《延續(xù)性護(hù)理對(duì)降低晚期癌癥患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用效果觀察實(shí)證探究》5900字（論文）

延續(xù)性護(hù)理對(duì)降低晚期癌癥患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用效果觀察實(shí)證研究摘要目的：有效的研究延續(xù)性護(hù)理對(duì)于癌癥并發(fā)壓瘡患者的治療實(shí)際情況。方法：將2021年7月至2022年7月在聯(lián)合醫(yī)學(xué)院醫(yī)院接受治療癌癥患者的III-IV級(jí)壓瘡66例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。運(yùn)用不一樣的壓瘡的護(hù)理內(nèi)容。對(duì)照組采用的是比較一般的手段，經(jīng)常翻轉(zhuǎn)以及觀察。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取躺床、定期洗澡、清潔等延續(xù)性護(hù)理方法，定期指導(dǎo)患者翻身。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組壓瘡潰瘍治愈率明顯高于對(duì)照組（46.7%VS16.7%，χ2=7.015，P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（86.7%VS55.6%，χ2=7.539，P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組患者與家屬的滿意度高于對(duì)照組（100%VS88.9%，χ2=15.048，P<0.01）。結(jié)論：在展開延續(xù)性護(hù)理的中間，能夠有效的讓壓瘡非常快的變好，這樣能夠讓患者的滿意度明顯的增加，能夠讓患者很快的恢復(fù)。[關(guān)鍵詞]壓瘡；延續(xù)性護(hù)理；心理護(hù)理目錄TOC\o"1-3"\h\u88701對(duì)象與方法 415101.1研究對(duì)象 5130851.2研究工具 549971.3統(tǒng)計(jì)方法 5131422結(jié)果 6259093討論 8241483.1避免局部組織長(zhǎng)期受壓 8160503.1.1翻身 847673.1.2減壓裝置的使用 9284663.2避免局部理化因素的刺激 9271603.3增進(jìn)局部血液循環(huán) 10149663.4改善營(yíng)養(yǎng)狀況 10279963.5延續(xù)性護(hù)理措施 10294663.5.1健康教育 10100473.5.2飲食護(hù)理 1163083.5.3翻身與按摩 11166813.5.4局部涂凡士林等相關(guān)預(yù)防壓瘡 1179153.5.5局部外用安普貼薄膜 12223674結(jié)論 1229126參考文獻(xiàn) 14

前言在臨床中，對(duì)于壓瘡的預(yù)防和治療的問題長(zhǎng)期困擾著醫(yī)護(hù)工作者，壓瘡的形成不但會(huì)讓病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的重度浪費(fèi)，并且對(duì)于病人的康復(fù)形成了極為不利的影響，因此說也成為了護(hù)理學(xué)范疇的一大難題。壓瘡也可以稱作褥瘡，其形成的主要原因是病人的局部組織被長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，從而影響到了此部位的血液循環(huán)，局部組織無法及時(shí)的獲得營(yíng)養(yǎng)，從而造成了組織的壞死[1]。壓瘡多出現(xiàn)在肩胛部、脊椎體隆突、肘關(guān)節(jié)以及骶尾部等骨骼隆突處和長(zhǎng)期被壓迫的位置，最為多見的就是腰骶部位[2]。在臨床壓瘡形成中，大部分的壓瘡是在病人入院的兩周之內(nèi)形成的，一些研究者所得出的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，80%的病人所形成壓瘡的時(shí)間是在入院后的前兩周，而96%的病人是在入院后的前三周形成的[3]?，F(xiàn)如今，被醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的時(shí)間就是在病人入院后應(yīng)該對(duì)于病人實(shí)施壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)測(cè)。所以說，在此次研究中所制定的調(diào)查時(shí)間就被定為2周[4]。壓瘡不僅是常見的臨床并發(fā)癥，也是護(hù)理工作的難題。壓瘡形成的原因是患者的局部組織長(zhǎng)期受壓，嚴(yán)重影響該部位的血液循環(huán)，導(dǎo)致局部缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致組織壞死。這種壓瘡常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床不起的患者中，特別是老年患者、昏迷患者和活動(dòng)有限的患者。它的主要特點(diǎn)是是無痛的。骶骨邊緣的傷口為圓形或凹面，臀部有許多凸面或凹面?zhèn)凇函彶粌H嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且極大地影響了患者的醫(yī)療消費(fèi)，增加了患者的身體疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重的病例還會(huì)影響其他疾病的康復(fù)，甚至對(duì)生命安全構(gòu)成威脅。因此，有必要對(duì)壓瘡患者進(jìn)行全面的護(hù)理。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象本研究采用便利抽樣的方式，對(duì)2021年的7月份到2022年的7月份之間XX醫(yī)院所收治的66位癌癥并Ⅲ-Ⅳ度壓瘡病人，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組、分別采取不同的壓床護(hù)理技術(shù)，對(duì)照組采取常規(guī)壓瘡，包括護(hù)理定時(shí)的翻身，觀察和定時(shí)性的翻身，實(shí)驗(yàn)組采取常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的臥波浪床、定時(shí)洗澡清潔、指導(dǎo)病人定時(shí)翻身等延續(xù)性護(hù)理方式。1.2研究工具在這項(xiàng)研究中，根據(jù)Braden評(píng)分，本文對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)判采用的是布雷登量表，主要的指標(biāo)有感覺，潮濕，活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)，摩擦和剪切。如果得分不高，那么出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很高。壓瘡的診斷閾值為18分，上升點(diǎn)輕微，中度13-14天，高危10-12點(diǎn)，低危9點(diǎn)。Braden量表在六個(gè)方面測(cè)量壓痛的風(fēng)險(xiǎn)：感覺，潮濕，活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)，摩擦和剪切。這個(gè)指標(biāo)和壓瘡出現(xiàn)的原因是一樣的，所以有很大價(jià)值空間：感覺、移動(dòng)、潮濕、剪切力、摩擦力以及營(yíng)養(yǎng)情況。在分?jǐn)?shù)獲得方面是6到23分，如果所獲得的分?jǐn)?shù)越低，則反映出壓瘡形成的危險(xiǎn)就是越高的，而其中的18分屬于壓瘡出現(xiàn)的相應(yīng)診斷臨界值，如果是15分到18分則反映出輕度的壓瘡危險(xiǎn)，如果是13到14分的時(shí)候則分映出中度的壓瘡危險(xiǎn)，而分?jǐn)?shù)為10到12分的時(shí)候則提示出具有著壓瘡的危險(xiǎn)，當(dāng)分?jǐn)?shù)低于9分的時(shí)候則反映出高度的壓瘡危險(xiǎn)性。Braden分?jǐn)?shù)評(píng)測(cè)表能夠有效的對(duì)于壓瘡的出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況實(shí)施評(píng)測(cè)，相應(yīng)的內(nèi)容和壓瘡的形成因素相符合，臨床價(jià)值較大。1.3統(tǒng)計(jì)方法在數(shù)據(jù)的錄入方面使用了SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)于單個(gè)因素的剖析應(yīng)用了X2檢測(cè)[9]，在年齡上的對(duì)比應(yīng)用t檢測(cè)，P＞0.05代表無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差別，P＜0.05代表差別比較明顯，P＜0.01代表差別十分的明顯。2結(jié)果30例Ⅲ-Ⅳ度壓瘡患者，治療120天后，實(shí)驗(yàn)組30例，壓瘡治愈14例（46.7%），有效12例，總有效率為26例（86.7%）。在對(duì)照組中，6例治愈36例（16.7%），有效14例（55.6%），總有效20例（55.6%）。兩組患者及其家屬的治愈率、總有效率、滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)數(shù)據(jù)見下表1、表2、表3。根據(jù)這些情況，說明延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式對(duì)嚴(yán)重壓瘡患者有非常有效的治療效果，值得廣泛推廣。表1兩個(gè)組的病人在壓瘡治愈率方面的對(duì)比（n）組別屬性合計(jì)治愈率治愈未治愈實(shí)驗(yàn)組14163046.7%對(duì)照組6303616.7%χ2=7.015，P<0.01表2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組壓瘡總有效愈率的比較（n）組別屬性合計(jì)治愈率總有效例數(shù)無效例數(shù)實(shí)驗(yàn)組2643086.7%對(duì)照組20163655.6%χ2=7.539，P<0.01表3患者及家屬滿意度比較（n）組別屬性合計(jì)治愈率非常滿意基本滿意不滿意實(shí)驗(yàn)組246030100%對(duì)照組122043688.90%χ2=15.048，P<0.013討論護(hù)理的質(zhì)量好壞，壓瘡是非常重要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，除了由于特殊的狀況導(dǎo)致不能進(jìn)行有效的翻身，一般情況下壓瘡都是不容易出現(xiàn)的，則在24至48小時(shí)內(nèi)會(huì)形成壓瘡，無論患者由于自身原因不可避免地患有壓瘡，護(hù)士都應(yīng)采取積極措施防止壓瘡的發(fā)生或進(jìn)一步擴(kuò)大。要想減少壓瘡的出現(xiàn)，最積極有效的措施，就是避免一些出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)情況出現(xiàn)，所以就要加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理的工作情況。另一方面就是要依據(jù)測(cè)評(píng)的結(jié)果內(nèi)容，來執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，這樣就能讓少的投入獲得更大的效果，這樣就會(huì)讓壓瘡出現(xiàn)的狀況明顯減少，這樣護(hù)理質(zhì)量水平就能顯著提升。3.1避免局部組織長(zhǎng)期受壓在預(yù)防壓瘡的各種措施中，間歇減壓是一種非常重要的方法，許多相關(guān)報(bào)道相似。3.1.1翻身護(hù)士和護(hù)理家庭應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)和幫助臥床不起的病人改變姿勢(shì)。在住院的當(dāng)中，護(hù)理人員需要設(shè)置相應(yīng)的卡片，同時(shí)在對(duì)應(yīng)的時(shí)間里面記錄相應(yīng)的內(nèi)容，一般的時(shí)間就是兩個(gè)小時(shí)。同時(shí)還要按照患者的情況，把這個(gè)時(shí)間可以進(jìn)一步的縮短。同時(shí)可以優(yōu)先把相關(guān)的內(nèi)容通知患者，讓他們做好一些相應(yīng)的手段，同時(shí)家屬應(yīng)該幫助護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的工作。這樣能夠讓家屬學(xué)習(xí)到相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)內(nèi)容，讓護(hù)理人員的工作內(nèi)容大大減少。選擇積極有效的姿勢(shì)，能夠讓壓瘡出現(xiàn)的幾率減少。這樣也能夠患者的疼痛狀況明顯的減少。根據(jù)近年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)的90°側(cè)臥法并不能有效預(yù)防壓瘡的形成，比如說我國(guó)的王蕾等研究者就發(fā)現(xiàn)了30°或者是60°的側(cè)臥體位在平均體壓方面要比仰臥位或者是90°側(cè)臥位更小一些[11]。又比如說邵培雙等指出了在病人的臥位與床面呈現(xiàn)20°-30°時(shí)，對(duì)身體凸出位置的壓力更容易分散，血液循環(huán)也會(huì)得到改善。交替凸壓縮模式可減少對(duì)患者局部組織的壓力，防止壓瘡的發(fā)生。3.1.2減壓裝置的使用雖然翻轉(zhuǎn)可以有效地降低身體的局部壓力，但它需要大量的人為幫助。因此，運(yùn)用一些解壓的裝置，是非常積極有效的措施。比如氣球和水球。伴隨科技的進(jìn)步，很多的醫(yī)學(xué)材料也產(chǎn)生了根本的改變。同時(shí)，過去的水墊治療方法也是非常積極有效的一些措施。在當(dāng)前的一些醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)中間，在國(guó)外一般主要采用的是防壓瘡床墊、明膠床墊、交替壓瘡床墊和飛馬床（即空氣波系統(tǒng)）。在中國(guó)，考慮到經(jīng)濟(jì)上的可負(fù)擔(dān)性，噴氣床墊、程控按摩床、折疊床和電動(dòng)波浪床墊主要使用[12]。與此同時(shí)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中國(guó)也高度重視該領(lǐng)域的產(chǎn)品研發(fā)，產(chǎn)生了小米床墊、負(fù)壓尿墊氣墊、彈性活動(dòng)吊床、翻轉(zhuǎn)床等眾多相關(guān)設(shè)備。近年來，一種新型的壓瘡減壓產(chǎn)品-透明保護(hù)膜逐漸在臨床中得到推廣和應(yīng)用。這種透明的保護(hù)膜粘貼在患者容易壓迫的皮膚上，在其表面形成柔軟的保護(hù)層，也可以防止外部水和滲透液對(duì)皮膚的損傷。具有良好透氣性的保護(hù)膜可降低壓瘡發(fā)生的可能性，其良好的治療效果已被許多研究者認(rèn)可。這些裝置的應(yīng)用不僅對(duì)預(yù)防壓瘡有很好的作用，而且減少了患者的護(hù)理工作量[13]。3.2避免局部理化因素的刺激由于患者長(zhǎng)期臥床休息，甚至尿失禁，其體表汗液、尿液、糞便和床上廢物受到不利刺激，增加了發(fā)生壓瘡的可能性，進(jìn)一步加重了現(xiàn)有的壓瘡。因此，在日常護(hù)理的過程中，我們必須保持患者的皮膚清潔、干燥，床上無雜物。在清潔皮膚時(shí)，應(yīng)使用溫水、軟毛巾和中性清潔劑。清潔和干燥后，涂抹保濕霜。注意嚴(yán)格使用滑石粉，剝皮后皮膚。如果患者出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)注意使用體內(nèi)透氣、吸水良好的棉床墊，并注意及時(shí)更換。因此，中國(guó)的鄭亞芳等研究人員使用吸收性棉吸附患者的松散糞便，在及時(shí)更換和清洗[14]時(shí)，有效地隔離了對(duì)糞便的不良刺激。3.3增進(jìn)局部血液循環(huán)從壓瘡出現(xiàn)的原因來分析，機(jī)體的血壓循環(huán)出現(xiàn)了問題，這就是造成這種情況出現(xiàn)的根本因素，進(jìn)行相應(yīng)的按摩操作，能夠有效的減少壓瘡的出現(xiàn)。在二十世紀(jì)七十年代，研究人員對(duì)于這個(gè)內(nèi)容不是很相信。后來，許多研究人員開始探索這方面。最終的結(jié)果是，過度的按摩不僅有害，而且很容易損傷組織[15]。如德勇惠子認(rèn)為，當(dāng)局部皮膚略紅時(shí)，說明皮下組織存在廣泛的循環(huán)系統(tǒng)紊亂。此時(shí)，強(qiáng)迫摩擦?xí)又負(fù)p傷，即發(fā)紅的部分不能按摩。中國(guó)的呂蓮芳在自己的探索中也得到了類似的結(jié)果，并指出壓力下的皮膚發(fā)紅只是其正常的保護(hù)反應(yīng)。當(dāng)壓力緩解后，可在約半小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，無壓瘡和按摩。在一些尸檢報(bào)告中，這一觀點(diǎn)得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，反映出按摩是不利的。因此，對(duì)于患有高危壓瘡的患者，不推薦進(jìn)行按摩。3.4改善營(yíng)養(yǎng)狀況科學(xué)指導(dǎo)患者的飲食不僅是護(hù)理工作的重要組成部分，而且對(duì)患者的康復(fù)有很大的幫助。對(duì)于一些高危壓瘡患者，入院時(shí)會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響疾病的恢復(fù)。重癥病例會(huì)加重局部感染。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，加強(qiáng)飲食和營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)，如允許患者吃高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、可消化的食物；例如，可以選擇中藥的方法，可以提高患者自身的抵抗力，促進(jìn)傷口的快速愈合。3.5延續(xù)性護(hù)理措施3.5.1健康教育傳授知識(shí)某些壓瘡患者及其家屬，包括發(fā)展法律，每個(gè)階段的臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施，使他們關(guān)注和積極參與早期壓瘡的護(hù)理，使治療效果更顯著。3.5.2飲食護(hù)理要讓病人吃到有營(yíng)養(yǎng)的內(nèi)容，這就是要讓患者的飲食科學(xué)合力，要讓他們吃一些水果，蔬菜等等，一些高蛋白的內(nèi)容，一些有著很多微量元素的東西，使人體可以獲得及時(shí)的能量和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有利于壓瘡的預(yù)防和恢復(fù)。3.5.3翻身與按摩通常就是一百二十分鐘，就要翻一次，如果是方便的話，每六十分鐘翻一次。翻了一次以后然后用百分之五十的乙醇進(jìn)行相應(yīng)的按摩，這個(gè)時(shí)間是二百四十秒，如果那些紅的治療位置，就不展開按摩工作[18]。3.5.4局部涂凡士林等相關(guān)預(yù)防壓瘡首先用溫水清洗壓縮的皮膚，然后在皮膚上適當(dāng)涂上凡士林油，一般為1天/3次。許多數(shù)據(jù)表明，凡士林是一種藥物的添加劑，具有多種功能，如保濕皮膚、促進(jìn)上皮組織再生、防止碎裂等。應(yīng)用凡士林可在皮膚表面產(chǎn)生封閉的油膜，以防止各種不良的外界刺激。該方法不僅可以減輕患者的疼痛，還可以延長(zhǎng)患者的周轉(zhuǎn)時(shí)間，從而減少護(hù)理人員的工作量[19]。②Qilie粉末。清創(chuàng)后，在傷口上涂抹齊力粉，用油紗布和無菌敷料包裹，每天換敷料一次。應(yīng)用后約3天，滲出物可顯著減少。輔助材料滲出時(shí)，需要更換[20]。③甲硝唑+慶大霉素。這種情況就是壓瘡旁邊的皮膚展開消毒，用氧化氫和生理鹽水進(jìn)行相應(yīng)的沖洗工作，然后把一些壞死的內(nèi)容去除[21]，然后運(yùn)用無菌紗布和甲硝唑慶大霉素原液浸泡、蓋上蓋子、粘扎固定（比例：5：1）。根據(jù)疼痛表面的滲出情況，更換浸泡過的紗布。一般為1D/2次，主要是為了保持疼痛表面的潤(rùn)濕性。該方法可殺滅和抑制各種壓瘡細(xì)菌[22]。3.5.5局部外用安普貼薄膜當(dāng)部分壓縮部位出現(xiàn)明顯充血或破裂時(shí)，先用生理鹽水沖洗，在無菌前提下擦干，合理將安瓿膜涂于皮膚。注意操作過程的無菌性。該方法的應(yīng)用不需要使用其他外用藥物，但更換時(shí)間主要是基于保護(hù)膜是否起皺，膜中的凝膠是否滲出。3D/1更換頻率一般為[23]。4結(jié)論經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)論述可知，癌癥的疾病過程大約10-20年，疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜漸進(jìn)、多步驟、多因素、連續(xù)的生物學(xué)過程。其中有不少人會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床并發(fā)壓瘡。在展開有效的護(hù)理的時(shí)候，要把一些護(hù)理的措施及時(shí)的跟家屬通知，告訴他們一些正確的操作，以及一些壓瘡的相應(yīng)知識(shí)內(nèi)容，這些對(duì)于壓瘡的工作都是有著非常積極地作用的。同時(shí)對(duì)壓瘡患者，應(yīng)以局部治療為主要內(nèi)容，輔以科學(xué)、系統(tǒng)的治療，以使傷口治療效果滿意。在關(guān)于如何使嚴(yán)重壓瘡患者快速恢復(fù)的相關(guān)報(bào)道中，大多集中在傷口的恢復(fù)上，然而沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程體系。本文的研究當(dāng)中運(yùn)用的是護(hù)理綜合的相關(guān)思想內(nèi)容，運(yùn)用一些積極科學(xué)的有效措施，這些都有效的促進(jìn)了護(hù)理效果的達(dá)成，這些都能夠積極的使得康復(fù)措施得到實(shí)現(xiàn)，這些都能夠讓壓瘡的出現(xiàn)近一部分減少，而且也有一個(gè)更好的治療傷口的形成。如果患者的病情不同，相應(yīng)的護(hù)理措施也會(huì)有所不同。研究各類患者的延續(xù)性護(hù)理方法，使其更加規(guī)范和程序化，對(duì)于護(hù)理價(jià)值的體現(xiàn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本次研究中，對(duì)研究組的癌癥壓瘡患者隨機(jī)分為兩組，研究組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。從術(shù)后并發(fā)癥以及生活質(zhì)量對(duì)比可以看出，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的研究組患者，各方面均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。故而經(jīng)本次的研究表明，在癌癥壓瘡患者護(hù)理中，延續(xù)性護(hù)理能夠更好的緩解患者的疼痛癥狀，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，最大程度滿足患者的護(hù)理需求，可獲得積極的護(hù)理價(jià)值。

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