彌漫性軸索損傷護(hù)理查房

彌漫性軸索損傷護(hù)理查房定義彌漫性軸索損傷（DAI）又稱彌漫性腦白質(zhì)傷,是在特殊外力機(jī)制作用下,腦內(nèi)發(fā)生的以神經(jīng)軸索斷裂為特征的一系列病理生理變化,意識(shí)障礙是其典型臨床表現(xiàn)。DAI診斷和治療困難,可單獨(dú)發(fā)生,亦可與嚴(yán)重腦挫裂傷、腦干血管損傷和腦深部出血等同時(shí)發(fā)生,預(yù)后極差。DAI臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙DAI有原發(fā)性昏迷，大多數(shù)病人昏迷時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢或不完全。約有4%~32%的病人可有中間清醒期。早期出現(xiàn)去腦強(qiáng)直和腦干癥狀:瞳孔變化34%~51%病人有瞳孔改變，瞳孔時(shí)大時(shí)小，光反射消失。生命體征改變呼吸不規(guī)律，呼吸急促或減慢，脈搏不規(guī)律快或慢、血壓高，體溫高。肌張力高，上肢屈曲內(nèi)旋，下肢過(guò)伸，抽搐，可有偏癱。病例介紹50床，張根扣，男，49歲，患者2013-03-21因“外傷后意識(shí)障礙半小時(shí)”入住我院，急診CT示“1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷；右側(cè)蒼白球及左側(cè)島葉血腫可能；蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)出血；2、左側(cè)額部軟組織腫脹；待除外左頂部皮下異物可能；左側(cè)顴面部軟組織積氣；3、左側(cè)顴弓、左側(cè)上頜竇粉碎性骨折；下頜骨左側(cè)支及環(huán)椎左側(cè)塊骨折；兩側(cè)上頜竇積液；4、鼻咽頂后壁軟組織增厚；5、考慮右肺及左肺下葉挫裂傷；6.右側(cè)第9、11肋骨折；左側(cè)第3前肋可疑骨折；左側(cè)第6前肋骨陳舊性骨折；7、所示腹部實(shí)質(zhì)臟器未見(jiàn)明顯外傷性改變；8、左側(cè)髂骨骨折，伴髂肌腫脹；9、左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨囊腫可能；L5椎體后緣椎緣骨形成，繼發(fā)椎管狹窄?！奔痹\擬“1.顱腦損傷2.面部、左內(nèi)踝部皮膚挫裂傷”收入ICU。并立即給予監(jiān)測(cè)生命體征、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、頭面部清創(chuàng)縫合、降顱壓，抗感染，抗休克，止血、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，胸部胸帶加壓包扎，頸部支具固定，并完善相關(guān)檢查。予2013年03月30日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，入科查體：T36.5℃、Bp140/92mmHg；嗜睡；GCS評(píng)分14分（E+V+M=4+4+6）；左側(cè)瞳孔直徑3.0mm，對(duì)光反射遲鈍；右側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏；右側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏；左面部傷口愈合良好，已拆線；頸托固定中；胸帶固定中，左胸輕壓痛，胸廓擠壓征（+）；雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕羅音；左側(cè)肢體肌力Ⅰ級(jí)，肌張力尚好；右側(cè)肌力肌張力正常；雙側(cè)病理征未引出。病例介紹入科診斷:1.彌漫性軸索損傷；2.多發(fā)腦挫裂傷；3.右側(cè)基底節(jié)出血；4.顱底骨折；5.左額顳部頭皮血腫；6.左面部皮膚挫裂傷；7.面部多發(fā)骨折；8.環(huán)椎左側(cè)塊骨折；9.右肺及左肺下葉挫傷；10.右側(cè)第9、11肋骨骨折；11.左側(cè)髂骨骨折。既往史:既往體健，否認(rèn)有“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)有“高血壓、糖尿病、心臟病”病史，否認(rèn)有手術(shù)外傷史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，否認(rèn)有輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)。個(gè)人史:生于原籍，久居本地，未到過(guò)“肺吸蟲、血吸蟲”等疫區(qū)及牧區(qū)，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)不潔性生活史，無(wú)毒物接觸史。家族史:否認(rèn)有"血友病”等家族性遺傳病史。入科后予告病重,向家屬交代病情,要求家屬加強(qiáng)陪護(hù)；給予抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及對(duì)癥治療；定時(shí)霧化翻身、扣背、吸痰,被動(dòng)活動(dòng)患肢,預(yù)防褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥,密切監(jiān)測(cè)生命體征。陽(yáng)性體征03-21頭顱CT示:1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷；右側(cè)蒼白球及左側(cè)島葉血腫可能；蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)出血；2、左側(cè)額部軟組織腫脹；待除外左頂部皮下異物可能；左側(cè)顴面部軟組織積氣；3、左側(cè)顴弓、左側(cè)上頜竇粉碎性骨折；下頜骨左側(cè)支及環(huán)椎左側(cè)塊骨折；兩側(cè)上頜竇積液；4、鼻咽頂后壁軟組織增厚；5、考慮右肺及左肺下葉挫裂傷；6.右側(cè)第9、11肋骨折；左側(cè)第3前肋可疑骨折；左側(cè)第6前肋骨陳舊性骨折；7、所示腹部實(shí)質(zhì)臟器未見(jiàn)明顯外傷性改變；8、左側(cè)髂骨骨折，伴髂肌腫脹；9、左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨囊腫可能；L5椎體后緣椎緣骨形成，繼發(fā)椎管狹窄。03-22CT示1、胼胝體前下部、右側(cè)顳葉、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)島葉及左側(cè)中腦旁多發(fā)出血灶，2、蛛網(wǎng)膜下腔出血；3、左側(cè)側(cè)腦室后角內(nèi)出血；上述征象較前片無(wú)明顯變化。4、左頂部皮下點(diǎn)狀異物；5.左額顳部頭皮腫脹,較前片明顯。03-25CT:1、胼胝體前下部、右側(cè)顳葉、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)島葉及左側(cè)中腦旁多發(fā)出血灶，部分出血較前有吸收；2、蛛網(wǎng)膜下腔出血，較前片有吸收；3、兩側(cè)側(cè)腦室后角內(nèi)積血；4、左頂部皮下點(diǎn)狀異物；5.左額顳部頭皮稍腫脹。陽(yáng)性體征3-30CT示1、胼胝體前下部、右側(cè)顳葉、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)島葉及左側(cè)中腦旁多發(fā)出血灶，出血較前（2013-03-25）有吸收，周圍水腫帶增寬；2、蛛網(wǎng)膜下腔出血，較前片相仿；3、兩側(cè)側(cè)腦室后角內(nèi)積血，較前片右吸收；4、顱骨骨折請(qǐng)結(jié)合前片，左頂部皮下點(diǎn)狀異物；5、右肺中下挫裂傷，較前片（2013-03-21）有吸收，左肺挫裂傷已吸收；6.右側(cè)第9、11肋骨折；左側(cè)第3-5前肋走形扭曲，請(qǐng)結(jié)合臨床復(fù)查；左側(cè)第6前肋骨陳舊性骨折；7、兩側(cè)胸腔少量積液。04-08CT1、廣泛性腦挫裂傷，出血灶較前（2013-03-30）明顯吸收；2.腦室積血；顱骨骨折請(qǐng)結(jié)合前片，左頂部皮下點(diǎn)狀異物。

03-21白細(xì)胞23.17葡萄糖9.7403-22白細(xì)胞11.6803-24白細(xì)胞13.16谷丙轉(zhuǎn)氨酶97谷草轉(zhuǎn)氨酶12703-25谷丙轉(zhuǎn)氨酶295谷草轉(zhuǎn)氨酶20903-27谷丙轉(zhuǎn)氨酶349谷草轉(zhuǎn)氨酶14303-29白細(xì)胞19.6303-30谷丙轉(zhuǎn)氨酶262谷草轉(zhuǎn)氨酶72護(hù)理問(wèn)題:一意識(shí)障礙與腦損傷，顱內(nèi)壓增高有關(guān)1監(jiān)測(cè)神志，并以GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對(duì)外界刺激的反應(yīng)2保持體位舒適，并予以翻身拍背，2小時(shí)一次3保持呼吸道通暢4預(yù)防繼發(fā)性損傷:床欄約束帶保護(hù)，防墜床；吞咽咳嗽反射障礙時(shí)，不可經(jīng)口進(jìn)食，以免引起吸入性肺炎窒息:眼瞼不能閉合做好眼部護(hù)理，以免發(fā)生暴露性眼炎5做好生活護(hù)理:床單元及衣物:翻身保持肢體功能位；口護(hù)一日2次，皮膚清潔二清理呼吸道階段1指導(dǎo)并鼓勵(lì)清醒病人咳嗽排痰2密切觀察病人呼吸、面色意識(shí),瞳孔變化每小時(shí)一次,體溫4小時(shí)一次3保持呼吸道通暢,防止腦缺氧隨時(shí)清除呼吸道分泌物,嘔吐物翻身拍背、使呼吸道分泌物松脫,便于引流

吸痰前先吸入高濃度氧。每次吸痰時(shí)間＜15秒痰液粘稠給予氣道濕化活霧化吸入每4~8小時(shí)一次,鼻飼流食時(shí)抬高床頭,進(jìn)食一小時(shí)內(nèi)不宜搬動(dòng)病人,防止食物反流入氣道三有受傷的危險(xiǎn)1臥床病人使用氣墊床2協(xié)助改變體位時(shí),動(dòng)作輕穩(wěn),方法正確3病人躁動(dòng)、興奮時(shí)約束方法正確,不宜過(guò)緊4躁動(dòng)時(shí)應(yīng)專人守護(hù),密切觀察分析躁動(dòng)原因,消除造成病人躁動(dòng)的誘因,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑5抽搐發(fā)作時(shí)正確使用牙墊,勿強(qiáng)行按壓肢體,以免造成舌咬傷及骨折6做好日常生活護(hù)理四潛在并發(fā)癥:消化道出血1病人消化道出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理2病人消化道出血時(shí)暫禁飲食,以免加重胃腸負(fù)擔(dān)3密切觀察生命體征、止血效果,及時(shí)記錄出血時(shí)間、次數(shù)及量

4消化道出血護(hù)理措施:安穩(wěn)清醒病人及家屬，囑勿緊張，配合護(hù)理意識(shí)障礙雞嘔吐病人頭偏向一側(cè)，防止誤吸、窒息發(fā)生遵醫(yī)囑立即經(jīng)胃管抽出胃內(nèi)殘余液后，以冰鹽水加去甲腎上腺素洗胃，然后胃內(nèi)注入止血及胃粘膜保護(hù)劑出血停止后，可鼻飼溫涼流食，以后逐漸增加飲食量五營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量1評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況,教會(huì)家屬有關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)2根據(jù)病情設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu),向患者及家屬推薦食物營(yíng)養(yǎng)成分表,提供熱量來(lái)源3盡量選擇適合病人口味的食物,少量多餐4意識(shí)障礙的病人,傷后24小時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食5長(zhǎng)期臥床病人可能帶鼻飼管出院,教會(huì)家屬鼻飼方法及注意事項(xiàng)六有植物生存可能1防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生2防止褥瘡發(fā)生3防止肢體萎縮及畸形:按摩癱瘓肢體，每2小時(shí)一次，每次10~30分鐘，促進(jìn)肢體血液循環(huán)進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天3次，尤其是關(guān)節(jié)處，保持功能位，防止關(guān)節(jié)僵硬穿“丁”字鞋，防止足下垂

4防止尿潴留及泌尿系感染:置管期間定時(shí)關(guān)閉，4小時(shí)開放一次，30分鐘/次，鍛煉膀胱，尿道口消毒2次/日，每天飲水1500~2000ml以上5防止便秘:合理飲食，多是纖維素高的食物；每日按摩下腹部3次，每次10~15分鐘，促腸蠕動(dòng)；保持每日大便一次，必要時(shí)通便6防止肺不張:翻身拍背，有目的的刺激病人咳嗽

7防止肺部感染保持呼吸道通暢,隨時(shí)清除呼吸道分泌物,嘔吐物保持環(huán)境清潔,空氣清新8防止靜脈血栓形成,合理安排輸液順序,合理選擇靜脈9指導(dǎo)并教會(huì)病人家屬有關(guān)護(hù)理知識(shí),以利于病人回歸家庭生活,如日常生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等護(hù)理目標(biāo)患者意識(shí)逐漸恢復(fù),生命體征平穩(wěn),意識(shí)障礙期間生理需求得到滿足?；颊吆粑辣３滞〞?呼吸平穩(wěn),無(wú)誤吸發(fā)生?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況能維持良好?；颊呶闯霈F(xiàn)因不能活動(dòng)所引起的并發(fā)癥患者顱內(nèi)壓增高、腦疝的早期跡象及癲癇發(fā)作能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理呼吸道護(hù)理消化道護(hù)理亞低溫護(hù)理躁動(dòng)護(hù)理藥物護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥康復(fù)治療護(hù)理心理支持健康教育DAI患者提倡早期高壓氧治療；每天查房、交接班、病情觀察、護(hù)理操作時(shí)反復(fù)親切呼喚患者姓名,加強(qiáng)與患者交流,指導(dǎo)家屬在耳邊反復(fù)講一些患者熟悉的人和事,聽(tīng)喜愛(ài)的音樂(lè)；給予痛覺(jué)及冷暖刺激,4次/天；傷后立即給予功能臥位,翻身后復(fù)議別動(dòng)運(yùn)動(dòng),意識(shí)恢復(fù)后盡早開始自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng),并逐漸訓(xùn)練坐起、扶起站立,平衡移步等功能。相關(guān)知識(shí)一、常規(guī)治療方案:1、重型顱腦損傷患者的現(xiàn)代處理首先應(yīng)置于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、密切觀察病情，對(duì)呼吸、顱內(nèi)壓、血?dú)?、電解質(zhì)、出入量及生命體征等進(jìn)行監(jiān)護(hù)和動(dòng)態(tài)觀察。2、保持呼吸道通暢，一旦出現(xiàn)呼吸困難及低氧血癥，應(yīng)立即行氣管切開，早期應(yīng)用呼吸機(jī)，定期檢測(cè)血?dú)夥治?，維持腦組織氧濃度，使腦組織免受繼發(fā)性損害。3、常規(guī)應(yīng)用止血?jiǎng)?、抗生素和促神?jīng)細(xì)胞代謝藥物；4、適當(dāng)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，防止水和電解質(zhì)紊亂，靜脈應(yīng)用胰島素，降低高血糖；5、控制腦水腫，根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度給與脫水藥物，傷后早期可應(yīng)用大劑量激素；6.對(duì)傷后無(wú)腦干功能衰竭的患者，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、昏迷加深，CT提示一側(cè)大腦半球腫脹或水腫，中線結(jié)構(gòu)明顯移位的患者采取去骨瓣減壓治療，以緩解顱內(nèi)壓增高所致的繼發(fā)性腦損害；7、腦保護(hù)治療包括使用鈣離子拮抗劑，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、冬眠和抗癲癇藥物等；8、積極的防治并發(fā)癥，如肺部、尿路、顱內(nèi)及全身感染，包括細(xì)菌和真菌感染；呼吸功能衰竭，包括中樞性和周圍性呼吸功能衰竭，急性腎功能衰竭，應(yīng)激性潰瘍等。二、亞低溫腦保護(hù)療法:近20年來(lái),關(guān)于降溫在32℃至34℃的亞低溫治療進(jìn)行了大量研究,發(fā)現(xiàn)亞低溫治療可降低重型顱腦損傷的病死率、降低顱內(nèi)壓和腦細(xì)胞氧代謝率、提高腦灌注壓、提高腦組織乳酸清除率、改善腦組織氧分壓、腦血流等。在方法上要求傷后早期降溫,治療1~3天,或根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)。最近的低溫治療方案為傷后6小時(shí)內(nèi)把體溫降至32~33℃,維持24~48小時(shí),Clifton等及Marion等分別報(bào)道亞低溫治療顯示神經(jīng)功能恢復(fù)方面有改善,然而最近Clifton等報(bào)道經(jīng)多中心實(shí)驗(yàn)顯示亞低溫治療并不能改變長(zhǎng)期預(yù)后。三、內(nèi)源性腦損傷因子的清除:腦外傷后腦組織缺血、缺氧產(chǎn)生大量的氧自由基，并參加脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)特別是腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，改變血管的滲透性，加重腦水腫及神經(jīng)功能損害。因而有人提出氧自由基清除劑的使用理論上將可改善腦水腫，逆轉(zhuǎn)預(yù)后。包括目前常使用的甘露醇、維生素C.維生素E等藥物及類固醇、超氧化物岐化酶等。四、腦保護(hù)劑的使用:如胞二磷膽堿、能量合劑、各種神經(jīng)生長(zhǎng)因子以及各種氨基酸等均有促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用,高壓氧有時(shí)會(huì)有功效。預(yù)后：DAI的癥狀多較嚴(yán)重，有時(shí)難以治愈，Wilberger等報(bào)告DAI死亡率在50%左右，恢復(fù)良好者小于25%。Cordobes等報(bào)告的死亡率在49%左右，植物生存在15%左右，痊愈率在5%。Adams等報(bào)道中型DAI病死率為57%。DAI的嚴(yán)重程度及預(yù)后與下列因素有關(guān)：1、年齡：年齡大于50周歲預(yù)后較差；2、GCS評(píng)分小于8分預(yù)后較差；3、瞳孔有改變者較無(wú)改變者預(yù)后差；4、有高顱內(nèi)壓者較無(wú)高顱內(nèi)壓者預(yù)后差；5.有其他心肺合并癥者較無(wú)合并癥者預(yù)后差。謝謝！

護(hù)理教學(xué)查房

什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力,并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題,評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果,確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法

隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容,積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類:1.由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2.由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類:以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類:傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開討論,帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn):A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣?/p>

病人以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù):1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象:現(xiàn)住院病人2查房者要求:被查者:實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者:帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求:（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1.查房前準(zhǔn)備2.床旁查房3.評(píng)價(jià)、總結(jié)

查房1.查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?.查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4.查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6.查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2.床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1.病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2.床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2.帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5.離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝