急性腎衰竭血液透析護(hù)理查房

定義急性腎功能衰竭（ARF）是指各種病因引起的短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的主要以血肌酐和尿素氮升高，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。病因腎性腎前性急性腎小管壞死最常見腎后性臨床表現(xiàn)分型少尿型非少尿型少尿期多尿期恢復(fù)期全身并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)1）消化系統(tǒng)2）呼吸系統(tǒng)3）循環(huán)系統(tǒng)4）神經(jīng)系統(tǒng)5）血液系統(tǒng)6）感染（主要死因之一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1）代謝性酸中毒2）高鉀血癥3）低鈉血癥4）低鈣、低氯、高磷

最嚴(yán)重并發(fā)癥死亡最常見原因少尿期臨床表現(xiàn)每日尿量超過400ml,則進(jìn)入多尿期，是腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志。早期可有高鉀血癥，后期易發(fā)生低鉀血癥。多尿期01患者的腎功能逐漸恢復(fù)正常，若功能不能恢復(fù)，則提示可能遺留永久性損害。恢復(fù)期02實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查

1尿液檢查2影像學(xué)檢查3腎活組織檢查4少尿期治療1)糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷2)飲食與營養(yǎng)3)糾正代謝性酸中毒及水和電解質(zhì)紊亂4)積極控制感染5)透析治療：血液透析、腹膜透析等多尿期的治療恢復(fù)期治療

治療要點(diǎn)量出為入進(jìn)液量=前一天尿量+500ml血液透析血液透析概念血液透析（HD）是利用半透膜的物理特性，使兩種不同濃度及性質(zhì)的溶液（血液和透析液）在（人工腎）通過彌散對(duì)流和超濾作用而發(fā)生物質(zhì)交換，從而清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。血液透析原理膜膜壓力高壓力低壓力高壓力低彌散血液膜透析液血液膜透析液對(duì)流膜水壓力低膜壓力高超濾溶質(zhì)清除的原理01彌散02對(duì)流03吸附04水的清除原理05滲透06超濾07血液透析原理08血液透析原理血液通路02血液透析技術(shù)要求04設(shè)備01抗凝03血液透析設(shè)備透析液透析機(jī)透析器體外循環(huán)系統(tǒng)血液通路臨時(shí)性通路：直接動(dòng)靜脈穿刺無袖套的中心靜脈導(dǎo)管（臨時(shí)導(dǎo)管）永久性通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺半永久性通路：帶袖套的中心靜脈導(dǎo)管（長期導(dǎo)管）臨時(shí)導(dǎo)管長期導(dǎo)管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺靜脈端穿刺針動(dòng)脈端穿刺針動(dòng)脈化靜脈動(dòng)脈內(nèi)瘺處靜脈內(nèi)瘺處動(dòng)脈血液透析適應(yīng)癥與相對(duì)禁忌癥+ 透析適應(yīng)癥相對(duì)禁忌癥急性腎衰竭慢性腎衰竭急性藥物或毒物中毒嚴(yán)重的水、電