國際瘧疾防治手冊

BP國際部

瘧疾防治計劃

2006年11月

BP瘧疾防治計劃

目錄

第1章：瘧疾防治方針..................................................1

第2章：瘧疾防治一BP國際部..........................................4

2.1瘧疾預(yù)防ABC................................................................................................................4

2.2第三級預(yù)防................................................................9

2.2瘧疾的治療...............................................................10

第3章：關(guān)于瘧疾出現(xiàn)國家及應(yīng)對措施的表單............................15

表1BP作業(yè)區(qū)中存在瘧疾風險的國家/地區(qū)....................................16

第4章：個人防護瘧疾裝備清單........................................20

表1個人防蚊用品核對表.....................................................21

表2預(yù)防性藥物.............................................................22

表3瘧疾應(yīng)急盒.............................................................23

表4瘧疾備用治療包.........................................................23

附件1：瘧疾應(yīng)急盒內(nèi)的信息卡................................................25

附件2：個人防瘧裝各使用者參考信息..........................................26

第5章：跟蹤措施.....................................................30

5.1致醫(yī)生/護士的一封信

5.2瘧疾信息摘要

5.3致家屬的一封信

附錄1：特效藥.......................................................33

附錄2:參考表.......................................................35

醫(yī)療術(shù)語表...........................................................37

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BP瘧疾防治計劃

瘧疾防治方針

BP致力于努力減少瘧疾對員工和所在項目周邊社區(qū)的影響.

我們承諾：

?對員工進行有關(guān)瘧疾傳播知識的教育

?以對環(huán)境負責任的方式確保作業(yè)區(qū)和生活區(qū)盡可能的不受蚊害的

侵擾

?援助當?shù)刎毨鐓^(qū)以減輕瘧疾對社區(qū)所造成的負擔

?為尚在以及離開瘧疾流行區(qū)的員工提供最新的瘧疾預(yù)防及治療藥

物

請將該方針與健康安全環(huán)保、社區(qū)關(guān)系、個人防護設(shè)備和服裝、醫(yī)

療、環(huán)境等相關(guān)政策方針相結(jié)合.

ZengQingping

BP國際部總經(jīng)理

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BP瘧疾防治計劃

第2章:

瘧疾防治一BP國際部

請遵守BP的計劃以減少在瘧疾易發(fā)區(qū)工作的BP員工和BP承包商罹患瘧疾的風險。本計劃

旨在將員工患瘧疾的風險降低為零。

在熱帶國家，大型的礦業(yè)和勘探項目在應(yīng)對瘧疾方面都有很多成功和失敗的經(jīng)驗。兩種由

蚊子傳播的疾病-瘧疾和黃熱病曾使得巴拿馬運河工程遲滯；而在乍得的油氣管道項FI和

在贊比亞的銅礦項目，應(yīng)對瘧疾獲得成功。在非洲和撒哈拉南部，為任何工業(yè)工程項Fl工

作的員工都會面臨瘧疾的威脅。

2.1瘧疾預(yù)防ABC

A:提防瘧疾風險

B:避免蚊子叮咬

C:使用藥物預(yù)防

D:早期發(fā)現(xiàn)

E:有效治療

也可以從另外三個層面控制瘧疾：

一級（初級）：控制傳播者

二級：限制傳播者對人類的侵擾

三級（臨床）：如果被感染瘧疾，進行快速有效的治療

了解瘧疾

自20世紀70年代，非洲地區(qū)與瘧疾有關(guān)的發(fā)病和死亡病例呈上升趨勢，其主要原因是瘧

原蟲對抗瘧藥產(chǎn)生耐藥，以及蚊子對殺蟲劑產(chǎn)生耐藥。

此外，由于瘧疾在寄生蟲和蚊子體內(nèi)的基因定期改變，導(dǎo)致了其對更多的標準抗瘧疾藥物

和殺蟲劑的耐藥。

由于經(jīng)濟發(fā)展、旅游、政治動亂和戰(zhàn)爭導(dǎo)致非洲的流動人口增長。

非洲地區(qū)的瘧疾病例90%是惡性瘧。惡性瘧是所有瘧疾中最致命的一種。

瘧原蟲是一組單細胞寄生蟲，生活在許多鳥類、爬行類和哺乳類動物的血液的紅細胞中。

人類瘧疾共有四個種類：惡性瘧、卵形瘧、間日

瘧和三FI瘧，其中惡性瘧最為危險，但不幸的是

惡性瘧是非洲地區(qū)最常見的類型。瘧疾是由一種

叫做瘧蚊的蚊子傳播的。瘧原蟲必須經(jīng)過在蚊體

內(nèi)的發(fā)育過程，而只有瘧蚊才能作為載體。

右圖：一只正在吸血的瘧蚊

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瘧疾每年造成一百多萬人死亡，其中多數(shù)是5歲以下的兒童，90%發(fā)生在非洲和撒哈拉南

部。每年有超過3億個瘧疾的病例，這個數(shù)字是結(jié)核病、艾滋病、麻疹和麻風病病例數(shù)總

和的五倍。在非洲每四個兒童死亡病例中就有一個是因為瘧疾所致。

孕婦患瘧疾是普通婦女的四倍，因瘧疾而死亡是普通婦女的2倍。受瘧疾影響的家庭與健

康家庭相比較，谷物收獲僅為其40%,這提示了瘧疾與貧窮的關(guān)系。每年非洲因瘧疾直接

和間接消耗的費川超過了20億美金。這種費用是可以被控制而減少到其十分之一的。每年

瘧疾使非洲國家的經(jīng)濟增長減少約1.3%。

氯噗曾經(jīng)是最廉價最安全的抗瘧藥，但正在快速失去效果。在世界的某些地區(qū)，瘧疾對四

種第一線的抗瘧藥產(chǎn)生耐藥。自從二十世紀50至60年代大規(guī)模噴灑殺蟲劑出現(xiàn)短期效果

后，瘧疾快速的反彈增長，于是大劑量使用單一藥物（如：氯哇）的治療方案不再適用。

如果治療是間斷的、非聯(lián)合的，瘧疾可能會快速的變得耐藥而反彈。當然，如果以聯(lián)合的

方式介入，瘧疾導(dǎo)致的死亡率可以減少。

當攜帶瘧原蟲的瘧蚊叮咬人類時，瘧原蟲進入人

體。在人類宿主體內(nèi)，瘧原蟲完成一系列變化，at*r

這種變化是其整個復(fù)雜生命周期的一部分。在這

一系列變化的各個階段，瘧原蟲侵入人體的免疫MAN

系統(tǒng)，感染肝臟和紅細胞，最終變化成某種形

INFECTEDMOSQUITOBITES

MOSQUITOINFECTEDMAN

態(tài)，使得瘧蚊叮咬這個人時被感染而攜帶瘧原BfTESMAM

蟲；在被感染的瘧蚊體內(nèi)，10-14天后瘧原蟲

MOSQUITO

成熟至繁殖期，此時當瘧蚊叮咬人類時則再次將

瘧原蟲傳播給人類。

圖解：Manandmosquttoplaycomplementaryrotesinthemaianacycle.

Manandmosquitoplaycomplementaryrolesinthemalariacycle.人類有蚊子在瘧原蟲的生命周期中起補充作用

ManMosquitoINFECTEDMOSQUITOBITESMANMOSQUITOBITESINFECTEDMAN

人類蚊子被感染的蚊子叮咬人類蚊子叮咬被感染的人類

Parasitemultiplyinhumanliverandbloodstreamcausingfeverandchills

瘧原蟲在人類肝臟和血液中繁殖引起人類發(fā)燒和寒戰(zhàn)

避免蚊子叮咬

最好的預(yù)防方式是個人防護蚊子的叮咬。瘧蚊通常天黑后叮咬。在傍晚和夜間穿著長袖衫

長筒褲；如有可能，盡量不要外出。在裸露的皮膚上涂抹驅(qū)蚊劑。睡眠時使用蚊帳、網(wǎng)眼

帳篷或有紗窗的房間。夜晚關(guān)閉門窗，噴灑殺蟲劑以及夜晚點燃蚊香。

BP員工在非洲不同地區(qū)工作，所面臨的被瘧蚊叮咬的風險不同。確定瘧疾的風險程度非常

重要，比如，某些地區(qū)全年均有風險而某些地區(qū)只是季節(jié)性（例如在雨季）高風險。對傳

播者（瘧蚊）的充分了解可以有效的制定方案以便減少被叮咬的風險。例如，某個地區(qū)蚊

子是季節(jié)性的活動，那么在這個季節(jié)對居住地噴泗藥物會有最佳的保護效果；而另一個地

區(qū)蚊子是全年性的活動，則提供蚊帳會更好的保護員工。

在非洲的一些地區(qū)，每人每年平均被蚊子叮咬的次數(shù)是500：而在西非的季節(jié)性瘧疾流行

區(qū)，這個數(shù)字要小于100。

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攜帶瘧疾的蚊子的學(xué)名叫瘧蚊。這種蚊子具有如下的特點：

?成年瘧蚊大約8毫米長

?叮咬時頭朝下、尾朝上，姿勢獨特（見圖一）

?飛行時無聲音，常常被叫做“無聲的殺手”

?瘧蚊通常在清潔的水面繁殖，如：犁痕或沙坑形成的小水坑。

?瘧蚊停留在室內(nèi)，或室外的樹葉下及樹根處-不同的蚊子喜歡停留于不同的地方

?它們能夠隨風飛行，也可能隨車輛和飛機到達很遠的地方

?瘧蚊通常貼近地面覓食，所以適當?shù)膶﹄p腳和腿進行保護很關(guān)鍵，例如用服裝遮

蓋皮膚或涂抹驅(qū)蚊劑

避免被蚊子叮咬比服用藥物預(yù)防更重要。當?shù)鼐用窈屯鈦砣藛T都應(yīng)加以保護。個人防護措

施包括：

?遠離沼澤建房，沼澤地容易滋生蚊子d

?確保有適宜的室內(nèi)排水裝置

?安裝紗門紗窗

?內(nèi)墻噴涂無害長效的殺蟲劑。根據(jù)相關(guān)資料選擇適宜的殺蟲劑，DDT每年只噴涂

一次，氨基中酸酯及合成除蟲菊酯每年噴灑四次

?穿著長筒褲長袖衫

?在暴露的皮膚上涂抹驅(qū)蚊劑

?確保風扇和空調(diào)正常工作

?使用蚊帳，最好在蚊帳上噴灑除蟲菊酯

?使用蚊香.

藥物預(yù)防

預(yù)防瘧疾的藥物作用于紅細胞中的瘧原蟲，從而防止疾病進展而導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。按照藥

物處方的規(guī)定全程服用藥物至關(guān)重耍。如果沒有全程服用藥物，會造成血液中的藥物含量

不夠，瘧原蟲仍可以繁殖導(dǎo)致疾病。需要注意從瘧疾流行區(qū)返回后，仍然要堅持服藥四

周。

比較未服藥的病人，服用預(yù)防藥物后即使藥物只是部分有效（例如藥物部分耐藥），瘧疾

的發(fā)展仍然會被抑制，癥狀會在較長時間后出現(xiàn)，瘧疾的初始嚴重程度會減低。

瘧疾癥狀可能在離開瘧疾流行區(qū)后相當一段時間后才出現(xiàn)，病人因此可能認為不太可能是

患了瘧疾，特別是很多人誤以為口服了預(yù)防藥就保證預(yù)防了瘧疾。所以如果你出現(xiàn)瘧疾相

關(guān)的或流感樣的癥狀，而你曾經(jīng)在瘧疾流行區(qū)停留過，你應(yīng)該立即就診。

適宜的預(yù)防藥物可以降低感染瘧疾的幾率，然而預(yù)防藥物不能為每一個人提供百分之百的

保護。

需要進行員工入職前體檢，從而使每一個員工得到適宜的瘧疾預(yù)防藥物。

以下是影響藥物選擇的事項：

?是否懷孕

?年齡

?既往疾病史和精神病史

?員工的工作所涉及的內(nèi)容（有些抗瘧藥可能影響人的精細協(xié)調(diào)能力）

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?在瘧疾流行地區(qū)停留的時間

常用的預(yù)防瘧疾的藥物：

甲氟嗟（Lariam/Mefliam）：每周服用一次,可以安全持續(xù)服用兩年。常見的副作用有:

失眠、情緒失調(diào)以及怪夢。也可能出現(xiàn)更嚴重的精神方面的副作用，但其發(fā)生率僅為萬分

之一。副作用的發(fā)生率并不隨著服藥時間的增長而增加，所以應(yīng)該在進入瘧疾流行區(qū)之前

4周即開始服用甲氟喳，以便測試能否耐受此藥。離開瘧疾流行區(qū)后一定要堅持繼續(xù)服用

甲氟瞳4周。

強力霉素：每日服用，孕婦和兒童不能服用。服用不能超過4個月。許多人服用此弱后光

敏性增強，故需要加強防曬措施，如防照射遮蓋和合適著裝等等。離開瘧疾流行區(qū)后一定

要堅持繼續(xù)服藥4周。

氯喳+氯胭：該藥效果不及甲氟喳，有些瘧原蟲耐藥。然而該藥的優(yōu)點是耐受良好可以長期

服用。需要每日服用。離開瘧疾流行區(qū)后一定要堅持繼續(xù)服用4周。

阿托伐唯+氯呱（馬拉降）：進入瘧疾流行區(qū)前一天開始服用，持續(xù)服用至離開瘧疾流行區(qū)

后7天。通常該藥耐受良好，但孕婦和幼兒不能服用。

瘧疾的檢查

對于瘧疾快速而準確的診斷是有效地處置瘧疾的一個重要環(huán)節(jié)，可以有助于減少抗瘧疾藥

物的不必要使用。目前兩種常用的診斷方法都是基于：

1.疾病的癥狀和體征-即臨床表現(xiàn)

2.找出致病的寄生蟲或它的產(chǎn)物。

最常用的就是顯微鏡檢查；最新的快速診斷檢測法法于免疫層析技術(shù)。

瘧疾的癥狀心^征在被蚊子叮咬后14天左右開始出現(xiàn)。然而這個時期可能持續(xù)很久，尤其

是在病人曾經(jīng)服用過瘧疾預(yù)防藥的情況下。因此任何有下列癥狀之一，先前3個月又在瘧

疾流行地區(qū)停留過的人必須去做瘧疾檢查：

發(fā)燒

頭痛

出汗

疲勞

肌肉

腹痛

?腹瀉和惡心嘔吐

（快速診斷檢測RDT）：通過檢測瘧原蟲在人血液中的存在來幫助診斷瘧疾。

瘧疾出現(xiàn)在幾乎所有的熱帶和亞熱帶地區(qū)，并且與貧困和健康基礎(chǔ)設(shè)施落后有關(guān)。在這些

地區(qū)，無法獲得其他方法對瘧疾進行檢測而且顯微鏡檢查的水平也不高，所以使用瘧疾快

速診斷檢測，可以大幅提高對瘧疾傳染的控制。

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然而在選擇特定的檢測盒時需要格外注意，因為它們在使用時還有很多弊端，此外提供特

定的瘧疾快速診斷盒的訓(xùn)練是必要的。特別提醒使用者在使用這些工具之前先要進行檢

查。

有效的治療

為了應(yīng)對瘧疾耐藥的增長趨勢，世界衛(wèi)生組織建議所有對傳統(tǒng)的單一藥物（如：氯哇，

阿莫待喳或周效磺胺）治療耐藥的國家應(yīng)該采用綜合治療。對于惡性瘧，建議使用春蒿

素衍生物治疔（復(fù)方青蒿素-以青蒿素為基礎(chǔ)的綜合治疔）。

對于在非洲其它用于瘧疾耐藥的方法，目前世界衛(wèi)生組冢推薦如下的綜合療法（按字母順

序排列）：

1.蒿甲醛和荒笏醇

2.青蒿琥酯加阿莫待喳（用于阿莫待喳硫化物療法比率大于80%的地區(qū)）

3.青蒿琥酯加甲氟喳（缺少足夠資料以證實其在非洲使用的安全性）

4.青蒿琥酯加周效磺胺（用于周效磺胺治愈率大于80%的地區(qū)）

盡早開始治療很關(guān)鍵，特別是在24小時內(nèi)。所以應(yīng)該為員工提供復(fù)方蒿甲暇治療盒，一旦

出現(xiàn)上述癥狀而又不能及時就診看醫(yī)生時，員工應(yīng)該立即自行開始治療。

這種藥物綜合治療在許多的非洲國家都被作為一線用藥，現(xiàn)在在該地區(qū)很容易獲得。在布

隆迪、喀麥隆、埃塞俄比亞、利比里亞、莫桑比克、圣多美和普林斯比、塞拉利昂、南

非、蘇丹、贊比亞和桑吉巴爾，雖然過去該藥供貨困難，但是現(xiàn)在狀況已經(jīng)改善（該藥的

原料是一種叫做黃花蒿的植物，過去僅產(chǎn)于中國，但是現(xiàn)在已經(jīng)各地廣泛的被種植。

由于許多醫(yī)生以前不在瘧疾流行區(qū)工作，他們對于瘧疾治療的知識有限，建議這些醫(yī)生攜

帶國際SOS救援中心北京和約翰內(nèi)斯堡報警中心的電話號碼。報警中心的專家可以隨時給

與現(xiàn)場醫(yī)生有關(guān)瘧疾的建議.提供最佳治療方案.該項服務(wù)被稱之為“瘧疾熱線服務(wù)”C

在轉(zhuǎn)診單上寫有詳細的聯(lián)絡(luò)方式。

人們常常認為?旦感染過瘧疾，就會產(chǎn)生免疫力，因而不再需要預(yù)防措施。實際上，雖然

當?shù)鼐用駥Ο懠灿幸欢ǖ拿庖吡?，但是他們?nèi)匀挥懈腥警懠驳奈ｋU。而中國人由于來自非

瘧疾流行區(qū)，往往更易于感染瘧疾而導(dǎo)致嚴重的疾病。

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摘要

提防瘧疾風險

■地點-邊遠地區(qū)比城市更危險

■居室-駐在帳篷、茅屋比住在賓館更危險

-季節(jié)-寒冷和干旱季節(jié)傳播更少

?時間-蚊子通常在夜晚叮咬人

-間期-停留時間越長，危險性越高

叮咬

-穿著長筒褲長袖衫

.在除眼瞼和嘴唇的暴露皮膚上涂抹避蚊胺等驅(qū)蚊劑

?做好門窗防護

-在頭頂安裝風扇和空調(diào)阻擋蚊蟲

-使用擬除蟲菊酯噴灑蚊帳

-使用蚊杳等

藥物預(yù)防

?根據(jù)藥物在每天或每周的同一時間服用預(yù)防藥

-離開瘧疾流行區(qū)后，仍然要繼續(xù)服用4周

診斷

-盡早確診至關(guān)重要

?如果沒有化驗室，請使用快速診斷法自行診斷

?確保在離開中國前得到如何使用快速診斷盒的培訓(xùn)

-離開瘧疾流行區(qū)3個月內(nèi)，如果有原因不明的疾病，就診時請一定攜帶“致醫(yī)生

的一封信”

有效的治療-瘧疾是急診

2.2第三級預(yù)防

第三級預(yù)防旨在快速的診斷和及時的治療。

診斷

根據(jù)臨床的癥狀和體征進行診斷是可以的，但這僅限于無法在兩個小時內(nèi)進行顯微鏡檢查

或者快速診斷性檢測的情況。

之所以不推薦根據(jù)臨床表現(xiàn)進行診斷，是因為其可能造成誤診以及忽略了對其他的重要疾

病的診斷。此外，如果隨意使用抗瘧藥可以導(dǎo)致耐藥。

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顯微鏡檢查：

其特異性是100%,但其敏感性則取決于檢驗人員的技術(shù)。顯微鏡檢查既可以定性的也可

以定量的得出結(jié)果，這?優(yōu)點使得疾病的自然病史得以追蹤。鏡檢涂片染色使用蘇木氏染

色法。建議每年定期選擇一些涂片送往疾病發(fā)生地所在的國家研究機構(gòu)，以便對鏡檢進行

質(zhì)量控制。

快速診斷性檢測（RDT）

建議BP使用富組氨酸蛋白2（HRP2）作為快速診斷性檢測，這種方法既穩(wěn)定同時費用

少。缺點是其僅適用于熱帶瘧的檢測。建議BP為所有在現(xiàn)場倒班工作的來自中國的員工

提供這種檢測。

在營地中，選擇顯微鏡法或是快速診斷性檢測法，取決于檢驗人員是否掌握相應(yīng)的技術(shù)。

最好是能同時進行兩種檢查。

瘧疾治療的一般原則

通常不推薦僅僅根據(jù)臨床表現(xiàn)而進行治療。根據(jù)?臨床表現(xiàn)進行治療只適用于5歲以卜的兒

章.，以及在2個小時內(nèi)無法獲得檢測性診斷的情況下。

一個病人如果有瘧疾的癥狀和體征而以往對瘧疾無免疫力，則兩次涂片陰性即可以除外瘧

疾。

建議BP為所在項目周邊的社區(qū)提供瘧疾診斷和防治規(guī)戈J,這可以建立起“緩沖帶”，從而

減低瘧疾在BP員工和當?shù)鼐用裰g的傳播。強烈建議其治療規(guī)劃包括ACT（青蒿素綜合療

法）。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該理解和掌握治療方案。

需要建立緊急行動方案，包括瘧疾患者轉(zhuǎn)診的標準，并定期檢查和更新。

推薦

無并發(fā)癥的瘧疾-目標是治愈病人，而且通過減少寄生蟲攜帶量來降低瘧疾傳播的機會。

治療的首選為以青蒿素為基礎(chǔ)的綜合療法（ACT）o推薦使用復(fù)方蒿甲醛

（Coartem）。

2.3瘧疾的治療

病人常見的主訴為發(fā)熱、頭痛、身體其他部位的酸痛，偶爾有腹痛和腹瀉；幼兒可能會出

現(xiàn)易激惹、拒食和嘔吐。發(fā)熱可能是物理體檢的唯一發(fā)現(xiàn)，有些病人的肝脾可以觸及。在

無瘧疾流行的地區(qū)或瘧疾低流行的地區(qū)，這些臨床表現(xiàn)很可能被誤診為流感。如果不能及

時地做出診斷和快速地進行治療，病情會很快惡化，通常導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。

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惡性瘧的患者可能伴有意識混亂、昏睡、極度虛弱。此外，可能有如下情況：

>腦型瘧病人出現(xiàn)躁動性昏迷

>全身痙攣

>嚴重的正細胞性貧血

>低血糖癥

>代謝性酸中毒伴有呼吸窘迫

>水及電解質(zhì)平衡紊亂

》急性腎衰

>急性肺水腫及成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）

>循環(huán)衰竭、休克、敗血癥

>異常的出血

>黃疸

>用紅素血癥

》IWJ熱

>高寄生蟲血癥，無免疫狀態(tài)為>4%,部分免疫狀態(tài)為>8%

請注意：這些嚴重的表現(xiàn)可能單發(fā)，更多的情況下是多發(fā)于一個病人身上

誰是易感人群？易感人群為小于5歲的幼兒、孕婦、不具有免疫力或免疫力很低的旅行

者。忽略了對這些人群的診斷和治療可以導(dǎo)致瘧疾的高死亡率

瘧疾治療的一般指導(dǎo)

-推薦使用諾華制藥公司生產(chǎn)的復(fù)方蒿甲醛（Coartem）,該藥含有兩種成分：蒿甲醛

和苯笏醇

復(fù)方蒿甲醛的療效是95%,至今未發(fā)現(xiàn)有耐藥。

劑量根據(jù)體重決定。成人服用一日2次，一次4片，持續(xù)3天。

應(yīng)該為所有BP從項目倒班返回國內(nèi)的員工提供備用的復(fù)方蒿甲醛治療盒，注意這是

用于瘧疾的治療而不是預(yù)防，是用于返家后突然生病的情況。（請參考緊急備用治療

方案）

-復(fù)方蒿甲醛還可以用于無并發(fā)癥的兒童瘧疾患者以及懷孕四至九個月的女性患者。對

瘧疾無免疫力的兒童感染瘧疾后病情會特別嚴重。

-在大的社區(qū)環(huán)境中，當進行具體的瘧疾治療時，應(yīng)當對當?shù)卣贫ǖ寞懠仓委熞?guī)程

加以考慮。但無論如何，都不應(yīng)該再使用單?的藥物治療方案。

-其它可以接受的一線抗瘧藥物包括：周效磺胺、阿莫地唾、甲氟噗

二線抗瘧藥包括：四環(huán)素、強力環(huán)素、克林霉素?？肆置顾厥窃袐D感染瘧疾的?線用

藥

-嚴重的瘧疾是由惡性瘧原蟲感染所引發(fā)的，如果一個無并發(fā)癥的惡性瘧發(fā)作但是未得

到及時的治療，通常會導(dǎo)致病情加重。然而有時瘧疾進展惡化的很快，特別是兒童患

者，因此迅速的識別和快速的治療無并發(fā)癥的惡性瘧至關(guān)重要。

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治療

蒿甲酯靜脈給藥，劑量為2.4mgms/公斤體重，首次共給藥3次，每次間隔12小時，然

后轉(zhuǎn)為每口1次，直至病人可以口服藥物。蒿甲酯溶液用5mls的5%的葡萄糖稀釋后靜脈

注射或肌肉注射到大腿前部。

奎寧靜脈給藥僅用于懷孕前三個月感染瘧疾的病人。

需耍精心的護理，包括給病人定期翻身、吸痰、監(jiān)測出入量、觀察并發(fā)癥等。在邊遠的項

目現(xiàn)場通常無法得到高質(zhì)量的護理。

臨床管理

?昏迷一監(jiān)測格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS詳細介紹請參見36頁術(shù)語表）很有必要。

盡早維護一條確定的空中航線也很重要。但是，要對瘧疾引起的昏迷和其它原因引

起的昏迷（比如細菌性腦膜炎引起的昏迷）作區(qū)分。如果不確定是那種昏迷，有必

要進行腰椎穿刺。

?高燒一用溫熱的海綿退燒

?痙攣一靜脈注射或直腸給安定

?低糖血癥一該并發(fā)癥多發(fā)于用奎寧進行治療的孕婦中。如果血糖低于2,則應(yīng)用含

他萄糖的溶液治療

?肺水腫一將患者以福勒位置放置/給氧和雙親利尿劑

?急性腎衰竭一排除其它原因（比如脫水）引起的腎前性急性腎衰竭。檢查液體平

衡。尿量每小時少于0.4mls/kg為尿過少，需進行透析

■自發(fā)性出血一用新鮮全血/新鮮冰凍血漿/維生素K治療

?代謝性酸中毒

監(jiān)測惡性瘧患者

所有的惡性瘧患者,特別是無免疫力和高發(fā)人群，應(yīng)該對其進行監(jiān)測，看是否有并發(fā)癥。

主要病癥、水合作用、出入量、感覺器官水平，膚色是否蒼

臨床參數(shù):

白，黃疸

實驗室參數(shù):每4小時的血糖（診斷低血糖癥）：每12個小時的血色素、

P.C.V.（評估溶血）；每12小時的瘧原蟲計數(shù)（評估反

應(yīng)）；每24小時的S.肌氨酸酢、S.膽紅素

追蹤MP試驗

所有的惡性瘧患者在治療之后的第6天和第28天都必須接受追蹤MP試驗。第6天的涂片

用來評估瘧原蟲的清除情況，第28天的涂片用來鑒定是否會再發(fā)作。

嚴重的惡性瘧患者需進行緊急治療。成功的治愈惡性瘧需要先進的設(shè)備和較高的技術(shù)，這

些是偏遠的現(xiàn)場醫(yī)療門診所不具備的。對于伴有任何并發(fā)癥的患者，需將其在幾小時內(nèi)迅

速專至有ICU設(shè)備的醫(yī)院，

現(xiàn)場醫(yī)療人員管理（必須和之前的部分一起閱讀）

>做好詳細記錄，包括旅行地、動物接觸、職業(yè)、用藥一詢問是否使用預(yù)防藥物、有

無既往病史

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＞做全面檢查，包括：皮膚、淋巴腺、眼睛、甲床、心臟、肺、腹部、關(guān)節(jié)、神經(jīng)系

統(tǒng)

＞觀測主要癥狀一（見之前部分）請緊記惡性瘧弓起的發(fā)燒溫度會持續(xù)升高。瘧原蟲

和卵形瘧引起的瘧疾發(fā)燒有隔日熱和每日熱兩種方式。

＞進行RDT或抽血，用顯微鏡分析

＞進行包括ESR的血球計數(shù)

＞進行簡單的尿液分析

＞進行血糖試驗

＞靜脈注射含生理鹽水的針劑，測量出入量，尿量每小時60mls為合適

如果確定患了瘧疾，在無臨床或試驗并發(fā)癥的情況下，用復(fù)方蒿甲醛按之前所述劑量開始

對患者進行治療?；颊咝璺?天。如果患者有嘔吐現(xiàn)象，不能耐受此藥，則應(yīng)該注射給

藥。無論進行哪種治療，都需持續(xù)7天。

如果瘧疾RDT是陰性，但癥狀/體癥仍是還瘧疾的表現(xiàn)，則在12小時內(nèi)重復(fù)RDT（無顯微

鏡分析的前提下）。該段時間內(nèi)患者留診觀察。

如果RDT第二次仍為陰性，考慮使用別的診斷方式。

患者留診期間，監(jiān)測其主要癥狀，包括GCS,對任何可能表明惡化的癥狀保持警惕。

如果患者的瘧原蟲計數(shù)高于4%但其它臨床表現(xiàn)良好，注射首次劑量的青蒿城酯，并追蹤

使用標準的口服治療用藥，

醫(yī)療轉(zhuǎn)移

1）惡化患者癥狀一根據(jù)上述并發(fā)癥可以對其確定。具體表現(xiàn)為意識下降、尿撲出量

不足、呼吸困難、流血、血糖過低。任何一種并發(fā)癥都將可能引起其它的并發(fā)癥。

2）經(jīng)過不明確診斷的惡化患名。

3）年齡在5歲一下的兒童或孕婦。

4）現(xiàn)場醫(yī)療資源不足。

在這些情況下，RS.M0應(yīng)該與北京報警中心的Inti.S0S取得聯(lián)系，可以使用漢語咨詢有關(guān)

瘧疾方面的專家。如果需要該報警中心，BJ的醫(yī)生將與約翰內(nèi)斯堡的報警中心聯(lián)系，獲得

更詳細的建議。請注明即使該情形不屬于緊急醫(yī)療事件，有關(guān)瘧疾管理方面建議仍然可以

被提供（24X7）。

察法

觀

1\

/)病情穩(wěn)定的患者，無高溫和脈搏加速癥狀。

2\

/J經(jīng)過明確診斷，且無并發(fā)癥。

3\

/)不屬于高危人群。

4\

/i高寄生率＞4%,但臨床表現(xiàn)穩(wěn)定。

蒿甲酯IM可以用于因為惡心和嘔吐不能接受口服治療的患者，但不患有嚴重性瘧疾.當服

用IV青蒿琥酯IV或奎寧很費勁，而且需要若干次稀釋加監(jiān)視的情況下，這也非常有用。

必須仔細考慮輸血的能力。瘧疾的并發(fā)癥之一就是嚴重性貧血癥。輸血會帶來風險，輸血

服務(wù)的質(zhì)品需要由專家評估。

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結(jié)論

在瘧疾患者的管理上，需要相關(guān)的專門技術(shù)。了解BP所要作業(yè)的環(huán)境中瘧疾的出現(xiàn)至關(guān)

重要。

瘧疾的藥物資料主要基于合并療法，其中包括青蒿素。

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第3章：關(guān)于瘧疾出現(xiàn)國家及應(yīng)對措施的表單

瘧疾在各大洲均有分布。然而，大多數(shù)瘧疾患者集中在非洲與南撒哈拉地區(qū)。

3.3%(Othercountries)

瘧疾流行地區(qū)-數(shù)據(jù)來自傳播者疾病控制研究中心(世界衛(wèi)生組織合作機構(gòu))

當前BP有43只隊伍在超過20個國家/地區(qū)進行作業(yè),而這些地區(qū)多數(shù)為瘧疾流行區(qū)，

GRE(DENELNA)WND

^Q^Q0^CANADA

Algeria>KAZAKHSTAN

、TURKEY廠,L

序:.NB、出W—I

口

MF-T.--*bYAS□電一j

JSyria弋、.?一二Oman|

Venezuelar

Colombia嚴

Araentina

I—1無瘧疾風險

I—1罹患瘧疾的風險但無氯口奎耐藥

■部分地區(qū)罹患瘧疾的風險&氯哇耐藥

瘧疾高風險并就降耐藥

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表一BP作業(yè)區(qū)中存在瘧疾風險的國家/地區(qū)

俄國無無

哈薩克斯坦無無

?海拔2000米以下的所有地區(qū)（包括所

阿托酮+氯！強力霉

巴基斯坦有的城市）均存在瘧疾風險。

素；甲氟瞳

?氯噪耐藥

?巴哈、麥地那幕、阿西爾、吉贊、麥

力口、納季蘭和塔布克市均存在患病風

險。阿托伐醍/氯胭；強力

沙特阿拉伯

?吉達、麥加、麥地那和Ta'的市區(qū)不存霉素；甲氟瞳

在患病風險。

?氯喳耐藥

?穆桑達姆省的偏遠地區(qū)存在一定患病風

險。

阿曼無

?風險很小，因此不推行使用預(yù)防藥物。

?氯噬耐藥

?錫斯坦-俾路支斯坦，科曼和霍爾木茲

阿托伐醍/氯胭；強力

伊朗甘省南部的熱帶地區(qū)均存在患病風險。

霉素；甲氟唾

?氯喳耐藥

?所有海拔2000米以下的地區(qū)。薩那不

阿托伐醍/氯胭；強力

也門存在患病風險。

霉素；甲氟瞳

?氯喳耐藥

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?伊里安查亞（新幾內(nèi)亞群島的西半）的

所有地區(qū)以及波羅浮屠寺廟群地區(qū)均存

在患病風險。

?農(nóng)村地區(qū)只有其余的島嶼和亞齊省存在阿托伐釀/氯胭;強力

印尼

患病風險。霉素；甲氟瞳

?爪哇、蘇門答臘或爪哇和巴厘的旅游勝

地不存在患病風險。

?氯噗耐藥

利比亞無無

?金ElHassaka省北部邊界均存在患病

敘利亞共和國風險。氯喳

?無氯喳耐藥現(xiàn)象

?所有地區(qū)均存在患病風險。阿托伐醍/氯胭；強力

蘇丹

?氯口奎耐藥霉素；甲氟喳

?所有地區(qū)均存在患病風險。阿托伐酸/氯臟;強力

乍得

?氯喳耐藥霉素；甲氟噗

?所有地區(qū)均存在患病風險。阿托伐酸/氯胭;強力

剛果

?氯喳耐藥霉素；甲氟曖

?所有地區(qū)均存在患病風險。阿托伐醍/氯胭；強力

尼日爾

?氯哇耐藥霉素：甲氟哇

?所有地區(qū)均存在患病風險。阿托伐醒/氯胭；強力

尼日利亞

?氯喳耐藥霉素；甲氟喳

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?患病風險只集中存在于Illizi省的撒

哈拉地區(qū)。

阿爾及利亞無

?風險很小，因此不推薦使用預(yù)防藥物.

?無氯睦耐藥現(xiàn)象

美國無無

?風險存在于下列各地的農(nóng)村地區(qū)：阿普

雷河地區(qū)、亞馬孫地區(qū)、巴里泗斯州、

玻利瓦爾、蘇克雷、塔奇拉州以及阿馬阿托伐酸/氯服；強力

委內(nèi)瑞拉

庫羅三角洲霉素；甲氟喳

?委內(nèi)瑞拉天使瀑布地區(qū)存在患病風險。

?氯口奎耐藥

?所有海拔800米以下的農(nóng)村地區(qū)均存在

患病風險。波哥大及附近地區(qū)不存在患阿托伐醍/氯胭；強力

哥倫比亞

病風險。霉素；甲筑嚎

?氯哇耐藥

?所有海拔1500米以下的地區(qū)均存在忠

病風險。

阿托伐醍/氯胭；強力

厄瓜多爾?瓜亞基爾、基多、中心高地的旅游區(qū)以

霉素；甲氟喳

及加拉帕戈斯群島不存在患病風險。

?氯喳耐藥

?患病風險存在于所有地區(qū)，除了：阿雷

基帕、莫克瓜、普諾以及塔克納以外

?馬爾多那多港存在患病風險。

阿托伐酯/氯胭；強力

秘魯?只在利馬及其附近、利馬南部沿海地

區(qū)、或高地旅游區(qū)（庫斯科，馬丘比丘霉素；甲氟喳

和的的喀喀湖）不存在患病風險，無

須預(yù)防藥物。

?氯喳耐藥

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?熒爾塔和胡胡伊?。ㄑ夭＠S亞邊境

阿根廷線），米西奧內(nèi)斯省以及科連特斯市氯喳

（沿巴拉圭邊境）的農(nóng)村地區(qū)，

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第4章：個人防護瘧疾裝備清單

BP為每一個即將在瘧疾高風險地區(qū)工作的員工在出發(fā)之前提供個人防護用品（PPE）.

員工應(yīng)該得到如何正確使用防瘧疾用品裝備盒的培訓(xùn)。每個員工應(yīng)該正確的維護該裝備盒

并按照說明使用。

防護裝備包括三大內(nèi)容，詳見下表。參考信息見附件一和附件二。

>防蚊子叮咬用品（表-1）

>預(yù)防性藥品包（表?2）

>瘧疾應(yīng)急盒（包括快速診斷盒以及備用治療盒）（表-3和-4）

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表一1個人防蚊用品核對表

避蚊胺噴涂在裸露的皮膚上、衣服上-瓶

節(jié)氯菊酯殺蟲劑噴灑在衣服、蚊帳上-瓶

一套，包括30片驅(qū)蚊

電子驅(qū)蚊器放入驅(qū)蚊片，揮發(fā)后室內(nèi)驅(qū)蚊

片，可以補充

居室封閉不嚴或無空調(diào)時使用。蚊帳可以

蚊帳一套

用葦氯菊酯殺蟲劑噴灑

長袖上衣、長袖褲子。最好是淺色服裝

合適的服裝個體化

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表-2預(yù)防性藥物

注意;出發(fā)前請咨詢醫(yī)生,從下列藥物中挑選二獨作為預(yù)防用藥.

?出發(fā)前一周開始服用。每片

250mg片數(shù);在瘧疾流行區(qū)停

留的周數(shù)+5（每3個

1甲氟喳?每周同一時間服一次，在瘧疾流

行區(qū)持續(xù)服用月由醫(yī)務(wù)人員清查一

次）

?T離開瘧疾流行區(qū)后再服用四

周，每周一次

?每天一片（lOOmg）,達到瘧疾

流行區(qū)前一至兩天開始服用。

片數(shù)=在瘧疾流行區(qū)

?在瘧疾流行區(qū)堅持在每天同一時停留的天數(shù)+30（每3

2強力霉素

間服用一次，一次一片。個月由醫(yī)務(wù)人員清查一

?離開瘧疾流行區(qū)后仍堅持服用四次）

周，每天一次，每次一片。

?一天一次，每次一片，到達瘧疾

流行區(qū)的前一至兩天開始服用

在瘧疾流行區(qū)每天同一

3馬拉隆?在瘧疾流行區(qū)每天同一時間堅持時間堅持服用，一次一

服用，一次一片。片。

?離開瘧疾流行區(qū)后繼續(xù)服用7

天，每天一次，每次一片

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表一3瘧疾應(yīng)急盒

額頭式體溫計監(jiān)測體溫三套

酒精擦片針刺前消毒皮膚三套

小刀片取血三套

快速診斷盒

用一滴血快速自測三套

小圓形創(chuàng)可貼針刺后覆蓋皮膚三片

Coarlem回復(fù)方蒿甲備用，用于瘧疾自我治療

一包（24片）

酸

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表?4瘧疾備用治療包

所有職員出發(fā)之前都會配備一個瘧疾備用治療包。

備用治療不能替代正規(guī)的治療，但是可以為你贏得更多的時間從而得到最好的治療。在離

開瘧疾流行地區(qū)之后的3個月中，你應(yīng)該隨身攜帶這個瘧疾備用治療包。該瘧疾備用治療

包是專為那些對瘧疾沒有免疫力的人而設(shè)計的.

瘧疾備用治療包里存有復(fù)方蒿甲醛片劑，它只能用于治療但不能用于預(yù)防瘧疾，它作用r

那些感染了惡性瘧但無并發(fā)癥的成年人和兒童。在非洲感染的瘧疾絕大多數(shù)是惡性瘧。惡

性瘧在亞洲也是常見類型之一。

復(fù)方蒿甲醛副作用很小，使用安全。但服用前請閱讀包裝里的說明書，以便獲得有關(guān)注意

事項和禁忌癥的詳細資料，

藥品應(yīng)完好地保存在它原始的包裝里，存放在低于攝氏30°C或華氏86°F的地方。

什么時候應(yīng)該使用瘧疾備用治療包？

無論何時，一旦你覺得你可能感染了瘧疾，則應(yīng)該盡快就診看醫(yī)生-即使你已經(jīng)服用了

預(yù)防瘧疾的藥。你一定要提醒醫(yī)護人員注意你可能感染了瘧疾，以便確保他們可以對你進

行血液檢測。

當你出現(xiàn)發(fā)燒或寒戰(zhàn)的癥狀，并且在近一年內(nèi)去過過瘧疾流行地區(qū)（通常是在1個月

內(nèi)），或者己經(jīng)在瘧疾流行地區(qū)停留6天以上時，你應(yīng)該使用瘧疾治療備用包，此外，在

如HW況卜你也可以使用瘧疾治療備用包：

當在8小時內(nèi)你無法獲得檢測診斷和醫(yī)牛的治療

或醫(yī)務(wù)人員確診你患有瘧疾，但被推薦的的正規(guī)瘧疾治療方案無法獲得或無法實

施

或顯微鏡涂片檢查中結(jié)果是陰性，但你的癥狀無改善或者惡化。

瘧疾的主要癥狀是發(fā)燒和/或寒戰(zhàn)，伴隨的癥狀可能還有疲勞、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、

肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和背部痛。通常這些癥狀很像“流感”，如果不盡快治療的話可能會引起

昏迷，痙攣甚至死亡。其它一些疾病也會出現(xiàn)類似瘧疾的癥狀，所以應(yīng)該盡可能地通過化

驗檢測做出診斷，尤其是對兒童。當幼兒出現(xiàn)瘧疾的癥狀時去看醫(yī)生是非常必要的。但是

如果在8小時內(nèi)無法得到專業(yè)醫(yī)療診治，你可以開始給孩子服用推薦劑量的復(fù)方蒿甲醛。

如果你離開了瘧疾流行區(qū)前往其他的地方，而生病時可能又無法得到專家的咨詢（例如，

你將要去度假），請隨身帶瘧疾治療備用包。

服用方法：

>如果你感到惡心，可以先試用撲熱息痛來降低體溫。

>服用復(fù)方蒿甲醛片劑，一日2次，一次4片，持續(xù)3天。在含有脂肪的餐后服用

該藥，吸收效果最佳。

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