血壓的護(hù)理與評估方法

血壓的護(hù)理與評估方法演講人：04-03CONTENTS血壓基本概念與分類血壓測量方法與技術(shù)臨床護(hù)理中血壓監(jiān)測策略藥物治療與護(hù)理配合非藥物治療途徑探討并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)期管理血壓基本概念與分類01血壓是指血液在血管內(nèi)流動時作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。血壓定義正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍較穩(wěn)定，正常范圍收縮壓90～139mmHg，舒張壓60～89mmHg，脈壓30～40mmHg。正常值范圍血壓定義及正常值范圍在未使用降壓藥物的情況下，有3次診室血壓值均高于正常，即診室收縮壓（俗稱高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（俗稱低壓）≥90mmHg，而且這3次血壓測量不在同一天內(nèi)，此時可診斷為高血壓。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓低于90/60mmHg時，被稱為低血壓。部分健康人群中，其血壓測量值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命，這種類型的低血壓通常無需特殊處理。低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓與低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)影響因素血壓受多種因素影響，包括心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性貯器作用、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例等。此外，年齡、性別、飲食、運動、情緒等因素也會對血壓產(chǎn)生影響。危害性長期高血壓可引發(fā)心、腦、腎等靶器官損害，如左心室肥厚、充血性心力衰竭、腦卒中、腎功能損害等。低血壓則可能導(dǎo)致頭暈、乏力、暈厥等癥狀，嚴(yán)重時可能引發(fā)休克。因此，保持血壓在正常范圍內(nèi)對于人體健康至關(guān)重要。影響因素及危害性血壓測量方法與技術(shù)02將心導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動脈送入主動脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器測壓系統(tǒng)可直接顯示動脈壓力波形和記錄血壓數(shù)據(jù)。主要用于危重病人和大手術(shù)病人的動脈血壓監(jiān)測。準(zhǔn)確、可靠，為血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)；但為有創(chuàng)檢查，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。原理適用范圍優(yōu)缺點直接測量法測量方法：被測量者半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡，排空膀胱，在安靜的環(huán)境中至少休息5分鐘。被測量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。將聽診器的探頭置于肘窩肱動脈處。測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動脈搏動消失并再升高30mmHg，然后以恒定速率緩慢放氣。在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相與第Ⅴ時相水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相。原理：通過測量肱動脈的搏動加以推算，測量血壓的儀器稱為血壓計。常用血壓計類型：水銀柱式血壓計、電子血壓計和氣壓表式血壓計。間接測量法

自動化測量設(shè)備應(yīng)用自動化血壓測量設(shè)備包括自動電子血壓計和水銀柱式自動血壓計。使用方法被測量者取坐位或臥位，將袖帶縛于上臂，按“開始”鍵即可自動測量血壓。優(yōu)缺點操作簡便，可重復(fù)性好，無需聽診，適用于家庭自測血壓；但價格較貴，有時測量值變異較大。臨床護(hù)理中血壓監(jiān)測策略03對于一般患者，通常每日定時測量血壓，如早晨和傍晚，以觀察血壓的日常波動情況。常規(guī)監(jiān)測對于血壓不穩(wěn)定或接受特殊治療的患者，可能需要更頻繁地測量血壓，如每幾小時測量一次，以便及時調(diào)整治療方案。密集監(jiān)測對于慢性病患者，需要長期定期測量血壓，以評估治療效果和病情進(jìn)展情況。長期追蹤定期監(jiān)測時間安排孕婦孕婦血壓受多種因素影響，如妊娠高血壓綜合征等。應(yīng)定期監(jiān)測血壓，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。老年人老年人血管彈性差，血壓波動大，應(yīng)特別注意體位性低血壓的發(fā)生。測量時應(yīng)保持安靜，避免緊張、焦慮等因素干擾。術(shù)后患者術(shù)后患者由于疼痛、藥物等因素可能導(dǎo)致血壓波動，應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整治療方案。特殊人群監(jiān)測注意事項血壓升高當(dāng)血壓顯著升高時，應(yīng)首先排除測量誤差和干擾因素。如確認(rèn)血壓升高，應(yīng)評估患者癥狀、體征和靶器官損害情況，及時采取降壓措施，如調(diào)整藥物劑量或更換藥物等。血壓降低當(dāng)血壓顯著降低時，應(yīng)首先評估患者癥狀、體征和可能的原因，如血容量不足、心功能不全等。根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施，如補充血容量、調(diào)整藥物劑量等。血壓波動大當(dāng)血壓波動較大時，應(yīng)首先分析可能的原因，如情緒波動、睡眠障礙、藥物調(diào)整等。針對具體原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如穩(wěn)定情緒、改善睡眠、調(diào)整藥物等。同時加強(qiáng)血壓監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。異常波動處理流程藥物治療與護(hù)理配合04鈣通道阻滯藥：如硝苯地平、氨氯地平等，通過阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，從而降低血壓。利尿藥：如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，通過增加尿量，減少血容量來降低血壓。血管擴(kuò)張藥：如硝普鈉等，通過直接擴(kuò)張血管來降低血壓。交感神經(jīng)抑制藥：如美托洛爾、阿替洛爾等，通過抑制交感神經(jīng)的活性，降低心率和心輸出量，從而降低血壓。腎素--血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：如卡托普利、依那普利等，通過抑制腎素--血管緊張素系統(tǒng)來降低血壓。常用抗高血壓藥物介紹對于單一藥物無法控制血壓的患者，可以考慮聯(lián)合使用兩種或多種藥物。01020304根據(jù)患者的具體病情和身體狀況，選擇適合的藥物和劑量?；颊邞?yīng)按照醫(yī)生的囑咐規(guī)律用藥，不要隨意更改劑量或停藥?；颊咴谑褂每垢哐獕核幬飼r，應(yīng)注意與其他藥物的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。個體化用藥規(guī)律用藥聯(lián)合用藥注意藥物相互作用藥物使用指導(dǎo)原則副作用觀察及處理方法低血壓使用抗高血壓藥物后，部分患者可能出現(xiàn)低血壓的情況，應(yīng)密切觀察患者的血壓變化，及時調(diào)整藥物劑量。頭暈、乏力部分患者在使用抗高血壓藥物后，可能出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，應(yīng)注意休息，避免駕駛或操作機(jī)械等需要集中注意力的活動?？人允褂媚I素--血管緊張素系統(tǒng)抑制藥的患者，可能出現(xiàn)咳嗽的副作用，如癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時就醫(yī)處理。電解質(zhì)紊亂使用利尿藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)水平，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。非藥物治療途徑探討05減少鈉鹽攝入每人每日食鹽攝入量逐步降至<6g，增加鉀攝入。控制體重使體重維持在健康范圍內(nèi)，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm。戒煙限酒不吸煙，徹底戒煙，避免被動吸煙。不飲或限制飲酒。平衡膳食合理膳食，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)為主，減少動物內(nèi)臟、雞蛋黃、肥肉等高脂肪高膽固醇食物攝入。生活方式干預(yù)措施DASH飲食01富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚、大豆和堅果，少糖、含糖飲料和紅肉，其飽和脂肪和膽固醇水平低，富含鉀鎂鈣等微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和纖維素。地中海飲食02以水果蔬菜、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格，強(qiáng)調(diào)適量、平衡，與傳統(tǒng)飲食相比更容易堅持?？刂颇芰繑z入03根據(jù)身體活動水平，控制一天總能量攝入，避免過度肥胖。營養(yǎng)飲食調(diào)整建議運動強(qiáng)度監(jiān)測根據(jù)個人情況選擇合適的運動強(qiáng)度，以心率作為參考指標(biāo)，一般達(dá)到最大心率的60%-75%即可。在運動過程中注意監(jiān)測心率變化，及時調(diào)整運動強(qiáng)度。有氧運動如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，每周進(jìn)行3-5次，每次30-60分鐘，以身體微微出汗為宜。力量訓(xùn)練針對全身大肌肉群進(jìn)行力量訓(xùn)練，如深蹲、俯臥撐、仰臥起坐等，每周進(jìn)行2-3次，每次8-10個動作，每個動作3組，每組8-12次。柔韌性訓(xùn)練針對身體各部位進(jìn)行拉伸訓(xùn)練，如頸部拉伸、肩部拉伸、背部拉伸等，每周進(jìn)行5-7次，每次拉伸至少持續(xù)15-30秒，逐漸增加至30-60秒。運動處方制定和執(zhí)行并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)期管理06評估高血壓患者的心血管疾病風(fēng)險，包括冠心病、心肌梗死、腦卒中等。根據(jù)患者年齡、性別、血壓水平、血脂、血糖等危險因素進(jìn)行綜合評估。結(jié)合靶器官損害情況，制定個性化的降壓目標(biāo)和治療方案。心腦血管疾病風(fēng)險評估定期進(jìn)行心、腦、腎等靶器官的功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)損害。對于已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的患者，應(yīng)積極治療并控制血壓，防止損害進(jìn)一步