心內(nèi)科常用抗凝藥

心內(nèi)科常用抗凝藥1、腸溶阿司匹

2、氯吡格雷

3、低分子肝素鈉4、尿激酶5、華法林1、腸溶阿司匹林01用法：口服。腸溶片應(yīng)飯前用適量水送服。阿司匹林腸溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液下不溶解而在堿性腸液中溶解。05...03預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)：每天100-300mg。02降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：建議首次劑量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天100-200mg。04中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防：每天100-300mg。不良反應(yīng)極罕見一過性肝損害伴轉(zhuǎn)氨酶升高。過敏反應(yīng)，包括哮喘癥狀，輕度至中度皮膚反應(yīng)。嚴(yán)重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者出現(xiàn)溶血和溶血性貧血。4、腎損傷和急性腎功能衰竭。增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。上下胃腸道不適，如消化不良、胃腸道和腹部疼痛。以下禁用拜阿司匹林對(duì)阿司匹林或其他水楊酸鹽，或藥品的其他成分過敏；急性胃腸道潰瘍出血體質(zhì)嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭與氨甲喋呤合用妊娠的最后三個(gè)月1克-0.3克用于抗血小板聚集；0.3-1克用于緩解疼痛和低熱；4-8克抗炎抗風(fēng)濕。腸溶片飯前服用。誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。與氨甲喋呤禁用。與抗凝藥合用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。增加地高辛血漿濃度及增強(qiáng)降糖藥作用。降低ACEI類降壓藥作用。增加乙醇對(duì)胃十二指腸的損害，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。劑量大于100mg/kg/天，超過兩天可導(dǎo)致毒性。2、氯吡格雷氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑波立維—PCI手術(shù)成功的長(zhǎng)期保障可用于防治心肌梗死，缺血性腦血栓，閉塞性脈管炎和動(dòng)脈粥樣硬化及血栓栓塞引起的并發(fā)癥。應(yīng)用于有過近期發(fā)生的中風(fēng)、心肌梗死或確診外周動(dòng)脈疾病的患者，治療后可減少動(dòng)脈粥樣硬化事件的發(fā)生（心肌梗死、中風(fēng)和血管性死亡）。波立維的推薦劑量為每天75mg，心血管疾病癥狀不是很明顯，可2-3天服一次，就餐結(jié)束前與食物同服可減少對(duì)胃的刺激程度。常見的不良反應(yīng)有皮疹（4%）、腹瀉（5%）、腹痛（6%）、消化不良（5%）、顱內(nèi)出血（0.4%）、消化道出血（2%），嚴(yán)重粒細(xì)胞減少（0.04%）注意事項(xiàng)01040203在需要進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，如抗血小板治療并非必須，則應(yīng)在術(shù)前停用氯吡格雷7天以上如果患者有長(zhǎng)期抗凝治療的適應(yīng)癥:如慢性房顫和房撲，左心室血栓，應(yīng)用華法林使INR控制在2-3，但此時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和/或氯吡格雷會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。將INR調(diào)整在2-2.5，阿司匹劑量建議為100毫克，氯吡格雷劑量為75毫克。INR是從凝血酶原時(shí)間(PT)和測(cè)定試劑的國(guó)際敏感指數(shù)(ISI)推算出來的長(zhǎng)出血時(shí)間，患有出血性疾病(特別是胃腸、眼內(nèi)疾病)的患者慎用。長(zhǎng)出血時(shí)間，患有出血性疾病(特別是胃腸、眼內(nèi)疾病)的患者慎用。長(zhǎng)出血時(shí)間，患有出血性疾病(特別是胃腸、眼內(nèi)疾病)的患者慎用。低分子肝素鈉主要成份是平均分子量低于8000道爾頓的硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，是一種無色和淡棕黃色的澄明液體。常用于臨床出血性疾病患者。適應(yīng)癥01預(yù)防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性靜脈炎）02治療血栓栓塞性疾病（DIC）03在血液透析中預(yù)防血凝塊形成禁忌癥01有出血危險(xiǎn)的器官損傷（消化性潰瘍，出血綜合征，出血性腦血管意外等）02對(duì)肝素及低分子肝素量過敏03有與使用低分子肝素鈉有關(guān)的血小板減少癥病史的患者04產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝功能不全者05患有嚴(yán)重的腎病的胰腺病變，嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和術(shù)后期患者低分子肝素鈉的不良反應(yīng)出血：可能出現(xiàn)不同部位的皮膚出血反應(yīng)，如皮膚粘膜出血，牙齦出血等偶有嚴(yán)重血小板減少癥局部或全身過敏反應(yīng)部分患者出現(xiàn)皮膚注射部位瘀血，瘀斑極個(gè)別情況下注射部位出現(xiàn)血腫，偶見皮膚壞死少見注射部位嚴(yán)重皮疹發(fā)生普通肝素抗凝作用復(fù)雜，與凝血因子的結(jié)合點(diǎn)較多，對(duì)血小板的數(shù)量和功能都有影響，出血和血小板發(fā)生率會(huì)比較高。用法1深部皮下注射2靜脈注射3靜脈滴注4預(yù)防性注射低分子肝素鈉最適宜注射部位是避開臍周2cm左右兩側(cè)腹外側(cè)壁交替使用。針頭垂直刺入捏起皮膚所形成的褶皺，注射完畢松開手指，若未捏起皮膚注射時(shí)易刺入肌內(nèi)，且患者自覺疼痛較甚。此部位注射是左右交替，吸收良好，無血腫、疼痛性紅斑發(fā)生。注射完畢低分子肝素鈉局部壓迫時(shí)間的比較分析：部壓迫5分鐘：血液凝固需5～10分鐘時(shí)間，而作為一種抗凝血藥按壓5分鐘顯然不適宜。局部壓迫10分鐘：低分子肝素鈉注入皮下10分鐘即能延長(zhǎng)凝血機(jī)制，凝酶原時(shí)間，按壓10分鐘不能達(dá)到止凝過程。15至20分鐘：此按壓時(shí)間最為適宜部棉球按。需注意的是按壓不宜用棉棒，可去除棒而用棉簽頭壓。注意事項(xiàng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確時(shí)間給藥，藥物應(yīng)遮光保存。本品口服不吸收確按壓針眼處，防止移位引起紫癜、浸潤(rùn)、疼痛性紅斑。不能用于肌肉注射，肌注可致局部血腫，硬膜外麻醉方式者術(shù)前2至4小時(shí)慎用意有無皮膚或全身過敏反應(yīng)，若出現(xiàn)過量可注射魚精蛋白中和低分子肝素鈉的抗凝作用，1%硫酸魚精蛋白緩慢滴注，每1mg可中和100u的肝素尿激酶是由新鮮的人尿中分離精制而得的一種蛋白質(zhì)酶，一般為白色或類白色的凍干塊狀物或粉末。主要制成酶類溶血栓藥。它能激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新形成的血栓溶解。其溶解后應(yīng)立即使用，不宜存放。適應(yīng)癥年齡大于或等于18歲；無意識(shí)障礙，神經(jīng)功能缺損評(píng)分大于10分，癱瘓肢體肌力在3級(jí)以下，持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)；腦CT或MRI已排除腦內(nèi)出血；4,、無出血傾向，未用過抗凝抗血小板抑制劑，凝血機(jī)制化驗(yàn)正常；5，發(fā)病時(shí)間在4-6小時(shí)內(nèi)；血壓低于180/110 毫米汞柱；患者或家屬簽署知情同意書，理解溶栓治療潛在的益處或風(fēng)險(xiǎn)。尿激酶：100萬U-150萬U,溶于0.9%生理鹽水100-200毫升中，持續(xù)靜滴30分鐘。不良反應(yīng)使用尿激酶劑量較大時(shí)，少數(shù)病人可能有出血現(xiàn)象，輕度出血如皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、血痰或小量咳血、嘔血等，采取相應(yīng)措施，癥狀可緩解。消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振。ALT升高。其它：頭痛、頭重感，發(fā)熱、疲倦等。注意事項(xiàng)使用時(shí)應(yīng)按需要做凝血酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間測(cè)定，在給藥期間應(yīng)作凝血象的監(jiān)護(hù)觀察。用藥期間應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時(shí)記錄一次。如發(fā)現(xiàn)過敏癥狀如皮疹、蕁麻疹等應(yīng)立即停用。靜脈給藥時(shí)，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。6-氨基已酸，可對(duì)抗本品作用。本品不得用酸性的輸液稀釋，以免藥效下降。溶解后易失活，應(yīng)立即使用，不宜存放。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，5、華法林0102房顫常見并發(fā)癥：腦栓塞及周圍動(dòng)脈栓塞最有效的藥物：華法林永久性房顫換機(jī)械瓣膜發(fā)生率≈正常竇性心律者的5倍永久口服華法林抗凝治療是一種雙香豆素類抗凝藥是一種間接抗凝藥物主要干擾肝臟合成依賴于維生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,從而抑制血液凝固。僅在體內(nèi)起效,在體外時(shí)無抗凝效果。藥物半衰期受凝血因子的半衰期的影響，口服華法林后至少需要36~48小時(shí)才能表現(xiàn)出抗凝作用。停藥后，各凝血因子的合成也需一段時(shí)間，因此凝血功能也需多日后逐漸恢。禁忌癥

有出血傾向病人，如血友病、血小板減少性紫癜嚴(yán)重肝腎疾病活動(dòng)性消化性潰瘍腦、脊髓及眼科手術(shù)病人使用方法初始量從小劑量開始01每日固定時(shí)間服用抗凝藥，如果漏服不能第2天服用雙倍劑量02小劑量長(zhǎng)期服用華法林的并發(fā)癥出血是服用過量華法林引起的主要不良反應(yīng)輕度出血01口腔（牙齦）出血，鼻出血，皮下瘀斑或者血腫，眼球結(jié)膜下出血，鏡下或肉眼血尿，呼吸道出血，月經(jīng)增多或者黑便等；嚴(yán)重出血02為腹腔出血，腦出血等。03長(zhǎng)期服用華法林的并發(fā)癥惡心1嘔吐2腹部不適3腹瀉4肝功能異常5明顯過量：可能發(fā)生肝脂肪變性伴腦病6消化系統(tǒng)：長(zhǎng)期服用華法林的并發(fā)癥其它因周圍血管擴(kuò)張，患者有“寒冷感”因腎小管內(nèi)膽固醇栓塞，引起急性腎衰竭