《小兒肱骨髁上骨折》課件

小兒肱骨髁上骨折這種骨折發(fā)生在肱骨下端關(guān)節(jié)面以上部位,是小兒常見的上肢骨折之一。及時(shí)診斷和正確處理對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、保障正常肢體功能恢復(fù)至關(guān)重要。定義與分類定義小兒肱骨髁上骨折指發(fā)生在肱骨遠(yuǎn)端髁上部位的骨折,常見于兒童和青少年。這種骨折常見于手臂外傷或跌落。分類根據(jù)髁骨骨折的位置和嚴(yán)重程度,可分為內(nèi)髁骨折、外髁骨折和雙髁骨折等不同類型。需要仔細(xì)檢查并辨認(rèn)骨折線的走向。發(fā)生部位小兒肱骨髁上骨折多發(fā)生在肱骨遠(yuǎn)端的髁上部位,這是一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、易受力的部位。發(fā)生機(jī)制1高能撞擊兒童不經(jīng)意間的摔落或高處墜落常是導(dǎo)致肱骨髁上骨折的主要原因。2骨骼發(fā)育中在骨骼發(fā)育期,強(qiáng)韌的成人骨骼尚未完全形成,容易發(fā)生此類骨折。3骨骼解剖特點(diǎn)肱骨髁上部為骨質(zhì)薄弱、肌腱附著處,易發(fā)生骨折?？傊?小兒肱骨髁上骨折的發(fā)生機(jī)制主要包括高能撞擊、骨骼發(fā)育中以及骨骼解剖特點(diǎn)等因素,這些因素使兒童更容易發(fā)生此類骨折。綜合這些機(jī)制,醫(yī)生可以更好地預(yù)防和治療此類骨折。臨床表現(xiàn)疼痛患兒常見肘部及前臂疼痛,按壓肱骨髁上區(qū)可引起明顯疼痛。腫脹肘部及前臂可見明顯腫脹,局部壓痛?；西辽瞎钦鄢１憩F(xiàn)為肘部畸形,前臂呈屈曲位。功能受限患肢活動(dòng)受限,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減少。檢查要點(diǎn)臨床檢查仔細(xì)檢查腫脹、變形、活動(dòng)受限等癥狀,評(píng)估骨折位置和程度。觸診尋找壓痛點(diǎn)和移位情況。評(píng)估神經(jīng)血管功能。影像學(xué)檢查必須進(jìn)行X線檢查,確定骨折類型、位置及移位程度。必要時(shí)可行CT掃描,了解骨折線走向及粉碎情況。影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷是小兒肱骨髁上骨折的關(guān)鍵。通過(guò)X線片、CT和MRI等檢查手段可以明確骨折情況,包括骨折類型、骨折線走向、骨折位置、骨折碎裂程度、關(guān)節(jié)面受累情況等。這些信息對(duì)于確定骨折分型和制定治療方案至關(guān)重要。仔細(xì)分析影像學(xué)檢查結(jié)果,可以全面掌握病情,為制定個(gè)體化的治療方案提供依據(jù)。同時(shí)可以監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中的愈合情況,為下一步治療措施提供指導(dǎo)。分型標(biāo)準(zhǔn)骨折位置根據(jù)骨折位置可分為肱骨遠(yuǎn)端髁上骨折、肱骨遠(yuǎn)端骨干骨折等。骨折型態(tài)可分為位移骨折、粉碎性骨折、螺旋性骨折等不同骨折型。骨折穩(wěn)定性根據(jù)骨折塊之間的相對(duì)位移情況評(píng)估骨折的穩(wěn)定性。分型標(biāo)準(zhǔn)可采用Gartland分型法等多種分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類診斷。保守治療適應(yīng)證1骨折位置未超過(guò)關(guān)節(jié)面1/3如果骨折位置僅涉及肱骨髁上部分關(guān)節(jié)面的1/3以內(nèi),可以選擇保守治療。2骨折塊未明顯移位如果骨折塊未發(fā)生明顯移位和轉(zhuǎn)位,保守治療也可能獲得良好的療效。3患兒年齡較小5-12歲的兒童骨折愈合能力較強(qiáng),適合嘗試保守治療。4無(wú)神經(jīng)血管損傷如果骨折未累及肱動(dòng)脈或正中神經(jīng),保守治療可以考慮。保守治療方法牽引治療采用持續(xù)性牽引或間斷性牽引，以恢復(fù)和維持骨折端的解剖關(guān)系。石膏固定根據(jù)骨折類型選擇合適的石膏固定方式，確保骨折端的良好位置和固定。功能鍛煉在固定穩(wěn)定后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以恢?fù)肩關(guān)節(jié)和上肢的活動(dòng)范圍。手術(shù)治療適應(yīng)證位移明顯當(dāng)骨折位移超過(guò)30°或骨段錯(cuò)位超過(guò)骨徑的1/3時(shí)，需要手術(shù)治療。關(guān)節(jié)面不能復(fù)位如果經(jīng)保守治療無(wú)法獲得關(guān)節(jié)面的良好還原，需要手術(shù)治療。合并并發(fā)癥如果合并有神經(jīng)血管損傷、開放性骨折或皮膚缺損等并發(fā)癥，需要及時(shí)手術(shù)治療。保守治療失敗如果經(jīng)過(guò)合理的保守治療3-4周仍無(wú)法獲得滿意的矯正效果，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療選擇內(nèi)固定手術(shù)適用于嚴(yán)重骨折或關(guān)節(jié)面破壞的患兒。手術(shù)可以解剖復(fù)位骨折、修復(fù)關(guān)節(jié)面,以鋼板、鋼針等內(nèi)固定器械固定,恢復(fù)骨的解剖關(guān)系。外固定手術(shù)適用于嚴(yán)重開放性骨折或需要骨移植的患兒。使用外固定架穩(wěn)定骨折而不損壞軟組織,可以有效防止骨折移位和畸形。手術(shù)方法1髁上外側(cè)入路常用于單純髁上骨折，可通過(guò)頭側(cè)緣切口直視探查骨折線。利用髁外側(cè)對(duì)稱外上置鋼板固定。2髁上后內(nèi)側(cè)入路適用于復(fù)雜髁上骨折，可充分暴露骨折端并復(fù)位重建髁部解剖關(guān)系。通過(guò)后內(nèi)側(cè)切口置鋼板固定。3髁上內(nèi)側(cè)入路適用于單純內(nèi)髁骨折，可通過(guò)小切口直視下重建內(nèi)髁形態(tài)。選用解剖重塑型髁部鋼板固定。并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后感染預(yù)防嚴(yán)格消毒手術(shù)操作,合理使用抗生素,監(jiān)測(cè)傷口愈合情況,及時(shí)處理傷口感染。功能鍛煉指導(dǎo)制定合理的功能鍛煉計(jì)劃,指導(dǎo)患兒積極配合訓(xùn)練,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。生活指導(dǎo)提醒患兒保護(hù)受傷肢體指導(dǎo)家屬給予適當(dāng)照顧規(guī)劃患兒飲食和作息術(shù)后處理傷口護(hù)理定期換藥,保持傷口清潔干燥,防止感染。固定支持使用夾板或吊帶固定傷肢,最大限度避免活動(dòng)。疼痛管理根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)服用止痛藥物,緩解術(shù)后疼痛。功能鍛煉1關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)及自主練習(xí)等方法增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,恢復(fù)功能。2肌力訓(xùn)練使用阻力訓(xùn)練如徒手練習(xí)、使用訓(xùn)練設(shè)備等,增強(qiáng)肱二頭肌及三頭肌肌力。3平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練通過(guò)雙臂配合動(dòng)作練習(xí),提高肢體協(xié)調(diào)能力,恢復(fù)日常生活功能。4功能性活動(dòng)訓(xùn)練模擬日常生活動(dòng)作如抓握、推拉等,逐步恢復(fù)患肢的功能。術(shù)后隨訪定期隨訪患兒術(shù)后需要定期進(jìn)行臨床及影像學(xué)檢查,評(píng)估骨折愈合情況、功能恢復(fù)效果。術(shù)后并發(fā)癥密切關(guān)注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形、感染等,及時(shí)采取干預(yù)措施。功能恢復(fù)指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練,恢復(fù)肢體功能,避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等問(wèn)題?？祻?fù)指導(dǎo)為患兒及家屬提供術(shù)后護(hù)理及功能恢復(fù)的專業(yè)指導(dǎo),幫助盡快恢復(fù)正常生活。證型分析11.氣虛證表現(xiàn)為肢體活動(dòng)受限、手術(shù)創(chuàng)面愈合延遲、全身乏力等,可用益氣補(bǔ)血的藥物辨證施治。22.瘀血阻滯證表現(xiàn)為瘀斑、瘀塊、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等,可用活血化瘀的藥物進(jìn)行辨證施治。33.陰虛證表現(xiàn)為創(chuàng)面干燥、睡眠不足、口干等,可用滋陰補(bǔ)虛的藥物辨證施治。44.濕熱證表現(xiàn)為創(chuàng)面紅腫熱痛、膿腫形成等,可用清熱解毒的藥物辨證施治。中醫(yī)辨證論治癥狀分析根據(jù)患兒的具體表現(xiàn),如疼痛部位、程度、活動(dòng)受限等,辨識(shí)出屬于虛、實(shí)、寒、熱、風(fēng)等不同病機(jī)。辨證施治通過(guò)望聞問(wèn)切等方法全面把握病情,確定主次癥狀,歸納為具體證型,采取針對(duì)性的治法。中藥治療根據(jù)所辨證型選用適當(dāng)?shù)闹兴幣浞?如活血化瘀、祛風(fēng)止痛、補(bǔ)腎續(xù)筋等,外敷藥膏調(diào)理局部。中藥外敷外敷材料準(zhǔn)備選用具有祛濕、活血、消腫的中藥材,如紅花、當(dāng)歸、丹參等,煎熬成膏狀或貼劑,敷于患處。適合場(chǎng)合中藥外敷適合于小兒肱骨髁上骨折的輔助治療,可促進(jìn)骨折愈合,減輕疼痛腫脹。配合其他療法中藥外敷可與推拿、針灸等中醫(yī)療法配合使用,發(fā)揮協(xié)同作用,促進(jìn)傷口愈合,恢復(fù)功能。針灸治療針刺選穴根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺治療,以調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血,促進(jìn)骨折愈合。辨證施治結(jié)合患者的癥狀和體征進(jìn)行中醫(yī)辨證,選擇適合的針灸方法,如補(bǔ)瀉、溫和等針?lè)?。注意事?xiàng)需要注意針灸操作的安全性,避免刺激過(guò)度造成不適,同時(shí)可結(jié)合推拿等輔助治療。推拿治療整體調(diào)理推拿治療以手法操作為主,可針對(duì)性地對(duì)肱骨髁上骨折部位進(jìn)行精準(zhǔn)按摩,促進(jìn)整體功能恢復(fù)。疼痛緩解通過(guò)特定推拿手法,可以有效緩解患部疼痛,并改善局部血液循環(huán),加速骨折愈合。關(guān)節(jié)活動(dòng)適當(dāng)?shù)耐颇弥委熆梢灶A(yù)防關(guān)節(jié)攣縮,維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,為后期功能鍛煉奠定基礎(chǔ)。推拿手法1推法使用手掌、手指或前臂等推動(dòng)和推擠的方法，可以改善局部血液循環(huán)。2拿法通過(guò)用手握拿或拽動(dòng)的方式來(lái)活動(dòng)關(guān)節(jié)或牽拉肌肉組織。3按法以手指施加適當(dāng)?shù)膲毫Π茨ρㄎ换蚣∪饨M織，可以舒緩疼痛。4搓法通過(guò)雙手反復(fù)搓動(dòng)、摩擦的方法刺激皮膚和肌肉組織。推拿點(diǎn)穴常用推拿點(diǎn)位在治療小兒肱骨髁上骨折時(shí),常用的推拿點(diǎn)位包括合谷、曲池、外關(guān)、肩髃等。這些穴位能促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解腫痛。操作要領(lǐng)推拿時(shí)應(yīng)輕柔施力,注意力度和手法,避免對(duì)患肢造成進(jìn)一步損傷。同時(shí)配合推拿的穴位刺激,輔以溫?zé)岱蟮确椒?效果更佳。中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)辨證論治根據(jù)患兒的癥狀特征進(jìn)行中醫(yī)辨證,制定針對(duì)性的中醫(yī)治療方案,如四診并重、辨證施治。中藥外敷治療可選用具有活血化瘀、消腫止痛等功效的中藥外敷于傷處,促進(jìn)骨折愈合。針灸治療選取相關(guān)穴位進(jìn)行針灸治療,可以促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,加速骨折愈合。推拿治療采用推拿手法對(duì)患肢進(jìn)行按摩、牽拉等,可以促進(jìn)肌肉松弛,緩解疼痛,加快骨折愈合。臨床病例分享我們分享一個(gè)10歲男童的肱骨髁上骨折病例?；純涸诓賵?chǎng)玩耍時(shí)不慎摔倒,出現(xiàn)左臂疼痛腫脹。經(jīng)詳細(xì)檢查,診斷為肱骨外髁骨折。我們采取手術(shù)治療方案,通過(guò)小切口復(fù)位骨折并采用螺釘固定。術(shù)后患兒恢復(fù)良好,約3個(gè)月后拆除螺釘,恢復(fù)正常活動(dòng)。小結(jié)綜合考慮從臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、診斷分型以及保守治療和手術(shù)治療等各個(gè)方面進(jìn)行綜合分析。并發(fā)癥預(yù)防重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理,確?；純罕M快恢復(fù)功能。功能鍛煉加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉,幫助患兒盡快恢復(fù)上肢活動(dòng)能力。疑難問(wèn)題解答在小兒肱骨髁上骨折的診治過(guò)程中,可能會(huì)遇到一些疑難問(wèn)題。常見的疑難問(wèn)題包括:如何準(zhǔn)確評(píng)估骨折的復(fù)雜程度?手術(shù)治療的最佳時(shí)間窗是多長(zhǎng)?如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?功能鍛煉應(yīng)該從什么時(shí)候開始?這些問(wèn)題都需要醫(yī)生根據(jù)患兒的具體情況,結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)給出專業(yè)的解答。例如,對(duì)于嚴(yán)重位移的骨折,術(shù)前可先行牽引復(fù)位,以減少軟組織損傷;手術(shù)選擇時(shí),應(yīng)根據(jù)骨折分型、骨折線走向等因素制定最佳手術(shù)方案;并發(fā)癥預(yù)防上,需要重視創(chuàng)傷減小、感染控制、畸形矯正等措施;而功能鍛煉時(shí),更要注重循序漸進(jìn),避免過(guò)度刺激?？傊?疑難問(wèn)題的解決需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的診療水平?？偨Y(jié)與展望1全面總結(jié)歸納小兒肱骨髁上骨折的定義、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)、保守治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證及方法等。2注重預(yù)防提高預(yù)防意識(shí),采取有效的預(yù)防措施,減少發(fā)生率,保障兒童的身體健康。3優(yōu)化診療方案結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合理念,不斷改進(jìn)診斷和治療方案,提升治療效果,縮短康復(fù)周期。4展望未來(lái)持續(xù)深入研究,開發(fā)更先進(jìn)的診治技術(shù),為小兒肱骨髁上骨折的診療工作帶來(lái)新的發(fā)展。參考文獻(xiàn)核心參考文獻(xiàn)張旭.小兒肱骨髁上骨折的診治進(jìn)展.臨床兒科雜志.2018;16(6):373-376.李明旭,楊旭.小兒肱骨髁上骨折的診斷與治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2019;21(4):290-294.吳昆,湯敏.小兒肱骨髁上骨折的手術(shù)治療進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志.2021;29(2):108-113.相關(guān)參考文獻(xiàn)孫宏偉,周俊.小兒骨折的保守治療.中國(guó)矯形外科雜志.2016;24(3):201-205.王佳,張延華.小兒肱骨髁上骨折的影像學(xué)診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué).2020;30(6):437-440.劉建軍,趙向軍.小兒上肢骨折的手術(shù)治療.