老年健康服務《3.1.4-壓力性損傷的預防》

壓力性損傷的預防一、壓力性損傷重在預防１．壓力性損傷的發(fā)病率〔1〕如不采用正確的預防方法，只要存在發(fā)病因素，壓力性損傷即可發(fā)生?！?〕通常，醫(yī)院有17%-35%的老年患者在住院期間患上壓瘡，其中，一半見于老年病科患者，另一半見于ICU病房以及術后患者?！?〕法國每年有30萬例壓瘡患者?！?〕美國每年約有160萬壓瘡患者.2021年，住院患者壓瘡患病率為1.1%,院內獲得性壓瘡發(fā)生率為0.4%。２.壓力性損傷的危害〔1〕壓瘡在2個小時內即可形成，但治愈需要花3至5個月的時間?！?〕發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人，死亡率增加4倍。如壓瘡不愈合，其死亡率增加6倍。〔3〕據估計，英國每年用于治療壓瘡的花費高達95億英鎊，占英國國民衛(wèi)生保健支出的4%?！?〕美國每年約有160萬壓瘡患者，治療費用也需上百億美元。〔5〕預防勝于治療，重在預防。二、壓力性損傷的預防的方法1.風險評估〔1〕目前國際上常用的評分方法有:Norton評估表；Waterow壓瘡危險度評估卡；Braden評估表:感知、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力總分23分:15-18低危;13-14中危;≤12分高危；<9分極高危注:≤12分高?；颊?填寫?壓瘡高危風險申報單?,病情平穩(wěn)每周評估，如有病情變化隨時評估,脫離壓瘡高危風險時，及時填寫轉歸。〔2〕評估考前須知：①應考慮限制臥床和限制坐椅的患者存在壓力性損傷風險。②通過結構化的風險評估方式(譬如Braden量表)盡早(入院后8小時之內)確認③存在壓力性損傷風險的患者。④在評估中增加以下風險因素進一步完善評估過程:A.皮膚脆弱B.已有的壓瘡C.因血管疾病、何程度的壓力性損傷，包括已經愈合戌閉合的壓糖尿病或吸煙造成肢端血供受損D.身體受壓區(qū)域疼痛定期或當病情發(fā)生變化時重新評估風險⑤根據風險領域而非整體風險評估得分制定護理方案。譬如，如果風險來源于無法移動，那么解決翻身、換體位和支撐面的問題。如果風險來源于營養(yǎng)不良，那么解決營養(yǎng)問題。2.體位安置與變換〔1〕體位安置：①側臥位時盡量選擇30°側臥位；②除非病情需要,應防止長時間搖高床頭超過30°體位、半坐臥位和90°側臥位；③脊髓損傷患者使用輪椅時，應采取多種坐姿(前傾、斜倚、直立等);限制患者坐在沒有支撐面椅子上的時間；④應對需要進行手術的壓瘡高危人群給予重點關注。〔2〕體位變換：①所有高危人群都應該定時變換體位；②體位變換的頻率應根據患者的病情、皮膚耐受程度、移動能力和所使用支撐面的材質而決定；③協(xié)助患者進行體位變換和移動患者時，應抬起患者身體,盡量減少摩擦力和剪切力，防止抱、拉、拽；④指導患者坐輪椅時,采用正確的自我減壓方法，應每15~30min減壓，每１h需減壓60S。3.選擇適宜的支撐面〔1〕應用支撐面可以有效降低壓瘡發(fā)生率?！?〕使用支撐面仍需定時進行體位變換，并進行壓瘡預防有效性的持續(xù)評估?！?〕在椅子成輪椅上使用減壓坐墊?！?〕醫(yī)用羊皮墊能有效降低壓瘡發(fā)生率?！?〕防止使用環(huán)狀成圈型裝置、充水手套和非醫(yī)用的合成羊皮墊?！?〕局部減壓墊必須放在床墊之上，不能直接放于沒有床墊的床架上?！?〕對壓瘡高危人群而言，使用高級別的泡沫床墊比醫(yī)院普通泡沫床墊更好?！?〕使用養(yǎng)麥皮床墊或氣墊床可有效的預防壓瘡發(fā)生。4.皮膚護理：〔1〕在入院時盡早(8小時之內)檢查全身皮膚，每天至少檢查1次是否存在皮膚壓力性損傷跡象，尤其是指壓不變白紅斑；〔2〕皮膚保護，在受壓部位使用薄膜敷料、水膠類敷料、泡沫敷料均可以減小臥床患者皮膚承受的剪切力，預防壓瘡發(fā)生；〔3〕關注醫(yī)療器械相關性壓瘡:使用水膠體敷料、泡沫敷料等保護皮膚；〔4〕每次失禁之后立即清洗皮膚:預防失禁性皮炎；〔5〕使用pH值不傷皮膚的清潔用晶:弱酸性清洗產品廠；〔6〕干性皮膚應每天使用皮膚保濕劑。采用敷料預防壓力性損傷采用敷料預防醫(yī)療器械性壓力性損傷5.營養(yǎng)支持：〔1〕營養(yǎng)不良既是導致壓力性損傷發(fā)生的原因之一，也是直接影響壓力性損傷進展的和愈合的因素。