內(nèi)臟動脈瘤的腔內(nèi)治療及思考

航天中心醫(yī)院丁明超內(nèi)臟動脈瘤的腔內(nèi)治療及思考內(nèi)臟動脈瘤(VisceralArteryAneurysms，VAA)發(fā)病率為0.1％～2％。

內(nèi)臟動脈瘤PilleulF,BeufO.Diagnosisofsplanchnicarteryaneurysmsand

pseudoaneurysms,withspecialreferencetocontrastenhanced

3Dmagneticresonanceangiography：areview.ActaRadiol,2004,45:702-708．SaltzbergSS,MaldonadoTS,LamparelloPJ,

etal.

Is

endovasculartherapythepreferredtreatmentforallvisceral

arteryaneurysms.AnnVascSurg,

2005,19:507-515GehlenJM,HeerenPA,

VerhagenPF,

etal.

Visceralarteryaneurysms.VascEndovascSurg,2011,45:681-687.圖片來源：楊寧介入醫(yī)學(xué)網(wǎng)脾動脈瘤60％肝動脈瘤20％腸系膜上動脈瘤

6％腹腔干動脈瘤

4％胃網(wǎng)膜動脈瘤

4%空、回結(jié)腸動脈瘤

3%胰十二指腸動脈瘤

2%胃十二指腸動脈瘤

1%VAA常無明顯臨床癥狀，易被漏診或忽視，多因破裂急診入院，破裂率約25％。無破裂VAA死亡率8.5％，破裂后患者病死率可達(dá)70％～80%％；尤其假性動脈瘤破裂后死亡率約70％～100％。因此,及早發(fā)現(xiàn)及充分的臨床評估非常重要，可為選擇正確治療策略提供依據(jù)。

內(nèi)臟動脈瘤概況

PilleulF,BeufO.Diagnosisofsplanchnicarteryaneurysmsand

pseudoaneurysms,withspecialreferencetocontrastenhanced

3Dmagneticresonanceangiography：areview.ActaRadiol,2004,45:702-708．SaltzbergSS,MaldonadoTS,LamparelloPJ,

etal.

Is

endovasculartherapythepreferredtreatmentforallvisceral

arteryaneurysms.AnnVascSurg,

2005,19:507-515GehlenJM,HeerenPA,

VerhagenPF,

etal.

Visceralarteryaneurysms.VascEndovascSurg,2011,45:681-687.可能與以下因素有關(guān)：動脈粥樣硬化動脈壁中膜退變／發(fā)育不良腹部創(chuàng)傷感染和炎性疾病結(jié)締組織病(Marfan、Ehlers—Danlos等)高流量狀態(tài)(門脈高壓和妊娠等)

內(nèi)臟動脈瘤的病因CordovaAC,SumpioBE.Visceralarteryaneurysmsand

PseudoaneurysmsShouldtheyallbemanagedbyendovaseular

techniques.AnnVascDis,2013,6:687-693．BalderiA,AntoniettiA,FerroL,etal.Endovaseulartreatmentofvisceralarteryaneurysmsandpseudoaneurysms：ourexperienee.RadiolMed，2012,117:815-830．PashaSFetal.MayoClinProc.2007，82:472-479開放外科手術(shù)治療：瘤體切除、瘤體及出入瘤動脈的結(jié)扎或旁路手術(shù)特點(diǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及損傷較大，目前較少采用，僅在無法控制的低血壓及無法提供足夠的末梢臟器血供時方采用介入腔內(nèi)治療，包括栓塞術(shù)、支架植入等。特點(diǎn)：創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥大大降低尤其適用于動脈瘤破裂的緊急情況

可保護(hù)或部分保護(hù)器官功能

內(nèi)臟動脈瘤的治療方法Vallina-VictoreroVMI,VaqueroLF,SalgadoAA,eta1.Endovasculartreatmentofsplenicandrenalaneurysms.AnnVascSurg,2009,23(2):258.e13-e17.CarroccioA,JacobsTS,FariesP,etal.Endovascular

treatmentofvisceralarteryaneurysms.Vasc

EndovaseularSurg,2007,41(5):373-382．真性動脈瘤瘤體直徑>2cm有生育要求的年輕女性動脈瘤患者動脈瘤破裂或有腹痛等癥狀的患者動脈瘤直徑每年至少增加5mm育齡期、妊娠以及接受原位肝移植患者假性動脈瘤則一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極干預(yù)

VAA的介入治療適應(yīng)癥文獻(xiàn)建議，對于有臨床癥狀的、假性動脈瘤、懷孕期婦女的脾或腎動脈瘤及患有結(jié)節(jié)性多動脈炎或肌纖維發(fā)育不良的肝動脈瘤，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即治療。Vallina-VictoreroVMI,VaqueroLF,SalgadoAA,eta1.Endovasculartreatmentofsplenicandrenalaneurysms.AnnVascSurg,2009,23(2):258.e13-e17.CarroccioA,JacobsTS,FariesP,etal.Endovascular

treatmentofvisceralarteryaneurysms.Vasc

EndovaseularSurg,2007,41(5):373-382．BerceliSA.Hepaticandsplenicarteryaneurysms.SeminVascSurg,2005,18(4):196-201．栓塞材料彈簧圈栓塞、Onyx膠、微粒填塞、注射凝血酶、無水酒精VAA栓塞方法

單瘤體栓塞單流入道動脈栓塞瘤體栓塞聯(lián)合流入道栓塞三明治技術(shù)（隔離技術(shù)）：彈簧圈直徑至少大于管徑2mm或超過50%彈簧圈漂流法：脾、肝、胃十二指腸、胰十二指腸動脈等側(cè)枝循環(huán)豐富的血管

VAA的介入治療—栓塞治療李明明,倪才方,劉一之,等.“三明治法”栓塞治療巨大脾動脈瘤6例的療效分析.介入放射學(xué)雜志,2010,19:365-368.劉凌曉,王建華,王小林,等.經(jīng)導(dǎo)管彈簧圈漂流法治療脾動脈瘤的療效與安全性.中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18:188-190.覆膜支架隔絕技術(shù)

柔順性較差，常受限于載瘤動脈的解剖因素密網(wǎng)支架技術(shù)可將動脈瘤內(nèi)血液流速降低48％～77％，提高瘤腔內(nèi)血栓形成概率有效地改變載瘤動脈和瘤腔內(nèi)血流動力學(xué)因素在封閉動脈瘤和重建載瘤動脈、保持側(cè)支血管的開通方面展現(xiàn)出極大的優(yōu)越性支架輔助栓塞技術(shù)彈簧圈栓塞和支架輔助彈簧圈栓塞由于具有較好的療效已廣泛應(yīng)用

VAA的介入治療—支架置入AugsburgerL，F(xiàn)arhatM，ReymondP，eta1．Effectofflow

diverterporosityonintraaneurysmalbloodflow[J]．Klin

Neuroradiol，2009，19：204-214．SakakibaraK,ShindoS,MatsumotoM,etal.Splenicartery

aneurysmofthehepatosplenomesenterictrunk.AnnVasc

Dis,2013,6:730·733．KulkaruiCB,MoorthyS,PullaraSK,etal.Endovaseular

treatmentofaneurysmofsplenicarteryarisingfrom

splenomesentrictrunkusingstentgraft.KoreanJRadiol,2013,14:931-934．男，61突發(fā)全腹持續(xù)性劇烈疼痛5hBP100/60mmHg，T37.8℃，HR95次/分CTA：腹膜后占位，考慮腹膜后血腫可能。腸系膜上動脈一分支血管動脈瘤形成，遠(yuǎn)段與胰十二指腸下前動脈交通。病例1男，61。胰腺癌術(shù)后12d,出現(xiàn)血壓下降，伴低血容量性休克，血壓77/43mmHg，HGB

37g/L。

病例2

病例3

女，48。近3m不明原因左上腹間發(fā)性痛疼，CT檢查發(fā)現(xiàn)脾門處動脈瘤，大小3.2*2.1病例4張民英，女性，41歲10d前體檢發(fā)現(xiàn)“脾動脈瘤”。無腹痛、腹脹等不適。未見陽性體征。高血壓3年余，血壓最高170/90mmHg，口服貝搏特降壓治療，血壓控制不詳。脾動脈瘤致密栓塞Interlock20mm×40cm4枚、18mm×20cm1枚、18mm×40cm1枚、12mm×40cm2枚、10mm×30cm1枚復(fù)查造影示動脈瘤無明顯造影劑注入，脾動脈顯影良好脾動脈瘤栓塞后造影術(shù)后半年復(fù)查2021年2月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT見原動脈瘤較前增大病例5女，72，偶然檢查發(fā)現(xiàn)巨大支氣管動脈瘤，無不適主訴，未聞及明顯血管雜音及其他陽性體征瘤體最長橫徑18.12mm瘤體最長徑23.15mm多發(fā)支氣管動脈瘤可見支氣管動靜脈瘺支氣管動脈開口部可見寬頸動脈瘤，SIM1導(dǎo)管部分插入瘤體，增加后端支撐，但注意刺破瘤體風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)遠(yuǎn)端流出道情況，并可見回心向血流，提示存在支氣管動靜脈瘺兩支流出道遠(yuǎn)端應(yīng)用明膠海綿（710-1000μm，Alicon