)脈建立富氧血液流入心肌的新通路。共十六頁(yè)診療(zhěnliáo)過(guò)程2015-07-07行胸骨正中全切開(kāi)開(kāi)胸OPCABG×2手術(shù)2015-07-09血常規(guī)WBC19*10E09/L。復(fù)查心臟B超LVEF30%2015-07-09面罩高流量給氧，自主呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，，經(jīng)皮血氧飽和度96-98%，血?dú)夥治鲅鹾锨芳?。心?0-85次/分，竇性心律，血壓120/75mmHg左右。2015-07-10日全血常規(guī):中性粒細(xì)胞比值(bǐzhí)0.8485↑；白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.61*10^9/L↑2015年07月11日全血常規(guī):中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)6.27*10^9/L；中性粒細(xì)胞比值0.7252；白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.64*10^9/L；2015年07月12日全血常規(guī):血小板計(jì)數(shù)347*10^9/L；血紅蛋白濃度102g/L↓；白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.92*10^9/L↑；共十六頁(yè)診療(zhěnliáo)過(guò)程2015年07月12日凝血指標(biāo):血漿纖維蛋白原含量6.87g/L↑；凝血酶時(shí)間測(cè)定13.9sec↓；2015年07月13日全血常規(guī):中性粒細(xì)胞比值0.655；白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.13*10^9/L↑；2015年07月14日全血常規(guī):中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)8.97*10^9/L↑；血小板壓積4.3↑；血小板計(jì)數(shù)408*10^9/L↑；血紅蛋白濃度103g/L↓；白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.1*10^9/L↑；紅細(xì)胞壓積0.329↓；淋巴細(xì)胞比值0.192↓；嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.45*10^9/L2015年07月14日凝血指標(biāo):活化部分凝血活酶時(shí)間29.5sec↓；血漿纖維蛋白原含量6.25g/L↑；血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定14.8sec↑；凝血酶時(shí)間測(cè)定13.8sec↓；2015-07-15患者精神(jīngshén)可，自主呼吸平順，痰不多，雙肺呼吸音對(duì)稱，未聞及明顯啰音，經(jīng)皮血氧飽和度100%，共十六頁(yè)病程(bìngchéng)記錄2015-07-07------行冠狀動(dòng)脈粥樣硬化搭橋術(shù)2015-07-07------患者清醒，呼吸機(jī)停機(jī)，患者自主呼吸平順,氧合好，11；00拔管。2015-07-08------患者左室心尖部室壁瘤，治療予強(qiáng)心、利尿處理。2015-07-09------術(shù)后，有創(chuàng)管道多感染風(fēng)險(xiǎn)高，WBC持續(xù)上升，予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉針(舒普深)1500mg靜滴q8h”加強(qiáng)抗感染治療。2015-07-10------患者心功能較差，目前強(qiáng)心治療，呼吸氧合改變，囑患者呼吸鍛煉、加強(qiáng)排痰。2015-07-11------患者清醒，加溫加濕高流量給氧，注射用水及時(shí)更換，自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲅鹾陷^前改善。2015-07-13------患者清醒，F(xiàn)iO2及氧流量較前稍下調(diào)，呼吸鍛煉，復(fù)查心臟B超。2015-07-14------患者清醒，氧療模式，F(xiàn)iO260%，超聲檢查室間隔、左室前壁中下段及下后壁心肌變薄，運(yùn)動(dòng)幅度減低，余左室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，二尖瓣輕度返流。2015-07-15------患者精神可，自主呼吸平順，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(wěndìng)。轉(zhuǎn)普通病房。共十六頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)診斷低效性呼吸形態(tài)與肺不張、乳糜胸、通氣不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與傾入性操作、呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致(dǎozhì)機(jī)體缺氧有關(guān)組織完整性受損與手術(shù)切口、局部長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)并發(fā)癥心肌梗死、下肢深靜脈血栓共十六頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)、護(hù)理(hùlǐ)措施、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)低效性呼吸形態(tài)與肺不張、乳糜胸、通氣不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改善病人呼吸困難、維持血?dú)庹Ｖ笜?biāo)護(hù)理措施：

1.體位：取半坐臥位。注意病人的舒適與安全，加用床欄防跌床，適當(dāng)翻身防壓瘡。2.氧療：高流量持續(xù)吸氧，氣管插管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SaO2，PaO2，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧濃度。3.呼吸鍛煉：深呼吸和有效咳嗽：病人每2～4h定時(shí)(dìnɡshí)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，胸部叩擊，縮唇呼吸，腹式呼吸鍛煉。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人呼吸明顯改善、血?dú)庵笜?biāo)維持正常。共十六頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)、護(hù)理(hùlǐ)措施、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)有感染的危險(xiǎn)與傾入性操作、呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)護(hù)理目標(biāo)切斷感染，控制傳播途徑(tújìng)護(hù)理措施：

1.遵醫(yī)囑用藥：予安可欣、頭孢他啶針（復(fù)達(dá)欣），并嚴(yán)密觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)。2.加強(qiáng)生活護(hù)理：頭發(fā)、口腔、會(huì)陰和指（趾）甲及時(shí)并徹底的清潔。3.其它：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，限制病區(qū)出入時(shí)間與人員，及時(shí)清潔或更換用物。護(hù)理評(píng)價(jià)：控制良好，無(wú)感染。共十六頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)、護(hù)理(hùlǐ)措施、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：活動(dòng)后血壓心律正常，無(wú)明顯不適護(hù)理措施：

1.制定目標(biāo)與計(jì)劃：根據(jù)病人身體狀況和活動(dòng)時(shí)反應(yīng)，確實(shí)活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻度。2.生活自理：協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理，進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，并持續(xù)吸氧。3.監(jiān)測(cè)：病人在活動(dòng)過(guò)程中，若病人活動(dòng)中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、呼吸困難，應(yīng)立即停止，若休息后無(wú)緩解應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：能根據(jù)自身耐受(naishòu)能力，完成活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適且心律血壓正常。共十六頁(yè)護(hù)理目標(biāo)(mùbiāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)組織完整性受損與手術(shù)切口、局部長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)外科傷口盡快愈合、預(yù)防壓瘡護(hù)理措施：

1.保護(hù)皮膚：使用(shǐyòng)氣墊床，保持床褥清潔、柔軟、平整。定時(shí)協(xié)助病人更換體位，骨隆突處墊軟枕。2.傷口處理：抬高床頭，有利于傷口分泌物引流，定時(shí)使用無(wú)菌敷料清創(chuàng)換藥，保持引流管通暢，固定。3.觀察：嚴(yán)密觀察切口分泌物顏色、性狀、量、愈合程度。水腫部位及肛周、受壓皮膚有無(wú)發(fā)紅、起水泡或破潰現(xiàn)象。護(hù)理評(píng)價(jià)：引流通暢，皮膚情況良好，無(wú)壓瘡。共十六頁(yè)護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施(cuòshī)、護(hù)理評(píng)價(jià)并發(fā)癥心肌梗死、下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防心肌梗死、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：1.檢測(cè)患者血壓，指導(dǎo)患者合理飲食結(jié)構(gòu)及熱量攝入，避免超重。防治高血脂癥，降低人群血脂水平。2.指導(dǎo)病人飲食攝入必要的鈣、鎂。3.指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)期精神緊張及過(guò)分激動(dòng)。4.功能(gōngnéng)鍛煉：指導(dǎo)病人在條件允許的情況下經(jīng)常進(jìn)行肢體功能(gōngnéng)鍛煉，以達(dá)到擠壓下肢深靜脈的目的，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。共十六頁(yè)討論(tǎolùn)：患者清醒2015-07-09面罩高流量給氧，自主呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，經(jīng)皮血氧飽和度96-98%，血?dú)夥治鲅鹾锨芳?。影像學(xué)檢查2015-07-08雙肺紋理稍增多紊亂模糊，肺野未見(jiàn)明確實(shí)變。心影稍大。診斷、心臟術(shù)后改變?？紤]左側(cè)(zuǒcè)少量胸腔積液。護(hù)理問(wèn)題討論；患者術(shù)前心功能較差，術(shù)后血氧欠佳，肺稍滲出，如何做好肺部護(hù)理，改善病人血氧濃度？共十六頁(yè)討論(tǎolùn)結(jié)果患者術(shù)前心功能較差，術(shù)后左西孟旦等藥物強(qiáng)心治療，加強(qiáng)利尿。改善肺部通氣情況，提高血氧濃度(nóngdù)。體位：取半坐臥位。注意病人的舒適與安全，加用床欄防跌床，適當(dāng)翻身防壓瘡。氧療：高流量持續(xù)吸氧，氣管插管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SaO2，PaO2，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧濃度呼吸鍛煉：深呼吸和有效咳嗽：病人每2～4h定時(shí)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，胸部叩擊，縮唇呼吸，腹式呼吸鍛煉。共十六頁(yè)THANKYOUFORYOURATTENTION!共十六頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)動(dòng)