營(yíng)養(yǎng)不良幻燈片

營(yíng)養(yǎng)不良

Malnutrition

營(yíng)養(yǎng)不良1目的與要求

熟悉營(yíng)養(yǎng)不良的病因。熟悉營(yíng)養(yǎng)不良的病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。掌握營(yíng)養(yǎng)不良的治療與預(yù)防方法。了解營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良1重點(diǎn)和難點(diǎn)

營(yíng)養(yǎng)不良的病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)不良的治療營(yíng)養(yǎng)不良1KeywordMalnutrition營(yíng)養(yǎng)不良Protein蛋白質(zhì)Energy熱量Clinicaltyping臨床分型

營(yíng)養(yǎng)不良1概述

營(yíng)養(yǎng)不良或稱(chēng)蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM

）是由于熱量和/或蛋白質(zhì)不足而致的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見(jiàn)于嬰幼兒期.其特點(diǎn)是體重減輕、皮下脂肪減少、皮下水腫以及各種臟器的功能紊亂,急性發(fā)病者伴有水、電解質(zhì)紊亂。

營(yíng)養(yǎng)不良1中國(guó)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率（1990－2002）低體重率%

生長(zhǎng)遲緩率％地區(qū)城市農(nóng)村全國(guó)城市農(nóng)村全國(guó)

19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中國(guó)1990－2002年?duì)I養(yǎng)狀況的變化來(lái)源：1990，1995，1998，2000年－中國(guó)食物營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

2002年－2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查兒童低體重率和生長(zhǎng)遲緩率均下降50％以上。營(yíng)養(yǎng)不良1營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的高峰年齡是2歲以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良1臨床分型消瘦型(marasmus）浮腫型(kwashiorkor)消瘦-浮腫型(Marasmic-Kwashiorkor)浮腫型消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良1病因

長(zhǎng)期攝食不足消化吸收障礙需要量增多及消耗量過(guò)大

營(yíng)養(yǎng)不良1病理

輕度營(yíng)養(yǎng)不良:皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮。重度營(yíng)養(yǎng)不良:腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤(rùn)，淋巴和胸腺顯著萎縮，各臟器均見(jiàn)縮小。營(yíng)養(yǎng)不良1

病理生理新陳代謝異常：蛋白質(zhì)代謝異常--總蛋白濃度＜40g/L、白蛋白＜20g/L，發(fā)生低蛋白水腫。脂肪代謝異常--體內(nèi)脂肪大量消耗，血清膽固醇下降。碳水化合物代謝異常--糖元不足或消耗過(guò)多致低血糖癥。水、鹽代謝異常細(xì)胞外液常呈低滲狀態(tài)，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。體溫調(diào)節(jié)異常營(yíng)養(yǎng)不良1病理生理各系統(tǒng)機(jī)能低下：消化系統(tǒng)：消化液及酶分泌減少循環(huán)系統(tǒng)：心肌收縮力減弱，心搏出量減少泌尿系統(tǒng)：腎濃縮能力減低，尿比重下降神經(jīng)系統(tǒng)：調(diào)節(jié)功能失常，運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育遲緩免疫系統(tǒng)：細(xì)胞和體液免疫功能低下，易并發(fā)各種感染營(yíng)養(yǎng)不良1臨床表現(xiàn)■體重不增或體重下降■皮下脂肪減少、消失。其順序是：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰■肌張力減低、肌肉松弛、肌肉萎縮■生長(zhǎng)發(fā)育減緩■各臟器功能障礙、水、電解質(zhì)障礙營(yíng)養(yǎng)不良1臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥

營(yíng)養(yǎng)不良性貧血維生素的缺乏，以VitA、VitD為常見(jiàn)微量元素的缺乏呼吸道、消化道和皮膚的反復(fù)感染低血糖VitA缺乏癥眼球表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良1NiacinDeficiency-Pellagra煙酸缺乏營(yíng)養(yǎng)不良1ThiaminDeficiency–BeriBeri硫胺缺乏營(yíng)養(yǎng)不良1嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)程度體重下降%皮下脂肪與肌肉全身情況Ⅰ度15-25

Ⅱ度26-40

Ⅲ

＞40腹部皮下脂肪減少厚度0.8～0.4cm肌肉松馳腹部皮下脂肪近消失厚度<0.4cm皮膚彈性差肌肉明顯松弛腹部皮下脂肪消失肌消瘦或萎縮面色正常或稍發(fā)白一般情況好

面色蒼白抑郁不安食欲下降

精神萎靡反應(yīng)低下煩躁不安晚期高度抑制,拒食營(yíng)養(yǎng)不良1MethodsofAssessment

評(píng)估方法

Anthropometry

人體測(cè)量法

BiochemicalTests

生化實(shí)驗(yàn)

ClinicalObservations

臨床觀(guān)察

DietaryEvaluation

飲食評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良1WeightHeight營(yíng)養(yǎng)不良1實(shí)驗(yàn)室檢查﹡血糖和膽固醇水平下降﹡白蛋白、總蛋白量減低﹡視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白較白蛋白減低﹡胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）反應(yīng)靈敏﹡甲狀腺素結(jié)合前白蛋白，血漿銅蘭蛋白減低﹡血淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、AKP等活力減低﹡血生化異常﹡血鋅減低較多見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良1診斷分型和分度﹡體重低下(underweight)年齡別體重(Wt／A)

中度體重不足：＜標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)(M)-2標(biāo)準(zhǔn)差(s)

重度體重不足：＜標(biāo)準(zhǔn)體重M-3s

體重低下率常被用來(lái)作為營(yíng)養(yǎng)不良的患病率

年齡別體重：評(píng)價(jià)作用差營(yíng)養(yǎng)不良1診斷分型和分度生長(zhǎng)遲緩(stunting)年齡別身高(Ht/A

中度發(fā)育遲緩：＜標(biāo)準(zhǔn)身高M(jìn)-2s

重度發(fā)育遲緩：＜標(biāo)準(zhǔn)身高M(jìn)-3s

主要反映慢性、長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良

年齡別身高：既往或慢性的營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良1診斷分型和分度消瘦(wasting)身高別體重(Wt／Ht)

中度消瘦：＜標(biāo)準(zhǔn)M-2s

重度消瘦：＜標(biāo)準(zhǔn)M-3s

這一指標(biāo)代表較急性的近期營(yíng)養(yǎng)不良

身高別體重：反映當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良1治療治療原則處理各種危及生命的并發(fā)癥祛出病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化功能營(yíng)養(yǎng)不良1治療處理危及生命的并發(fā)癥嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良合并貧血、腹瀉及感染的狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)的各種臟器功能?chē)?yán)重低下，酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂，休克，心、肝、腎功能衰竭等危及生命。應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)處理。注意維生素A缺乏癥對(duì)眼部的損害。防治霉菌感染。營(yíng)養(yǎng)不良1治療

祛除病因

積極防治原發(fā)病，適時(shí)矯治各種先天畸形，改進(jìn)喂養(yǎng)方法等

營(yíng)養(yǎng)不良1治療調(diào)整飲食

輕度營(yíng)養(yǎng)不良從每日250—330kJ/kg(60—80cal/kg)開(kāi)始中、重度從每日165—230kJ/kg(40—55cal/kg)開(kāi)始，于1-2周內(nèi)逐漸增加到500～727kJ/kg/d（120～170cal/kg/d日）水分隨熱量相應(yīng)增加當(dāng)體重增至接近正常時(shí)，恢復(fù)該年齡正常生理所需熱量營(yíng)養(yǎng)不良1治療支持、剌激療法○補(bǔ)充各種消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）和多種維生素。○酌情少量多次輸血或血漿以及白蛋白制劑，每次25～50毫升，可糾正貧血和低蛋白血癥，促進(jìn)代謝機(jī)能的恢復(fù)，并提高機(jī)體抵抗力

營(yíng)養(yǎng)不良1支持、剌激療法○食欲差者，應(yīng)用苯丙酸諾龍，每次0.5～1mg/kg，每周1-2次，療程2-3周。嚴(yán)重者靜脈點(diǎn)滴葡萄糖，胰島素，鉀鹽、ATP液，以增加熱量貯存和利用。胰島素2-3U/次，加入25%葡萄糖40～60毫升，靜點(diǎn)，2次/日，注射前需口服10-20%葡萄糖50～100毫升，1-2周為一療程?！鹧\過(guò)低者，可用1%硫酸鋅0.5毫升/kg/d開(kāi)始，逐增加至2毫升/kg/d，連用四周。治療營(yíng)養(yǎng)不良1小結(jié)營(yíng)養(yǎng)不良是由于熱量和/或蛋白質(zhì)不足而致的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥多見(jiàn)于嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)不良的病理生理主要是新陳代謝異常和各系統(tǒng)機(jī)能低下，以及產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良合并維生素和礦物質(zhì)缺乏，易感染營(yíng)養(yǎng)不良的診斷：分型和分度營(yíng)養(yǎng)不良的實(shí)驗(yàn)室檢查營(yíng)養(yǎng)不良的的治療原則：處理各種危及生命的并發(fā)癥、祛出病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功能營(yíng)養(yǎng)不良1思考題營(yíng)養(yǎng)不良的分型和分度？消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)？營(yíng)養(yǎng)不良治療原則是什么？營(yíng)養(yǎng)不良1參考書(shū)目吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)．第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，516-52