醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施課件

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施學(xué)習(xí)時(shí)間：2018-8-22學(xué)習(xí)地點(diǎn)：護(hù)士辦公室2024/11/251醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露:是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露。2024/11/252感染性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染,或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚,而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。2024/11/253醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)工作對(duì)象及環(huán)境:易感者、病原微生物集中、遭受職業(yè)傷害（銳器傷、血液體液暴露等）機(jī)會(huì)與頻率高自我防護(hù):意識(shí)、技能、設(shè)備WHO估計(jì)全球每年可能有1000名醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HIV（1984年即存在職業(yè)暴露感染HIV）2024/11/254職業(yè)暴露相關(guān)文件《職業(yè)病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2024/11/255感染性職業(yè)暴露主要類型銳器傷:注射器針頭、手術(shù)刀、套管針、縫合針…皮膚黏膜接觸體液、血液等:眼睛、傷口、黏膜…

2024/11/256常見血源性病原體:HBV、HIV、HCV、TP可能發(fā)生場(chǎng)景:抽血、手術(shù)污物處理、縫合…2024/11/257職業(yè)暴露主要場(chǎng)所2024/11/258職業(yè)暴露常見人群護(hù)理人員外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生口腔醫(yī)生血液透析人員其中尤其是新進(jìn)護(hù)士及醫(yī)生2024/11/259職業(yè)暴露預(yù)防具體措施:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者血液、體液、分泌物（不含汗液）、非完整皮膚和粘膜都可能含有感染性因子的原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2024/11/2510標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生,根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏,以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

同時(shí),還根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離,飛沫隔離,空氣隔離。2024/11/2511標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)隔離對(duì)象:將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。既要防止血源性疾病，也防止非血源性疾病的傳播。防護(hù)對(duì)象:實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，也防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人。隔離方法:根據(jù)疾病主要傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。2024/11/2512手衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒；七步洗手法洗手步驟和洗手指征控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法,但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手。2024/11/2513避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少,決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括手套、口罩、隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、防水圍裙、帽子等。使用防護(hù)設(shè)施2024/11/2514戴手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí),應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí),應(yīng)戴無菌手套。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套戴手套不能代替洗手2024/11/2515戴口罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用口罩、護(hù)目鏡、面部防護(hù)罩接觸呼吸道飛沫傳染病病人,或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí),醫(yī)用防護(hù)口罩。進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí),外科口罩；自己患呼吸道疾病時(shí)。2024/11/2516隔離衣、防護(hù)服隔離衣:①經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者時(shí)。②對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。

③可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺。

防護(hù)服:①臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。②接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。2024/11/2517安全注射

無菌技術(shù)操作銳器傷防護(hù)醫(yī)療廢物處置

2024/11/2518無菌技術(shù)操作1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。2.疑似有污染的藥品不可以使用。3.消毒劑在有效期內(nèi)使用。4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到“一人一針一管一用”）。5.皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。6.使用同一溶媒配置不同藥液時(shí),必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。7.注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。9.必須使用多劑量用藥時(shí),必須做到一人一針一次使用。10.操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2024/11/2519銳器傷防護(hù)1.禁止雙手回套針帽。2.禁止用手分離注射器針頭。3.接觸血液、體液、分泌物時(shí),需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動(dòng)。5.禁止將針等銳器隨手傳遞。6.進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中,要保證充足的光線,防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2024/11/2520醫(yī)療廢物處置1.銳器盒需防滲漏、防穿透。2.銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。3.應(yīng)正確使用銳器盒。4.銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)密閉,避免內(nèi)容物外漏或溢出。5.銳器盒放置的位置應(yīng)醒目且方便使用。2024/11/2521對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果,器具必須用水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。常用的滅菌方法足以使艾滋病病毒滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學(xué)滅菌。對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒2024/11/2522基于傳播途徑的預(yù)防接觸隔離空氣隔離飛沫隔離2024/11/2523接觸隔離目的:減少通過直接、間接接觸傳播的微生物措施:病人:有條件單間或同種病室一間；限制活動(dòng)范圍；醫(yī)務(wù)人員:適當(dāng)?shù)沫h(huán)境與器械清潔、消毒；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；個(gè)人防護(hù)用品（手套、隔離衣等）適用于腸道感染、皮膚感染、多重耐藥菌感染等。2024/11/2524空氣隔離目的:預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病和具有流行病學(xué)意義的病原微生物，經(jīng)空氣中的氣溶膠（直徑小于5微米）傳播。措施:病人:盡量單間通風(fēng)（負(fù)壓）或同病種一間；病人戴外科口罩（病情允許）并限制病人離開隔離間；嚴(yán)格空氣消毒醫(yī)務(wù)人員:個(gè)人防護(hù)用品（手套、N95口罩、隔離衣等）；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；適當(dāng)?shù)沫h(huán)境與器械清潔、消毒適用于SARS、肺結(jié)核、水痘等2024/11/2525飛沫隔離目的:減少經(jīng)飛沫(直徑大于5微米)傳播的病原體措施:病人:單間隔離，條件受限時(shí)同病種一間床床邊距大于1米，外出時(shí)戴口罩醫(yī)務(wù)人員:戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生適用于百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊膜炎等。2024/11/2526職業(yè)暴露發(fā)生后的處置緊急局部處理上報(bào)、登記評(píng)估并確定預(yù)防、治療方案費(fèi)用報(bào)銷2024/11/2527職業(yè)暴露處理—緊急局部處理銳器傷:傷口旁端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部。盡可能擠出損傷處的血液；然后在用肥皂液和流動(dòng)水沖洗；碘酒/酒精消毒，必要時(shí)包扎傷口。（一擠二沖三消毒）皮膚黏膜暴露:用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜2024/11/2528