病房巡視與醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度

病房巡察與醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度1.總則為了確保醫(yī)院病房的正常運(yùn)作和醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)提升，有效防備和掌控醫(yī)療事故的發(fā)生，訂立本制度。病房巡察與醫(yī)療質(zhì)量檢查是醫(yī)院管理工作的緊要環(huán)節(jié)，必需嚴(yán)格依照本制度的要求進(jìn)行。本制度適用于醫(yī)院全部病房。2.巡察與檢查的目的2.1確保醫(yī)療設(shè)施的安全與合理使用，保障患者的生命安全和身體健康。2.2評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)矯正，提升醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)水平和管理水平。2.3引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，提高他們的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。3.巡察與檢查的內(nèi)容3.1設(shè)備與設(shè)施巡察3.1.1醫(yī)療設(shè)備是否齊全、運(yùn)行正常，是否定期維護(hù)保養(yǎng)，記錄是否完整。3.1.2電氣設(shè)備是否按規(guī)定使用，防火防爆設(shè)施是否完好，是否存在漏電、過電等安全隱患。3.1.3環(huán)境衛(wèi)生是否實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)要求，包含病房的清潔程度、垃圾分類和處理、通風(fēng)、消毒等。3.2醫(yī)療質(zhì)量檢查3.2.1對(duì)醫(yī)療記錄進(jìn)行抽查，檢查醫(yī)生是否按規(guī)定填寫及簽署，是否存在錯(cuò)誤、漏項(xiàng)和虛假記錄。3.2.2檢查醫(yī)療護(hù)理過程和操作是否符合規(guī)范，如服藥、換藥、注射等操作是否正確、安全。3.2.3跟蹤監(jiān)測醫(yī)療技術(shù)操作，如手術(shù)、產(chǎn)科、麻醉等，確保操作過程規(guī)范、無失誤。3.2.4對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行檢查，包含藥品的種類、用量、劑型等，確認(rèn)是否符合醫(yī)囑。3.2.5檢查護(hù)理人員的護(hù)理行為是否規(guī)范，如患者安全、無創(chuàng)傷、個(gè)人衛(wèi)生等。3.2.6抽查護(hù)理記錄，核對(duì)護(hù)理過程、醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理效果。3.3質(zhì)量管理檢查3.3.1檢查醫(yī)院各項(xiàng)管理制度的執(zhí)行情況，包含病房管理、文書管理、突發(fā)事件處理等。3.3.2檢查醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任和工作任務(wù)，是否按規(guī)定進(jìn)行，是否存在違紀(jì)行為。3.3.3檢查醫(yī)護(hù)人員的工作記錄，包含上班打卡、工作日志等，核對(duì)工作時(shí)間和工作內(nèi)容。3.3.4檢查醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)情況，如連續(xù)教育、技能培訓(xùn)等，確保其專業(yè)水平與本領(lǐng)。4.巡察與檢查的程序4.1巡察與檢查應(yīng)由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人組織，并指派專人負(fù)責(zé)具體工作。4.2巡察與檢查應(yīng)定期進(jìn)行，并依據(jù)需要可進(jìn)行不定期或特別檢查。4.3巡察與檢查應(yīng)提前通知病房負(fù)責(zé)人，并要求其搭配工作和準(zhǔn)備相關(guān)資料。4.4巡察與檢查應(yīng)以醫(yī)院訂立的巡察表格為依據(jù)，記錄巡察與檢查的情況。5.巡察與檢查的結(jié)果處理5.1巡察與檢查發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)向病房負(fù)責(zé)人反饋，并要求其立刻整改。5.2對(duì)于重點(diǎn)問題或緊急情況，應(yīng)立刻采取措施處理，并上報(bào)醫(yī)院管理層。5.3對(duì)于常規(guī)問題或一般性建議，應(yīng)訂立整改計(jì)劃，跟蹤監(jiān)督整改過程。5.4對(duì)于整改不力或反復(fù)顯現(xiàn)的問題，應(yīng)采取相應(yīng)的紀(jì)律和行政懲罰措施。6.巡察與檢查的記錄和報(bào)告6.1巡察與檢查應(yīng)認(rèn)真記錄巡察時(shí)間、人員、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)問題和整改情況等。6.2巡察與檢查記錄應(yīng)保管，并定期進(jìn)行歸檔，便于日后查閱和追溯。6.3巡察與檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院管理層報(bào)告，并提出整改建議和改進(jìn)措施。7.監(jiān)督與評(píng)估7.1醫(yī)院管理層應(yīng)定期對(duì)病房巡察與醫(yī)療質(zhì)量檢查工作進(jìn)行評(píng)估和考核。7.2監(jiān)督和評(píng)估結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人和病房負(fù)責(zé)人考核的緊要依據(jù)。7.3對(duì)于巡察與檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和整改情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，確保問題徹底解決。8.附則8.1本制度由醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)解釋和修訂，生效后應(yīng)向全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)。8.2病房負(fù)責(zé)人應(yīng)搭配并執(zhí)行巡察與檢查工作，并落