小兒驚厥-重慶市兒童醫(yī)院課件

小兒驚厥小兒驚厥是指兒童由于腦部異常放電引起的突然、短暫的意識(shí)喪失和全身或部分肌肉抽搐。它是小兒時(shí)期常見的一種疾病，給患兒和家庭帶來很大痛苦。疾病概述11.定義小兒驚厥是指兒童時(shí)期出現(xiàn)的突然、短暫的腦部異常放電，表現(xiàn)為肌肉收縮、意識(shí)喪失等癥狀。22.常見小兒驚厥是兒童時(shí)期常見的疾病，主要發(fā)生在新生兒和嬰幼兒階段。33.影響小兒驚厥不僅會(huì)影響兒童的健康，還會(huì)對(duì)兒童的智力發(fā)育造成一定的影響。44.原因小兒驚厥的原因很多，包括感染、發(fā)熱、代謝紊亂、腦部疾病等。驚厥的定義定義驚厥是指由于腦部神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的短暫、突然、反復(fù)發(fā)作的、非自主的、伴有意識(shí)障礙或肌張力異常的臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)單來說，就是腦細(xì)胞異常放電，導(dǎo)致身體發(fā)生突然、劇烈、不自主的運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)驚厥的典型特征包括：短暫性意識(shí)喪失、肌肉抽搐、肢體僵硬、身體發(fā)抖或顫抖，以及面部表情變化等。驚厥的發(fā)作可能持續(xù)幾秒鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，并可能伴有嘔吐、大小便失禁等癥狀。驚厥的病理生理神經(jīng)元過度放電驚厥是由于大腦皮層神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致的，這種放電會(huì)導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括意識(shí)障礙、肌肉痙攣和感覺異常。神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)異常大腦皮層神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)異常也是驚厥發(fā)生的重要因素，這種異?？赡軐?dǎo)致神經(jīng)元過度放電，從而引發(fā)驚厥。腦部疾病許多腦部疾病，例如腦炎、腦膜炎和腦腫瘤，都可能導(dǎo)致驚厥。遺傳因素遺傳因素也可能導(dǎo)致驚厥，例如家族史中存在驚厥患者。驚厥的分類熱性驚厥指兒童在發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，通常發(fā)生在6個(gè)月到5歲之間，是兒童期最常見的驚厥類型。非熱性驚厥指非發(fā)熱狀態(tài)下的驚厥，包括各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病和遺傳性疾病導(dǎo)致的驚厥。原發(fā)性驚厥指沒有明確病因的驚厥，常與遺傳因素有關(guān)，是兒童期最常見的驚厥類型。繼發(fā)性驚厥指由其他疾病或因素引起的驚厥，例如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。熱性驚厥體溫升高通常發(fā)生在6個(gè)月到5歲之間的兒童身上，常伴隨高燒。高燒會(huì)導(dǎo)致大腦神經(jīng)元過度興奮，引起癲癇發(fā)作。發(fā)作表現(xiàn)熱性驚厥的癥狀類似于其他類型的癲癇發(fā)作，包括身體僵硬、抽搐、意識(shí)喪失等。無腦損傷大多數(shù)熱性驚厥不會(huì)對(duì)大腦造成任何長(zhǎng)期損害。熱性驚厥通常是一種良性疾病，孩子長(zhǎng)大后通常會(huì)自行消失。非熱性驚厥11.腦部結(jié)構(gòu)異常包括腦血管畸形、腦腫瘤、腦炎等。22.代謝性疾病如低血糖、低鈣血癥、肝臟疾病等。33.遺傳性疾病如遺傳性代謝病、癲癇綜合征等。44.其他原因如中毒、藥物反應(yīng)、腦外傷等。發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)驚厥發(fā)作表現(xiàn)多種多樣，取決于驚厥類型和嚴(yán)重程度。常見表現(xiàn)包括：意識(shí)喪失、肌肉僵硬、抽搐、眼球上翻、口吐白沫、呼吸暫停、大小便失禁等。持續(xù)時(shí)間小于5分鐘5-10分鐘10-30分鐘30分鐘以上驚厥持續(xù)時(shí)間是診斷的重要指標(biāo)。大部分驚厥持續(xù)時(shí)間很短，僅幾分鐘。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的驚厥可能是嚴(yán)重疾病的征兆，需要及時(shí)就醫(yī)。發(fā)作頻率頻繁每月多次可能需要進(jìn)一步檢查和治療偶爾每年幾次可能與熱性驚厥有關(guān)極少數(shù)年一次可能與其他疾病有關(guān)意識(shí)狀態(tài)清醒兒童在驚厥發(fā)作時(shí)，可能會(huì)處于清醒狀態(tài)，但會(huì)表現(xiàn)出異常行為，例如眼神呆滯、動(dòng)作笨拙等。嗜睡有些兒童在驚厥發(fā)作后會(huì)感到疲倦、嗜睡，這是正常的反應(yīng)，但如果持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，需要及時(shí)就醫(yī)。意識(shí)模糊部分兒童在驚厥發(fā)作后可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、言語不清等，需要觀察和評(píng)估?；杳試?yán)重情況下，兒童可能陷入昏迷狀態(tài)，無法被喚醒，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。伴隨癥狀呼吸急促呼吸急促或呼吸暫停，甚至出現(xiàn)呼吸困難，是驚厥時(shí)常見的伴隨癥狀。面色蒼白驚厥發(fā)作時(shí)，孩子面色可能蒼白或發(fā)青，這是由于血液循環(huán)受阻導(dǎo)致的。瞳孔變化驚厥發(fā)作時(shí)，孩子的瞳孔可能會(huì)放大或縮小，甚至出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。肢體抽搐驚厥發(fā)作時(shí)，孩子的四肢會(huì)發(fā)生抽搐，表現(xiàn)為肢體僵硬或不自主地抖動(dòng)。診斷流程1病史采集了解孩子發(fā)作的具體情況，包括發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、癥狀、誘因、家族史等。2體格檢查評(píng)估孩子的生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以判斷孩子的整體健康狀況。3實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血生化、腦脊液檢查等，以排除其他疾病或感染。4影像學(xué)檢查如腦部CT或MRI，可以幫助醫(yī)生了解孩子的腦部結(jié)構(gòu)是否異常。病史采集詳細(xì)詢問病史包括孩子的年齡、性別、家族史、既往病史、出生史、發(fā)育史、喂養(yǎng)史、接種史、藥物使用史、接觸史、環(huán)境史等。關(guān)注發(fā)作細(xì)節(jié)詢問驚厥發(fā)作的時(shí)間、誘因、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、意識(shí)狀態(tài)、伴隨癥狀、是否服用藥物，以及其他治療措施等。體格檢查頭部檢查觀察患兒頭部外形，是否有異常，比如頭圍大小、囟門閉合情況，以及是否有顱縫分離。呼吸系統(tǒng)檢查觀察患兒的呼吸頻率、呼吸深度，是否有呼吸困難，以及是否有喘鳴、咯痰等癥狀。心血管系統(tǒng)檢查仔細(xì)聽診患兒的心臟，是否有心律不齊、心音改變等異?，F(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查患兒的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射等，判斷是否有神經(jīng)系統(tǒng)受損的跡象。實(shí)驗(yàn)室檢查1血常規(guī)檢查血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，判斷是否有貧血、感染或血小板減少。2生化檢查檢查血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，判斷是否有代謝異?；蚱鞴俟δ苷系K。3腦脊液檢查對(duì)于疑似腦膜炎或腦炎的兒童，進(jìn)行腦脊液檢查可以幫助診斷。4其他根據(jù)具體情況，可能需要進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)室檢查，例如尿液分析、血?dú)夥治?、激素檢測(cè)等。影像學(xué)檢查腦部影像檢查腦部結(jié)構(gòu)，評(píng)估是否有器質(zhì)性病變導(dǎo)致驚厥，如腦發(fā)育異常、腦炎、腦腫瘤等。腦電圖記錄腦電活動(dòng)，判斷驚厥發(fā)作類型，評(píng)估是否患有癲癇。鑒別診斷睡眠障礙睡眠驚恐發(fā)作通常發(fā)生在睡夢(mèng)中，癥狀類似于驚厥，但沒有驚厥的特點(diǎn)。暈厥暈厥是短暫的意識(shí)喪失，通常由心血管系統(tǒng)問題引起，癥狀包括面色蒼白、脈搏微弱等。癲癇癲癇是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的驚厥，與驚厥發(fā)作不同，癲癇發(fā)作通常持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，癥狀也更復(fù)雜。熱性驚厥鑒別腦炎發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，持續(xù)幾天，可能出現(xiàn)精神行為異常，腦脊液檢查可以幫助診斷。腦膜炎發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，腦脊液檢查可以幫助確診。中毒與接觸的藥物或毒物相關(guān)，可能出現(xiàn)其他中毒癥狀，如呼吸困難、心律失常等。代謝紊亂與血糖、電解質(zhì)等代謝異常相關(guān)，可能出現(xiàn)其他癥狀，如昏迷、抽搐等，需要進(jìn)行血液生化檢查。非熱性驚厥鑒別腦炎腦炎通常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，可出現(xiàn)抽搐。腦膜炎腦膜炎可引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致驚厥。腦血管病腦血管病可引起腦部缺血或出血，導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)驚厥。中毒一些藥物或毒素，如鉛中毒、有機(jī)磷中毒，可導(dǎo)致驚厥。治療原則11.對(duì)癥治療止驚，控制抽搐，緩解癥狀。22.病因治療針對(duì)病因進(jìn)行治療，消除或減輕誘因。33.預(yù)防復(fù)發(fā)避免誘發(fā)因素，適當(dāng)服用藥物預(yù)防。急性期處理1控制驚厥首要目標(biāo)2維持生命體征心率、呼吸、血壓3改善腦缺血補(bǔ)液、氧療4防止意外抽搐時(shí)防止意外傷害醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況選擇合適的治療方案。預(yù)防熱性驚厥降低發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)注意衛(wèi)生，避免接觸傳染病，接種疫苗。發(fā)熱時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免高熱持續(xù)。正確用藥發(fā)熱時(shí)避免使用退熱栓等易引起驚厥的藥物，遵醫(yī)囑使用退熱藥。保證充足睡眠規(guī)律作息，保持充足睡眠，避免過度勞累，有助于提高免疫力。均衡飲食均衡飲食，補(bǔ)充維生素和營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減少發(fā)熱機(jī)會(huì)。預(yù)防非熱性驚厥早期診斷及時(shí)進(jìn)行腦電圖等檢查，明確診斷，并根據(jù)病因采取針對(duì)性治療，降低驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持藥物治療根據(jù)醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，并定期復(fù)查，確保藥物有效控制病情。健康生活方式保證充足睡眠，合理膳食，避免過度勞累，減少接觸刺激性食物或藥物，有助于預(yù)防驚厥。長(zhǎng)期管理定期隨訪定期隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案，評(píng)估預(yù)后。預(yù)防誘因避免接觸誘發(fā)驚厥的因素，如過度疲勞、睡眠不足、感染等，降低發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。健康生活方式保持健康的生活方式，如合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、良好睡眠，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。心理疏導(dǎo)家長(zhǎng)和孩子都需要心理疏導(dǎo)，減輕焦慮和壓力，幫助孩子更好地適應(yīng)疾病?？拱d癇藥物常見抗癲癇藥物包括苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪等。適用于熱性驚厥、非熱性驚厥等情況。藥物選擇需根據(jù)患者年齡、發(fā)作類型、藥物耐受性等因素綜合考慮，選擇合適的抗癲癇藥物。藥物副作用抗癲癇藥物可能引起一些副作用，如頭暈、乏力、嗜睡、消化不良等，需密切監(jiān)測(cè)患者病情。劑量調(diào)整需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量，以達(dá)到最佳治療效果，同時(shí)盡量減少副作用。預(yù)后評(píng)估小兒驚厥的預(yù)后取決于多種因素，包括驚厥類型、病因、治療及時(shí)性以及患者的整體狀況?？傮w而言，熱性驚厥的預(yù)后良好，大多數(shù)患兒隨著年齡增長(zhǎng)，驚厥會(huì)自然消失。非熱性驚厥的預(yù)后則取決于具體病因，部分患兒可能發(fā)展為癲癇。80%熱性驚厥預(yù)后良好，多數(shù)患兒隨著年齡增長(zhǎng)，驚厥會(huì)自然消失。20%非熱性驚厥可能發(fā)展為癲癇，預(yù)后與病因、治療及時(shí)性等因素相關(guān)。30%早期診斷及時(shí)治療，可以降低癲癇發(fā)生率。70%家長(zhǎng)教育了解驚厥的管理，有助于提高預(yù)后。治療重點(diǎn)及注意事項(xiàng)及時(shí)處理驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即采取措施控制發(fā)作，減少對(duì)大腦的損傷。預(yù)防復(fù)發(fā)根據(jù)病因采取相應(yīng)的措施，預(yù)防驚厥再次發(fā)生。長(zhǎng)期管理定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化，調(diào)整治療方案，確?；純航】党砷L(zhǎng)。家長(zhǎng)教育了解疾病清楚