中鼻甲切除對(duì)慢性鼻竇炎預(yù)后的影響

(一)中鼻甲的解剖與功能中鼻甲一般在胎兒的第8~10周出現(xiàn)[2],屬于篩骨的一部分。作為重要的(二)中鼻甲影響CRS的潛在分子機(jī)制而導(dǎo)致外界有害物質(zhì)的滯留和長(zhǎng)期刺激[4-5],進(jìn)一步促進(jìn)竇口鼻道復(fù)合體阻 胞)和2型固有淋巴細(xì)胞(ILC2),進(jìn)一步促進(jìn)IL-4、IL-5和IL-13等炎性進(jìn)炎癥的發(fā)生[8-9]。但息肉的復(fù)發(fā)往往導(dǎo)致更為嚴(yán)重的黏膜炎癥。因此，對(duì)于復(fù)發(fā)性CRSwNP,部分(三)中鼻甲息肉一項(xiàng)包含77例伴有中鼻甲前緣息肉樣變的患者的研究中，中鼻甲前緣息肉樣變險(xiǎn)因素[10]。嗜酸性CRS患者的中鼻甲骨質(zhì)增厚也增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的概率[11]。伴有中鼻甲息肉及鼻腔廣泛息肉增生的CRSwNP,往往存在鼻黏膜的廣泛炎中鼻甲息肉或息肉樣變的CRSwNP患者，部分切除中鼻甲可能是減少息肉復(fù)發(fā)的(四)解剖異常的中鼻甲減少阻塞性黏液聚集及炎癥的發(fā)生[2]。(一)促進(jìn)引流通暢分，并減少了中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁的粘連[14]。在90例CRSwNP患者中，中鼻甲部分切除能夠提高患者術(shù)后1年的鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試(SNOT)-22得分[15-18]。在41例接受雙側(cè)額竇開放術(shù)的患者中，中鼻甲部分切除能夠改善患者(三)改善嗅覺功能者的嗅覺功能，而不會(huì)有出現(xiàn)長(zhǎng)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。Soler等[20]的研究也指出，在平均術(shù)后17.4個(gè)月的隨訪中，47例雙側(cè)中鼻甲切除的CRS患者相較于195例未行雙側(cè)中鼻甲切除者，能顯著改善81例CRSwNP合并嗅覺障礙的患者在接受FESS合并中周、1個(gè)月、3個(gè)月及1年時(shí)，SNOT-20及視覺模擬量表(VAS)評(píng)分均得到改善[22]。(四)減少術(shù)后復(fù)發(fā)因可能是造成了額竇的術(shù)后阻塞[23],而部分中鼻甲切除也被證實(shí)可降低額竇炎的再手術(shù)率[24]。類似的是，一項(xiàng)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)針對(duì)66592例接受FESS的在接受2次或2次以上手術(shù)的299例CRSwNP患者中，中鼻甲切除術(shù)相較于保留中鼻甲者能延緩疾病的復(fù)發(fā)(4.56年比3.93年)[26]。在一項(xiàng)包含178例難治性CRS患者的6個(gè)月隨訪中，鼻內(nèi)鏡額竇改進(jìn)型手術(shù)聯(lián)合中鼻甲部分或全部切除可有效預(yù)防CRS復(fù)發(fā)[27]。Tan等[28]針對(duì)177例CRS患者的研究表明，保留中鼻甲和部分切除中鼻險(xiǎn)。在一項(xiàng)包含81例CRS的95例鼻部疾病患者中，部分切除雙側(cè)中鼻甲的術(shù)后空鼻綜合癥6項(xiàng)問卷評(píng)分及鼻結(jié)痂的概率均很低，因此基本不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后1年內(nèi)空鼻癥的發(fā)生[29]?？傮w而言，部分中鼻甲切除可能不會(huì)導(dǎo)致空鼻癥及相關(guān)癥并保留后部時(shí)下降1.7%,中鼻甲近全切除(上鼻道上段以下的中鼻甲切除)時(shí)下降5.8%[34]。中鼻甲全切可能會(huì)損害鼻腔的空氣調(diào)節(jié)能力，鼻甲區(qū)域的平均橫截面積從術(shù)前的(1.1±0.10)cm2增加至(1.7±0.3)cm2,單側(cè)鼻阻力從術(shù)前的(0.23±0.21)Pa.s/ml下降至(0.18±0.20)Pa.s/ml,單側(cè)氣流從術(shù)前的(137±30)ml/s增加至(153±28)ml/s,而通過下、中、上區(qū)域的單側(cè)氣流分別從術(shù)前總氣流的(39±10)%、(53±9)%和(8±5)%,改變至(75±7)%、(19±7)%和(6±5)%[35]。也有研究提示，部分鼻甲切除術(shù)會(huì)影明，在CRSwNP患者中，中鼻甲黏膜的免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白和IL-5均顯著高于健康患者[38]。在CRS患者中，特別是CRSwNP的病例，保留中鼻甲的FESS可能會(huì)造成導(dǎo)致復(fù)發(fā)的炎癥危險(xiǎn)因素持續(xù)存在。盡管切六、結(jié)論[1]FokkensWJ,Lund29):1-464.DOI:10.4193/Rhin20.600.[2]BelcherRH,IkedaAK,DelGaudioJM.RemodeliRhinolAllergy,2018,32(2):98-100.DOI:10.1177/1945892418765002.nussurgery[J].WorldJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg,2018,4(1):nchronicrhinosinusitis[J].JAllergyClinImmunol,2023,152(6)44-1459.e14.DOI:10.1016/j.jaci.2023.09.020.dentatypicalCAPSphenotype[J].J1303-1311.el.DOI:10.1016/j.jaci.2023.07.006.[6]HuangZQ,LiuJ,SunLY,etal.Updatedepctioninchronicrhinosinentresponseoftightjunctions[J].Allergy,2024,79(5):1146-1165.DOI:10.1111/all.16064.2023,184(5):481-501.DOI:10.1159/000528969.[8]BachertC,MarpleB,SchlosserRJ,etalsitis[J].NatRevDisPrimers,2020,6(1):86.DOI:10.1038/s41572-0[9]KatoA,SchleimerRP,BleierBS.Mechanismsandpathogenesisofchronicrhinosinusitis[J].JAlle-1503.DOI:10.1016/j.jaci.2022.02.016.[10]AmaliA,BidarZ,Rahavi-EzabadiS,etal.Polypoidchangeiddleturbinateisassociatedtoanincreasedriskofpolyprecurrenceaftersurgeryinpatientswithchronicrhinosinusitiswithnlyps[J].EurArchOtorhinolaryngol,2018,275(8):2021-2025.DOI:10.[11]TsudaT,TakedaK,TeradaR,eonicrhinosinusitis[J].EarNoseThroatJ,2022:1455613221083793.DO[12]KhatriH,SalatiH,WongE,etal.Modellingtheeffects-FESSmiddleturbinatesynechiaeonionalfluiddynamicsstudy[J].AurisNasusLarynx,2920.DOI:10.1016/j.anl.2023.04.003.[13]AkiyamaK,SamukawaY,Takahashi[J].AurisNasusLarynx,2018,45(4):765-dy[J].EurArchOtorhinolaryngol,2022,279(5):2465-2471.DOI:10.1007/s00405-021-07053-4.[15]DelarestaghiMM,RajaeihSualityoflifeofpatientswithchronicrhinosinusitisandnasalpolyps[J].Rhinology,2020,58(3):208-212.DOI:10.4193/Rhin19.258.leturbinateformanageearlyfollow-upperiodafterendoscopicomizedcontrolledstudy[J].AmJOtolaryngol,2021,42(I:10.1016/j.amjoto.2021.102998.[17]ScangasGA,RemenschneiderAK,BleierBS,ofmiddleturbinateresectioninfluencequality-of-lifeoutcomesfurg,2017,157(5):874-879.DOI:10.1177/0194599817706929.OpinOtolaryngolHeadNeckSu[19]HaldermanAA,StokkenJ,SindwaniR.Theeffectofmiddleturbinateresectionontopicaldrugdis[J].IntForumAllergyRhinol,2016,6(10):1056-1061.DOI:10.1002/alr.21791.[20]SolerZM,HwangPH,Maceteresection:revisitingac120(4):832-837.DOI:10urnKH,etal.Impactofmiddleturgy,2019,33(3):263-268.DOI:10.1177/1945892418816841.30(16):1283-1286.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2016.16.006.[23]BassiouniA,ChenPG,NaidooY,etal.Clinicalmiddleturbinatelateralizationafterendoscopicsinussurgerryngoscope,2015,125(1):36-41.DOI:10.1002/lary.24858.[24]BenkhatarH,KhettabI,SultanikPnrateafternasalceandmiddleturbinectomy:along-termanalysis[J]ynx,2018,45(4):740-746.DOI:10.1016/j.anl.2017.11.005.[25]KangKT,LeeCH,HsuWC,etal.Revisiongol,2023,48(2):321-329.DOI:10.1111/coa.13982.scope,2014,124(1):29-33.DOI:10.1002/lary.24213.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2016.11.015.[28]TanNC,GogginR,PsaltisAJ,etal.PaddleturbinateduringendoscopicsinusitisdoesnotleadtoanincreasedortstudyofatertiarypraDOI:10.1002/alr.22127.isunlikelytocauseemptynosesyndromeinfirstyeary[J].AmJOtolaryngol,2021,42(4):102931.DOI:10.1016/j.amjoto.20laryngol,2018,22(3):280-283.DOI:10.1055/s[31]PintherS,DeebommiddleturbinatenolAllergy,2019,33(6):657-664.DOI:10.1177/1945892419860299.inaspirin-exacerbatedrespiratorydisease:theroleofallergyprev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