心律失常檢驗(yàn)本科

01020304心律失常（CardiacArrhythmia）內(nèi)科教研室內(nèi)科學(xué)215課時(shí)安排：2節(jié)教學(xué)課型：理論課熟悉:心律失常的分類(lèi)、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療4掌握:常見(jiàn)心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則3教學(xué)目的要求：6了解:心律失常的發(fā)病機(jī)制和射頻消融治療方法

教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)

重點(diǎn):常見(jiàn)心律失常的心電圖特征

難點(diǎn):心律失常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理方法選擇教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)手段：多媒體教學(xué)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度與傳導(dǎo)順序等異常。幾乎見(jiàn)于所有人,有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義01器質(zhì)性心臟病02電解質(zhì)紊亂03藥物中毒04心臟以外的疾病05自主神經(jīng)異常心律失常的原因心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查RFCA手術(shù)藥物治療020405電復(fù)律、除顫病因、誘因治療起搏器030601心律失常的治療抗心律失常藥物類(lèi)：阻滯Na+通道a：奎尼?。ˋPD）b：利多卡因、慢心律（APD）c：心律平（APD）類(lèi)：-B類(lèi)：K+通道阻滯劑類(lèi)：CCB竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachycardia）特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率＞100次/分過(guò)早搏動(dòng)（prematurebeats）是最常見(jiàn)的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性。02基本節(jié)律的基礎(chǔ)上提早出現(xiàn)的異位搏動(dòng)。01竇性心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒P'后QRS波群正常（配對(duì)間期短可異常）其后代償間歇不完全房性早搏（atrialprematurebeats）特征：提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒其后代償間歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats）特征：室性早搏

（prematureventricularbeats）特征：提前出現(xiàn)的增寬畸形的QRS波群和繼發(fā)的ST-T改變,其前無(wú)提前的P﹐波2.配對(duì)間期恒定（折返）3.代償間期完全起源于希氏束分叉以上的快速心律失常。分陣發(fā)性與持續(xù)性室上性快速心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

（paroxysmalsupraventriculartachycardiaPSVT）是一類(lèi)以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，前二者占90%以上房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動(dòng)過(guò)速（AVRT）竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)雙徑路及折返陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征：1.心率150～250次/分,節(jié)律規(guī)則;QRS波群為室上性;3.P波為逆行性,常難區(qū)分:4.起始突然,常由房早誘發(fā)興奮迷走神經(jīng)的手法超速抑制藥物預(yù)防發(fā)作藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃電復(fù)律治愈：RFCA010203040506室上性心動(dòng)過(guò)速的治療房撲和房顫陣發(fā)性：可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊心房顫動(dòng)（atrialfibrillation）P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分R-R間期絕對(duì)不等特征：預(yù)防復(fù)發(fā)控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA病因治療復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律010203040506房顫的治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療01一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間02不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg03警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥04房顫的抗凝治療室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間≤30秒）和持續(xù)性室速連續(xù)三個(gè)以上的室早01QRS寬大畸形，常超過(guò)0.12秒02心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則03P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離）04心室?jiàn)Z獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）05持續(xù)性室速：發(fā)作＞30秒06室速心電圖特征室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見(jiàn)到與QRS波群無(wú)關(guān)的P波、或心室?jiàn)Z獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室?jiàn)Z獲室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心電圖，ORS波寬大畸形補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO401利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B02電復(fù)律03手術(shù)04RFCA05ICD06室性心動(dòng)過(guò)速的治療01房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支02按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）Ⅰ度AVB特征:P-R間期超過(guò)正常最高值(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率﹑年齡有關(guān)),一般>0.20秒特征:P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫落一個(gè)QRS波群；P-R間期縮短，繼之又逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，下傳的QRS波群正常；P波呈比例脫落，特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無(wú)固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性心律）復(fù)習(xí)思考題（臨床本科）1.心律失常按發(fā)生原理可分為哪二類(lèi)？常見(jiàn)的心律失常有哪些？2.