慢性非傳染性疾病課件

13.主要慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病

13.主要慢性非傳染性疾病世界三種人(WHO的全球性調(diào)查)健康人群——約10%亞健康人群——約70%疾病人群——約20%13.主要慢性非傳染性疾病生活方式病生活方式病：由于人們衣、食、住、行、娛等日常生活中的不良行為，以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、精神、文化各方面不良因素導(dǎo)致軀體或心理的疾病稱為生活方式病。氣質(zhì)型疾?。焊哐獕?、冠心病、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤等。原來以老年患者為主的高血壓、冠心病、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病功能性疾病：神經(jīng)官能癥、精神分裂癥13.主要慢性非傳染性疾病二十世紀(jì)六十年代

十大死亡原因排行榜胃炎腸炎肺炎結(jié)核病心臟病血管病變夭折腎病癌癥氣管炎瘧疾12345678910胃炎腸炎肺炎結(jié)核病13.主要慢性非傳染性疾病二十世紀(jì)九十年代

十大死亡原因排行榜癌癥腦血管疾病心臟病意外事故糖尿病慢性肝病肺炎腎病高血壓自殺12345678910癌癥腦血管疾病心臟病13.主要慢性非傳染性疾病

高血壓患病人數(shù)達(dá)到1.6億人、與1991年相比，18歲及以上的居民患病率上升了31%，病人增加了7000多萬糖尿病患者達(dá)到3600萬人左右.血脂異常人數(shù)約1.6億人、血脂異常患病人群逐漸年輕化肥胖人數(shù)約2億,兒童的肥胖率已達(dá)8.1%。與二十年前相比成人超重率上升了39%，肥胖率上升了97%。

13.主要慢性非傳染性疾病糖尿病

13.主要慢性非傳染性疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)endocrinesystem概念——身體不同部位和不同構(gòu)造的內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織機(jī)能——調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和生殖活動(dòng)等

13.主要慢性非傳染性疾病內(nèi)分泌腺概況松果體垂體甲狀腺胸腺腎上腺髄質(zhì)皮質(zhì)胰睪丸卵巢13.主要慢性非傳染性疾病

胰

島A細(xì)胞，分泌胰高血糖素；B細(xì)胞，分泌胰島素；D細(xì)胞，分泌生長(zhǎng)抑素。一、胰島素由51個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)。（一）胰島素的生理作用1.對(duì)糖代謝使血糖↓(1)促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的利用；

(2)促使葡萄糖合成糖原和轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆?3)抑制糖原分解；

(4)抑制糖的異生。

2.對(duì)脂肪代謝

(1)促進(jìn)脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸↓；

(2)抑制脂肪的分解氧化。

13.主要慢性非傳染性疾病

3.對(duì)蛋白質(zhì)代謝

(1)促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氨基酸攝取和蛋白質(zhì)合成；

(2)抑制蛋白質(zhì)分解。（二）胰島素分泌的調(diào)節(jié)

1.血糖濃度血糖↑↓→⊕㈠B細(xì)胞→胰島素↑↓。此外血中游離脂肪酸、酮體和氨基酸↑→胰島素↑。

2.其它激素胃腸道激素→胰島素↑。甲狀腺素、生長(zhǎng)素、皮質(zhì)醇、雌激素、胰高血糖素→胰島素↑；Ad→胰島素↓。

3.神經(jīng)系統(tǒng)

迷走神經(jīng)⊕→Ach＋Ｍ受體→胰島素↑；

交感神經(jīng)⊕→NA＋受體→胰島素↓。13.主要慢性非傳染性疾病二、胰高血糖素（一）胰高血糖素生理作用與胰島素作用相反，使血糖↑。（二）胰高血糖素分泌的調(diào)節(jié)

1.血糖↓↑→胰高血糖素↑↓

2.神經(jīng)系統(tǒng)

迷走神經(jīng)⊕→Ach＋M受體→胰高血糖素↓

交感神經(jīng)⊕→NA＋

受體→胰高血糖素↑

3.胰島素→血糖↓→胰高血糖素↑13.主要慢性非傳染性疾病一、糖尿病的定義

糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。

13.主要慢性非傳染性疾病二、流行病學(xué)13.主要慢性非傳染性疾病13.主要慢性非傳染性疾病13.主要慢性非傳染性疾病13.主要慢性非傳染性疾病13.主要慢性非傳染性疾病13.主要慢性非傳染性疾病三、病因

（一）

遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子患2型糖尿病的一致性達(dá)90%以上，而且2型糖尿病有明顯的家族和種族聚集現(xiàn)象。13.主要慢性非傳染性疾病

（二）環(huán)境因素

2型糖尿病在發(fā)展中國(guó)家患病率一般較低，但同一種族移民后，隨著生活方式的現(xiàn)代化、城市化，糖尿病患病率也隨之明顯增高。高熱量飲食、靜息的生活方式導(dǎo)致體重增加、肥胖則是發(fā)生2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。13.主要慢性非傳染性疾病四、糖尿病分型1型糖尿病

2型糖尿病3其他特異型

4妊娠糖尿病

5糖耐量異常

2型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的90%以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力,預(yù)期壽命縮短8-12年2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式從糖耐量正常(NGT)演變?yōu)镮GT在此階段胰島素抵抗起主要作用從IGT進(jìn)一步惡化為糖尿病在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用13.主要慢性非傳染性疾病

五、臨床表現(xiàn)

代謝紊亂癥候群:糖尿病的臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而因口渴而多飲水。患者體內(nèi)葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，患者逐漸消瘦，疲乏無力，體重減輕，兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙?；颊叱Ｒ尊嚒⒍嗍?。13.主要慢性非傳染性疾病13.主要慢性非傳染性疾病13.主要慢性非傳染性疾病五、臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)1型患者大多發(fā)病較快，病情較重，癥狀明顯。2型患者多數(shù)發(fā)病慢，病情較輕，肥胖患者起病后也會(huì)伴體重減輕。13.主要慢性非傳染性疾病六、并發(fā)癥（1）大血管病變：大、中動(dòng)脈硬化，引起高血壓；高血脂；冠心病、心肌梗塞；缺血性或出血性腦血管疾病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化（肢體外周動(dòng)脈硬化常以下肢動(dòng)脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足可導(dǎo)致肢體壞疽。）13.主要慢性非傳染性疾病高血糖與心血管危險(xiǎn)

本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危險(xiǎn)增加的重要原因.心血管疾?。ü谛牟?、腦卒中、外周血管病）是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因糖尿病。13.主要慢性非傳染性疾病六、并發(fā)癥（2）微血管病變：

糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ姟?3.主要慢性非傳染性疾病中國(guó)糖尿病伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計(jì)（%）高血壓9.134.231.9腦血管1.812.6 12.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變44.961.860.3診斷標(biāo)準(zhǔn)出處：方圻主編《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社1995版

13.主要慢性非傳染性疾病糖尿病并發(fā)癥患病率40%35%30%25%20%15%10%5%0%糖尿病腎病足損害神經(jīng)病變壞疽MAU蛋白尿心梗腦卒中13.主要慢性非傳染性疾病2型糖尿病患者與正常人群各類嚴(yán)重疾病的患病率比較3倍17倍5-7倍25倍

心腦血管疾病失明尿毒癥截肢在美國(guó)，糖尿病腎病占尿毒癥病人的25%，占西方國(guó)家終末期腎病的首位。13.主要慢性非傳染性疾病單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變硬性滲出小出血點(diǎn)13.主要慢性非傳染性疾病糖尿病腎病2型DM中DN發(fā)生率約20%，嚴(yán)重性僅次于心腦血管病美國(guó)1996年資料：在終末期腎功能衰竭(ESRF)患者中DN占首位，為36.39%.1997年中國(guó)DN約占ESRF的5%**，目前這個(gè)數(shù)字還在升高，一些資料表明已上升至16％.1型DM約有40%死于DN尿毒癥.*USRD(美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)源),1996**EDTA(歐洲腎透析移植學(xué)會(huì))，1997DN：糖尿病腎病ESRF：終末期腎功能衰竭13.主要慢性非傳染性疾病尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病死亡糖尿病腎病發(fā)展的過程。箭頭代表各階段之間的轉(zhuǎn)換，向回的箭頭表示患者可以停留在此階段一段較長(zhǎng)的時(shí)間。指向‘死亡’的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性。糖尿病腎病的臨床特征13.主要慢性非傳染性疾病六、并發(fā)癥（3）神經(jīng)病變：以末梢神經(jīng)炎為常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺異常，分布如襪套或手套感，伴麻木、針刺、灼熱，時(shí)伴痛覺過敏。

后期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，可見神經(jīng)麻痹引起的運(yùn)動(dòng)障礙，局部肌肉可萎縮。自主神經(jīng)病變也常見，如出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽(yáng)痿等。13.主要慢性非傳染性疾病六、并發(fā)癥

（4）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。（5）糖尿病骨病骨質(zhì)疏松（6）其他：白內(nèi)障、胃輕癱、性功能障礙、膀胱病變13.主要慢性非傳染性疾病足部感染-糖尿病糖尿病時(shí)腎小球病變13.主要慢性非傳染性疾病六、并發(fā)癥

（4）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。（5）糖尿病骨病骨質(zhì)疏松（6）其他：白內(nèi)障、胃輕癱、性功能障礙、膀胱病變13.主要慢性非傳染性疾病七、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈血糖(mmol/L)空腹餐后2小時(shí)（口服葡萄糖75克）正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1(隨機(jī)血糖)糖耐量減退（IGT）＜7.07.8~11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1~7.0＜7.813.主要慢性非傳染性疾病八、糖尿病治療

13.主要慢性非傳染性疾病糖尿病的治療目標(biāo)短期目標(biāo)：控制代謝紊亂，從而控制癥狀

長(zhǎng)期目標(biāo)：防止或延緩慢性合并癥的發(fā)生提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命（保證兒童及青少年患者正常生長(zhǎng)發(fā)育）13.主要慢性非傳染性疾病糖尿病的治療原則飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病教育13.主要慢性非傳染性疾病

治療原則(1)飲食控制：是治療糖尿病的基礎(chǔ)。飲食控制的目的是既減少碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減輕體重，又達(dá)到合理膳食，保證生命活動(dòng)的需要。(2)運(yùn)動(dòng)療法：是肥胖的Ⅱ型糖尿病（胰島素抵抗伴有胰島素分泌不足型）的主要基礎(chǔ)治療手段，可改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。13.主要慢性非傳染性疾病

治療原則(3)血糖監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有及時(shí)監(jiān)測(cè)糖尿病的病情變化，才能及早調(diào)整治療措施，達(dá)到良好的控制。(4)藥物治療：是糖尿病治療的關(guān)鍵，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖藥及胰島素，其中合理選擇降糖藥（口服降糖藥及胰島素）是治療的重點(diǎn)，治療達(dá)標(biāo)是其目的。(5)糖尿病教育13.主要慢性非傳染性疾?。ㄒ唬╋嬍持委熌繕?biāo)：控制血糖水平；達(dá)到和維持理想體重，提高整體健康；保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給：兒童和青少年、妊娠和哺乳婦女、消耗性疾病患者。13.主要慢性非傳染性疾?。?）合理控制總能量：以達(dá)到并維持理想體重或合理體重為目的。勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦正常肥胖中度40kcal/kg35kcal/kg30kcal/kg輕度35kcal/kg30kcal/kg20~25kcal/kg臥床休息20~25kcal/kg15~20kcal/kg15kcal/kg13.主要慢性非傳染性疾?。?）蛋白質(zhì)：目前尚無證據(jù)確定糖尿病患者蛋白質(zhì)需要量較正常人增高或降低。采用健康成人DRIs即可（0.8~1.0g/kg.d)。優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3（3）脂肪：占總熱能的20%~30%。并限制飽和脂肪酸限制膽固醇的攝入量在300mg有高膽固醇血癥要限制在200mg/天以下。

13.主要慢性非傳染性疾病限制脂肪攝入看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包過多攝入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%PUFA<10%SFA<7-10%MUFA提供剩余熱量膽固醇攝入量<300mg/dl13.主要慢性非傳染性疾病

（4）碳水化合物①一般建議占總熱能的55%~65%。②少吃或者不吃單糖和雙糖的食物③選擇吸收慢的多糖④選擇根莖類含淀粉高的食物時(shí)，要減少谷類的攝入⑤增加膳食纖維的攝入。保持在30-40克/天⑥根據(jù)生糖指數(shù)選擇食物13.主要慢性非傳染性疾病

食物的血糖生成指數(shù)與糖尿病的飲食治療(1)定義:血糖生成指數(shù)（GI）是食物對(duì)人體的一種生理效應(yīng)的參數(shù)，是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。它表示含50克有價(jià)值的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值。13.主要慢性非傳染性疾病（一）概念

進(jìn)食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

GI=

X100

等量葡萄糖食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積

13.主要慢性非傳染性疾病GI圖示13.主要慢性非傳染性疾病常見淀粉食物的血糖生成指數(shù)（均值）食物血糖生成指數(shù)餃子（三鮮）28.0大米飯80.2小米71全麥粉面包69細(xì)通心面42即食土豆80蒸芋頭47.913.主要慢性非傳染性疾病(4)根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)對(duì)食物的分類:

當(dāng)GI在55以下時(shí)，該食物為低GI食物；當(dāng)GI在55～75之間時(shí)，為中GI食物；當(dāng)GI在75以上時(shí)，該食物為高GI食物。13.主要慢性非傳染性疾病常見食物的血糖生成指數(shù)（均值）13.主要慢性非傳染性疾病

（6）維生素：

B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果13.主要慢性非傳染性疾病

（7）補(bǔ)充礦物質(zhì)

鈣質(zhì)：預(yù)防骨質(zhì)疏松。牛奶、豆制品、海產(chǎn)品，鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、 牛肉、粗糧中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制 品、海產(chǎn)品、紅肉中低鹽飲食。鈉鹽：限制在<6g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天13.主要慢性非傳染性疾?。ㄈ┨悄虿』颊叩倪\(yùn)動(dòng)治療作用:胰島素的敏感性血糖體重方法:鍛煉累計(jì)>30分鐘/天中等強(qiáng)度>2次/周,注意事項(xiàng):

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目因人而異.

注意調(diào)整進(jìn)食及藥物，以防低血糖.

注意防護(hù)，避免損傷,特別是腳.13.主要慢性非傳染性疾?。ㄋ模┙堤撬幬镅侵委熯m用范圍：主要用于輕中度的2型患者，以刺激胰島素分泌或促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用?？蓡为?dú)使用，也可聯(lián)合使用，或與胰島素合用。禁忌：孕婦、糖尿病急性紊亂、1型糖尿病以及晚期、有嚴(yán)重并發(fā)癥的2型患者。13.主要慢性非傳染性疾病

口服抗糖尿病藥物磺脲類：直接刺激胰島素分泌。如優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)等；雙胍類：不刺激胰島素分泌，而促進(jìn)葡萄糖利用。如二甲雙胍；糖苷酶抑制劑：抑制糖類物質(zhì)在腸道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等；胰島素增敏劑：改善胰島素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等；餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：快速刺激胰島素分泌，起效快，消退快。如瑞格列耐等；13.主要慢性非傳染性疾病雙胍類藥物作用機(jī)制作用機(jī)制：1、增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性2、抑制肝糖異生，減少肝糖輸出，降低基礎(chǔ)血糖3、增加骨骼肌胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和氧化，降低餐后血糖4、抑制脂肪分解、降低游離脂肪酸濃度和脂質(zhì)氧化

13.主要慢性非傳染性疾病a-糖苷酶抑制劑一、種類：阿卡波糖伏格利波糖

二、作用機(jī)制：

小腸淀粉、糊精和雙糖的吸收需要a-糖苷酶抑制a-糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收降低餐后血糖

13.主要慢性非傳染性疾病胰島素直接降低血糖通過降低高血糖而改善β細(xì)胞功