感染性腹瀉的應(yīng)急初置方案及健教要點(diǎn)

感染性腹瀉的應(yīng)急處置方案感染性腹瀉是一組多病原體、多因素引起的腸道傳染病長(zhǎng)期危害著人類的健康。除了霍亂、傷寒和副傷寒、細(xì)菌性和阿米巴痢疾之外引起感染性腹瀉的病原體還包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌等。引起感染性腹瀉的病毒主要包括輪狀病毒、杯狀病毒等引起感染性腹瀉的細(xì)菌包括空腸彎曲菌、副溶血性弧菌等引起感染性腹瀉的寄生蟲包括隱孢子蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。為了有效控制感染性腹瀉的暴發(fā)流行加強(qiáng)對(duì)感染性腹瀉的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力特制定本技術(shù)方案。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)見《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編》。3.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)疫情分級(jí)依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范試行》分為四級(jí)即一般IV級(jí)、較大III級(jí)、重大II級(jí)和特別重大I級(jí)具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下3.1一般疫情IV級(jí)7天內(nèi)出現(xiàn)1個(gè)及以上暴發(fā)點(diǎn)暴發(fā)點(diǎn)指同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、企業(yè)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生20例及以上病例或出現(xiàn)1例及以上死亡或7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2099例病例。3.2較大疫情III級(jí)海寧市7天內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)以上暴發(fā)點(diǎn)或7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)100199例病例。3.3重大疫情II級(jí)海寧市范圍7天內(nèi)出現(xiàn)3個(gè)以上暴發(fā)點(diǎn)或7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)200299例病例。3.4特別重大疫情I級(jí)海寧市范圍7天內(nèi)出現(xiàn)5個(gè)以上暴發(fā)點(diǎn)或7天內(nèi)超過300例。4.應(yīng)急措施按照《嘉興市疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》要求分級(jí)進(jìn)行處置。4.1報(bào)告4.1.1接報(bào)實(shí)行“首接負(fù)責(zé)制”接報(bào)時(shí)詳細(xì)填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告記錄卡》。4.1.2網(wǎng)絡(luò)報(bào)告⑴醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的確診病例、臨床診斷病例由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)⑵現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的確診病例、臨床診斷病例由疾控中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)⑶經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)初步調(diào)查確認(rèn)為暴發(fā)疫情后由疾控中心負(fù)責(zé)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。4.2物資準(zhǔn)備4.2.1流行病學(xué)調(diào)查表《感染性腹瀉暴發(fā)疫情個(gè)案調(diào)查表》、《感染性腹瀉病例采樣登記表》等4.2.2采樣檢測(cè)物品一次性手套、滅菌棉拭子或采便管、滅菌試管、生理鹽水、試管架、采樣箱、滅菌的500ml采樣瓶、滅菌廣口瓶或厚塑料袋等4.2.3消殺物品含氯消毒劑漂白粉、漂粉精等、過氧乙酸、二氧化氯、碘伏、噴霧器、塑料桶、天平稱、量桶、攪拌用木棒等4.2.4個(gè)人防護(hù)用品乳膠手套、橡膠手套、長(zhǎng)筒雨鞋、工作衣、工作帽、無菌塑料袋等4.2.5其他交通工具、照相機(jī)、電腦、警戒帶、隔離通知書、醫(yī)學(xué)觀察通知書、健康教育宣傳資料等。4.3個(gè)人防護(hù)4.3.1流調(diào)和采樣人員穿戴工作衣、工作帽、乳膠手套、棉紗口罩。4.3.2消殺人員穿戴工作衣、工作帽乳膠手套、棉紗口罩、長(zhǎng)筒雨靴、橡膠手套。4.4現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查4.4.1基本情況調(diào)查專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)首先對(duì)疫情發(fā)生的基本情況和分布特征進(jìn)行調(diào)查初步判定是否是暴發(fā)疫情及其嚴(yán)重程度。調(diào)查內(nèi)容包括①了解疫情發(fā)生的基本情況、可能波及的范圍及患者的主要臨床表現(xiàn)②收集當(dāng)?shù)乇尘百Y料人口、地理、經(jīng)濟(jì)、文化、交通等③近期自然因素資料自然災(zāi)害、氣候條件等④社會(huì)因素資料生活環(huán)境、生活習(xí)俗、飲用水及生活用水供應(yīng)、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等⑤既往流行病學(xué)資料⑥已采取的疫情控制措施等。4.4.2個(gè)案調(diào)查根據(jù)流行病學(xué)資料、患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果參照診斷標(biāo)準(zhǔn)和疫情情況確定病例定義。根據(jù)病例定義在可能波及的范圍內(nèi)使用《感染性腹瀉個(gè)案調(diào)查表》和《感染性腹瀉病例采樣登記表》開展主動(dòng)搜索工作主要收集病例的基本情況、臨床癥狀和體征以及可能的暴露史等資料。對(duì)病例的分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析疫情發(fā)生和發(fā)展過程、波及范圍、病例數(shù)及其分布特征尋找發(fā)病的暴露因素探索可能的傳染源和傳播途徑。在此基礎(chǔ)上開展深入的分析流行病學(xué)調(diào)查如病例對(duì)照研究等確定傳染來源和傳播途徑驗(yàn)證假設(shè)以便進(jìn)一步完善預(yù)防控制措施。4.5現(xiàn)場(chǎng)采樣檢測(cè)主要采集病人的糞便、嘔吐物、食物、生活用水和密切接觸者的糞便等標(biāo)本進(jìn)行病原分離培養(yǎng)糞便標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集食物和水樣標(biāo)本的采集主要以最近5天內(nèi)病人使用過的可疑食物和飲用水源為主。采樣方法如下4.5.1糞便標(biāo)本⑴大便采樣用無菌棉拭子采集自然排出的新鮮大便采便量1-3ml或g⑵肛拭采樣用無菌的棉拭子先在滅菌生理鹽水中蘸濕后棉拭子多余的液體貼管壁擠出輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門內(nèi)約3-5cm嬰兒約2-3cm處于緊靠肛環(huán)邊的隱窩處旋轉(zhuǎn)采集直腸表面粘液后退出立即保存于滅菌生理鹽水中送檢4.5.2嘔吐物用無菌廣口瓶收集4.5.3生活用水標(biāo)本使用無菌采樣瓶采集可疑水樣500-1000ml4.5.4食品標(biāo)本采取可疑食品標(biāo)本50-100g或ml分別置于無菌廣口瓶或厚塑料袋中直接送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。4.5.5標(biāo)本的運(yùn)送現(xiàn)場(chǎng)采集的糞便、水、食品等標(biāo)本若在2小時(shí)內(nèi)不能送達(dá)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)置冷藏包中送檢內(nèi)置冰排可保存1-3天。4.6應(yīng)急監(jiān)測(cè)4.6.1指導(dǎo)疫情發(fā)生地的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有具有流行病學(xué)指征的腹瀉或伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀的就診病人進(jìn)行采便檢測(cè)并實(shí)行病例的“零報(bào)告”和“日?qǐng)?bào)告”制度4.6.2疫情發(fā)生在學(xué)校、幼兒園、工