第八章 放射衛(wèi)生學(xué)課件

第八章放射治療

過程的輻射防護(hù)放射醫(yī)學(xué)系周美娟第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射治療的含義用放射性同位素的射線，X線治療機(jī)產(chǎn)生的普通X線，加速器產(chǎn)生的高能X線，加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子、快中子、負(fù)兀介子以及其它重粒子等用來治療惡性腫瘤等疾病的治療方法。廣義:放射治療科的腫瘤放射治療(狹義的)核醫(yī)學(xué)科的內(nèi)用同位素治療(如131I，32P)。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2腫瘤放療的地位放射治療是惡性腫瘤治療三大主要手段之一22％手術(shù)治療18％放射治療5％化學(xué)治療腫瘤治愈率（45％）三種治療方法所占比例70％需要放射治療的腫瘤占全部腫瘤的比例第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射腫瘤科與其工作人員掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射腫瘤科放射腫瘤科是臨床學(xué)科，是用射線治療癌癥，和腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科一樣的學(xué)科。區(qū)別是腫瘤內(nèi)科是用藥物治療癌癥，腫瘤外科采用手術(shù)治療癌癥，放射腫瘤科用射線治療癌癥。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射腫瘤科工作人員放射腫瘤學(xué)醫(yī)師放射治療物理師放射治療技術(shù)員其他工作人員所有工作人員都必須具有國家規(guī)定的資格條件，并經(jīng)省級人民政府行政部門組織實施的專業(yè)及防護(hù)知識考試合格，取得職業(yè)照射工作人員證書后，方可從事放射性工作。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射腫瘤醫(yī)師放射腫瘤醫(yī)師是臨床醫(yī)師，其使用的手段是放射線。必須全面且獨立對病人負(fù)責(zé)。應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)：一般醫(yī)學(xué)知識：生理、生化、病理、內(nèi)外科等專業(yè)知識：腫瘤學(xué)、放射生物學(xué)、劑量學(xué)、放射物理學(xué)、放射衛(wèi)生學(xué)、放射化學(xué)、放射毒理學(xué)等第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射治療物理師工作指責(zé)：放射治療設(shè)備校準(zhǔn)、驗收、維護(hù)，劑量數(shù)據(jù)測量，劑量計算規(guī)程，協(xié)助制定放療方案的劑量，并提出劑量學(xué)建議等應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)：一般醫(yī)學(xué)知識：生理、生化、病理、內(nèi)外科等專業(yè)知識：腫瘤學(xué)、放射生物學(xué)、劑量學(xué)、放射物理學(xué)、儀器維修等第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射治療技術(shù)人員工作指責(zé)：治療實施過程、治療設(shè)備的使用等應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)：一般醫(yī)學(xué)知識：生理、生化、病理、內(nèi)外科等常識性了解專業(yè)知識：腫瘤學(xué)、放射生物學(xué)、劑量學(xué)、放射物理學(xué)、儀器維修等簡單基礎(chǔ)知識等第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射治療過程

人員受照的輻射來源第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射治療過程人員受照類型職業(yè)照射：醫(yī)技人員在工作過程中受到的照射醫(yī)療照射：患者、陪護(hù)人員在放射治療過程中受到的照射公眾照射：上述人員除外的公眾在放療過程中受到的照射掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2職業(yè)人員來源：散射線機(jī)頭漏射線感生放射性等經(jīng)過儀器本身和輻照室墻壁的屏蔽，幾乎不會對人員產(chǎn)生照射主要來源掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2感生放射性定義：由于外界因素的作用，使原來不具有放射性的核素變成具有放射性的核素加速器產(chǎn)生的X射線或電子束的能量>10MeV時，就會產(chǎn)生非常明顯的感生放射性。能量越高越易產(chǎn)生感生放射性。感生放射性核素的種類：

機(jī)頭感生放射性核素

空氣中感生放射性核素。掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2加速器感生放射性核素的防護(hù)

室內(nèi)強(qiáng)制性通風(fēng)（氣態(tài)放射性核素、化學(xué)毒物）盡可能減少在加速器室內(nèi)滯留時間，或停機(jī)10min后再進(jìn)入機(jī)房（短半衰期核素多）穿戴防護(hù)衣掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2患者受到的照射無用照射：★有用射線束內(nèi)正常組織的受照★靶組織在體內(nèi)的散射線（最大的無用照射－內(nèi)（亂）散射）★來自于修正照射野的器件、治療儀等的外散射★職業(yè)人員相同照射－－感生放射性核素有用照射：射野照射掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2對患者的防護(hù)措施注意加速器室的強(qiáng)制通風(fēng)應(yīng)盡可能減少加速器室內(nèi)滯留時間兩個人的治療之間有一定的間隔：10min穿戴防護(hù)衣：設(shè)置合適的固定患者照射部位的固定裝置掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2陪護(hù)人員的照射職業(yè)人員的相同照射患者靶組織的散射線(陪護(hù)人員的主要照射來源)，可能存在的野內(nèi)直接照射(因攙扶等動作)第八章放射衛(wèi)生學(xué)2公眾的照射機(jī)房的泄漏輻射：漏射線感生放射性第八章放射衛(wèi)生學(xué)2腫瘤放療輻射防護(hù)的目的掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2輻射防護(hù)的目的在輻射實踐過程中采取合理的措施，使受照劑量保持在有關(guān)閾值之下，防止確定性效應(yīng)的發(fā)生；減少隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2輻射防護(hù)的三原則放射治療的正當(dāng)化放射治療過程中輻射防護(hù)的最優(yōu)化個人劑量限值和危險度限值掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射治療的正當(dāng)性判斷第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射治療給患者個人或社會所帶來的利益>可能引起的輻射危害時：是正當(dāng)?shù)摹８鶕?jù)臨床檢查結(jié)果，對患者腫瘤診斷、分期和治療方式利弊進(jìn)行分析，選取最佳治療方案，并制定最佳治療計劃。采用非放療方法能達(dá)到同樣效果的不采用放療。復(fù)雜的治療，應(yīng)注意逐例進(jìn)行正當(dāng)性判斷。正當(dāng)化是發(fā)展的概念，并非一成不變：因時而異、因地而異、因人而異。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2進(jìn)行放射治療正當(dāng)性判斷

的人是誰？醫(yī)務(wù)工作者掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2輻射防護(hù)最優(yōu)化應(yīng)將照射劑量保持在可合理達(dá)到的盡量低的水平。(ALARA原則)第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射治療的防護(hù)最優(yōu)化設(shè)備要求操作要求第八章放射衛(wèi)生學(xué)2醫(yī)院等許可證持有者對設(shè)備應(yīng)保證：符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定；編制安全操作手冊，備有防護(hù)與安全說明書；建立使用登記制度、專人管理制度；設(shè)置輻射束控制裝置，以安全方式指示輻射束處于“開”或“關(guān)”的狀態(tài)；漏射或散射在非診治部位所產(chǎn)生的劑量率保持在可合理達(dá)到的盡量低水平。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2設(shè)備本身的要求輻射源應(yīng)符合國家的有關(guān)要求；設(shè)計合理，減少患者的非計劃照射；照射裝置配備有用于可靠地選擇、指示和(必要并可行時)證實照射運(yùn)行參數(shù)的裝置；盡可能避免或減少人為失誤；診治部位的輻射場盡可能均勻；具有合適的自保護(hù)系統(tǒng)。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2合適的自保護(hù)系統(tǒng)主要內(nèi)容1輻照裝置一旦電源中斷放射源將自動被屏蔽；2高能放療設(shè)備具有兩個獨立的終止照射系統(tǒng)；3安全聯(lián)鎖裝置；4應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)單個部件的故障；5必要時，配備能對放射治療設(shè)備使用過程中出現(xiàn)的異常情況報警的監(jiān)測設(shè)備。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2操作要求第八章放射衛(wèi)生學(xué)2從事單位方面采取一切合理措施防止故障和失誤；采取一切合理措施，將可能出現(xiàn)的故障和失誤的后果減至最??；

第八章放射衛(wèi)生學(xué)2腫瘤醫(yī)院事故1985年某省腫瘤醫(yī)院一技術(shù)員給病人進(jìn)行放射治療時，誤將加速器檔開關(guān)搞錯，把病人每日每次照射劑量200cGy照射了200Gy，致使32例病人患中度骨髓型急性放射病并有嚴(yán)重局部放射性燒傷，其中3例病人直接死亡，原因為急性放射病。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2第八章放射衛(wèi)生學(xué)2從事單位還應(yīng)保證在實施計劃照射的同時使正常組織受到的照射控制在可合理達(dá)到的盡量低水平，并在可行和適當(dāng)時采用器官屏蔽措施；除有明顯臨床指征，避免對懷孕或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆的放射治療；周密計劃對孕婦施行的放射治療，以使胚胎或胎兒所受到的照射劑量減至最?。粚⒎派渲委熆赡墚a(chǎn)生的危險通知患者。記錄并形成文件第八章放射衛(wèi)生學(xué)2記錄并形成文件的記錄內(nèi)容對于利用外照射束放射治療設(shè)備進(jìn)行治療的患者，計劃靶體積的最大與最小吸收劑量，以及有關(guān)部位的吸收劑量；在使用密封源的近距離治療中，每位患者的選定部位處的吸收劑量；在各種放射治療中，有關(guān)器官的吸收劑量。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2劑量限值與劑量指導(dǎo)水平掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2醫(yī)技人員的劑量限值：連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯性平均)：20mSv；任何一年中的有效劑量：50mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量：150mSv；四肢(手和足)或皮膚的年當(dāng)量劑量：500mSv。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2公眾照射劑量限值年有效劑量：1mSv；特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量：15mSv；第八章放射衛(wèi)生學(xué)2慰問、探視等人員的劑量限制對慰問者，使他們在患者診斷或治療期間所受的劑量不超過5mSv。探視食入放射性物質(zhì)的患者的兒童所受的劑量限制于1mSv以下。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射治療的劑量指導(dǎo)水平根據(jù)患者具體情況，參照放射學(xué)、劑量學(xué)等因素綜合制定患者的治療劑量，此治療計劃的確定必須在最優(yōu)化原則基礎(chǔ)上進(jìn)行。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射治療質(zhì)量保證第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射治療質(zhì)量保證的定義WHO的概念：以腫瘤患者獲得有效的治療為目標(biāo)，使患者的靶體積獲得足夠的輻射劑量，同時正常組織的受照劑量最小，正常人群的受照劑量最小，為確保安全實現(xiàn)這一目標(biāo)而制定和采取的所有規(guī)程和方法。掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2ISO9001標(biāo)準(zhǔn)中放射治療質(zhì)量保證體系模式質(zhì)量保證系統(tǒng)1方針和組織2設(shè)備4知識和經(jīng)驗控制檢驗3過程控制放射治療過程控制進(jìn)入治療程序結(jié)束治療檢驗5質(zhì)量保證質(zhì)量保證系統(tǒng)1方針和組織2設(shè)備4知識和經(jīng)驗控制檢驗3過程控制放射治療過程控制進(jìn)入治療程序結(jié)束治療檢驗5質(zhì)量保證掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射治療質(zhì)量保證體系方針和組織：按照國家標(biāo)準(zhǔn)，制定質(zhì)保方針，建立完善質(zhì)保體系，確定工作人員職責(zé)等。設(shè)備：規(guī)范設(shè)備采購、驗收、檢驗、維護(hù)、使用和操作規(guī)范。過程控制：明確和規(guī)范腫瘤患者從治療程序開始到結(jié)束為止所有的醫(yī)療活動。知識和技能：培養(yǎng)和提高工作人員的知識和只能，更新知識結(jié)構(gòu)。質(zhì)量控制：保證質(zhì)量保證體系的有效性第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放射治療質(zhì)保體系的建立由院方和科室共同協(xié)作，制定全面的醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱；制定這種大綱時應(yīng)邀請諸如放射物理、放射藥物學(xué)等有關(guān)領(lǐng)域的合格專家參加；注意：質(zhì)量保證程序并不減少工作人員的責(zé)任，任何工作人員在未完全熟悉設(shè)備的全部操作技術(shù)(正常狀態(tài)或緊急狀態(tài))之前，不允許操作治療機(jī)。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2放療質(zhì)量保證大綱具體內(nèi)容★腫瘤放療的工作目標(biāo)和方針★質(zhì)量保證的組織結(jié)構(gòu)★設(shè)備質(zhì)量控制★臨床治療程序的控制★教育和培訓(xùn)★質(zhì)量保證體系本身的控制掌握第八章放射衛(wèi)生學(xué)2目標(biāo)和方針目標(biāo)：對患者提供合適和越來越好的醫(yī)療服務(wù)擬定依據(jù)：現(xiàn)有情況：人員、設(shè)備等，同時注意發(fā)揮自己的優(yōu)勢今后可能會出現(xiàn)的情況：引進(jìn)人員、新設(shè)備，人員知識結(jié)構(gòu)的變化等第八章放射衛(wèi)生學(xué)2組織結(jié)構(gòu)建立以中心主任或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理委員會制定和完成放射治療臨床工作所需的人員配置，明確各專業(yè)人員具備的知識水平和業(yè)務(wù)職責(zé)第八章放射衛(wèi)生學(xué)2設(shè)備的質(zhì)量控制★對輻射發(fā)生器、顯像設(shè)備和輻照裝置等的物理參數(shù)的測量(包括調(diào)試時的測量和調(diào)試后的定期測量)；★對患者診斷和治療中所使用的有關(guān)物理及臨床因素的驗證；★有關(guān)程序和結(jié)果的書面記錄；★劑量測定和監(jiān)測儀器的校準(zhǔn)及工作條件的驗證；第八章放射衛(wèi)生學(xué)2臨床治療過程的控制目的：保證臨床治療過程的每一個環(huán)節(jié)都安全、有序、有效的進(jìn)行，從而使患者得到高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的治療。第八章放射衛(wèi)生學(xué)2教育和培訓(xùn)職業(yè)工作人員