麻醉危機(jī)管理情境模擬教學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展2024（全文）

麻醉危機(jī)管理情境模擬教學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展2024(全文)麻醉危機(jī)是圍手術(shù)期具有突發(fā)性、負(fù)面性、繁雜，要求決策者除了有足夠的知識(shí)技能，還要有實(shí)踐和團(tuán)隊(duì)合作能力。然而，隨著臨床醫(yī)療安全性的提高，住院醫(yī)少；另外，患者自我意識(shí)增強(qiáng)，傳統(tǒng)帶教方式無(wú)法滿足實(shí)際的教學(xué)需求。1麻醉危機(jī)管理情境模擬教學(xué)的意義近年來(lái)，醫(yī)療危機(jī)管理開(kāi)始強(qiáng)調(diào)有效的團(tuán)隊(duì)工作機(jī)事件處理過(guò)程中涉及的知識(shí)繁雜，不同人員的技能水平存在差異，個(gè)人還可能出現(xiàn)內(nèi)隱記可以將不同職業(yè)(如護(hù)士、醫(yī)師)或?qū)W科(如麻醉科醫(yī)師、外科醫(yī)師)的模擬教學(xué)理論、教學(xué)技巧，還要具有全面的專業(yè)2麻醉危機(jī)管理情境模擬教學(xué)的組織實(shí)施高麻醉危急事件處理能力的教學(xué)方法，具有傳統(tǒng)課堂教學(xué)無(wú)法比擬的實(shí)踐2.1麻醉危機(jī)管理情境模擬教學(xué)的工具隨著計(jì)算機(jī)、模擬仿真等科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前高階模擬人系統(tǒng)可模擬嘔吐、發(fā)紺、呼吸困難、呻吟、抽搐等癥狀或體征，同時(shí)還可進(jìn)行各項(xiàng)臨床技能操作模擬，如心肺復(fù)蘇、氣管插管等，其配備的模擬監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可實(shí)時(shí)反饋患者各項(xiàng)生命體征參數(shù)，推送輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果等提示信息，同時(shí)還可通過(guò)計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程控制，引導(dǎo)模擬患者病情演變。但模擬人系統(tǒng)可模擬的體征仍有一定局限性，且不能隨時(shí)反饋學(xué)員所有的處理結(jié)果。另外，模擬人對(duì)醫(yī)患交流溝通等學(xué)習(xí)目標(biāo)并不適用。因此，設(shè)計(jì)模擬情境時(shí)考慮不周可能會(huì)影響培訓(xùn)效果。標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatients,SP)作為一種公認(rèn)的情境模擬角色扮演方法，在以人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育中逐步推廣。SP能夠根據(jù)教學(xué)需要，有針對(duì)性地訓(xùn)練學(xué)員反應(yīng)能力及臨床溝通能力，同時(shí)可以培養(yǎng)學(xué)員愛(ài)傷意識(shí)。但在麻醉危機(jī)事件中，常需要進(jìn)行有創(chuàng)診療操作，這些在SP身上是不允許的。模擬有創(chuàng)操作時(shí)需要與另外的模擬器具相結(jié)合，教學(xué)效果有一定的局限性。目前，我國(guó)SP師資存在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、師資認(rèn)證制度不完善等問(wèn)題。SP師資培訓(xùn)質(zhì)量難以保證，可能會(huì)對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生不穩(wěn)定的影響。剖學(xué)、病理學(xué)和生理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)供學(xué)生學(xué)虛擬患者和情境案例開(kāi)發(fā)前期投入巨大，而模擬教學(xué)開(kāi)展以來(lái)，如何評(píng)價(jià)模擬教學(xué)效果是大較有限。對(duì)于非技術(shù)技能的評(píng)定，派生于“迷對(duì)麻醉醫(yī)師的非技術(shù)性技能(anesthetists'non-technicalskills,ANTS)評(píng)分系統(tǒng)可用于模擬教學(xué)。評(píng)分系統(tǒng)分為4個(gè)主要方面，各項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容以Likert5級(jí)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1類別考察項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)協(xié)作團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)、有效溝通交流、援助隊(duì)友能力狀況認(rèn)知決策能力問(wèn)卷和團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷同樣可以成為模擬教學(xué)團(tuán)隊(duì)合作情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)5個(gè)方面、30個(gè)條目，采用Likert5越高說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)合作態(tài)度越好。團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)5個(gè)方面、35個(gè)條目維度，同樣采用Likert5級(jí)評(píng)分。醫(yī)務(wù)人員對(duì)所在組織的情境模擬教學(xué)的滿意度涉及主觀感受、情感3麻醉危機(jī)管理情境模擬教學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀訓(xùn)后即刻和6個(gè)月后的測(cè)試中，經(jīng)過(guò)情境模擬培訓(xùn)的學(xué)員對(duì)困難氣道指南房困難氣道病例，將困難氣道的環(huán)甲膜切開(kāi)樣使培訓(xùn)醫(yī)師在困難氣道的管理能力上獲益。心手術(shù)期患者出現(xiàn)心搏驟停的原因更復(fù)雜，需要手術(shù)室內(nèi)心搏驟停等危機(jī)事件進(jìn)行多學(xué)科人員混合的情境模擬培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，情境模擬教學(xué)可提高此類危機(jī)事件中團(tuán)隊(duì)溝4麻醉危機(jī)管理情境模擬教學(xué)方法的結(jié)合與改進(jìn)(virtualreality,VR)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(augmentedreality,AR)在麻醉危機(jī)情境模擬教學(xué)中似乎亦大有可為。通過(guò)AR技術(shù)可在實(shí)際臨床環(huán)境中力。雖然自主式VR和AR平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)個(gè)人學(xué)習(xí)，但傳統(tǒng)情境模擬仍是培5麻醉危機(jī)管理情境模擬教學(xué)存在的問(wèn)題與思考現(xiàn)，學(xué)員從情境模擬教學(xué)中學(xué)到的要真正應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中還需要較為綜上所述，情境模擬教學(xué)可以增強(qiáng)對(duì)枯燥理論知識(shí)的深入理解，顯著提升團(tuán)隊(duì)合作能力、決策能力和工作效率，增強(qiáng)適應(yīng)臨床工作的能力與信心，也一定程度上增加危機(jī)事件中麻醉醫(yī)師的