脊柱和四肢的檢查課件

脊柱

一、脊柱彎曲度

脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱※正常人

四個彎曲，s型※檢查方法脊柱和四肢的檢查一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚脊柱和四肢的檢查脊柱和四肢的檢查脊柱和四肢的檢查（二）、脊柱活動度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動檢查方法活動受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出脊柱和四肢的檢查三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛：直接叩擊法間接叩擊法壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛脊柱和四肢的檢查四肢一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)結(jié)變形圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎囊狀突起——腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮脊柱和四肢的檢查脊柱和四肢的檢查四肢（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運(yùn)動受限——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液（四）膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病內(nèi)翻——o形外翻——X形（五）足內(nèi)外翻先天畸形指端肥大——垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊柱和四肢的檢查脊柱和四肢的檢查四肢

（七）杵狀指（趾）遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化脊柱和四肢的檢查脊柱和四肢的檢查四肢

（八）匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見?。喝辫F貧（九）平板腳（十）下肢靜脈曲張脊柱和四肢的檢查四肢

二、運(yùn)動功能障礙神經(jīng)肌肉損傷關(guān)節(jié)損害脊柱和四肢的檢查神經(jīng)反射

神經(jīng)反射是通過反弧射的形成來完成的

一、淺反射刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射方法神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷脊柱和四肢的檢查（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10

脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變脊柱和四肢的檢查（三）提睪反射

反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2

脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害脊柱和四肢的檢查二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、6脊柱和四肢的檢查（二）肱三頭肌反射反射中樞頸髓7、8節(jié)脊柱和四肢的檢查（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5——8節(jié)脊柱和四肢的檢查（四）膝腱反射反射中樞腰髓2——4節(jié)脊柱和四肢的檢查（五）跟腱反射反射中樞骶髓1——2節(jié)脊柱和四肢的檢查注意點深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。脊柱和四肢的檢查三、病理反射是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。脊柱和四肢的檢查各種病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征脊柱和四肢的檢查各種病理反射6、Hoffmann征意義頸髓病變脊柱和四肢的檢查各種病理反射7、陣攣

在深反射亢進(jìn)時肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣脊柱和四肢的檢查四、腦膜刺激征意義：腦膜受刺激常見?。焊鞣N腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血脊柱和四肢的檢查腦膜刺激征1、頸強(qiáng)直2、Brudzinski征脊柱和四肢的檢查腦膜刺激征3、Knigers征脊柱和四肢的檢查五、Lasegues征方法：30度以內(nèi)出現(xiàn)由上而下