多重耐藥的不動(dòng)桿菌感染控制與進(jìn)展

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多重耐藥的不動(dòng)桿菌感染控制與進(jìn)展

徐英春

北京協(xié)和醫(yī)院

全球關(guān)注的多重耐藥菌株P(guān)RSPMRSA

ESBLs株

MDR的非發(fā)酵糖菌綠膿桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌

EuropeE.coli/ESBLphenotype 8%Klebsiella/ESBLphenotype 24%Jones,RN.PersonalCommunications,October2007(2005-2006results)UnitedStates

E.coli/ESBLphenotype5%Klebsiella/ESBLphenotype15%

AsiaPacificE.coli/ESBLphenotype51%Klebsiella/ESBL 49%

LatinAmericaE.coli/ESBLphenotype 16%Klebsiella/ESBL47%ESBLs在世界范圍內(nèi)流行情況(2005-2006)廣州(CTX-M3,9)杭州(CTX-M-3,9,14,22,24SHV-11,12,2)上海(CTX-M3)北京(CTX-M-3,9,11,14SHV-2,3,14)武漢(CTX-M3)成都(CTX-M3)天津(CTX-M3)沈陽(yáng)(CTX-M3)

中國(guó)CTX-M型的ESBL爆發(fā)流行近5年國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道5TheCTX-Mglobalspread(2006)

Cantón&Coque.CurrOpinMicrobiol9:466,2006;Livermoreetal.,JAC59:165,2007治療產(chǎn)ESBLs菌株肺克，大腸ESBL腸桿菌屬AmpC碳青霉烯類是可靠的武器碳青霉烯類耐藥的

不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌上升大量使用銅綠假單胞菌ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2008，M100-s18，Vol28,No.1綠膿桿菌的耐藥性變遷XuYingchun,PUMCHNPRS：1994－2006部分主要可分析菌數(shù)

細(xì)菌/年份949596989900010203040506總計(jì)銅綠1432613313112833874104084564063683924156大腸1011563003192603363604034154304945104084肺克681641502652293092563633393053503433141鮑曼403080681452112923143073873463512571陰溝471201032162212082061722061561401101905嗜麥芽1519750339510680987610475830變形27663847455326292792136424沙雷133041431926312211332733329枸櫞酸292337403264425137362524440

483851117713591267168917291842189618381875187417880注：這里只列出主要菌株，因此總數(shù)少于可分析菌株數(shù)不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素12鮑曼不動(dòng)桿菌ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2008，M100-s18，Vol28,No.11415

莫西沙星厄他培南無(wú)判定折，不參加分析北京協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性變遷耐藥％PUMCH血培養(yǎng)陽(yáng)性的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性變遷CRO，CAZCTXPTZ，CIPCFSAMSIMP頭孢哌酮/舒巴坦

耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌S%PUMCHdata19北京協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)

XuYingchun,PUMCH

XuYingchun,PUMCH22北京協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)ICU呼吸血液23PFGE：Pclone北京協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌流行期間污染環(huán)境吸引器具

導(dǎo)管床欄桿

加濕器枕頭

尿杯通風(fēng)設(shè)備

靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液泵

藥瓶繃帶

手機(jī)洗手盆

領(lǐng)帶病人桌子不銹鋼手推車坐墊淋浴器PierreEFetal.CID,2006;42:692–9PatersonDL，etal.CID；2006;43:S43–824239株鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感性

Antibioticname%R%SMIC50MIC90Geom.MeanMICRangePiperacillin/Tazobactam59.829.7128

>25640.946.125-512Cefoperazone/Sulbactam27.245.2326416.048.064-512Ceftazidime62.829.764

>25645.849.125-512Cefepime66.923.432

>25631.735.008-512Imipenem36592643.192.032-256Meropenem37.256.12642.944.004-512Ciprofloxacin6434.716645.668.002-64Levofloxacin50.630.18162.794.064-64Moxifloxacin69.9284162.288.002-64Amikacin57.341.4

>256

>25645.584.125-512Minocycline20.959.44162.38.125-64Tigecycline

120.873.016-8Trimethoprim/Sulfamethoxa.67.932.16412813.005.064-128PolymixinB3.896.20.510.713.25-12825北京協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)-CARES項(xiàng)目

2627DatawerecollectedfromtheMYSTIC（）2829北京協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)30CarbapenemasesinAcinetobacterspp.inAsiaWoodfordN,2006,IJAAP克隆和D克隆菌株外排基因相對(duì)表達(dá)量克隆組別菌株adeB表達(dá)量adeM表達(dá)量P114A11.0925.56P11BJ230.6919.22P11F10.6336.69P11PU730.808.15P21BJ520.3918.19P21BJ550.594.68P31BJ90.569.36D11ZJ360.000.43D11ZJ580.000.10D11ZJ490.000.33北京協(xié)和醫(yī)院：王賀徐英春菌株組別插入序列多重PCROXA-51表達(dá)量（相對(duì)倍數(shù)）adeB表達(dá)量（相對(duì)倍數(shù)）adeM表達(dá)量（相對(duì)倍數(shù)）藥物MIC值ISF-OXA51ROXA-51OXA-23亞胺培南美羅培南PU88A++-52.545.800.11664PU98A++-95.684.490.281264PU102A++-51.4514.540.53864PU119A++-26.654.370.771264FZ84A++-156.990.5111.72816NJ59A++-26.230.540.4388PU52A++-170.311.631.98424DL56C-+-0.020.030.060.250.25QD59C-+-0.030.110.10.250.125RJ53C-+-0.030.060.020.250.25GZ54C-+-0.0800.020.250.25JL63C-+-0.030.020.030.250.2519606C-+-1.001111北京協(xié)和醫(yī)院：王賀徐英春菌株組別插入序列多重PCROXA-51表達(dá)量（相對(duì)倍數(shù)）adeB表達(dá)量（相對(duì)倍數(shù)）adeM表達(dá)量（相對(duì)倍數(shù)）藥物MIC值ISF-OXA51ROXA-51OXA-23亞胺培南美羅培南4A1B-++18.961.0925.5632324A22B-++5.720.6812.133216BJ9B-++3.090.569.366464BJ55B-++0.540.594.683232SY05B-++0.121.316.406464ZJ36B-++0.850.000.433232SY01B-++6.681.168.376464BJ23B-++4.870.6919.226464PU73B-++0.640.808.156432DL34B-++1.500.300.736432F1B-++12.350.6336.693232ZJ32B-++17.020.343.346432DL56C-+-0.020.030.060.250.25QD59C-+-0.030.110.10.250.125RJ53C-+-0.030.060.020.250.25GZ54C-+-0.0800.020.250.25JL63C-+-0.030.020.030.250.2519606C-+-1.001111北京協(xié)和醫(yī)院:王賀徐英春200834鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療對(duì)策痰涂片的判定分類 WBC 鱗狀上皮細(xì)胞

<25 <255 >25 <104 >25 10-253 >25 >25 10-25 >251 <10 >25分類中1～3類不做培養(yǎng)，要求重新留取標(biāo)本；

4、5類為合格標(biāo)本；6類為氣管穿刺液時(shí)，如未見(jiàn)白細(xì)胞，而鱗狀上皮細(xì)胞>10/低倍，亦應(yīng)重新留取標(biāo)本。36涂片組:快速診斷北京協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)37北京協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)北京協(xié)和醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)4344

方法采樣

建議用尼龍植絨拭子于病人肛門內(nèi)部1-2厘米處轉(zhuǎn)圈采樣3次不方便采直腸拭子患者，可以采用糞便標(biāo)本，一接種環(huán)量即可。

對(duì)于灌腸患者，仍然可以采用直腸拭子，可多轉(zhuǎn)幾圈。

對(duì)于人工肛門患者，可于瘺口采樣。

采樣后將直腸拭子或一接種環(huán)糞便置于2ml無(wú)菌生理鹽水。于旋渦振蕩器上振蕩30秒，以充分懸浮標(biāo)本中細(xì)菌。

常規(guī)監(jiān)測(cè)：直腸拭子(或糞便)

方法 接種方法兩小時(shí)內(nèi)取直腸拭或大便懸液2滴于產(chǎn)色培養(yǎng)基chromIDESBL上，用T或L形涂布棒轉(zhuǎn)圈接種。

直腸拭子(或糞便)

1.結(jié)果判讀孵育24小時(shí)后判讀結(jié)果。推薦從平板底部判讀結(jié)果。典型菌落：大腸埃希菌：粉