循證醫(yī)學-第一章 緒論課件

流行病學教研室謝娟第一章緒論流行病學是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。2024/12/51循證醫(yī)學-第一章緒論現(xiàn)代流行病學的發(fā)展－－開端主要標志:從研究傳染性疾病轉向非傳染性疾病時間:二十世紀40年代到50年代重大事件:1948年鏈霉素治療肺結核的隨機對照試驗1948年美國弗明漢心血管病隊列研究1950年吸煙和肺癌的病例對照研究1951年英國醫(yī)生隊列研究1951年Cornfield提出OR、RR等測量指標2024/12/52循證醫(yī)學-第一章緒論觀察性因果關系研究的局限性流行病學的應用領域受限流行病學=病因研究的科學致命缺陷→混雜和偏倚胡蘿卜素和肺癌有關；雌激素替代療法可以降低心腦血管病危險2024/12/53循證醫(yī)學-第一章緒論循證醫(yī)學－－概念有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定關于個體病人的診治方案。實施循證醫(yī)學意味著要參酌最好的研究證據(jù)、臨床經驗和病人的意見。－－DavidSackett＆MuirGray2024/12/54循證醫(yī)學-第一章緒論循證宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策－－必要性如果說以最低的成本、最高的工作效率和最優(yōu)的質量，提供有效有用的服務項目，是21世紀醫(yī)療衛(wèi)生管理的最高原則，實施循證決策則是實現(xiàn)這個目標必不可缺的手段。2024/12/55循證醫(yī)學-第一章緒論循證宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策－－概念遵循現(xiàn)有最好的證據(jù)制定關于一組病人、一個醫(yī)院、一個社區(qū)或一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務管理、公共衛(wèi)生措施和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生政策的決策模式。2024/12/56循證醫(yī)學-第一章緒論廣義的循證醫(yī)學即遵循科學證據(jù)實施醫(yī)學決策，包括：針對個體病人的循證臨床實踐針對群體的循證宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策二者相輔相成，相得益彰，共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務整體質量和效益。2024/12/57循證醫(yī)學-第一章緒論開展EBM的需要知識體系的不斷更新新疾病的不斷出現(xiàn)新的證據(jù)產生十分快臨床工作需要最新、最好的證據(jù)為繁忙的臨床醫(yī)師節(jié)約時間2024/12/58循證醫(yī)學-第一章緒論EBM的意義

促進臨床決策科學化，避免資源浪費；發(fā)掘疑難問題，促進臨床和臨床流行病學的研究；促進臨床醫(yī)生業(yè)務素質的提高，緊跟科學發(fā)展水平；有利于國際間醫(yī)學資源的共享，促進醫(yī)學科學的發(fā)展；有助于患者參與醫(yī)療過程，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身的權益。2024/12/59循證醫(yī)學-第一章緒論循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別及聯(lián)系傳統(tǒng)醫(yī)學以經驗醫(yī)學為主（醫(yī)學知識、自己的經驗、教科書、專家、雜志等）多針對某一具體病人指導臨床實踐循征醫(yī)學經驗醫(yī)學與最佳證據(jù)結合對大樣本采用科學的研究方法綜合分析應用領域更廣（預防、臨床實踐、臨床經濟分析、藥物研究、衛(wèi)生決策等等）

循征醫(yī)學是對傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展與創(chuàng)新。2024/12/510循證醫(yī)學-第一章緒論困難---

收集*總結*傳播*正確利用證據(jù)海量信息→文獻檢索棘手研究結果的評價→掌握系統(tǒng)評價、Meta分析的方法，望而生畏研究結果的利用→需要各方面條件配合2024/12/511循證醫(yī)學-第一章緒論循證醫(yī)學的局限性雖然循證醫(yī)學將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量和效率，但并不能解決所有與人類健康有關的問題建立循證醫(yī)學體系，需要花費一定的資源正確防治措施的推行受