女性生殖系統(tǒng)生理課件

2女性生殖生理第三章女性生殖系統(tǒng)生理2女性生殖生理第一節(jié)婦女一生各階段的

生理特點(diǎn)2女性生殖生理新生兒期Neonatalperiod

出生后4周以內(nèi)。出生前——受母體激素影響，子宮、卵巢、乳房等有一定程度的發(fā)育。出生后——女性激素迅速下降

可出現(xiàn)乳房腫大、少量陰道出血等生理現(xiàn)象。2女性生殖生理兒童期

childhood出生4周—12歲左右

8歲前：生殖器呈幼稚型

陰道—狹長、上皮薄、pH值高子宮—小，宮頸：宮體=2:1，肌層薄輸卵管—細(xì)小、彎曲卵巢—狹長、窄、大量卵泡低度發(fā)育8歲后：生殖系統(tǒng)開始緩慢發(fā)育卵巢：漸呈扁卵圓型，卵泡發(fā)育并分泌激素子宮、輸卵管、卵巢向骨盆腔下降女性特征開始顯現(xiàn)，乳房開始發(fā)育2女性生殖生理青春期adolescence

10

19歲,月經(jīng)初潮—生殖器官逐漸發(fā)育成熟全身發(fā)育迅速第一性征生殖器官發(fā)育成熟第二性征發(fā)育完善月經(jīng)來潮青春期開始的重要標(biāo)志生殖能力尚不完善2女性生殖生理性成熟期Sexualmaturity卵巢功能成熟并有周期性排卵和激素分泌的時(shí)期1婦女生殖功能最旺盛時(shí)期（生育期）218歲左右開始，持續(xù)約30年3生殖器官、乳房隨性激素呈周期性變化2女性生殖生理圍絕經(jīng)期Perimenopausalperiod卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后一年內(nèi)。始于40歲，歷時(shí)短至1～2年，長可10余年。

Premenopause

卵巢功能漸衰退、卵泡不能發(fā)育成熟、排卵。最突出表現(xiàn)—月經(jīng)減少

Menopause

最后一次月經(jīng)，平均年齡49.5歲圍絕經(jīng)期綜合征

2女性生殖生理圍絕經(jīng)期變化的四個(gè)經(jīng)典關(guān)聯(lián)步驟

卵巢形態(tài)改變：卵泡耗竭，體積縮小

內(nèi)分泌變化：內(nèi)分泌功能逐漸減退；血循環(huán)中雌激素低水平

靶組織改變

相應(yīng)的臨床癥狀

求醫(yī)2女性生殖生理絕經(jīng)后期及老年期

postmenopausalperiod

&senility絕經(jīng)后的生命時(shí)期卵巢功能已衰退、老化性激素水平低下生殖器官萎縮骨代謝失常，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折60歲以上為老年期2女性生殖生理婦女圍絕經(jīng)期40歲后月經(jīng)開始不規(guī)律或出現(xiàn)更年期癥狀月經(jīng)停止1年40歲后月經(jīng)開始不規(guī)律或出現(xiàn)更年期癥狀月經(jīng)停止1年生命終結(jié)

絕經(jīng)過渡期

絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期2女性生殖生理第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)2女性生殖生理第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)1月經(jīng)（Menstruation）的定義：

隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落和出血。2月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來潮，13

14歲左右（11

16歲）。3月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)來潮第一日的間隔時(shí)間，一般為21

35日，平均28日，因人而異。4月經(jīng)期：月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)，一般為2

7日，多數(shù)為3

5日。2女性生殖生理第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)5月經(jīng)量：平均30

50ml，超過80ml為病理狀態(tài)。經(jīng)量一般在經(jīng)期第2

3天最多。6月經(jīng)血的特征：暗紅色，不凝固。主要成分：血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。7月經(jīng)期的癥狀：一般無特殊癥狀?？捎休p度不適，一般不影響工作。2女性生殖生理第三節(jié)

卵巢的功能及其周期性變化2女性生殖生理一、卵巢的功能1.排卵——生殖功能2.分泌性激素——內(nèi)分泌功能二、卵巢的周期性變化

卵巢周期(ovariancycle)：從青春期開始到絕經(jīng)前卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生的周期性變化。2女性生殖生理1卵泡的發(fā)育及成熟

始基卵泡

構(gòu)成：初級(jí)卵母細(xì)泡、梭形或扁平細(xì)胞（前顆粒細(xì)胞）2女性生殖生理2女性生殖生理1卵泡的發(fā)育及成熟

竇前卵泡：是初級(jí)卵泡發(fā)育完全的階段。出現(xiàn)三種特異性受體：FSH、E2、T。

構(gòu)成：發(fā)育中的卵細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜、卵泡外膜（生長卵泡）

竇狀卵泡：竇前卵泡在FSH持續(xù)影響下產(chǎn)生功能和形態(tài)變化。卵泡液形成；產(chǎn)生芳香化酶；LH、PG、PRL受體的產(chǎn)生；雌激素分泌增加。2女性生殖生理

卵泡的發(fā)育、成熟過程

2女性生殖生理1卵泡的發(fā)育及成熟成熟卵泡：月經(jīng)周期中，生長卵泡體積顯著增大，直徑達(dá)10~20mm，同時(shí)卵泡移行向卵巢表面突出——成熟卵泡。

結(jié)構(gòu)卵泡外膜卵泡內(nèi)膜顆粒細(xì)胞卵泡腔卵丘放射冠透明帶卵細(xì)胞2女性生殖生理

成熟卵泡

2女性生殖生理2排卵ovulation

排卵：卵細(xì)胞及其周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過程。

排卵原理：

a出現(xiàn)LH/FSH峰

b卵泡內(nèi)酶的作用

c卵泡內(nèi)前列腺素F2a與組胺的作用

排卵的時(shí)間：兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮前14日左右。2女性生殖生理排卵及其機(jī)理2女性生殖生理

卵泡的發(fā)育、成熟過程2女性生殖生理3黃體形成及退化

黃體的形成：排卵后卵泡壁塌陷，形成皺襞卵泡顆粒細(xì)胞——顆粒黃體細(xì)胞卵泡內(nèi)膜細(xì)胞——卵泡膜黃體細(xì)胞卵泡外膜包繞

黃體的功能：分泌激素

黃體于排卵后7—8日后發(fā)育達(dá)高峰，直徑約1—2cm，此時(shí)的黃體叫成熟黃體。2女性生殖生理2女性生殖生理3黃體形成及退化

若卵巢排出的卵子未受精，則黃體在排卵后9～10

日開始退化。

黃體壽命：一般為12～16日，平均14日。

黃體衰退月經(jīng)來潮卵巢內(nèi)新的卵泡開始發(fā)育開始下一個(gè)卵巢周期

白體：黃體退化后8～10周，其組織纖維化所致。

卵泡閉鎖：卵泡在發(fā)育過程中退化，稱為閉鎖卵泡。2女性生殖生理2女性生殖生理三、卵巢分泌的甾體激素

種類：雌激素(estrogen,E)

孕激素(progestin,P)雄激素(androgen,A)

來源：

E、P：排卵前：卵泡內(nèi)膜細(xì)胞顆粒細(xì)胞排卵后：黃體細(xì)胞

A:

卵巢門細(xì)胞(testosterone,T)2女性生殖生理1甾體類激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)環(huán)戊烷多氫菲類固醇激素

steroidhormone

孕激素：21碳孕烷衍生物（孕酮）雌激素：18碳雌烷衍生物（E1、E2、E3）雄激素：19碳雄烷衍生物（睪酮）

2女性生殖生理膽固醇和性激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)2女性生殖生理2甾體激素的生物合成

由膽固醇合成的孕烯醇酮是所有甾體激素生物合成的前體物質(zhì)。

孕酮是雄烯二酮和睪酮的前身，后二者又是雌酮和雌二醇的前身。

無論卵巢、睪丸或腎上腺皮質(zhì)所分泌的甾體激素，都是同樣的基本途徑合成。不同組織中酶系統(tǒng)的差別，決定其所合成激素的種類。2女性生殖生理雌激素合成示意圖2女性生殖生理3甾體激素的代謝

甾體激素主要在肝臟中代謝，降解產(chǎn)物大部分經(jīng)腎臟排泄。雌激素：雌二醇（estradiol

E2）活性最強(qiáng)雌酮（estrone

E1）

雌三醇（estriolE3）活性最弱

E2:E1:E3=100:30:20孕激素：孕酮、17-羥孕酮降解為孕二醇雄激素：睪酮、雄烯二酮代謝產(chǎn)物為17-OH、17-KS、雙氫睪酮等。2女性生殖生理4雌、孕激素的周期性變化

雌激素隨卵巢周期的變化而變化每一卵巢周期中有2次分泌高峰

孕激素排卵后才產(chǎn)生只在排卵后7—8天形成1次分泌高峰2女性生殖生理雌、孕激素在月經(jīng)周期中的變化2女性生殖生理5雌激素生理作用

子宮：發(fā)育、肌層厚、收縮力強(qiáng)、血運(yùn)增加

子宮內(nèi)膜：增生

宮頸：頸口松弛，粘液增加、稀薄，拉絲度長

輸卵管：發(fā)育、收縮振幅加強(qiáng)

卵巢：促進(jìn)卵泡發(fā)育

陰道及外陰：上皮增生、角化、陰唇豐滿

乳腺：腺管增生、其他第二性征發(fā)育

下丘腦：正、負(fù)反饋?zhàn)饔?/p>

代謝：促進(jìn)水、鈉潴留，參與脂代謝

骨骼：促進(jìn)骨鈣的沉積2女性生殖生理6孕激素的生理作用

子宮：肌肉松弛

子宮內(nèi)膜：由增生期轉(zhuǎn)為分泌期宮頸：頸口閉，粘液變少、稠，拉絲度減少

輸卵管：抑制收縮振幅

陰道：上皮脫落加快

乳房：促進(jìn)腺泡發(fā)育

下丘腦：負(fù)反饋?zhàn)饔?/p>

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：升高體溫作用

代謝：促進(jìn)水、鈉的排泄2女性生殖生理7雌、孕激素的協(xié)同、拮抗作用

協(xié)同作用

生殖器官發(fā)育

乳房發(fā)育

拮抗作用

子宮內(nèi)膜生長

子宮收縮

宮頸粘液的變化

陰道上皮的變化

水、鈉的代謝

輸卵管的蠕動(dòng)2女性生殖生理8雄激素卵巢只能分泌少量雄激素——睪酮雄激素的作用（1）為合成雌激素的前體（2）為雌激素的拮抗物（3）促進(jìn)第二性征的發(fā)育（4）促進(jìn)少女青春期的發(fā)育2女性生殖生理9雌、孕、雄激素的作用機(jī)制（1）在發(fā)生作用時(shí)，必須呈游離狀態(tài)（2）都是在受體水平發(fā)揮作用

雌激素+胞漿受體激素-胞漿受體復(fù)合物細(xì)胞核

雌激素+胞核受體激素核受體-復(fù)合物合成mRNA誘導(dǎo)蛋白質(zhì)合成引起相應(yīng)的生物效應(yīng)

2女性生殖生理四、卵巢多肽激素1抑制素、激活素、卵泡抑制素：

反饋調(diào)節(jié)FSH的合成與分泌；調(diào)節(jié)卵泡膜細(xì)胞對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性；參與排卵過程2生長因子：

IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、PDGF等；參與卵泡發(fā)育生長調(diào)節(jié)2女性生殖生理第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其

他部位的周期性變化2女性生殖生理一、子宮內(nèi)膜的周期性變化1.子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化2.子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究2女性生殖生理1子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

子宮內(nèi)膜

基底層和功能層

海綿層

致密層增生期

分泌期ProliferativesecretivePhasephase2女性生殖生理1子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

增生期（卵泡期）：月經(jīng)周期的第5—14天在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)?？煞譃樵?、中、晚3期。

內(nèi)膜：由薄到厚（1

3mm），表面波浪形。

腺體：由少到多，由直變彎曲，上皮由立方到高柱狀。

間質(zhì)：由致密疏松水腫

小動(dòng)脈：由直變彎曲，管腔增粗。2女性生殖生理1子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化分泌期（黃體期）月經(jīng)周期的第15—28日

在雌、孕激素的共同作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)。分泌期也分早、中、晚3期。

內(nèi)膜：繼續(xù)增厚（10mm）,切面呈海綿狀。

腺體：屈曲明顯，出現(xiàn)頂漿分泌。

間質(zhì)：更加水腫、疏松，出現(xiàn)蛻膜細(xì)胞。

小動(dòng)脈：增生、螺旋彎曲，管腔擴(kuò)張。2女性生殖生理1子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1—4日。雌、孕激素水平降低，導(dǎo)致月經(jīng)來潮。

小動(dòng)脈：痙攣性收縮，血循環(huán)障礙。

內(nèi)膜：組織變性、壞死、出血、脫落。2女性生殖生理2子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究雌激素間質(zhì)細(xì)胞酸性粘多糖支持子宮內(nèi)膜的成長2孕激素抑制酸性粘多糖宮內(nèi)膜血管通透性內(nèi)膜營養(yǎng)充足3雌、孕激素溶酶體中水解酶含量雌、孕激素溶酶體膜通透性內(nèi)膜剝脫出血月經(jīng)來潮

2女性生殖生理二、生殖器其他部位的周期性變化1、陰道粘膜的周期性變化

E

陰道上皮細(xì)胞增生、角化，糖原增多

P

陰道上皮細(xì)胞脫落2、宮頸粘液的周期性變化

E

分泌、變稀、拉絲度、羊齒狀結(jié)晶

P

分泌、變稠、拉絲度、橢圓體3、輸卵管的周期性變化

E

峽部肌肉收縮，纖毛細(xì)胞變寬大

P

峽部肌肉松弛，纖毛細(xì)胞變短小2女性生殖生理2女性生殖生理第五節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸的

相互關(guān)系下丘腦—垂體—卵巢軸Hypothalamic-pituitary-ovarianaxis（HPOA）2女性生殖生理下丘腦—垂體—卵巢軸分泌的激素

下丘腦

FSH-RHLH-RHPIFTRH

垂體

FSHLHPRL

卵巢卵泡發(fā)育排卵黃體發(fā)育