醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護》

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護

主要內(nèi)容

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風險醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素如何做好防護

132一、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風險1、特殊的工作性質(zhì)：高風險、高要求、高回報社會價值>經(jīng)濟價值。2、特殊的工作環(huán)境：

醫(yī)院是病原的集散地，所有醫(yī)務(wù)人員在所有診療過程均存在感染性疾病傳播的潛在危險。(SARS的暴發(fā)凸顯了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風險)。

護士、醫(yī)生、醫(yī)技、保潔工人發(fā)生職業(yè)傷害的機會和頻率高。

二、醫(yī)院常見的職業(yè)危害因素生理心理因素：工作壓力、醫(yī)患關(guān)系。生物因素:細菌（結(jié)核桿菌、幽門桿菌等）、病毒?；瘜W因素：強酸和強堿等有機化合物、化療藥物、有機酸、酒精清潔劑和消毒劑。

物理因素：電離輻射、激光、無線電波和微波輻射、超聲波。

其他因素：地震火災(zāi)等醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風險——經(jīng)血液傳播的感染性疾病。護士職業(yè)危害的因素1、生理心理因素

長期超時站立，易造成下肢靜脈曲張；長時間空腹，飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸病，偏頭痛等；給病人擺放體位和術(shù)畢搬運病人加上長期奔走會造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷；搬運較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損心理因素病人的死亡社會競爭醫(yī)療糾紛患者需求超負荷的工作2、生物因素

手術(shù)室護士每天頻繁接觸手術(shù)病人的血液、尿液、分泌物等，在手術(shù)配合過程中，由于大血管出血、處理臍帶、傾倒引流液等原因，血液和體液會濺到身上。而且常會發(fā)生意外，如手術(shù)操作中被異物刺傷，被刀片、縫針扎傷。引流物使乙肝等疾病傳播給護士的機率增加。3、化學因素

（1）化學消毒劑危害：手術(shù)室使用的有些化學消毒劑，長期接觸對人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道都存在一定不良影響，可導(dǎo)致機體免疫力下降，如甲醛，環(huán)氧乙烷。（2）麻醉廢氣的危害：

七氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥，其排泄大部分以原型從肺排出，少量經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、皮膚、尿排出體外。麻醉廢氣再體內(nèi)蓄積后，可能產(chǎn)生多方面的影響，包括心理行為改變、慢性遺傳學影響以及對生育功能的影響等。4、物理因素

（1）X線的危害：

隨著影像增強器的改進和骨科半閉合手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)室醫(yī)護人員要經(jīng)常受到X射線的照射，對人體造成很多傷害，如植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下、晶狀體渾濁、精子生成障礙甚至誘發(fā)腫瘤。X線的危害頭疼頭暈耳鳴睡眠障礙腹脹腹痛牙齦出血消化道出血腰疼關(guān)節(jié)疼痛X線輻射對生育影響：

男性：精子生成障礙

女性：胎兒畸形5.其他因素火災(zāi)高危因素1.設(shè)備因素:電源、電線、電刀、激光、光源、取暖燈等。如電刀頭沒有安插到電刀筆筒內(nèi)、光源束打開長時間接觸到鋪巾、儀器設(shè)備電源使用不當?shù)取?.化學危險品:含酒精的皮膚消毒液、乙醚過氧化氫溶劑等。3.手術(shù)室易燃材料:手術(shù)鋪巾等。4.助燃氣體:氧氣、氧化亞氮等。

（三）如何做好防護

防護基本原則

安全、有效方便、經(jīng)濟、科學、靈活標準預(yù)防按需配備、分級防護使用安全產(chǎn)品、違規(guī)必究生理健康的防護

工作中重視姿式自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動操作，保持良好工作姿勢，長時間站立時，可雙腿交替支撐身體，下肢適當原地活動。穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。傳遞器械用物時，頸部與身體同時轉(zhuǎn)動，平時加強腰背肌及頸部運動。合理安排巡回與上臺次數(shù)，平時注重營養(yǎng)，吃好早餐勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。加強業(yè)務(wù)學習，提高工作能力，充分準備用物，減少奔跑次數(shù)。協(xié)助病人擺放體位及搬運病人時應(yīng)請醫(yī)生配合，以減少體力消耗。生物性危害的防護（一）病人術(shù)前完善各項必要的檢查與化驗，包括：肝功能、乙肝抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有特殊感染時應(yīng)在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。對艾滋病抗體陽性及有特異性感染者應(yīng)作特別記錄并安排在固定的手術(shù)間,門口設(shè)有隔離標志。與手術(shù)無關(guān)人員不要入內(nèi),謝絕參觀。急診手術(shù)未來得及進行病毒檢測的按陽性處理。（二）護士定期進行健康檢查及相關(guān)疫苗接種如：乙肝疫苗。通常對乙肝表面抗原陰性者進行接種，是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，且對丙肝也有一定的預(yù)防作用。術(shù)前應(yīng)自我檢查手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔當巡回護士時應(yīng)做好自我防護，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的防護準備。術(shù)后及時正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險物的暴露時間。地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液濕式清潔。（三）醫(yī)師避免野蠻操作，保護自身，也要愛護護士。化學性危害的防護

取放物品時應(yīng)戴口罩、護目鏡,先看準放置位置再操作,動作要迅速、準確。配制標本時,要戴防護手套,要使用標本密封袋防止氣體溢出。接觸2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套,防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時,容器要加蓋,盡量減少在空氣中暴露時間。合理使用化學消毒劑,縮小化學消毒劑的使用范圍。實施麻醉前,麻醉師要檢查麻醉機的性能,防止漏氣,重視麻醉廢氣的排放管理,麻醉機廢氣出口安裝廢氣集中回收器。合理安排孕期護士工作。使用電刀電凝時及時吸盡煙霧,避免煙霧在局部過濃關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料要及時清理干凈;腹腔鏡手術(shù)時,嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器銜接處,防止二氧化碳泄漏。工作時可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加強自身健康維護，保持良好的呼吸及心肺功能物理因素的防護

防銳器傷防噪聲防非電離輻射防溫度損傷防電離輻射物理性損傷的防護防針刺傷電離輻射的防護

C型臂由專人操作,使用時注意距離防護和時間防護。無法回避的醫(yī)護人員應(yīng)穿好鉛衣,圍脖及腰托其他人員盡量避開射線范圍,在病人病情許可情況下可暫避室外。參加人員進行登記,次數(shù)均攤,避免身體短期大劑量集中接受X線照射。有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕。加強設(shè)備檢修和維護，特殊危險部位要有顯著標志。排班時最好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)注意，合理安排以減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機會。同時加強飲食調(diào)節(jié)，適當添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶等，并注意休息以保證體力。銳器傷，針刺傷的防護

血源性疾病暴露的最危險因素——銳器傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（80-90%）粘血的空心針最危險針刺傷的危害美國.調(diào)查報告：有一名醫(yī)務(wù)工作者被污染針頭扎傷每年發(fā)生近百萬次針頭扎傷每30秒針刺傷后感染的危險程度

一次血污染針頭刺傷后，不同病原體可能感染的危險概率：1、HBV感染率：6%-30%2、HCV感染率：1.8%3、HIV感染率：0.33%

針刺傷常見暴露原因

針刺暴露常發(fā)生的環(huán)節(jié)：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合將血標本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽手術(shù)縫合、傳遞剪刀或刀片

在患者/其他人員突然移動時注射分離針頭時整理用物時血源性職業(yè)暴露的防護措施牢記“八字”——遵守標準預(yù)防原則標準預(yù)防的核心內(nèi)容：

將每一位病人視為具有潛在感染性，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。

達到雙向防護目的：病人

醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用防護用品足部防護鞋套防水鞋防水圍裙手部防護隔離衣身體防護防護服頭部防護防護面罩護目鏡帽子口鼻防護呼吸防護器口罩個人防護用品面部防護手套標準預(yù)防手衛(wèi)生：

洗手

戴手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時需戴手套。皮膚有破損時，建議戴2副手套。戴口罩：

一次性外科醫(yī)用口罩：阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播，有創(chuàng)操作須佩帶。護目鏡或面部防護罩進行診療護理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時；近距離接觸飛沫傳播的傳染病時；為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時；隔離衣護目鏡，安全的玻璃防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接操作從容不迫使真空采血系統(tǒng)患者抵抗時尋求幫助洗手、戴手套使用消毒盤傳遞手術(shù)器械執(zhí)行安全操作禁止將針頭放置在床邊、小車桌面尖銳物放入銳器收集箱單手重新蓋帽禁止雙手套上注射器針頭安全處置用物血源性病原體職業(yè)暴露處置一擠二沖、三消毒四報告1.用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。3.

75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；如濺入口腔、眼睛等部位，被接觸的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議

乙肝：

根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的HbsAg、HbsAb具體情況評估是否注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。丙肝：目前暫無預(yù)防用藥。

梅毒：遵照皮膚科專家意見是否注射長效青霉素。艾滋病：

盡早用藥，應(yīng)在職業(yè)接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。

按照監(jiān)測計劃定期監(jiān)測發(fā)生火災(zāi)時的防護火災(zāi)時應(yīng)遵循的原則在手術(shù)室發(fā)生的任何火災(zāi),應(yīng)遵循R.A.C.E原則,即救援R(Rescue)、報警A(Aam)、限制C(Confine)、滅火或疏散E(Evacuate)。1.救援(Rescue):終止手術(shù),做好麻醉管理,保護切口,采用手術(shù)床、平車、抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移手術(shù)患者。2.報警(Alam):即刻撥打火警電話報警,報警時準確表述地址位置、有無危險化學品、火勢大小燃燒物質(zhì)、有無被困人員和報警人姓名。3.限制(Confine):關(guān)閉失火區(qū)域的可燃、助燃氣體開關(guān)及電源。關(guān)閉防火門。防止火勢蔓延。4.滅火或疏散(E