預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范2020

預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）為貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，進一步規(guī)范全國預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播(以下簡稱預防母嬰傳播)工作，推進消除母嬰傳播進程，促進婦女兒童健康，制定本規(guī)范。一、工作目標（一）總目標。全面、規(guī)范落實預防母嬰傳播綜合干預服務(wù)，減少相關(guān)疾病母嬰傳播，不斷提高婦女兒童健康水平和生活質(zhì)量。（二）具體目標。至2025年底，實現(xiàn)以下目標：1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達95%以上，孕期檢測率達90%以上，孕早期檢測率達70%以上。2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒用藥率達95%以上，所生兒童抗艾滋病病毒用藥率達95%以上。3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達95%以上，所生兒童預防性治療率達95%以上。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時接種率達95%以上，乙肝免疫球蛋白及時注射率達95%以上。5.艾滋病母嬰傳播率下降至3%以下。6.先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下。7.乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童12月齡內(nèi)乙肝表面抗原檢測陽性率下降至1%以下。上述指標定義與計算方法見附件1。二、工作內(nèi)容預防母嬰傳播以艾滋病、梅毒和乙肝綜合防治體系為支撐，以常規(guī)婦女保健、孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作為基礎(chǔ)，為育齡人群、孕產(chǎn)婦及所生兒童提供相關(guān)服務(wù)。（一）健康教育及健康促進。開展形式多樣的健康教育和宣傳活動。結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、青少年保健、性病防治、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)等時機，開展預防母嬰傳播相關(guān)健康教育和咨詢指導，提高青少年、育齡婦女特別是孕產(chǎn)婦及其家人對預防母嬰傳播的認知水平，增強其“健康第一責任人”的意識，促進健康行為。（二）孕產(chǎn)婦檢測與咨詢服務(wù)。為所有孕產(chǎn)婦（包括流動人口）盡早提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務(wù)。在初次產(chǎn)前檢查時，告知預防母嬰傳播相關(guān)信息，提供適宜、規(guī)范的檢測，并依據(jù)結(jié)果提供后續(xù)咨詢。對于疫情相對較重地區(qū)或感染風險較高的孕產(chǎn)婦，在孕晚期再次進行檢測。對臨產(chǎn)時才尋求孕產(chǎn)保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦，要盡快提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢。對分娩前未能明確感染狀況的孕產(chǎn)婦，原則上按照感染者處理，及時實施預防母嬰傳播干預措施，并為其提供安全助產(chǎn)服務(wù)。孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務(wù)技術(shù)要點見附件2。（三）感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù)和綜合關(guān)懷。為感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，嚴格落實母嬰安全五項制度，將符合條件的感染孕產(chǎn)婦納入“紫色”妊娠風險分級，落實高危孕產(chǎn)婦專案管理。加強孕期全程隨訪，動員感染孕產(chǎn)婦配偶/性伴進行相關(guān)檢測。為感染孕產(chǎn)婦提供安全助產(chǎn)服務(wù)，提倡自然分娩，避免將感染作為剖宮產(chǎn)指征。實施標準防護措施，減少分娩過程中的疾病傳播。加強避孕指導和咨詢，幫助孕產(chǎn)婦制訂適宜的家庭生育計劃，減少非意愿妊娠和疾病傳播。為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供健康管理服務(wù)，監(jiān)測感染癥狀和體征，按時進行相關(guān)檢測。強化兒童生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導、計劃免疫等常規(guī)保健服務(wù)。通過多種形式和渠道，為感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供健康咨詢、心理和社會支持等綜合關(guān)懷服務(wù)。尊重感染者合法權(quán)益，保護個人隱私，努力營造無歧視的醫(yī)療環(huán)境和社會氛圍。（四）預防母嬰傳播干預服務(wù)。1.預防艾滋病母嬰傳播干預服務(wù)。為感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的抗病毒治療，不具備抗病毒治療能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要及時為其提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，并與接診機構(gòu)做好信息對接。在孕產(chǎn)婦用藥前、用藥期間進行病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數(shù)等檢測。持續(xù)給予用藥咨詢指導，提高孕產(chǎn)婦用藥依從性。及時對感染孕產(chǎn)婦所生兒童進行母嬰傳播風險評估，根據(jù)其母親抗病毒治療、實驗室檢測等情況，將兒童分為高暴露風險或普通暴露風險，按要求進行預防性抗病毒治療。給予科學、適宜的嬰兒喂養(yǎng)指導，提倡人工喂養(yǎng)。開展暴露兒童感染狀況監(jiān)測，加強艾滋病感染早期診斷檢測和抗體檢測服務(wù)，及時為確診兒童進行治療或提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。預防艾滋病母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點見附件3。2.預防梅毒母嬰傳播干預服務(wù)。對發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦，盡早進行規(guī)范的青霉素治療，結(jié)束后定期進行隨訪和療效評價，必要時再次治療。對所有梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童，出生后即實施預防性青霉素治療，同時進行梅毒感染相關(guān)檢測，及時發(fā)現(xiàn)先天梅毒患兒。對明確診斷的兒童要及時給予治療，對未能明確診斷的兒童，要定期隨訪和檢測，直至排除或診斷先天梅毒，在沒有條件、無法進行診斷治療的情況下及時轉(zhuǎn)診。預防梅毒母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點見附件4。3.預防乙肝母嬰傳播干預服務(wù)。為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦提供必要的實驗室檢測和輔助檢查。密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦肝臟功能情況，給予?？浦笇В匾獣r提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。在知情同意基礎(chǔ)上，對符合條件的孕產(chǎn)婦進行抗病毒治療。對乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童，出生后12小時內(nèi)盡早接種首劑乙肝疫苗，同時注射100國際單位乙肝免疫球蛋白，并按照國家免疫程序完成后續(xù)乙肝疫苗接種。在兒童完成最后劑次乙肝疫苗接種后1-2個月及時進行乙肝病毒表面抗原和表面抗體檢測，以明確預防母嬰傳播干預效果。預防乙肝母嬰傳播服務(wù)技術(shù)要點見附件5。三、保障措施（一）服務(wù)能力建設(shè)。各地要進一步健全預防母嬰傳播服務(wù)體系，完善相關(guān)工作規(guī)范和服務(wù)流程，加強區(qū)域間、機構(gòu)間、機構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)診和協(xié)作。建立長效培訓機制，健全專家隊伍和師資力量，有計劃地對預防母嬰傳播管理和服務(wù)人員進行培訓。加強實驗室建設(shè)和管理，完善區(qū)域檢測網(wǎng)絡(luò)，嚴格實驗室室內(nèi)和室間質(zhì)量控制，提升檢測服務(wù)水平，確保及時獲取檢測結(jié)果。推進社區(qū)組織參與預防母嬰傳播工作。（二）信息管理。各地要加強預防母嬰傳播信息管理，不斷規(guī)范信息報送、審核、分析和質(zhì)控等工作，強化信息安全與保密管理。建立預防母嬰傳播、傳染病信息報告等系統(tǒng)間數(shù)據(jù)比對和共享機制，做好區(qū)域間感染孕產(chǎn)婦及所生兒童個案信息對接。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要明確負責預防母嬰傳播信息管理與數(shù)據(jù)分析工作的人員和職責，結(jié)合婚前、孕前、孕產(chǎn)期和兒童保健等服務(wù)階段，及時收集、整理、填報相關(guān)數(shù)據(jù)，并按照要求進行網(wǎng)絡(luò)報告。預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表、上報流程及要求詳見附件6。（三）資金和物資管理。各地要加強預防母嬰傳播相關(guān)物資和資金管理。按照相關(guān)規(guī)定，對試劑、藥品、設(shè)備等物資及時招標采購，確保采購物資質(zhì)量、品目和數(shù)量滿足工作要求，避免浪費或斷檔。嚴格執(zhí)行專項資金管理辦法，確保國家預防母嬰傳播項目經(jīng)費用于疾病檢測、綜合干預、隨訪和管理等工作。做好預防母嬰傳播項目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的協(xié)同工作，合理安排經(jīng)費使用，并做好與基本醫(yī)療保險支付政策的銜接，提高服務(wù)效能，增強群眾獲得感。（四）指導評估。建立健全各級預防母嬰傳播工作指導與評估體系。國家衛(wèi)生健康委婦幼司適時組織專家進行現(xiàn)場指導和評估。各級衛(wèi)生健康行政部門要制訂本地區(qū)預防母嬰傳播工作指導與評估計劃，細化相關(guān)評估指標，定期組織開展評估，及時向上級衛(wèi)生健康行政部門提交工作報告，不斷提高轄區(qū)內(nèi)預防母嬰傳播工作質(zhì)量。四、職責分工（一）衛(wèi)生健康行政部門。國家衛(wèi)生健康委婦幼司牽頭負責全國預防母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理；國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局、婦幼司負責管理協(xié)調(diào)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的相關(guān)診療工作；國家衛(wèi)生健康委疾控局負責組織全國整體艾滋病、梅毒和乙肝疫情監(jiān)測工作。各級衛(wèi)生健康行政部門承擔本轄區(qū)預防母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理，建立健全婦幼牽頭，醫(yī)政醫(yī)管、疾控、財務(wù)等部門密切配合的協(xié)作機制，促進社區(qū)參與，明確職責分工，保障預防母嬰傳播各項工作的落實。（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。中國疾病預防控制中心婦幼保健中心受國家衛(wèi)生健康委婦幼司委托，承擔全國預防母嬰傳播工作的技術(shù)支持，開展業(yè)務(wù)指導和人員培訓，推廣適宜技術(shù)。各級婦幼保健機構(gòu)承擔本轄區(qū)預防母嬰傳播工作的技術(shù)指導與服務(wù)，協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門做好預防母嬰傳播管理工作。相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)為孕產(chǎn)婦提供預防母嬰傳播檢測與咨詢服務(wù)，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的干預服務(wù)，參與并接受預防母嬰傳播相關(guān)技術(shù)指導和培訓，按要求收集、上報相關(guān)信息資料。各級疾病預防控制機構(gòu)承擔本轄區(qū)整體艾滋病、梅毒和乙肝疫情監(jiān)測工作，會同臨床檢驗中心承擔實驗室質(zhì)量管理工作。適時與婦幼保健機構(gòu)互換數(shù)據(jù)信息。按照職責開展與兒童乙肝疫苗接種相關(guān)的宣傳、培訓、技術(shù)指導等工