老年人保健與護理第九章老年常見疾病的防治與護理二

『老年人保健與護理』第九章老年常見疾病的防治與護理(2)

第十一節(jié)肺結(jié)核病

老年肺結(jié)核病患者大多年輕時感染過或患過結(jié)核病，待到年老或機

體免疫力下降時，結(jié)核病得以復(fù)發(fā)。

老年肺結(jié)核病雖然多為中、重度結(jié)核病，但有的無自覺癥狀或癥狀

不典型，不易發(fā)現(xiàn)。

一、老年肺結(jié)核的傳染源和傳播途徑

開放性肺結(jié)核患者痰中帶菌，是結(jié)核病的重要傳染源。牛乳亦可傳

播本病，故患結(jié)核病的牛亦為結(jié)核病的傳染源。

傳播途徑主要是呼吸道。隨地吐痰，痰液干燥后，結(jié)核菌可隨灰塵漂

浮空中傳播?；颊呖人曰虼驀娞鐣r帶菌飛沫污染環(huán)境，也可引起結(jié)核菌

播散。故禁止隨地吐痰是防止播散結(jié)核病的重要措施。

二、臨床特征

11呼吸系統(tǒng)癥狀

⑴咳嗽：開始輕，逐斬加重。

⑵咳痰：早期多為黏液性，病情進展時變?yōu)槟撔浴?/p>

⑶有時咯血，自覺呼吸困難。

21全身癥狀

⑴全身倦怠感，胸痛，盜汛

⑵食欲減退。

⑶體重減輕。

⑷低熱，有時出現(xiàn)中度發(fā)熱或高熱。

三、并發(fā)癥

(1)膿氣胸：由于肺部干酪樣病灶破潰蔓延至胸腔引起。

⑵肺源性心臟?。郝岳w維性空洞型肺結(jié)核并發(fā)肺氣腫引起。

⑶支氣管擴張癥。

(4)結(jié)核菌隨血行播散可引起結(jié)核性腦膜炎、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)

結(jié)核、骨結(jié)核及全身粟粒性結(jié)核。

四、治療

11化學(xué)藥物

肺結(jié)核化學(xué)藥物治療的基本原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律及全

程。抗結(jié)核藥物的療效與結(jié)核灶的病理階段有關(guān)。浸潤滲出期，療效明

顯；初治比復(fù)治療效更明顯，短程化療現(xiàn)已成為很多國家的常規(guī)治療方案。

舉例如下：①鏈霉素(或乙胺丁醇)+異煙臍+利福平，先用2個月，繼續(xù)用異

煙朋+利福平7個月，共9個月。

②乙胺丁醇+異煙腓+利福平9個月。③鏈霉素（或乙胺丁醇）+異

煙朋+利福平+毗嗪酰胺2個月，繼續(xù)用異煙胱+利福平4個月。

21手術(shù)治療

對化學(xué)藥物治療失敗的病例，在患者身體狀況允許時，應(yīng)考慮手術(shù)治

療。對于病灶直徑3cm以上的結(jié)核球、厚壁或張力空洞、肺結(jié)核性膿

胸等仍應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物半年以上。

六、護理

11對排菌患者應(yīng)嚴格管理，以防傳染給別人。

21對患者的療養(yǎng)生活進行指導(dǎo)。

⑴有結(jié)核中毒癥狀，如發(fā)熱或有咯血者，應(yīng)臥床休息。

⑵休息環(huán)境宜安靜清潔，陽光充足，空氣新鮮。

⑶應(yīng)給高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、

豆腐、魚、肉、蔬菜、水果等。

⑷對有悲觀情緒的患者應(yīng)多做解釋，給予安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

31預(yù)防家庭內(nèi)和社會上的傳染。對開放性肺結(jié)核患者應(yīng)到防治院

進行治療或在家中隔離?；颊叩奶导胺置谖飸?yīng)進行焚燒或嚴格消毒，勸

告患者不要隨地吐痰，外出應(yīng)戴口罩。與患者接觸的人員也要戴口罩。

患者的食具、用具定時消毒。

41對咯血的患者囑其安靜休息，精神緊張者可給少量鎮(zhèn)靜藥，如安

定等，禁用嗎大咯血時，應(yīng)立即采取措施保持呼吸道通暢，如迅速消除

口腔內(nèi)的血塊，采取頭彳氐腳高位或把患者上半身拉向床沿，輕捶背部，促使

血塊排出，防止窒息。同時，讓患者吸高濃度氧，給予有效的止血藥，如垂

體后葉素等。

51對癥護理。

⑴發(fā)熱：患者出現(xiàn)高熱可給予物理降溫，多飲水，給少量退熱藥。

⑵盜汗：患者盜汗B寸，應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)，棉被勿太厚，睡前可月期阿托

品013吆，衣服被汗浸濕后，應(yīng)及時更換，并用溫水擦身。

⑶咳嗽：患者干咳較重或影響睡眠時，可口服棕色合劑10的或可待

因0103g。

⑷胸痛：患者胸痛0寸應(yīng)臥于患側(cè)，必要時可給止痛藥或局部貼橡皮膠

布，^?車藻痛。

61注意觀察。

⑴咳痰的性質(zhì)和量：尤其是血痰時更應(yīng)注意。

⑵抗結(jié)核藥的副作用：鏈霉素、卡那霉素在使用時要注意患者可能

發(fā)生聽力障礙、眩暈、共濟失調(diào)等副作用。利福平常有一過性肝功異

常，亦可有胃腸道副作用。異煙朧副作用較少，應(yīng)注意周圍神經(jīng)炎和肝功

能變化。使用乙胺丁酹應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎、視力障礙

和辨色困難。

第十二節(jié)糖尿病

糖尿病是一種具有遺傳傾向的內(nèi)分泌代謝疾病，以慢性高血糖和

“三多一少，，為特點，可引起血管、神經(jīng)等多種并發(fā)癥。糖尿病分兩種

翅：1型，胰島素依賴型；II型，非胰島素依賴型。

一、病因

11生物、理化和生理因素

(1)遺傳因素糖尿病的家族遺傳史高達817%。

(2)病毒感染、自身免疫因素65%患者的血清中有高效價的柯薩奇

病毒中和抗體，患者及其親屬中常伴有甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎等自

身免疫性疾病和存在抗胰島素細胞抗體。

21心理因素

不良心理因素是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，糖尿病患者可以在

心理應(yīng)激作用下發(fā)病和惡化，并且心理因素可與軀體因素交織作用形成

惡性循環(huán)。

(1)心理壓抑：心理負荷過重、焦慮、抑郁等不良心理因素是重要的

致病因素，并在肥胖體型、高脂血癥、飲食不當、性格缺陷等易患素質(zhì)

基礎(chǔ)上而促發(fā)糖尿病。

⑵患者性格缺陷：多思多慮、膽小敏感、自我暗示、自我注意等。

二、臨床特征

老年糖尿病多為II型糖尿病，起病緩慢，早期無自覺癥狀，“三多一少”

不明顯，常伴有腹脹、皮膚瘙癢、身體困乏、頭暈眼花、手指四肢麻木，

時有閃電般痙攣，嚴重時還有浮腫、便秘、視力下降、腎功能減退、心

血管疾病等，嚴重危及生命安全。

三、治療原則

11軀體治療

⑴飲食療法

(2)降糖藥物治療。

⑶防治合并癥：有焦慮癥狀者給予抗焦慮劑，抑郁明顯者給予抗抑郁

劑，神經(jīng)變性可予神經(jīng)營養(yǎng)劑。

21心理治療

⑴生物反饋療法：消除患者的顧慮，改變對本病的認識。

⑵自律訓(xùn)練法、放松療法：減輕或緩解焦慮癥狀。

31綜合療法

軀體治療、心理治療以及包括食餌療法在內(nèi)的綜合性治療。

四、預(yù)防保健

由于老年人患糖尿病一般為無癥狀性糖尿病，所以，預(yù)防的最根本方

法是定期檢查糖耐量，最好是一年一次，同時還應(yīng)注意有無“三多一少”

癥狀，有無明顯發(fā)胖、易疲勞、易感染，尿液渾濁且濺到衣褲上后發(fā)干等

現(xiàn)象，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。

11合理飲食

老年人切忌暴飲暴食，大吃大喝。平時應(yīng)以清淡素食為主，要節(jié)制飲

食，少食月EM、甘甜、咸味的食物避免胃熱傷津，尤其應(yīng)戒酒。

21穩(wěn)定情緒

經(jīng)常保持良好的情緒，胸懷寬廣，遇事樂觀。

31堅持長期、終生藥物治療

目前治療糖尿病的藥物有口服藥物和胰島素兩大類。口服藥物又

分為磺尿類（如優(yōu)降糖、糖適平）、雙服類（如降糖靈、二甲雙肌）和葡萄

苔酶抑制劑（拜糖平）等。一般先采用一種降糖藥，效果不理想時再加用

另一種，最后三類降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，若血糖控制仍不滿意，應(yīng)改用注射胰島

素，亦可降糖藥與胰島素聯(lián)合應(yīng)用。有的患者認為不到萬不得已就不注

射胰島素，因為害怕注射胰島素以后就“拿不下來了”，這種看法是錯誤

的。選用什么方法治療，應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。

41定期體檢

由于老年人糖尿病大多癥狀輕微或無癥狀，故在早期往往不易被發(fā)

現(xiàn)，甚至直到出現(xiàn)并發(fā)癥才進彳形治，從而延誤了“治機”。因此，老年人

健康檢查應(yīng)包括糖尿病的檢查，尤其是有糖尿病家族史者、肥胖者，無論

有無臨床癥狀，均應(yīng)考慮糖尿病的可能，定期做血糖、尿糖測定及葡萄糖

耐量試驗。

五、護理指導(dǎo)

11心理護理

做好患者的心理護理對患者的焦慮和消極情緒應(yīng)給予理解，耐心向

患者解釋有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后，使患者了解該病雖然不能治愈但

可以控只要有信心，堅持長期治療，生活有規(guī)律，能和常人一樣生活和

長壽。

21加強患者的飲食指導(dǎo)

向患者說明飲食在糖尿病治療中的重要性，督促患者及家屬嚴格執(zhí)

行飲食計劃并長期堅持，三餐應(yīng)定時、定熱量。

31綜合治療

除飲食及藥物外，運動可增加抗胰島素的敏感性，有助于降低血糖和

血運動時間宜在餐后開始，并隨身攜帶少量食品，以防發(fā)生低血糖。

低血糖的典型癥狀為心慌、手抖、虛汗、頭暈、煩躁及面色蒼白、出

冷汗，病情嚴重者可出現(xiàn)昏迷。有些老年人還可有一些特殊表現(xiàn)，如清晨

劇烈頭暈，或突然大汗淋漓、動作異常、語無倫次、哭笑無常等。

41并發(fā)感染的護理

疥、癰、足癬、甲癬等感染比較常見，容易反復(fù)發(fā)生，女性患者常發(fā)

生外陰瘙癢。出現(xiàn)感染時應(yīng)及時治療，防止出現(xiàn)敗血癥或膿毒敗血癥。

糖尿病肢端壞疽常見于有嚴重的血管和神經(jīng)并發(fā)癥的患者，尤其是老年

糖尿病患者長期不能得到控制，因肢端缺血、缺氧所致。可見于足趾潰

瘍壞疽、下肢潰瘍壞疽以及由于長期臥床引起的壓迫性潰瘍。應(yīng)從以

下幾方面加以注意：

⑴當足底有任何損傷或炎癥變化時，均應(yīng)及時處理。指甲、趾甲不

宜過長，當有雞0艮或水皰時，不要擅自修剪。

⑵在海灘或河灘游玩時不能赤足彳亍走，以免才腳。足部干燥時，適當

涂抹潤滑油。

⑶糖尿病患者應(yīng)適當做好防護，尤其做好足的防護。每天定時清洗

雙腳，并檢杳有無裂口，要及時更換襪子。

⑷選擇質(zhì)地柔軟、透氣性能好、大小合適的鞋，不宜過大或過窄，使

腳能有活動余地。

51注射部位選擇

腹部或上臂三角肌下緣，選用1ml注射器，注射器與皮膚之間夾角呈

300?400,進針深度為針頭的1/2?1/3。長期在同一部位注射，可見注

射部位皮下脂肪萎縮，注射時應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。

61做好自我保健

努力提高自我保健能力，積極預(yù)防感染力口強體育鍛煉，注意個人衛(wèi)生,

生活有規(guī)律，會計算自己每日所需熱量及所需營養(yǎng)，限制食鹽的攝入。

第十三節(jié)肥胖癥

從醫(yī)學(xué)角度看，肥伴是指身體脂肪的過度增多，并對健康造成了嚴重

的危害。故認為肥胖是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀，所以稱之為“肥

胖病”。正常人體有大約300到350億個脂肪細胞，當脂肪細胞的數(shù)量

和體積增多后就形成了把胖。隨著體重的增加，首先脂肪細胞的體積增

大，然后數(shù)目開始增多。并非一般人們認為的只有細胞體積的增大。

一、病因

引起肥胖的因素是相當復(fù)雜的?？偫ㄆ饋?，基本上有以下一些主要

原因：

11遺傳因素

肥胖癥的家族遺傳傾向較為明顯。父母均肥胖，其子女肥胖率為

80%;父母一方肥胖，子女的肥胖率為40%;父母無肥胖，子女肥胖率為

10%o

21年齡、職業(yè)因素

20歲前本病發(fā)生率較低，20?50歲時呈直線上升，50歲時的患病率

是20歲的2倍。成人的單純性肥胖癥主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪細胞變大，數(shù)

量不增加。職業(yè)也有一定的影響，久坐的中老年男性肥胖比例明顯增多，

主要與體力活動減少，內(nèi)分泌的改變有關(guān)。

31飲食因素

許多患者不僅攝食量過大，而且有攝食次數(shù)增多，夜間加餐，喜甜食或

油膩食品等不良飲食習(xí)慣。但同樣的進食，有的人并不發(fā)胖，說明飲食只

是原因之一。

41體力活動因素

進食多，消耗少是本病發(fā)生的主要原因。有人統(tǒng)計過，每天步行5km

以上者，很少發(fā)生肥胖；而步行少于112km者，則有極大的發(fā)胖可能。農(nóng)

民即使很富裕，食量大，也很少發(fā)生月陰懾者；而腦力勞動者則發(fā)病率相對

較高。

51神經(jīng)精神因素

表現(xiàn)為對某種食物的強烈食欲，以及人們通過視覺、嗅覺和人為地

吞食比賽的刺激反射地引起食欲，食量倍增，某些精神病患者表現(xiàn)的食欲

亢進癥。

情緒因素對攝食活動有顯著的影響。俗話說“心寬體胖”，意味著

豁達的胸懷，積極的情緒會使人健壯、發(fā)胖，但這只是問題的一個方面。

許多研究證明：心理應(yīng)激和各種消極的情緒反應(yīng)，如焦慮、恐懼、憤怒、

憂郁也能促使人多進食。根據(jù)推測，這些人可能存在某種程度上的人格

缺陷，情緒不良必須通過進食才能緩解，從而形成對攝食的情緒依賴，借以

滿足自己對安全和自尊的需要。多食之所以能達到上述目的，是由于這

些人不能區(qū)分饑餓和其他心理生理激活狀態(tài)。肥胖癥對患者也可成為

一種消極的刺激，有好多人（尤其是女性）因肥胖而產(chǎn)生各種消極的心理

反應(yīng)，包括自卑、情緒紊亂以及貶低自身形象。這些心理反應(yīng)和由此而

來的行為退縮、體力活動減少和多食，反過來又會加重肥胖程度。

61社會因素

肥胖癥在不同社會環(huán)境中的患病率相差懸殊。一般而言，在不發(fā)達

國家里，40歲以上的女性符合肥胖者標準的達30%,男性達20%。況且，

肥胖者多為中下社會階急的窮人，富翁肥胖者反而不多。加上現(xiàn)代社會

的工作和生活方式使機體的熱能消耗越來越少，攝入量大于消耗量，便漸

漸地肥胖起來?？梢妴渭冃苑逝质蔷袂榫w、飲食營養(yǎng)、體力活動、

文化傳統(tǒng)等共同影響的結(jié)果。

二、臨床特征

11因為腹部脂肪使膈肌上升，胸部皮下脂肪限制胸廓擴張運動，造

成換氣不足，運動則氣促，月陰糧患者常有呼吸困難。

21肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，體表面積相對變小，加之脂肪的隔熱作用，

這種人輕微活動即易出汗，也易造成皮膚瘙癢。

31肥胖者體重增加，亦可有腰痛、膝踝疼痛與下肢水腫等癥狀，易

誘發(fā)高血壓、糖尿病等疾病C

41肥胖癥患者因長期負重而活動受限，少言寡語，社會活動與交往

減少，不恰當?shù)墓?jié)食又可導(dǎo)致周期性貪食而加重病情，部分患者有順其自

然的心態(tài)，因而體重直線上升。

51肥胖對自己可形成消極刺激，包括自卑、情緒波動和降低自己

形象。這些心理反應(yīng)和因此而形成的退縮行為反過來又會加重肥胖的

程度，甚至出現(xiàn)苦惱、焦慮、抑郁、輕生等不良情緒。

三、治療

肥胖癥的治療主要是減少進食量和增加運動量，配合行為療法和消

除不良心理因素等。

11認知重建，克服不良心態(tài)

大多數(shù)肥胖癥患者存在著不良心態(tài)。所以，首先對自己要有一個全

面的認識，克服不良的心理和異常的體質(zhì)所產(chǎn)生的思想障礙，克服體重波

動時所產(chǎn)生的自我失敗感。這是治愈的前提。

21找出不良習(xí)慣，定出矯正方案

肥胖癥患者多與其不良的生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系，因此患者有必

要采取自我監(jiān)控的方法進行矯正，如紀錄自己每天的飲食和體重變化情

況，從中發(fā)現(xiàn)需要糾正的不良行為，如進食過快，進食量過大等。還要有計

劃地進行體育運動，如慢跑、打太極拳、做健美操等。

31志愿組織，集體心理治療

肥胖癥患者可每周組織聚會一次，讓其他治療好轉(zhuǎn)的肥胖癥患者現(xiàn)

身說法，相互啟發(fā)，相互交流，暢談體會，彼此鼓勵，消除自卑，增強信心。這

樣不僅能使治療順利進行下去而不至于中途喪失信心而放棄治療。一

旦體重有所減輕，自我感覺良好，心情舒暢，又可起到很好的心理強化作用。

41限制進食量，增加體育鍛煉

輕度的肥胖癥患者，不一定過分嚴格地限制進食量，但應(yīng)少吃額外食

物，多做體力勞動。中度以上的肥胖癥患者限制飲食非常重要，規(guī)定的食

譜要簡單方便，進食脂肪量特別是進食糖量要嚴格控制，可根據(jù)年齡、身

高、活動情況估計自己所需的熱能，再減少4180千焦（1000千卡）左右。

慢跑、跳繩、打太極拳等運動可減肥，這也是有關(guān)專家一致推崇和公認

的有效療法。

51適宜自己的藥物療法

除以上減肥方法外，適當?shù)乃幬锆煼ㄒ部色@得較為滿意的效果。但

必須注意，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，切不可盲目濫用。中藥治療肥胖

癥有其獨到之處。中藥毒副作用小、服用簡便和療效可靠等優(yōu)點，可根

據(jù)自己的情況合理選用。

四、預(yù)防

11肥胖癥的先兆和表現(xiàn)

充分認識肥胖癥對人體的危害，及時發(fā)現(xiàn)和了解一些預(yù)示肥胖的先

兆。

⑵變懶：一貫勤快的人變得懶起來，經(jīng)常無精打采，不喜歡參加活動

和運動，假如不存在什么疾病，月期半會隨之而來。

⑶嗜睡：在無其他病癥的情況下，喜歡睡覺。

⑷愛吃：胃口大增，只要不是甲亢、糖尿病等使胃口增加的疾病，就

預(yù)示著肥胖。

⑸喜飲：水能妨礙體內(nèi)脂肪的燃燒，增加脂肪的儲存，倘若特別喜歡

飲水，只要不是尿崩癥、糖尿病，也可使人發(fā)胖。

21肥胖癥的預(yù)防措施

(1)飲食清淡：飲食應(yīng)盡量做到定時、定量、少食葷、多食素、少零

食。適當飲水，保持日飲8?10杯白開水。茶水、礦泉水是減肥的理想

飲料。進食要細嚼慢咽，可促進飽腹感。切忌暴飲暴食、不吃早餐。

⑵加強運動：主要采取耐力性運動，如步行、慢跑、自行車、游泳、

球類、體操、舞蹈等。運動不能劇烈，時間可以長一些，以消耗多余的能

量，這種運動又稱“有氧運動”。

⑶生活規(guī)律：合理的飲食營養(yǎng)，每餐不要太飽，睡B民不要太多，既滿足

了生理需要，又避免了能量儲備。如在清晨五六點鐘起床參加適當?shù)倪\

動，對預(yù)防月陰半大有益處。

五、保健

由于老年人食欲減退，減食療法對大多數(shù)肥胖老年人來說多無必要，

西藥硼日基本不可取，因此，減m治療應(yīng)當以中藥為主。

如果沒有原發(fā)疾病，老年人單純性肥胖，可采用緩慢運動療法、針灸

療法、藥膳療法以及使用必要的湯劑治療。

口運動減肥

老年肥胖者要經(jīng)過醫(yī)生檢查并確認可以運動，以及確定運動量多少

為宜。運動時應(yīng)注意以下幾點：

⑴運動前可自我檢查一下，連續(xù)下蹲10?20次或原地跑15s沫出

現(xiàn)氣促、胸部不適，方可運動。

⑵最好參加集體鍛煉，或有人陪練，患者最好配備急救藥或健康記錄

卡，以便緊急情況時了解病情并及時用藥。

⑶運動量要逐漸增加，速度不宜過快。運動時以感到發(fā)熱、微汗為

宜.

(4)出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、睡眠不好、明顯疲勞，則表明運動過量。

⑸以全身性運動為主，避免某一肢體或器官運動過度，可選擇散步、

慢跑、打太極拳、局部按摩、進行日光浴、藥浴等。

⑹運動時A乎吸要自然均勻，注意采用腹式呼吸，盡量避免屏氣或過分

用力。

⑺適當做跑步運動，時間可選擇在清晨和下午，但下午4?5點鐘時

更好。運動后要適當休息，保持良好的睡眠，使之有一個良

性循環(huán)。

21飲食護理

對于輕度老年肥胖患者，一般需要進彳故食治療。重度肥胖者則主

要是采用綜合療法。

⑴早飯不吃主食，只吃雞蛋、牛奶、豆?jié){；中午吃蔬菜、瘦肉、豆制

品，減少主食的量；晚餐吃蔬菜、豆制品、少量米飯。

⑵每日進食要按時，吃飯要細嚼慢咽，每餐吃得不要過飽。為了促進

飽腹感，可延長咀嚼時間，因為咀嚼可向中樞神經(jīng)傳遞吃飽了的信號，增強

飽食的感覺。

⑶禁止吃零食，限制飲用高糖飲料。

(4)低鹽飲食，戒酒。注意飲食的種類和營養(yǎng)成分的比例。要保證攝

入滿足身體需要的蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽和纖維素。

⑸注意控制飲食的熱量，按每日自身所需的熬量來安排三餐。在食

欲旺盛時，分散注意力，以達到降1氐食欲的目的。

(6)減肥的效果以每月減少1kg、不感到饑餓、無全身乏力為度。

(7)常用的減肥食物有黑木耳、蘿卜、胡蘿卜、大蒜、韭菜、綠豆

芽、卷心菜、茴蒿、芹菜、黃瓜、冬瓜、番茄等C

31飲食控制

提倡月陰楮控制飲食，并改正不良飲食習(xí)慣，最好不要自己買食物，若

必須買，最好選擇飯后購物。盡量減少或不進廚房，進食時細嚼慢咽，用餐

后立即撤走剩余食品。進餐時最好不要看電視、報紙、書，尤其是有關(guān)

食品方面的內(nèi)容。

41按摩減肥

按摩減肥主要是作用于局部，如腹部、臀部、四肢、肩背部等。按

摩可以促進新陳代謝，減少局部脂肪堆積，其方法以推、拿為主。

(1)腹部按摩：主要用摩、按、捏、拿、合、分、輕拍等手法，每次

10min,可促進腹肌收縮，消除腹部脂肪。

(2)上下肢按摩：上肢主要用拿、搓、拍等手法。下肢主要用推、拍、

搓等手法。在脂肪堆積較多處可以適當增加手法。

⑶胸背部按摩：以推、按、拿手法為主，手法不可過重，注意防止損

傷胸骨和肋骨，每部位15min左右，先胸部，后背部。

(4)臀部：因臀部0戰(zhàn)感多，以按、揉為主，手法應(yīng)重。

(5)面、頸部：主要以揉、捏、分、拍手法為主，由輕到重，每次

lOinin左右?！岸檀植薄钡娜耍€應(yīng)每日前、后、左、右擺頭數(shù)次。

第十四節(jié)慢性胃炎

慢性胃炎是由多種原因引起的慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病、

多發(fā)病，且年齡5$大，發(fā)病率越高。

一、病因

老年慢性胃炎的原因尚不十分清楚，但一般認為與以下因素有關(guān)：

11不良的飲食習(xí)慣

長期飲烈性酒、濃茶及咖啡，吃過冷、過熱、過硬、過辣的食物，飲

食不定時、不定量，過度吸煙，均可損傷胃黏膜。

21長期服用藥物

由于慢性疾病而需要長期服用某些藥物，如抗風(fēng)濕類的鎮(zhèn)痛消炎藥

（消炎痛、保泰松、芬必得等），尤其是近十幾年來，由于心腦血管等疾病

的增加，患者需要長期服藥，而這些能擴張血管的藥物不可避免地影響到

胃腸道，不少老年患者因為長期服用這一類藥物而發(fā)生胃腸病變。這一

類藥常見的有阿司匹林、維生素C、心痛定、消心痛以及治療心腦血

管病的中成藥等。

因此，需要長聊艮用這一類藥物的患者，一定要定期看醫(yī)生，在醫(yī)生指

導(dǎo)下用藥C

31老年人?；级喾N疾病，導(dǎo)致慢性胃炎

如心力衰竭、肝硬化合并門靜脈高壓、肺氣腫，可使胃黏膜淤血，導(dǎo)

致慢性胃炎。

慢性腎炎、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病、甲狀腺疾病等，在

疾病的后期也多可伴有慢性胃炎。

41胃酸缺乏

由于老年人的消化功能開始退化，使胃酸的分泌明顯降低。細菌很

容易在胃腸內(nèi)繁殖而引起胃炎。

51營養(yǎng)不良

長期缺乏蛋白質(zhì)、維生素B族等，引起營養(yǎng)不良，最終亦可導(dǎo)致慢性

胃炎。

二、臨床特征

大多數(shù)患者可無明顯的不適，一般情況下只表現(xiàn)為胃院飽脹或隱痛、

曖氣（打嗝兒），食欲不振，食后飽脹或疼痛加重。如有膽汁返流時，可見持

久的上腹部不適或疼痛，尤以進餐后為甚。慢性萎縮性胃炎患者常表現(xiàn)

為上腹部燒灼樣疼痛，嚴重時有缺鐵性貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等。

三、預(yù)防保健

胃是通過食管、口腔直接跟外界相通的器官，很容易受到外界各種

因素的影響和侵襲。一旦胃部發(fā)生疾病，則會影響老年人對食物的吸收，

久而久之，又會造成老年人體質(zhì)消瘦，身體抵抗力下降，各種病菌就會乘機

而入，導(dǎo)致多種疾病。

11控制食量

如果進食太多，胃的負擔太重，蠕動受限制，就會引起i肖化不良，引起

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。特別是晚上進食不能過飽，以減

輕夜間胃的運動量。一般情況下，早餐可多食，晚餐則吃七八成飽即可。

21注重進食的質(zhì)量

老年人由于胃腸功能減弱，消化吸收能力較差，不宜吃過硬或過于油

膩的食物，多吃一些流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。富于營養(yǎng)的流質(zhì)食物既可以

減輕胃腸道的負擔，也有利于消化吸收。

31忌刺激性食物

平時應(yīng)少食或不食對胃黏膜有刺激的食物，如勿飲烈性白酒，不空腹

飲酒，不抽煙，少喝濃茶,明腓，飲食冷熱適避免過飽過饑，做?欣食定

時、定量。

41保持良好的心理狀態(tài)，消除不良情緒

科學(xué)研究證明，人在發(fā)怒時，胃的出口處肌肉即幽門會驟然收縮，使胃

里的東西出不去，食物在胃竇部停滯時間過久引起胃泌素分泌過多，刺激

胃酸分泌也過多，過多的胃酸對胃和十二指腸具有較大的侵蝕能力，造成

黏膜損傷，形成潰瘍。久治不愈的潰瘍是形成胃癌的直接誘因。

51防止藥物對胃的傷害

任何藥物進入胃后都會對胃造成影響，破壞胃黏膜及消化功能。因

此，老年人不要舌藥，若是可用可不用的，最好不要用。尤其是水楊酸制

劑、可的松、潑尼松、利血平、金霉素、紅霉素等刺激性較強的藥物，

一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，以防止藥物對胃的損傷。

61積極治療急性胃炎

患有急性胃炎者應(yīng)積極治療，且應(yīng)盡量徹底治愈，以防其向慢性胃炎

轉(zhuǎn)化。

四、護理指導(dǎo)

努力尋找引起慢性胃炎的致病因素，積極治療。按照醫(yī)囑服藥，注意

藥物的正確服用方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時注意以下幾個方面：

11慢性胃炎急性發(fā)作時的護理

慢性胃炎急性發(fā)作時應(yīng)注意休息，避免精神緊張，減少心理壓九伴有

消化道出血時應(yīng)臥床休息。

21按時正確服藥

胃酸缺乏時，可以口服1%稀鹽酸2?5ml、胃蛋白酶合劑10ml,3

次/d。急性發(fā)作時不宜服用稀鹽酸，以免刺激胃黏膜。服用稀鹽酸時，應(yīng)

先用吸管吸至咽部再咽下，因為該藥對牙齒有腐蝕作用。高胃酸時可以

口服氫氧化鋁凝膠或雷尼替丁等。口服抗菌素常用的有慶大霉素、鏈

霉素和黃連素，此外，控氨芾青霉素、四環(huán)素、卡那霉素、頭胞菌素等亦

可選用，這些藥物均可殺滅幽門螺桿菌和消除炎癥。有膽汁返流者，可口

服胃復(fù)安。有明顯胃痛癥狀者，可給予解痙劑，如顛茄合劑、普魯苯辛等。

口愛氣、腹脹等胃動力代謝障礙者，可口服嗎叮琳等.對有營養(yǎng)不良和缺

鐵性貧血者，應(yīng)及時補充鐵劑及維生素B6、B12等。

31飲食護理

飲食宜軟、易消化、低鹽。進食時，應(yīng)細嚼慢咽，定時、定量，避免暴

飲暴食。

胃酸低的患者，可以進食刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、雞湯，避免進

食生硬、油煎、油膩、辛辣刺激以及不易消化的食物。慢性萎縮性胃

炎胃酸缺乏者，可食用少量米醋以助消化，亦可在炒菜時適量放些食醋。

41定期做胃鏡檢查

老年人慢性胃炎患者，應(yīng)定期胃鏡復(fù)查(最好每年1次)，以防胃炎惡

變。

51自我治療

取能治療胃腸病的穴位進行艾灸或按摩。

(1)刺激足三里：可促進老年胃腸功能恢復(fù)，使唾液淀粉酶含量增加，

對胃腸蠕動功能產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用。即原亢進者可調(diào)整為正常蠕動，原

蠕動減慢者可升至蠕動正常，使胃酸和胃蛋白酶保持正常水平，用于治療

胰腺炎，具有鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)痛作用。

①定位：仰臥伸下肢或正坐屈膝，在小腿前外側(cè)，外膝眼下3寸，脛骨

前緣外一橫指凹陷中。

②A法：$例咽或豺按摩。

⑵推拿法：

①患者仰臥床上，雙手相互摩擦至發(fā)熱后，置于疼痛部位，按壓廣

2min。

②用手掌按摩全腹

③用手掌揉上腹部1min。

④施震顫法于全腹部1?2min。

⑤點按上月完、中月完、下皖穴各1min。

⑥按揉公孫、內(nèi)關(guān)、三陰交各1inin。

第十五節(jié)消化性潰瘍

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)心身疾病的代表性疾病，亦是國內(nèi)外研究最

多的心身疾病之一。消化性潰瘍的發(fā)病、惡化、復(fù)發(fā)、遷延化和防治

與心理矛盾、精神應(yīng)激有密切關(guān)系，這已被國內(nèi)外學(xué)者所公認。它是一

種常見病，患病率在發(fā)達國家比發(fā)展中國家要高，城市比農(nóng)村高。其形成

和發(fā)展是多因素交叉作用破壞了胃及十二指腸黏膜的防衛(wèi)屏障，并被胃

液和胃蛋白酶損傷的結(jié)果。

一、病因

11生物、理化和物理因素

⑴遺傳因素：本病常有家族史。有人發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍患者血液中

有HLA-B的組織相容性抗原的存在。本病血清胃蛋白酶原I高，為常染

色體顯性遺傳，提示本病有遺傳特征因素。

(2)環(huán)境因素：不同國家和地區(qū)發(fā)病率有顯著差異。如英國和美國十

二指腸潰瘍多，日本胃潰瘍多，提示環(huán)境因素在發(fā)病中起一定作用。

⑶感染因素：有人發(fā)現(xiàn)潰瘍患者幽門螺桿菌檢出率高，用抗生素能治

療潰瘍，減少復(fù)發(fā)，故認為本病與該菌感染有關(guān)。

21心理因素

⑴行為和飲食習(xí)慣：暴飲暴食，進食過冷、過熱、過快，嗜濃茶、咖

啡、書棘撅，均易誘發(fā)。

(2)情緒因素：持續(xù)強烈的精神刺激通過焦慮、緊張、憤怒、怨恨、

憂傷、自責(zé)等負性情緒反應(yīng)，引起自主神經(jīng)和內(nèi)分泌的改變，使胃血管收

縮、分泌增加，由于胃液和胃蛋白酶持續(xù)增多，通過“自身消化”作用使

胃十二指腸黏膜糜爛，發(fā)生潰瘍，故潰瘍病列為經(jīng)典心身疾病之一。

⑶個性特征：情緒不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生焦慮緊張或激怒情緒，但是常常

將激怒和抑郁情緒壓抑而不外露，對外界刺激反應(yīng)強烈，久久不能平靜。

31社會因素

(1)職業(yè)：駕駛員、話務(wù)員、外科醫(yī)師、空中交通指揮員、教師、煤

礦井下工人等發(fā)病率高。這與勞動工作環(huán)境緊張刺激，造成心理應(yīng)激，導(dǎo)

致胃腸功能障礙有關(guān)。

⑵社會生活事件：主要生活事件如災(zāi)難、家庭矛盾、經(jīng)濟壓力、學(xué)

業(yè)過重、工作緊張、事業(yè)失敗、人際沖突、喪偶、離婚、子女管教困

難等劣性事件，造成情緒應(yīng)激，誘發(fā)潰瘍。

二、臨床特征

表現(xiàn)為上腹部疼痛，呈燒灼樣痛、饑餓痛、鈍痛，反復(fù)發(fā)作，有的可長

達二十年，疼痛的發(fā)作期與緩解期?；ハ嘟惶?，即連續(xù)發(fā)作數(shù)天或數(shù)周后

完全緩解，隔數(shù)月或數(shù)年后，又反復(fù)發(fā)作，或每年的春秋季節(jié)發(fā)作，呈周期

性。

11不同部位的潰瘍疼痛表現(xiàn)也不盡相同

胃潰瘍的特點是劍突下正中或偏左疼痛，進食后015?1h感覺舒

適，但接著疼痛又發(fā)作，至胃完全排空時，又感舒適，可歸納為“進食一舒

適一疼痛一舒適”。十二指腸潰瘍的特點是上腹部正中偏右或臍上方

疼痛，進食后一個015?4h無疼痛，然后發(fā)生上腹痛，直至下次進食時才

緩解，稱為空腹痛，可以歸納為“疼痛-進食-舒適-疼痛”。十二指腸球

后潰瘍疼痛，常向背部放射，夜間疼痛更為突出。

21曖氣返酸

返酸是指酸水從胃中上返入口。曖氣是指胃中濁氣上移，從胃經(jīng)食

道由口排出。這兩個癥狀一般同時出現(xiàn)。

31腹脹嘔吐

胃潰瘍的位置在接近胃的出口即幽門處或十二指腸時，潰瘍?nèi)菀装l(fā)

生組織水腫，管腔狹窄，形成梗阻，或潰瘍愈合后，瘢痕形成梗阻，患者可有

上腹部飽脹感，服用藥物不緩解，嚴重時可嘔吐。

41并發(fā)出血和穿孔

潰瘍病逐漸加重，潰瘍的創(chuàng)面加深時，將潰瘍底部的血管腐蝕、破裂，

即發(fā)生出血。腐蝕到肌肉層，甚至到胃的最外層時即發(fā)

生穿孔。

51營養(yǎng)不良

由于潰瘍疼痛限制了飲食，可導(dǎo)致乏力、消瘦、貧血等。另外，還可

引發(fā)植物神經(jīng)功能失調(diào)，如失眠、多汗等。

61老年人消化性潰瘍的特點

老年人消化性潰瘍的疼痛缺乏規(guī)律性，有的初次發(fā)病，即見嘔血、解

柏油樣大便等消化道出血癥狀。賁門附近潰瘍可出現(xiàn)吞咽困難或胸口

處疼痛，應(yīng)注意與賁門腫瘤或心絞痛鑒別。消化道出血、穿孔、梗阻是

老年消化性潰瘍常見的合并癥。

三、治療

消化性潰瘍，單純用藥物治療效果較差，復(fù)發(fā)率很高，容易形成慢性化,

故必須采用心理治療與軀體治療相結(jié)合的綜合治療方法。

11藥物治療

強調(diào)長期、足量、定時、有效、堅持有規(guī)律的用藥原則。

21心理治療

首先解除老年人消化性潰瘍發(fā)生的誘發(fā)因素，找出使老年人精神緊

張、焦慮、憤怒或抑郁、悲傷、沮喪的原因.

⑴支持性心理療法：結(jié)合臨床治療，給予恰當解釋、疏導(dǎo)，鼓勵患者

樂觀開朗，自強向上，改善認知，讓患者充分了解疾病的本質(zhì)及發(fā)病過程，

明了本病與精神應(yīng)激因素的關(guān)系，培養(yǎng)積極情緒，注意生活規(guī)律，做到勞逸

結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張。同時采取正確的飲食療法。

⑵生物反饋療法：采用生物反饋療法，從根本上矯正其內(nèi)傾-神經(jīng)質(zhì)

個性行為特征，促進康復(fù)和減少復(fù)發(fā)。

四、預(yù)防保健

11一般預(yù)防

精神因素在本病發(fā)病過程中起重要作用，所以，平時應(yīng)注意避免精神

剌激性格宜開朗，不宜過度疲勞，合理安排工作、生活，力口強體育鍛煉。

21飲食預(yù)防

平常飲食宜定時、定量，少吃或不吃對胃有刺激的食物、藥物或飲

料。不酗酒、不空腹飲酒、不飲烈性酒。吃軟飯，如面條、饅頭、稀粥

類，適量喝牛奶。多吃瘦肉、菜葉、菜泥等營養(yǎng)豐富、易消化的食物。

31藥膳預(yù)防

四合湯：炒白面500g,炒芝麻500g,炒茴香500g,炒鹽30g,共研細

末，拌勻，10g/次，2次/d溫開水送服，具有養(yǎng)胃、溫胃、護胃之功效。

41復(fù)發(fā)預(yù)防

已患潰瘍病的老人，為了預(yù)防其復(fù)發(fā)，繼續(xù)維持治療一段時間相當重

要。

五、護理指導(dǎo)

11保持樂觀情緒

長期處于緊張狀態(tài)會使胃黏膜的保護功能降低。在緊張的環(huán)境中，

應(yīng)經(jīng)常尋求松弛的氣氛，分散注意力，如在緊張的工作之余，外出旅游，進

行自我調(diào)節(jié)，以緩解緊張的精神狀態(tài)。

21飲食護理

⑴牛奶有稀釋胃酸的作用，可以在兩餐之間飲用。

⑵少食含鈣多的食品，因其刺激胃酸分泌，可加重潰瘍。

⑶脂肪可以使胃竇擴張，胃排空減慢，使胃酸分泌增加。因此，進食

含脂肪高的食物應(yīng)適量。

⑷主食以面食為主，如饅頭、花卷等。因為這些主食內(nèi)含堿，可以中

和胃酸，減少胃酸對胃黏膜的刺激。如果不習(xí)慣面食，則以米粥、軟飯代

替。

⑸禁食辛辣、酸、油煎、生冷、堅硬食品，不喝濃茶、咖啡等。

⑹進食時間：改變習(xí)，慣的一日三餐為一日少量多餐，即一日四到五餐,

但應(yīng)定時進餐。一般選擇在兩餐之間加一餐，十二指腸潰瘍的患者，臨睡

前再加一餐，預(yù)防午夜疼醒。進餐量以不被疼醒為宜。

31保護胃黏膜，促進潰瘍愈合

“沒有酸就沒有潰瘍”，故抗酸治療有利于潰瘍愈合。可遵醫(yī)囑選

用療效好、副作用少的藥物。

41潰瘍用藥護理

⑴服藥時先將藥片研碎用水溶解，用溫開水服下，可以提高治療效果。

(2)在疼痛之前半小時服藥最佳。胃潰瘍患者應(yīng)在飯后015~1h

之間服，十二指腸潰瘍患者應(yīng)在兩餐之間服。為增加藥物療效，可以與解

痙藥同時服用。

⑶氫氧化鋁膠不易被腸道吸收，但它可中和胃酸，保護胃黏膜，防止

潰瘍出血，對并發(fā)少量出血者，還有止血作用。但長期服用時，應(yīng)注意預(yù)防

骨質(zhì)疏松和便秘。應(yīng)在疼痛前服，或發(fā)作時咀嚼后吞咽。

(4)復(fù)方胃舒平有中和胃酸、減少胃液分泌和解痙止痛的作用，但易

引起腹瀉，月嫻時應(yīng)注意。

(5)氧化鎂有較強的中和胃酸的作用，作用持久，不產(chǎn)生二氧化碳。主

要適用于潰瘍病合并胃酸過多、有便秘的患者。

(6)碳酸氫鈉作用快，但持續(xù)時間短，有迅速止痛的效果，口服易引起

曖氣、脹氣、繼發(fā)性胃酸過多，甚至可引起胃穿孔，長期大量使用可導(dǎo)致

堿中毒，對潰瘍反而不利。

⑺解痙藥物能減少胃酸分泌，延長排空時間，主要治療十二指腸潰瘍,

宜在空腹時服用。但有引起口干、心慌、視力模糊、尿潴留等副作用，

如阿托品、顛茄合劑、普魯本辛。

⑻嚴格按醫(yī)囑服藥，服藥前仔細閱讀說明書，注意藥物的副作用，確

保用藥安全。

51按摩推拿

仰臥床上，雙手摩擦至發(fā)熱后，置于疼痛部位，按壓1?2min,用手掌

按摩全腹1?2m打，用手掌揉上腹部1min,施震顫法于全腹部「

2min,2次/d,連續(xù)1個月。

61中藥食療

(1)豬肚1個、生姜250g。將生姜切碎，放入洗凈的豬肚中，文火煲

熟，喝湯吃肚，每2d吃1次，連吃5?6個。適用于脾胃虛寒證。

(2)龍骨粉250g、牡蠣粉250g、面粉100g。研細混合，每服

10g,3次/d。適用于胃酸分泌過多者。

第十六節(jié)肝硬化

肝硬化是指肝臟受到一種或多種因素損壞后，發(fā)生慢性、進行性、

彌漫性肝臟疾病。老年患者多為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化

和脂肪肝性肝硬化。肝硬化早期經(jīng)過積極治療，可以逆轉(zhuǎn)或不再進展，但

晚期將嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此，肝硬化的防治非常

重要。

一、病因

11病毒性肝炎

病毒性肝炎患者中，有10%左右可發(fā)展成為慢性活動性肝炎，慢性活

動性肝炎的50%可以發(fā)展成肝硬化。病毒性肝炎中，乙型病毒性肝炎和

非甲非乙型肝炎發(fā)展成肝硬化的較多。

21慢性酒精中毒

酒精對肝細胞有直接毒性作用。由慢性酒精中毒引起的肝硬化，病

因?qū)W上叫做“酒精性肝硬化”或“乙醇性肝硬化”。

31藥物或化學(xué)毒物

長期服用某些藥物，如雙醋酚酊、甲基多巴、四環(huán)素等，或長期反復(fù)

接觸某些化學(xué)毒物，如磷、神、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后發(fā)

展為肝硬化。

41膽汁排泄不暢

肝內(nèi)或肝外膽管長期梗阻，膽汁淤滯排泄不暢，可形成肝硬化。

51遺傳和代謝疾病

由遺傳性和代謝性的肝臟病變逐漸發(fā)展而成的肝硬化，稱為代謝性

肝硬化。例如，由鐵代謝障礙引起的血色病、先天性銅代謝異常導(dǎo)致的

肝豆狀核變性等。

61營養(yǎng)因素

長期缺乏蛋白質(zhì)、維生素B族、抗脂肝因素等，可發(fā)生脂肪肝、肝

細胞壞死，最后形成肝?更化。

71各種疾病引起的肝肺淤血

慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎以及各種因素引起的肝

靜脈阻塞等，均可使肝臟長期淤血、缺氧、纖維化等，最終形成肝硬化。

81血吸蟲感染

血吸蟲感染者，血吸蟲卵沉積肝臟，引起肝臟匯管區(qū)炎癥、肉芽腫、

肝小葉缺血、肝細胞萎縮變性等可形成肝硬化。

二、臨床特征

肝硬化起病緩慢，常潛伏3?5年。臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，不易與慢性

肝炎鑒別。輕者可無明顯癥狀，重者可引起多臟器功能異常。因此，其臨

床表現(xiàn)又分為代償期與失代償期。

11代償期

癥狀較輕，常缺乏特征性?？捎蟹α?、食欲減退、消化不良、惡心、

嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等癥狀。體征不明顯，肝臟常腫大，部分患者伴

脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍內(nèi)或有輕度

異常。

21失代償期

故癥狀明顯加重，體質(zhì)下降，全身多系統(tǒng)受損，并出現(xiàn)腹水、黃疸、

肝腎功能衰竭、并發(fā)感染等。主要癥狀、體征有：

(1)持續(xù)性的食欲不振、消瘦、嘔吐、惡心、曖氣、神疲力乏、腹

脹、腹痛、腹瀉。

⑵胃底或食管靜脈曲張破裂，可引起口區(qū)血和黑便，常伴有頭痛、頭暈、

失眠等神經(jīng)、精神癥狀。

⑶大量腹水、胸水可致心悸、呼吸困難。

⑷合并腎臟損害，可出現(xiàn)無尿或少尿。

(5)有皮膚瘙癢、不規(guī)則的間歇性低熱(37?3，C)等癥狀。

⑹肝掌和蜘蛛痣。在頸部和胸前皮膚表面，有時會出現(xiàn)形態(tài)像一個

小蜘蛛，顏色暗紅的充血點，稱為蜘蛛痣。仔細觀察可見到它的搏動，用尖

物壓迫其中心部位，蜘蛛痣消失，減壓后則又迅速出現(xiàn)。蜘蛛痣可隨功能

的改善而消失，而新的蜘蛛痣出現(xiàn)，則提示肝損害有發(fā)展。

（7）皮膚和黏膜常出現(xiàn)淤點、淤斑、血腫及新鮮出血灶，系由肝功能

減退時，某些凝血因子合成減少和（或）脾功能亢進血小板減少所致。

三、治療

11西醫(yī)藥治療

⑴一般治療：代償期宜適當減少活動，注意勞逸結(jié)合，可參加輕體力

工作；失代償期應(yīng)以臥床休息為主；給予高熱量、高蛋白高維生素、易消

化軟食；必須禁酒和避免進食粗糙、堅硬的食物；禁用損害肝臟的藥物；有

腹水時飲食應(yīng)少鹽；肝功能顯著損害或有肝昏迷先兆時，應(yīng)限制或禁食蛋

白質(zhì)。

⑵藥物治療：苯丙酸諾龍25mg,肌內(nèi)注射，2次W,輸入能量合劑、

極化液、血漿、白蛋白和新鮮血液，選用肌昔、肝泰樂等，補充多種維生

素O

⑶治療腹水：治療腹水應(yīng)采取綜合措施，臥床休息、低鹽飲食、口服

和靜脈補充蛋白質(zhì)，利尿選用螺旋內(nèi)酯（安體舒通）20?40mg加用雙氫

氯曝嗪（雙氫克尿塞）25哨,3次/d,無效可用吠嘎米（速尿）靜注，放腹水和

腹水回輸。

⑷上消化道出血：絕對靜臥、禁食、密切觀察脈搏和血壓，煩躁時可

選用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮等），輸血輸液；使用垂體后葉素、去甲腎上腺素（用

生理鹽水稀釋后由胃管注入）、雙氣囊三腔管壓迫乃至激光、手術(shù)療法，

急性上消化道大出血時，應(yīng)爭分奪秒進行搶救。在有條件的醫(yī)院，可采用

急診內(nèi)窺鏡下以先進的硬化栓塞療法止血。

⑸手術(shù)療法：解除門脈高壓和脾功能亢進的手術(shù)療法有多種，包括各

種分流、斷流和脾切除術(shù)，須視病情謹慎選擇。

⑹移植：外亍肝移植手術(shù)。

21中醫(yī)藥治療

⑴肝郁脾虛：

。能：疏肝1讖卑，益氣和中。

②方藥：人參3g,丹參、茯苓、白術(shù)、白芍、當歸、柴胡各10g,甘

草6g,牡蠣15g（先煎）。

③中成藥：肝脾康膠囊、加味逍遙丸。

⑵濕熱困脾：

。年去：清償懿，滲濕解毒。

②方藥：雞骨草、龍膽草、茯苓、陳皮、蒼白術(shù)各10g,厚樸、甘草

各6g,豬苓、澤瀉各15g。

⑶氣滯血瘀：

。能：活血化瘀，理氣散結(jié)。

②方藥：桃仁9g,木香、當歸、柴胡各10g,甘草、紅花各6gJ段牡蠣

（先煎）、制鱉甲（先煎）各15g。

（4）寒濕困脾：

①等去：溫中運脾，化濕和中。

②方藥：甘草6g,干姜、澤瀉、制附子、大腹皮、木香、木瓜、車

前子、白術(shù)、厚樸各10g,茯苓15g。

四、預(yù)防保健

11積極防治病毒性肝炎

乙型肝炎病毒（HBv）標記陰性者，遵醫(yī)囑肌肉注射國產(chǎn)IIB疫苗（乙

肝疫苗）o

21預(yù)防慢性酒精中毒

少飲酒，不長期大量飲酒，喝酒時掌握一個“度”，可有效地預(yù)防酒精

性肝硬化。

31慎用某些藥物

不接觸有害毒物，避免長期服用四環(huán)素、甲基多巴、雙醋酚酊、氨

甲喋嶺等藥物。對磷、神、四氯化碳等化學(xué)毒物應(yīng)當少接觸或不接觸

需接觸時應(yīng)注意防護。

41飲食營養(yǎng)要全面

任何年齡的人都切忌偏食，少食肥甘、辛辣之物，注意補充飲食中的

蛋白質(zhì)、維生素等，以預(yù)防營養(yǎng)不良性肝硬化。

51積極治療膽疾病

患肝膽結(jié)石都應(yīng)及時采用內(nèi)、外科治療方法疏通膽道，這樣可以有

效地預(yù)防膽汁淤滯性肝硬化。

61消除肝臟淤血

及時、有效地治療慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎等疾

病，是預(yù)防心源性肝硬化、淤血性肝硬化的有效措施。

71常做身體健康檢查

本病起病緩慢，有相當部分患者原因不明，且在肝功能代償期可無任

何癥狀，故提倡40歲以上的人每年進行一次身體健康檢查，宜重點檢查

肝功能、超聲肝膽脾及心血管功能等。

五、護理指導(dǎo)

11合理休息

保證充足的幽民，減少能量的消耗，減輕肝臟的負擔，增加肝臟的血流

量，有利于肝細胞的恢復(fù)，改善腹水和水腫。代償期適當做一些輕度工作

和家務(wù)勞動。失代償期應(yīng)臥床休息。

21飲食護理

⑴牛奶:

①小口喝牛奶，使口腔內(nèi)的唾液與牛奶混勻后再咽下，以免大口飲用

牛奶，使大量牛奶很快進入胃內(nèi)，與胃酸接觸，形成酸性塊狀物，引起肝病、

胃腸虛弱者腹瀉和消化不良。

②喝牛奶不要加糖，因為蔗糖在體內(nèi)分解成的酸與牛奶中的鈣質(zhì)中

和，易使細菌發(fā)酵產(chǎn)氣，導(dǎo)致月期長。

③牛奶和蘇打餅干一起入口，慢慢咀嚼，小口咽下，可使牛奶最大限度

地被吸收利用。

⑵蜂蜜與蜂乳：因其主要成分是葡萄糖和果糖，同時還含有多種維生

素、無機鹽和微量元素，可以直接被人體吸收，有極強的滋補作用。

(3)雞蛋：蛋黃中含有豐富的中性脂肪、卵磷脂和膽固醇，可促進脂肪

的吸收和利用，但每日以不超過2個為宜。

(4)蘑菇和豆制品：蘑菇具有抗菌、抗癌和健脾、開胃的作用。大豆

有“綠色牛乳”的美譽，通常被稱為“植物肉”。常食用豆?jié){、豆腐等

對缺鈣和貧血的肝病患者非常有益，干豆類不含維生素C,但發(fā)成豆芽后，

則維生素C含量大大提高，但應(yīng)注意，大豆制品必須煮熟后再食用，否則影

響吸收。肝硬化患者不宜多吃的食物有：①罐頭食品：罐頭食品中的防腐

劑、色素等會加重肝臟代謝及分解負擔。②油炸及油煎食物：屬高脂肪

食物，不易消化吸收，易引起脂肪瀉，反復(fù)煎炸的食物中含有致癌物質(zhì)，對

肝病患者不利。③味精：是調(diào)味佳品，但一次用量過多或經(jīng)常超量食用，易

引起短暫頭痛、心慌或惡心等。④各種甜食：吃過多甜食，影響食欲，且糖

分解發(fā)酵，加重胃腸脹氣，并易轉(zhuǎn)化為脂肪，促進脂肪肝的發(fā)生。⑤葵花籽：

其中含有不飽和脂肪酸，多吃會大量消耗體內(nèi)的膽堿，并且脂肪較易聚集

肝臟，影響肝細胞的功能。⑥松花蛋：含有一定量的鉛，鉛在人體內(nèi)能取代

鈣質(zhì)，經(jīng)常食用松花蛋會使鈣質(zhì)缺乏和骨質(zhì)疏松，還會引起鉛中毒。

⑦代償期的肝硬化患者應(yīng)禁忌。

31糾正“保肝藥物越多越好”的錯誤觀念

患有慢性肝炎的老人中大多服用保肝藥，值得注意的是，保肝藥并無

肯定療效，多用反而會增加肝臟的負擔，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用廠2種即

可，可以與維生素B族、維生素C同用.凡是可以引起肝臟損害的藥物

都要慎用，慢性活動性肝病患者避免應(yīng)用免疫抑制劑。

41腹水的護理

若有腹水，患者可采取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減輕呼吸困

難。限制水、鹽的攝入，大量腹水且利尿效果不佳者，可采取腹腔穿刺的

方法放出腹水，減輕呼吸困難等癥狀。

第十七節(jié)肝膽結(jié)石

肝膽結(jié)石是指發(fā)生于肝膽器官內(nèi)任何部位的結(jié)石。膽石癥是老年

急腹癥中最常見的疾病，常與慢性膽囊炎同時存在。由于老年人的生理

特點，首次發(fā)作時癥狀不典型，其后經(jīng)反復(fù)發(fā)作，癥狀表現(xiàn)才較為明顯。

一、病因

11遺傳因素

本病發(fā)生與遺傳、種族有一定關(guān)系，有肝膽結(jié)石的患者下一代患病

率明顯高于一般人，有明顯的家族性，A型血者易患本病。

21感染因素

細菌和寄生蟲感染是形成肝膽結(jié)石的重要因素。如細菌引起的急、

慢性膽囊炎、膽管炎，寄生蟲蟲體、蟲卵可作為結(jié)石形成的核心。

31年齡因素

隨著年齡的增長，肝膽結(jié)石發(fā)病率明顯增高。

41飲食因素

長期攝入高膽固醉、高糖飲食的人與長期早餐空腹不進食的人易

患膽固醇結(jié)石。

長期進食低蛋白、飲食營養(yǎng)不良者易患膽色素結(jié)石。由于老年人

膽囊分泌膽汁以后排空功能延緩，膽汁濃稠刺激膽囊發(fā)炎，可引發(fā)肝膽結(jié)

石。

51情緒因素

長期精神緊張、抑郁，易致植物神經(jīng)功能紊亂、肝失疏泄，影響膽囊

排空，膽由的帶而形成結(jié)石。

61肥胖因素

肥胖者一般都有膽固醇代謝障礙，膽固醇結(jié)石發(fā)病率高。

71藥物因素

有些藥物長期使用可以誘發(fā)肝膽結(jié)石，如安妥明、煙酸、消膽

胺、雌激素類避孕藥等。

81疾病因素

有些疾病與肝膽結(jié)石發(fā)病關(guān)系相當密切，如糖尿病、肝硬化、甲狀

腺功能亢進、結(jié)腸炎、胰腺炎、膽囊癌、溶血性貧血、先天性膽道畸

形、膽道狹窄等。

二、臨床特征

肝膽結(jié)石按照結(jié)石的特點可分為三類，即膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石

和混合性結(jié)石。老年人多為膽色素結(jié)石，結(jié)石部位以膽管結(jié)石為多。急

性發(fā)作期可出現(xiàn)腹痛、寒顫高熱、黃疸三大癥狀（夏柯氏三聯(lián)征）。

11腹痛

突然發(fā)生中上腹或右上腹劇烈疼痛，可向右腰部和右肩背部放射，嚴

重時臉色蒼白，大汗淋漓，惡，兇區(qū)吐。膽絞痛晚間發(fā)作較多，且常反復(fù)發(fā)作，

短則數(shù)小時、數(shù)天發(fā)作1次，長則數(shù)月乃至數(shù)年后再發(fā)，也有發(fā)作1次后

終身不發(fā)作者。

21寒顫高熱

寒顫高熱在腹痛后出現(xiàn)，繼之可出現(xiàn)黃疸。除此之外，還可見上腹部

壓痛、拒按，腹肌緊張發(fā)硬，右上酸旦囊區(qū)壓痛（M菲氏征陽性）,腹脹，便秘，

口苦口干，口中黏膩。開始全身寒冷不可控制，30min左右后出現(xiàn)持續(xù)

性高熱，最高時體溫可達40℃。

31黃疸

由于結(jié)石阻塞膽道，引起部分梗死或完全性梗死，膽管擴張，使膽汁不

能進入腸道，淤滯的膽汁通過血液到達皮膚，從而導(dǎo)致眼珠發(fā)黃，皮膚發(fā)黃，

且伴全身皮膚奇癢難忍，嚴重時大便為灰白色。

41消化系統(tǒng)癥狀

多數(shù)老年人有上腹飽滿感或曖氣、呃逆，常誤認為是胃病或慢性肝

炎。

51膽心綜合征

老年患者中50%左右的人膽絞痛發(fā)作時表現(xiàn)為心絞痛、心律紊亂，

易誤診為冠心病。

三、預(yù)防保健

11調(diào)節(jié)飲食起居

主要是注意食物的質(zhì)與量，避免攝入高蛋白、高脂肪類食物，如蛋黃、

動物內(nèi)臟、魚子等。提倡進食時葷素合理搭配，適當增加飲食中的纖維

成分，如蔬菜、水果、玉米、麥片等。攝入糖類要適中，每天吃適當植物

油，以利膽囊收縮排空，從而減少膽汁淤滯，對預(yù)防膽石形成有利。飲食應(yīng)

避免暴飲暴食，以免加重消化負擔，促使膽石形成。

21保持心情舒暢

避免情緒低iW,保持匚、情舒暢，避免欲望過度，知足常樂，可防膽石。

31預(yù)防肥胖

除飲食調(diào)節(jié)外，積極參加體育鍛煉，既可潮&又可加強膽囊收縮力,

從而減少膽汁淤滯，抑制膽石形成。

41積極防治膽系感染

日常生活中注意勿受涼，注意飲食衛(wèi)生，不生吃蔬菜及不潔的瓜果，飯

前便后洗手，定期檢查大便，定期治療腸道疾病。

51積極防治膽石形成的相關(guān)疾病

早診斷、早治療溶血性疾病、糖尿病、肝硬化、甲亢、結(jié)腸疾病、

胰腺炎等。

61查體

定期進行體格檢查。

71中藥綜合預(yù)防

患有慢性膽囊炎或膽結(jié)石者，服用消炎利膽片，可預(yù)防膽石形成和膽

石的繼續(xù)發(fā)展。睡前喝鮮牛奶150?250ml，可清除陳舊、淤滯的膽汁，

有利于預(yù)防膽石形成。

四、護理指導(dǎo)

11飲食護理

⑴急性發(fā)作期應(yīng)禁止食用脂肪類食物，應(yīng)以米粥、爛面湯等半流食

為主。慢性期患者應(yīng)少吃油性食物，盡量少吃產(chǎn)氣的山芋、土豆等食物。

⑵含油脂多的干果、瓜子仁等食品，各種酒類和刺激性食物，濃烈的

調(diào)味品等，均是膽^吉石和膽曩炎急性發(fā)作的誘發(fā)食品，應(yīng)避免食之。

⑶食物中盡量增加蛋白質(zhì)的攝入。因為膽囊發(fā)炎時，不僅膽囊組織

本身受到破壞，而且炎癥所產(chǎn)生的毒素通過膽道會返流肝臟，使其受損。

足夠的蛋白質(zhì)能修補被損的肝組織。

21暢神調(diào)志

本病病程較長，患病后不要過度擔心憂郁，宜保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)

勝疾病的信心。心蛹申怡，則氣機調(diào)暢，膽汁分泌與排泄得以正常，有利于

本病的治療與恢復(fù)。

31預(yù)防細菌感染

老年人免疫功能低下，極易感染細菌及寄生蟲，平常宜慎起