2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀課件

2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南

本報(bào)告由重癥監(jiān)護(hù)科、感染科、醫(yī)院感染管理科、外科、麻醉科、介入放射科、呼吸科、兒科和護(hù)理等多學(xué)科代表構(gòu)成的工作組共同起草。此工作組由重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)領(lǐng)導(dǎo)，美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)(IDSA)、美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)(SHEA)、美國(guó)外科感染學(xué)會(huì)(SIS)，美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)，美國(guó)麻醉和危重病學(xué)會(huì)(ASCCA)，美國(guó)感染控制和流行病學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)(APIC)，美國(guó)輸液護(hù)士學(xué)會(huì)(INS)，美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)(ONS)，美國(guó)胃腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)，美國(guó)介入放射學(xué)學(xué)會(huì)(SIR)，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)，兒童感染病學(xué)會(huì)(PIDS)和美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)醫(yī)院感染控制顧問(wèn)委員會(huì)(HICPAC)共同參與。2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀簡(jiǎn)介本指南用于取代2002年發(fā)布的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)指,旨在為預(yù)防CRBSI提供具有循證支持的各項(xiàng)建議。要點(diǎn)包括：

(2)中心靜脈插管過(guò)程中施行最大消毒屏障。

(4)避免常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管以預(yù)防CRBSI。

(1)對(duì)實(shí)施和護(hù)理導(dǎo)管的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)。.(3)使用含氯己定濃度>0.5%乙醇溶液消毒皮膚。(5)如果嚴(yán)格執(zhí)行以上措施后感染率仍未下降,則可使用含有消毒/抗菌涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管以及氯己定浸泡的海綿敷料2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的現(xiàn)狀導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義發(fā)病機(jī)制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診斷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控要點(diǎn)一二三四五內(nèi)容2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的現(xiàn)狀

美國(guó)每年重癥監(jiān)護(hù)病房的中心靜脈置管日(在指定時(shí)間內(nèi)特定人群中所有患者暴露于中心靜脈插管的總天數(shù))總計(jì)1500萬(wàn)日ICU中每年發(fā)生的CRBSI約為8萬(wàn)例,而在整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi),預(yù)計(jì)每年發(fā)生的病例數(shù)可高達(dá)25萬(wàn)例。多項(xiàng)分析顯示可導(dǎo)致發(fā)病率的升高和醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),其花費(fèi)非常驚人。為改善患者預(yù)后以及減少醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)務(wù)人員、保險(xiǎn)公司、管理機(jī)構(gòu)和患者都致力于減少感染的發(fā)生。。2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目Objectleftinsurgery,手術(shù)留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相關(guān)尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),

褥瘡Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相關(guān)感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義出口部位感染：是指出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和(或)觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染。皮下囊感染：指完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液；常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和/或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚的壞死?？砂榛虿话橛醒懈腥尽?dǎo)管病原菌定植：導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng),確認(rèn)有微生物生長(zhǎng)，>15菌落形成單位隧道感染：指導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和/或大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染。2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀發(fā)病機(jī)制

皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過(guò)皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通過(guò)血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染微生物引起導(dǎo)管感染的方式中，前兩種屬于腔外途徑，第三種為腔內(nèi)途徑。2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素1、導(dǎo)管相關(guān)因素：導(dǎo)管的選擇、導(dǎo)管的材料與感染的發(fā)生密切相關(guān)。①導(dǎo)管的本身材料，導(dǎo)管的材料對(duì)于促進(jìn)血栓和微生物的附著非常重要，血栓形成與感染密切相關(guān)，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)管材料按血栓形成的下降次序?yàn)榫郾揭蚁?、聚氨基甲酸乙酯及硅膠；②選擇組織相容性好光滑柔韌的導(dǎo)管，以減少血管內(nèi)壁的損傷和感染的發(fā)生，表面越光滑可防止細(xì)菌粘附，表面粗糙越易形成血栓；③導(dǎo)管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低，單腔導(dǎo)管感染率為2%～5%，雙腔導(dǎo)管感染率4.9%～22.7%，差異顯著。管腔越多操作過(guò)程復(fù)雜，感染機(jī)會(huì)也就會(huì)隨之增加。導(dǎo)管的附加裝置：附加裝置可增加污染發(fā)生率導(dǎo)管留置時(shí)間2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀2、操作相關(guān)因素

①穿刺部位：股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈

②無(wú)菌操作規(guī)范性：操作人員和患者皮膚上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌來(lái)源。維護(hù)時(shí)消毒不嚴(yán)格可將細(xì)菌帶入管腔。

③置管的熟練程度：置管的熟練程度與感染發(fā)生率成反比。研究表明：放置鎖骨下靜脈導(dǎo)管<50根的醫(yī)生導(dǎo)管膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)大于熟練醫(yī)生的2倍以上導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀

3、病原微生物的特性①金黃色葡萄球菌能夠黏附到導(dǎo)管內(nèi)壁宿主纖維蛋白的表面②凝固酶陰性葡萄球菌較其他的病原微生物更易黏附到聚合物的表面某些凝固酶陰性葡萄球菌能夠產(chǎn)生Slime，抵抗宿主的防衛(wèi)機(jī)制和保護(hù)細(xì)菌不被抗生素破壞（BIOFILM)③一些真菌可能在含糖的液體存在時(shí)也產(chǎn)生類似的Slime導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀

①輸液：藥物配置過(guò)程中的多次加藥及穿刺均會(huì)導(dǎo)致微粒污染。

②消毒液污染

③靜脈營(yíng)養(yǎng)液等藥物因素：血管內(nèi)裝置若行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)或輸入全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，則會(huì)增加感染概率。

④患者情況：年齡<1歲或>60歲、白細(xì)胞減少癥、使用免疫抑制劑、皮膚彌漫性病變（燒傷）及遠(yuǎn)處感染病灶等

⑤病區(qū)因素：病區(qū)的管理及是否有專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍

4、其它與CRBSI相關(guān)的因素最主要的危險(xiǎn)因素是導(dǎo)管插入的持續(xù)時(shí)間，插管時(shí)的無(wú)菌水平和持續(xù)的導(dǎo)管護(hù)理。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷確診確診：具備下述任1項(xiàng)，可證明導(dǎo)管為感染來(lái)源（1）有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段≥15CFU)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段≥1000CFU)，同時(shí)外周靜脈血也培養(yǎng)陽(yáng)性并與導(dǎo)管節(jié)段為同一微生物（2）從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計(jì)數(shù)比（導(dǎo)管血：外周血）≥5：1（3）從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間比外周血培養(yǎng)陽(yáng)性至少早2h（4）外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽(yáng)性，并為同一株微生物2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷（1）具有嚴(yán)重感染的臨床表現(xiàn)，并導(dǎo)管頭或?qū)Ч芄?jié)段的定量或半定量培養(yǎng)陽(yáng)性，但血培養(yǎng)陰性，除了導(dǎo)管無(wú)其他感染來(lái)源可尋，并在拔除導(dǎo)管48h內(nèi)未用新的抗生素治療，癥狀好轉(zhuǎn)；（2）菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少兩個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性（其中一個(gè)來(lái)源于外周血）其結(jié)果為同一株皮膚共生菌（例如類白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性,且沒有其他可引起血行感染的來(lái)源可尋。臨床診斷臨床診斷具備下述任1項(xiàng)，提示導(dǎo)管極有可能為感染的來(lái)源2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷（1）具有導(dǎo)管相關(guān)的嚴(yán)重感染表現(xiàn)，在拔除導(dǎo)管和適當(dāng)抗生素治療后癥狀消退；（2）菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少有一個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性（導(dǎo)管血或外周血均可），其結(jié)果為皮膚共生菌，但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性，且沒有其他可引起血行感染的來(lái)源可尋。擬診擬診具備下述任一項(xiàng)，不能除外導(dǎo)管為感染的來(lái)源2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀1.教育、培訓(xùn)與人員配備

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控要點(diǎn)2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀1.明確插管指征、正確操作和維護(hù)程序及正確感染控制措施。（ⅠA）2.對(duì)進(jìn)行導(dǎo)管插入和維護(hù)的相關(guān)人員對(duì)指南知曉和遵從程度進(jìn)行周期性評(píng)估。（ⅠA）3.只有接受過(guò)培訓(xùn)并證明有能力進(jìn)行周圍和中心靜脈導(dǎo)管插入和維護(hù)的人員才能被指派本項(xiàng)操作。（ⅠA）4.確保ICU適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員的水準(zhǔn)。觀察性研究表明，沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或患護(hù)比例增加，與ICU中插管相關(guān)血液感染（CRBSI）相關(guān)。（ⅠB）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀2.導(dǎo)管及插管部位選擇

2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀（一）外周及中線導(dǎo)管midlinecatheter1.對(duì)于成人，應(yīng)選擇上肢部位進(jìn)行插管。（Ⅱ類）2.對(duì)于兒童，可選擇上肢、下肢或頭皮（新生兒或小嬰兒）部位進(jìn)行插管。（Ⅱ）3.根據(jù)插管目的、維持時(shí)間、了解相關(guān)感染和非感染并發(fā)癥、插管操作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等因素，選擇導(dǎo)管種類。（ⅠB）4.避免在給藥或輸液時(shí)使用鋼針，以防止液體外滲時(shí)發(fā)生組織壞死。（ⅠA）5.當(dāng)靜脈輸液治療可能要超過(guò)6天時(shí)，應(yīng)使用中線導(dǎo)管或經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。（Ⅱ）6.對(duì)于使用透明敷料者，通過(guò)敷料外觸診辨別是否有疼痛和肉眼觀察，每天評(píng)估插管部位情況。對(duì)于使用紗布或不透明敷料，除非患者有感染跡象如局部壓痛或其他可能CRBSI跡象，否則不應(yīng)揭除。（Ⅱ）7.當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈炎（熱、痛、紅或觸感靜脈索）、感染或?qū)Ч芄收蠒r(shí)，及時(shí)拔出外周靜脈置管。（ⅠB）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀（二）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）1.在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。（ⅠA）2.對(duì)于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。（ⅠA）3.當(dāng)對(duì)成人進(jìn)行非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（ⅠB）4.對(duì)于隧道式CVC放置部位，尚無(wú)適宜推薦意見。（未明確）5.對(duì)于血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)避免選擇鎖骨下靜脈部位，以防鎖骨下靜脈狹窄。（ⅠA）6.對(duì)于須接受長(zhǎng)期透析的慢性腎功能衰竭患者，應(yīng)采用造瘺或植入等方式而非CVC。（ⅠA）7.使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行中心靜脈置管（如果這項(xiàng)技術(shù)可用的話），以減少反復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)技術(shù)僅供接受過(guò)全面培訓(xùn)的人員使用。（ⅠB）8.使用能滿足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的CVC。（ⅠB）9.關(guān)于胃腸外營(yíng)養(yǎng)置管，尚無(wú)推薦意見。（未明確）10.當(dāng)無(wú)必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（ⅠA）11.當(dāng)遵守?zé)o菌技術(shù)不能得到保證情況下（如急診放置導(dǎo)管），應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，即48小時(shí)內(nèi)。（ⅠB）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀鎖骨下靜脈穿刺作為置管常用部位2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀盡量使用鎖骨下靜脈2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀3.手衛(wèi)生和無(wú)菌操作

2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀1.在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，可以是傳統(tǒng)的皂液和水，或者用酒精擦手液。在對(duì)插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位，除非采用無(wú)菌操作。（ⅠB）2.在進(jìn)行插管和維護(hù)操作時(shí)須無(wú)菌操作。（ⅠB）3.進(jìn)行周圍靜脈置管時(shí)，若對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒后不再觸碰該部位，則佩戴清潔手套即可。（ⅠC）4.進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管及中線導(dǎo)管置管時(shí)，必須佩戴無(wú)菌手套。（ⅠA）5.更換導(dǎo)絲操作時(shí)，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無(wú)菌手套。（Ⅱ）6.更換敷料時(shí)，佩戴清潔或無(wú)菌手套。（ⅠC）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀無(wú)菌操作前準(zhǔn)備手衛(wèi)生、無(wú)菌手套、口罩、帽子、無(wú)菌手術(shù)衣2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀EfficacyofHandHygienePreparationsinKillingBacteriaGoodBetterBestPlainSoapAntimicrobialsoapAlcohol-basedhandrub2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀4.最大無(wú)菌屏障措施

2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀1.在放置CVC、PICC或更換導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最大無(wú)菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋的無(wú)菌布。（ⅠB）2.肺動(dòng)脈插管時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌套管進(jìn)行保護(hù)。（ⅠB）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀建立無(wú)菌屏障2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀5.插管部位皮膚準(zhǔn)備

2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀1.在進(jìn)行周圍靜脈置管前，采用消毒劑（70%酒精、碘酒、聚維酮碘或葡萄糖酸氯己定）進(jìn)行清潔皮膚。（ⅠB）2.在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用含氯己定濃度超過(guò)0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。若患者禁忌使用氯己定，則可選用碘酒、聚維酮碘或70%酒精。（ⅠA）3.尚無(wú)研究比較酒精+氯己定和酒精+聚維酮碘皮膚消毒作用差異。（未明確）4.關(guān)于氯己定在<2月嬰兒中的應(yīng)用安全性和有效性尚無(wú)推薦意見。（未明確）5.根據(jù)生產(chǎn)商的規(guī)定，應(yīng)保證在進(jìn)行插管時(shí)皮膚表面的消毒劑已干燥。（ⅠB）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀用2%洗必泰局部消毒2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀6.插管部位敷料應(yīng)用

2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀1.使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位。（ⅠA）2.若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選用紗布覆蓋，直至本問(wèn)題解決。（Ⅱ）3.當(dāng)敷料潮濕、松弛或明顯弄臟時(shí)，應(yīng)更換。（ⅠA）4.除透析導(dǎo)管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)及抗菌藥耐藥。5.不要使導(dǎo)管及插管部位浸入水中。在做好防護(hù)措施后（例如導(dǎo)管與接口用防透水覆蓋），可進(jìn)行淋浴。（ⅠB）6.對(duì)于短期CVC置管部位，每2天更換紗布敷料。（ⅠB）7.對(duì)于使用透明敷料的短期CVC置管，至少應(yīng)每7天更換敷料。除非在兒科患者導(dǎo)管被掉出的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)敷料更換的益處（ⅠB）8.覆蓋于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更換不應(yīng)頻于每周1次（除非敷料變臟或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀9.對(duì)于已愈合的長(zhǎng)期隧道CVC置管部位出口處，覆蓋敷料的必要性，尚無(wú)推薦意見。（未明確）10.保證插管部位護(hù)理與插管材料相匹配。（ⅠB）11.所有肺動(dòng)脈插管均應(yīng)使用無(wú)菌套管。（ⅠB）12.對(duì)于>2個(gè)月的患者使用暫時(shí)性短期導(dǎo)管，在采用基礎(chǔ)預(yù)防措施后，若導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）率仍較高，則可使用浸有氯己定的海綿敷料。（ⅠB）13.尚無(wú)其他類型氯己定相關(guān)敷料推薦意見。（未明確）14.更換敷料時(shí)，肉眼觀察插管部位或在敷料外進(jìn)行觸診。若患者有壓痛感、不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局部或血流感染，應(yīng)立即揭開敷料檢查插管部位。（ⅠB）15.鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告插管部位任何變化或任何新的不適。（Ⅱ）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀覆蓋透氣透明無(wú)菌貼膜2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀7.患者清潔

使用2%氯己定每日清潔皮膚1次以減少CRBSI。（Ⅱ類）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀8.導(dǎo)管固定裝置使用免縫合裝置固定裝置降低感染率。（Ⅱ類）

2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀填寫置管日期、置管人敷料：穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無(wú)菌紗布或者無(wú)菌、透明、透氣的專用貼膜。敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者有污物時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀9.抗菌藥/消毒劑涂層導(dǎo)管

對(duì)于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超過(guò)5天的患者，若采用綜合措施仍不能降低CRBSI率，推薦使用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的CVC。綜合措施應(yīng)包括至少有以下三個(gè)組成部分：教育人插入和維護(hù)導(dǎo)管的工作人員、使用最大無(wú)菌屏障措施、置管時(shí)使用含氯己定濃度超過(guò)0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。（ⅠA）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀10.

全身性抗生素預(yù)防

不要在插管前或留置導(dǎo)管期間，為預(yù)防導(dǎo)管定植或CRBSI而常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（ⅠB）

2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀11.抗生素/消毒劑軟膏在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口處可使用聚維酮碘消毒劑軟膏或桿菌肽/短桿菌肽/多粘菌素B軟膏。須根據(jù)制造商的建議，保證透析導(dǎo)管的材料不會(huì)與油膏發(fā)生反應(yīng)）。（ⅠB）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀12.

抗菌藥物封管、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防

對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，但仍有多次CRBSI史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（Ⅱ）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀13.抗凝劑

對(duì)于多數(shù)患者，不要常規(guī)抗凝來(lái)減少導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（Ⅱ）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀14.更換外周及中線導(dǎo)管1.對(duì)于成人，不需要短于72~96小時(shí)更換外周置管來(lái)減少感染和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。（ⅠB類）2.在成人，關(guān)于更換外周導(dǎo)管的臨床指征，尚無(wú)推薦意見。（未明確）3.在兒童，僅在有臨床指征時(shí)更換外周導(dǎo)管。（ⅠB類）4.僅在有特別指征時(shí)才更換中線置管。（Ⅱ類）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀15.更換CVC、PICC及血透導(dǎo)管

2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀不要常規(guī)更換CVC、PICC、血透導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管來(lái)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。（ⅠB）不要僅因發(fā)熱而拔除CVC或PICC。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。（Ⅱ）對(duì)于非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管來(lái)預(yù)防感染。（ⅠB）對(duì)于非隧道式導(dǎo)管可疑感染者，不要通過(guò)導(dǎo)絲更換。（ⅠB）當(dāng)沒有明顯感染證據(jù)時(shí)，可通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換有故障的非隧道式導(dǎo)管。（ⅠB）在通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管時(shí)，在對(duì)新導(dǎo)管進(jìn)行操作前，須重新更換無(wú)菌手套。（Ⅱ）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀16.臍帶導(dǎo)管

2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀1.當(dāng)出現(xiàn)任何CRBSI、下肢血管功能不全或血栓征象時(shí)，移除臍動(dòng)脈導(dǎo)管，而且不要重置。（Ⅱ）2.當(dāng)出現(xiàn)CRBSI或血栓征象時(shí)，移除臍靜脈導(dǎo)管，而且不要重置。（Ⅱ）3.關(guān)于對(duì)臍帶導(dǎo)管使用抗菌藥物尚無(wú)推薦意見。（未明確）4.在臍帶插管前，對(duì)插管部位用消毒劑進(jìn)行清潔。避免使用碘酒，因?yàn)槠鋵?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響。可使用其他含碘制劑（如聚維酮碘）。（ⅠB）5.不要在插管部位涂抹抗菌軟膏，因?yàn)榇伺e可以導(dǎo)致真菌感染和抗菌藥物耐藥。（ⅠA）6.使用低劑量肝素（0.25~1.0U/ml）注入臍動(dòng)脈導(dǎo)管封管。（ⅠB）7.在不需要置管，或發(fā)現(xiàn)有下肢血管功能不全跡象時(shí)，盡快拔除臍帶導(dǎo)管。臍動(dòng)脈導(dǎo)管留置最多不超過(guò)5天。（Ⅱ）8.在不需要時(shí)，應(yīng)盡快拔除臍靜脈導(dǎo)管，但如果無(wú)菌技術(shù)得當(dāng)，其可最多留置14天。（Ⅱ）9.當(dāng)臍帶導(dǎo)管功能不良，且沒有其他指征需要移除導(dǎo)管，同時(shí)臍動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間短于5天，或臍靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間短于14天，可以重新置管。（Ⅱ）2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀17.成人和兒童患者外周動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測(cè)裝置

2011年美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南解讀1.對(duì)于成人，選擇橈、肱、足背動(dòng)靜脈較股動(dòng)靜脈或腋窩更有利于預(yù)防感染。（ⅠB類）2.對(duì)于兒童，不應(yīng)使用肱動(dòng)靜脈，選用背部及脛骨后血管較股部或腋窩部血管更有利于預(yù)防感染。（Ⅱ類）3.在外周動(dòng)脈穿刺操作時(shí)，最少佩戴帽子、口罩和無(wú)菌手套，并使用小的無(wú)菌布。（ⅠB類）4.在進(jìn)行腋窩或股動(dòng)脈置管時(shí)，應(yīng)采用最大無(wú)菌屏障措施。（Ⅱ類）5.僅在有臨床指征時(shí)才更換動(dòng)脈導(dǎo)管。（Ⅱ類）6.不再需要時(shí)盡