勃起功能障礙(ED)與慢病的管理

勃起功能障礙(ED)與慢病的管理主要內(nèi)容ED與慢病合并存在ED與心血管病有共同危險因素和發(fā)病機制ED是心血管等慢病的早期癥狀和預警信號ED慢病管理的理念ED與全身性疾病具有相關(guān)性1.LevineL,KlonerR.AmJCardiol2000;86:1210-1213.2.SeftelA.JUrol2004;171:2341-2345.患者比例(%)1222伴高血壓+高血脂血脂2我國慢病發(fā)病率高，人口龐大1.高血壓達2.45億成人患病率為27.9%12.血脂異常成人患病率為40.4%13.糖尿病達1.17億2，患病率為10.9%14.成人超重率與肥胖率分別為30.1%與11.9%1心血管病危險因素中國心血管病報告2018酈杭婷,等.2019,18(9)：29-34.慢性疾病患者易伴發(fā)EDGiulianoFA,etal.Urology.2004Dec;64(6):1196-201.ParkHJ,etal.WorldJMensHealth201331(3):193-207.LiangCZ,etal.BJUInt.2004;93(4):568-570.糖尿?。?7%1LUTS/BPH：~70%2前列腺炎：15%3高血壓：61%1慢病患者中ED發(fā)生率高ED并不是一種孤立的疾病，它常常與高血壓、糖尿病、冠心病等許多潛在的嚴重疾病密切相關(guān)ED與心血管病有共同的危險因素和發(fā)病機制ZusmanRM.AmJCardiol1999Mar4;83(5A):1C–2C.①糖尿?、诜逝症垩惓＂艽x綜合征⑤缺乏鍛煉⑥吸煙ED

共同危險因素心血管病共同發(fā)病機制危險因素：內(nèi)皮功能障礙ED患者內(nèi)皮功能障礙風險顯著升高一項研究多變量回歸分析顯示，ED患者內(nèi)皮功能障礙的患病風險是無ED人群的2.45倍PeytonCC,etal.JUrol.2016Apr;195(4Pt1):1045-50.無ED

有ED內(nèi)皮功能障礙風險2.45倍(OR2.45;95%Cl,1.13-4.24;P=0.02)205例男性，其中47例主觀上認為有ED，入選后檢查內(nèi)皮功能，評估ED和內(nèi)皮功能障礙的關(guān)系。ED可能是一些潛在疾病的“冰山一角”2-3年3-5年CAD=冠狀動脈疾病ED=勃起功能障礙JacksonG,etal.IntJClinPract.2010;64:848-57.出現(xiàn)ED癥狀CAD癥狀（如高血壓）心血管事件（如中風）勃起功能是男性健康風向標

為什么ED可能出現(xiàn)在其他血管疾病之前？陰莖海綿體組織海綿體動脈直徑更小相比其他器官，每克組織的內(nèi)皮和平滑肌含量更高對氧化應激和一氧化氮變化更敏感Montorsi,etal.AmJCardiol.2005;96:19M-23M陰莖動脈1-2mmEDEarlyLate冠脈3-4mm心絞痛/梗死頸內(nèi)動脈5-7mm卒中股動脈6-8mm間歇性跛行ED的整體診治觀念：基礎(chǔ)疾病與ED同時或先于ED治療生活方式的調(diào)整是ED治療的首要事項基礎(chǔ)疾病的控制：對于有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應予以治療，如：心血管疾病、糖尿病、內(nèi)分泌異常、抑郁癥等。并且應與ED同時治療或先于ED治療其他：心理治療、藥物治療、手術(shù)治療等陰莖勃起功能—連接男性健康與整體健康的橋梁中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會.中華男科學雜志.2016,22(8)751－757ED慢病治療觀念ED糖尿病冠心病生活方式干預1.適當運動2.合理膳食3.控制體重√√√危險因素管理1.血壓控制2.血脂控制√√√規(guī)律藥物治療√（PDE5抑制劑）√（胰島素、口服降糖藥等）√（阿司匹林、他汀類、硝酸酯類等）1.中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會.中華男科學雜志.2016,22(8)751－757.2.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2017).中華糖尿病雜志.2018;10(1):4-67.3.國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會.冠心病合理用藥指南.中國醫(yī)學前沿雜志.2016;8(6):19-108.ED的治療觀念與糖尿病、冠心病相同，均強調(diào)慢病管理，包括生活方式干預、危險因素管理與規(guī)律藥物治療。一石二鳥：PDE5i規(guī)律治療ED合并心血管病患者，降低心血管風險，并提高服藥依從性抑制血栓形成改善心梗癥狀改善心衰癥狀減少肺動脈高壓減少其他心血管事件PDE5i規(guī)律治療ED合并心血管病患者降低心血管事件，改善預后PDE5i規(guī)律治療ED合并心血管病患者改善勃起功能，避免了心血管藥對勃起功能的副作用，改善心理狀