護(hù)理制度學(xué)習(xí)課件

一、依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個(gè)級別。

二、分級方法

1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。

2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分（評定量表見附件2），確定自理能力的等級（見附件1）。

3.依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。

4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。

三、分級依據(jù)及護(hù)理措施

（一）符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：

1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

2.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；

3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

一·護(hù)理分級制度護(hù)理制度學(xué)習(xí)4.對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。（二）符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4.自理能力重度依賴的患者：護(hù)理制度學(xué)習(xí)

5.對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。

護(hù)理制度學(xué)習(xí)4.對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）符合以下情況，可確定為三級護(hù)理：1.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。2.對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理制度學(xué)習(xí)一、醫(yī)囑查對制度1.護(hù)士接收醫(yī)囑打印執(zhí)行單，須經(jīng)兩人核對后并簽名方可執(zhí)行。2.臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。如有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。3.護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。用過的空安瓿經(jīng)兩人核對后再棄去。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。4.醫(yī)囑應(yīng)班班查對，每天大查對一次，做到五看：看電腦醫(yī)囑、治療單、注射單、口服藥單、信息牌，護(hù)士長每周參加查對醫(yī)囑兩次。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。5.轉(zhuǎn)抄及整理后的醫(yī)囑，須經(jīng)第二人核對并簽全名方可執(zhí)行。二·護(hù)理查對制度護(hù)理制度學(xué)習(xí)二、給藥、注射、輸液查對制度1.執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對、一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。3.易過敏的藥物，用藥前詳細(xì)詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)；使用毒、麻、精神類、放射性藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意藥物有無變質(zhì)，玻璃瓶瓶口有無松動(dòng)、裂縫；應(yīng)用多種藥液時(shí)，注意配伍禁忌。4.口服擺藥后必須2人核對無誤，方可發(fā)放，發(fā)藥時(shí)應(yīng)協(xié)助病人服下后，方可離開。5.執(zhí)行發(fā)藥、注射時(shí)，病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對醫(yī)囑和向開具醫(yī)囑的醫(yī)生問清后方可執(zhí)行，并記錄簽名。護(hù)理制度學(xué)習(xí)

三、輸血查對制度1.根據(jù)醫(yī)囑抽取患者血標(biāo)本時(shí)，將貼好標(biāo)簽的試管連同臨床輸血申請單攜至病人床旁，再次核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、輸血史，無誤后方能采血。凡兩位以上病人同時(shí)配血時(shí)，血標(biāo)本要分別采取。2.取血時(shí)應(yīng)查對采血日期、血型、血量、血液的類型等是否與輸血記錄單、交叉試驗(yàn)結(jié)果相符，并注意血液有無凝血塊、溶血、血袋有無滲漏。3.輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對制度。三查：血液有效期、血液質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及血量。并掛“血型標(biāo)識牌”，連續(xù)輸多組血液時(shí)，均按上述要求進(jìn)行核對。4.輸血必須經(jīng)兩人核對無誤后，方可執(zhí)行，并在輸血核對記錄單上簽名。5.輸血完畢，血袋需送檢驗(yàn)部保留24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)檢查。護(hù)理制度學(xué)習(xí)三·執(zhí)行醫(yī)囑制度

一、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實(shí)施各種治療和護(hù)理，不得更改醫(yī)囑。二、值班護(hù)士及時(shí)審核、打印醫(yī)囑。對可疑醫(yī)囑，應(yīng)核實(shí)查清后方可執(zhí)行。三、護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者床號、姓名、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間再執(zhí)行。四、計(jì)算機(jī)打印出輸液卡、注射單、處置單、口服藥單、化驗(yàn)粘貼單須經(jīng)兩人查對后方可執(zhí)行。五、醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行、自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。六、除搶救外，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊邎?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿，須經(jīng)兩人核對后再棄去。搶救結(jié)束后督促醫(yī)師即刻（6h內(nèi)）據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。七、醫(yī)囑須按時(shí)執(zhí)行，凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚并做好記錄。護(hù)理制度學(xué)習(xí)醫(yī)囑核對及處理流程一、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，電腦班按醫(yī)囑處理原則：先臨時(shí)、后長期，先打印后執(zhí)行的原則處理醫(yī)囑。二、將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，錄入電腦后打印輸液卡（注射卡）后交給治療班，治療班必須與電腦班共同查對醫(yī)囑后備藥，責(zé)任護(hù)士再次核對后方可執(zhí)行。三、將醫(yī)囑的護(hù)理部分如：吸氧或停止、灌腸、使用或停止心電監(jiān)護(hù)等，寫到護(hù)理信息牌上，責(zé)任護(hù)士與主班共同查對后方可執(zhí)行。四、電腦班將長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到治療本或護(hù)理本上，或在治療本或護(hù)理本上停止相應(yīng)的醫(yī)囑并雙簽名。五、電腦班執(zhí)行各種檢查、檢驗(yàn)申請醫(yī)囑后，由責(zé)任護(hù)士向病人告知留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)或建立特檢單：如次晨抽空腹血，囑22:00以后禁飲食；留尿標(biāo)本者，囑次晨7：00左右留尿半杯，放到指定處標(biāo)本欄內(nèi)。六、記賬。護(hù)理制度學(xué)習(xí)四·護(hù)理交接班制度一、病房應(yīng)建立交接班記錄本和物品清點(diǎn)本。二、每天早晨集體交接班一次，由科主任主持，全體在班人員參加，值班人員報(bào)告24小時(shí)病區(qū)病人病情動(dòng)態(tài)情況，重點(diǎn)為新入院、危重、手術(shù)、分娩及特殊檢查治療等病人的病情變化。管理者小講評，布置當(dāng)日工作。三、交接班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的護(hù)理記錄，巡視危重病人、新病人和術(shù)后病人，并安排護(hù)理工作。四、交班者應(yīng)完成本班工作職責(zé)，寫好交班報(bào)告和護(hù)理記錄，并給下一班做好物資準(zhǔn)備。五、接班者提前15分鐘到崗，對毒麻藥品、急救物品及其他醫(yī)療器械進(jìn)行清點(diǎn)登記并簽名。六、交接班人員應(yīng)共同巡視，對新入院、危重、手術(shù)、分娩及特殊檢查治療的病人進(jìn)行重點(diǎn)床旁交接，內(nèi)容包括病情、治療、皮膚狀況、各種引流管、特殊治療及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。七、接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接不清發(fā)生問題由接班者負(fù)責(zé)。護(hù)理制度學(xué)習(xí)一、護(hù)理安全（不良）事件按發(fā)生的原因不同分兩類，一類是患者在治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員沒有違反法律法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程而發(fā)生的對患者身體有傷害的事件，包括藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械設(shè)備問題、意外傷害（如自殺、自殘、跌倒、外傷等）及其它非醫(yī)療意外傷害（如停電、停水、停氧、停冷暖空調(diào)等）；另一類是患者在治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員不同程度地違反了法律法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程而發(fā)生的對患者身體有傷害的事件。二、各護(hù)理單元結(jié)合本單元患者特點(diǎn)和疾病特征，重點(diǎn)評估安全風(fēng)險(xiǎn)高危人群（如給藥、跌倒、壓瘡、管路滑脫、意外事件等），制定防范措施，預(yù)防安全（不良）事件的發(fā)生。三、護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生后，及時(shí)通知值班醫(yī)生、科主任、護(hù)士長，積極采取補(bǔ)救措施。同時(shí)妥善保存相關(guān)藥品、器械、設(shè)備及標(biāo)本、檢驗(yàn)結(jié)果，做好相關(guān)記錄。夜班如出現(xiàn)糾紛及時(shí)通知總值班。四、發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件，科室或個(gè)人及時(shí)按《湖北省新華醫(yī)院安全（不良）事件管理辦法》如實(shí)上報(bào)，護(hù)理部接到上報(bào)后，現(xiàn)場了解事件經(jīng)過并協(xié)助處理。發(fā)生不良事件的科室及時(shí)組織分析討論，找出存在的問題，提出整改措施，三天內(nèi)向護(hù)理部反饋。五·護(hù)理安全（不良）事件管理制度護(hù)理制度學(xué)習(xí)五、護(hù)理部每月對院內(nèi)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會成員對上報(bào)安全（不良）事件進(jìn)行分析討論，針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)修訂護(hù)理管理制度或工作流程。護(hù)理部每年至少組織兩次全院護(hù)士進(jìn)行安全警示的教育和培訓(xùn)。六、鼓勵(lì)事件當(dāng)事人和所在科室主動(dòng)上報(bào)不良事件，對主動(dòng)上報(bào)且處理妥當(dāng)?shù)漠?dāng)事人和科室提出表揚(yáng)并給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；對隱瞞不報(bào)的個(gè)人或科室按《湖北省新華醫(yī)院安全（不良）事件管理辦法》執(zhí)行。護(hù)理制度學(xué)習(xí)六·搶救工作制度

一、搶救室或監(jiān)護(hù)室內(nèi)有常見急、危、重癥的搶救流程。二、各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“四定”(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期維護(hù))，“三及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充)。搶救物品不得隨意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。三、搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。程序嚴(yán)謹(jǐn)，明確分工，緊密配合。如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。四、遇患者病情發(fā)生變化，醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情立即監(jiān)測生命體征、建立靜脈通道、吸氧、吸痰，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇、止血等措施，為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。五、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行。所用空安瓿、藥瓶等須經(jīng)兩人核對，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可丟棄。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，因搶救病人不能及時(shí)記錄的，于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。六、搶救結(jié)束后及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材。使用的各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。七、病人如需轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科治療，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行危重病人轉(zhuǎn)交接制度。護(hù)理制度學(xué)習(xí)七·輸血安全管理制度

一、輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話并簽訂輸血治療同意書。二、采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)查對醫(yī)囑、輸血申請單、標(biāo)本標(biāo)簽。三、領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好“三查八對”（三查：儲血袋有效期、血液質(zhì)量以及輸血裝置是否完好；八對：對病人床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量）。四、血液取回后在室溫下放置20～30分鐘，不宜放置時(shí)間過久。五、對于第一次輸血的病人，應(yīng)告知其血型。六、輸血前，必須再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對床號、姓名、性別、住院號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，并核對血液后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。護(hù)理制度學(xué)習(xí)七、輸血中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征，注意有無輸血反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)配合處理，并做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)查明輸血反應(yīng)的原因，將原袋余血妥善保管24小時(shí)以便備查。八、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，一袋血需在4小時(shí)內(nèi)輸完，防止時(shí)間過長發(fā)生血液變質(zhì)。在血液輸注過程中嚴(yán)禁添加任何藥物。九、輸血結(jié)束后，護(hù)士還應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書放入病歷做永久保存。同時(shí)詳細(xì)填寫輸血記錄單。護(hù)理制度學(xué)習(xí)一次性輸血器操作流程1、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。2、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求3、嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查八對）。4、在輸血過程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速?zèng)_向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。5、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。6、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)（包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病等），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)生。7、輸血過程中加強(qiáng)巡視、觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過程中常見問題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。8、一次輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范化操作，及時(shí)毀形、消毒，進(jìn)行無害化處理。護(hù)理制度學(xué)習(xí)危重護(hù)理記錄單書寫要求1.使用藍(lán)黑墨水書寫，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。2.危重護(hù)理記錄由護(hù)士書寫，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修護(hù)士所書寫的危重記錄，應(yīng)當(dāng)有本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士修改和簽名，帶教老師簽名/學(xué)生或進(jìn)修護(hù)士簽名。3.適用范圍：病重、病?；颊?；病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者；需要觀察某項(xiàng)癥狀、體征或其他特殊情況的患者；全麻術(shù)后患者，需觀察24小時(shí)。4.病重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重（病危）患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。5.病重（病危）患者護(hù)理記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號、診斷、頁碼、記錄日期和時(shí)間、根據(jù)專科特點(diǎn)需要病情觀察、主要醫(yī)囑執(zhí)行情況，監(jiān)測的項(xiàng)目以及采取的治療和護(hù)理措施、效果評價(jià)，護(hù)士簽名、頁碼等。護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)設(shè)計(jì)并書寫，以簡化、實(shí)用為原則。6.按醫(yī)囑或?qū)？埔蠹皶r(shí)觀察病情變化、準(zhǔn)確測量各項(xiàng)數(shù)值并記錄。7.每天7:00將24小時(shí)出、入量匯總于護(hù)理記錄單上，不足24小時(shí)按實(shí)際時(shí)間書寫、用藍(lán)黑水筆在時(shí)間和量對應(yīng)的地方上、下劃線標(biāo)識。于末欄簽全名，然后記錄在體溫單上。護(hù)理制度學(xué)習(xí)12.門急診留觀危重病人按危重護(hù)理記錄要求書寫。（一）楣欄：包括患者科室、床號、姓名、年齡、性別、住院號、入院日期、診斷。（二）項(xiàng)目內(nèi)容1.出、入量，單位為毫升（ml）。入量項(xiàng)目包括：使用靜脈輸注的各種藥物、口服的各種食物（折算成含水量ml）和飲料以及經(jīng)鼻胃管、腸管輸注的營養(yǎng)液等。出量項(xiàng)目包括：尿、便、嘔吐物、引流物等，需要時(shí)，寫明顏色、性狀。按醫(yī)囑要求及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄，注明出、入量的具體時(shí)間，每班小結(jié)一次，記錄在病情觀察欄內(nèi)。出量下的空格欄可填寫需要增加的觀察項(xiàng)目和內(nèi)容。2.意識。根據(jù)患者實(shí)際意識狀態(tài)選擇填寫、清醒、嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄狀態(tài)。3.體溫（T），單位為℃。直接在“體溫”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。4.脈搏(P)/心率（HR），單位為次/分。直接在“脈搏/心率”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位，脈搏短絀者同時(shí)記錄脈率和心率。5.呼吸（R），單位為次/分。直接在“呼吸”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。6.血壓（BP），單位為毫米汞柱（mmHg）。直接在“血壓”欄內(nèi)填入測得數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。7.血氧飽和度，單位為%。根據(jù)實(shí)際填寫數(shù)值，血氧飽和度，不需要填寫數(shù)據(jù)單位。8.吸氧，單位為升/分（L/min）?？筛鶕?jù)實(shí)際情況、在相應(yīng)欄內(nèi)填入數(shù)值，不需要填寫數(shù)據(jù)單位，并記錄吸氧方式。9.皮膚情況。根據(jù)患者皮膚出現(xiàn)的異常情況選擇填寫，如壓瘡、出血點(diǎn)、破損、水腫等。如有上述情況則要在病情觀察欄內(nèi)說明。護(hù)理制度學(xué)習(xí)患者“腕帶”身份識別辦法

一、急診留觀患者、住院患者必須使用腕帶。二、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室及手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及兒童在診療活動(dòng)中，使用腕帶是辨別病人的一種必備手段。三、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少使用兩種身份識別方法，床頭卡、腕帶雙向核對。四、腕帶填寫信息應(yīng)清晰規(guī)范，注明病區(qū)、床號、住院號、性別、年齡、診斷、過敏史等信息。五、填入腕帶的識別信息須經(jīng)核對無誤后方可使用，若損壞需更新時(shí)，腕帶信息需補(bǔ)充、更改時(shí)，需經(jīng)重新核對。六、患者佩戴腕帶標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，松緊適宜戴于手腕部，佩戴部位皮膚完整、血運(yùn)良好。七、應(yīng)用程序：評估患者→在腕帶上注明患者所在病區(qū)、床號、住院號、性別、年齡、診斷→核對患者無誤→戴于皮膚完整、血運(yùn)良好的手腕部→做操作時(shí)攜帶患者信息→到床邊核對腕帶→無誤后執(zhí)行護(hù)理制度學(xué)習(xí)一、急診與病區(qū)之間交接規(guī)范與管理流程1.急診科護(hù)士接到急診患者時(shí)，應(yīng)初步評估患者病情，安置好患者，及時(shí)通知急診醫(yī)師，同時(shí)做好相應(yīng)處理及急救準(zhǔn)備。2.經(jīng)急診醫(yī)師診治處理，待患者診斷明確，病情基本穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)收入相關(guān)科室住院治療，由急診醫(yī)生履行告知義務(wù)，開具入院證。3.患者同意住院治療后，急診護(hù)士應(yīng)完成相關(guān)記錄按《患者身份識別制度》要求填寫并佩戴腕帶，電話通知病區(qū)作好迎接患者的準(zhǔn)備。4.病區(qū)接到電話后，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備好床單位及搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、輸液設(shè)備、吸痰器等），檢查設(shè)備的性能情況，主動(dòng)迎接新病人。5.由急診護(hù)士與支助護(hù)士共同送患者入病區(qū)住院，與病區(qū)值班護(hù)士進(jìn)行交接，并在《病人轉(zhuǎn)科交接記錄本》上簽字。急診患者交接規(guī)范與管理流程

護(hù)理制度學(xué)習(xí)二、急診與手術(shù)室之間交接規(guī)范與管理流程（一）急診科護(hù)士接到急診患者時(shí)，應(yīng)初步評估患者病情，安置好患者，及時(shí)通知急診醫(yī)師，同時(shí)做好相應(yīng)的處理及急救準(zhǔn)備。（二）若需行急診手術(shù)者，應(yīng)即刻電話通知手術(shù)室及相應(yīng)手術(shù)科室，詳細(xì)告知患者姓名、性別、年齡、初步診斷及簡要病情。1.若病情緊急，手術(shù)醫(yī)師和麻醉師應(yīng)直接到手術(shù)室接診患者，由急診護(hù)士護(hù)送患者到手術(shù)室進(jìn)行交接，并在《病人轉(zhuǎn)科交接記錄本》上簽字。術(shù)前準(zhǔn)備由手術(shù)室護(hù)士完成。2.若病情允許，可邀請手術(shù)醫(yī)師和麻醉師到急診科查看患者，完善必要的檢查，急診科護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備后，通知手術(shù)室護(hù)士接患者進(jìn)手術(shù)室，與急診護(hù)士完成急診手術(shù)患者的交接。3.急診護(hù)士應(yīng)做好登記，完善相關(guān)搶救記錄，整理急救現(xiàn)場，進(jìn)行急救設(shè)備保養(yǎng)和維護(hù)。護(hù)理制度學(xué)習(xí)三、急診與ICU之間交接規(guī)范與管理流程1.急診科護(hù)士接到急診患者時(shí)，應(yīng)初步評估患者病情，安置好患者，及時(shí)通知急診醫(yī)師，同時(shí)做好相應(yīng)的處理及急救準(zhǔn)備。2.經(jīng)急診醫(yī)師診治處理后，患者病情危重，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)者，由急診醫(yī)師履行告知義務(wù)，開具入院證；3.患者同意轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療后，急診護(hù)士應(yīng)處理好患者靜脈通道及各種管道，安置好各種儀器設(shè)備，完成相關(guān)記錄，按《腕帶標(biāo)識制度》要求填寫并佩戴腕帶，電話通知病區(qū)作好迎接患者的準(zhǔn)備。4.病房接到電話后，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備好床單位及搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、輸氧設(shè)備、吸痰器等），檢查設(shè)備的性能情況，調(diào)整好參數(shù)，主動(dòng)迎接新病人。5.由急診護(hù)士送患者入ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療，與病區(qū)值班護(hù)士進(jìn)行交接，并在《病人轉(zhuǎn)科交接記錄本》上簽字。6.若患者需轉(zhuǎn)外院治療，應(yīng)與“120”急救人員進(jìn)行床邊交接，并將相關(guān)搶救措施記錄于門診病歷。護(hù)理制度學(xué)習(xí)急診預(yù)檢分診工作制度

一、急診科預(yù)檢分診必須由熟悉業(yè)務(wù)知識、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士擔(dān)任。二、預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，如有事離開時(shí)必須由能力相當(dāng)?shù)淖o(hù)士替代。三、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待每一位前來就診的患者，扼要了解