2024年老年人眩暈疾病診療護(hù)理

·老年人眩暈疾病診療護(hù)理

·眩暈概述老年人眩暈疾病診療老年人眩暈疾病護(hù)理目錄眩暈定義眩暈分類常見眩暈疾病臨床特征

·眩

暈

概

述

·

>

人群中總體發(fā)生率10%

>

年輕人群患病率1.8%

>

老年人群患病率30.0%>

占老年門診的51-71%

>

耳鼻喉科的15%>

神經(jīng)內(nèi)科的5-10%老年人良性陣發(fā)性位置性眩暈的研究進(jìn)展[J].

中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2021,24(2):166-168.前言“

就是腦殼昏嘛

Y肯定有啊!比如考試沒考好的時(shí)候

Y遭領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)的時(shí)候

Y

給娃兒輔導(dǎo)作業(yè)的時(shí)候......

恨不得當(dāng)場(chǎng)昏過去算了!”“

我每次蹲一會(huì)兒再站起來

Y

感覺天旋地轉(zhuǎn)暈慘了

Y

他們說是貧血造成的嘞!

”“

我最近腦殼一轉(zhuǎn)就開始暈

Y

他們說是我手機(jī)、

電腦用多了導(dǎo)致頸椎病引起嘞!”“

我從左側(cè)臥位猛起身的時(shí)候就開始暈

Y

低頭撿東西的時(shí)候也會(huì)突然暈

Y他們說是耳朵里的石頭引起的來!”............大

家

有

沒

有

感

到

眩

暈

過

?I

前言

典型的眩暈就是天旋地轉(zhuǎn)

Y

有時(shí)候也表現(xiàn)為搖晃、傾斜、上下起伏、上下跳動(dòng)或滑動(dòng)的感覺

?

頭暈可以是某些疾病恢復(fù)

期的表現(xiàn)

Y

也可以由精神疾

病

Y

某些全身性疾病造成

?

眩暈疾病往往伴有眼震或

聽力損失

是指在沒有自我運(yùn)動(dòng)的情況下

Y

頭部或軀干自我運(yùn)動(dòng)的

感覺

Y

或在正常的頭部運(yùn)動(dòng)

過程中出現(xiàn)的失真的自我運(yùn)

動(dòng)感

是指頭空間定向力混亂或受損的感覺

Y

而沒有虛假或失真

的運(yùn)動(dòng)感

I

眩暈定義頭暈dizziness眩暈

ve比igo眼源性眩暈頸源性眩暈精神性眩暈血液病內(nèi)分泌及代謝性疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病良性陣發(fā)性位置性眩暈

伴眩暈的突發(fā)性聾急慢性中耳炎聽神經(jīng)瘤梅尼埃病前庭神經(jīng)炎迷路炎后循環(huán)缺血前庭性偏頭痛腦干腫瘤顱頸結(jié)合部畸形腦干小腦出血短暫性腦缺血發(fā)作

癲癇小發(fā)作前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈分類疾病臨床表現(xiàn)重要體征注意事項(xiàng)良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)1、突然出現(xiàn)短暫性眩暈(通常持續(xù)≤1min)2、起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭時(shí)出現(xiàn)3、可有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀位置試驗(yàn)誘發(fā)眩暈或眼震

Y

眼震特點(diǎn)符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)應(yīng)注意除外中樞性病變梅尼埃病1、發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2、常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙

Y

無意識(shí)喪失3、波動(dòng)性聽力損失4、伴有耳鳴和/或耳脹滿感發(fā)作期或中晚期神經(jīng)性聾診斷及鑒別診斷必需依據(jù)

完整詳實(shí)的病史和必要的聽-平衡功能檢查、影像學(xué)檢查等伴眩暈的突發(fā)

性聾1、突然發(fā)生聽力下降2、眩暈、惡心、嘔吐3、可伴耳鳴、耳悶脹感、聽覺過敏或重聽1、Rinne/Weber試驗(yàn):感

音神經(jīng)性聾2、單向水平扭轉(zhuǎn)性眼震3、固視抑制成功眩暈癥狀較嚴(yán)重

Y

應(yīng)主動(dòng)

詢問患者的聽力情況及有

無耳鳴前庭神經(jīng)炎1、急性眩暈不伴聽力下降且持續(xù)數(shù)日2、常伴惡心、嘔吐、振動(dòng)幻視以及身體不穩(wěn)感1、

自發(fā)性朝向健側(cè)的水平2、站立身體向患側(cè)傾倒1、本病無聽力下降

Y注

意聽力檢測(cè)2、可伴發(fā)耳石癥臨床特征

常見前庭周圍性眩暈疾病臨床特征疾病臨床表現(xiàn)重要體征注意事項(xiàng)后循環(huán)缺血1、急性眩暈

Y言語欠清晰2、肢體無力或面部肢體麻木3、視物成雙、行走或持物不穩(wěn)、跌倒發(fā)作復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音

障礙、偏癱、交叉性感

覺障礙、共濟(jì)失調(diào)以眩暈為唯一表現(xiàn)的急性后循環(huán)梗死很少見

Y

臨床癥狀酷似前庭神經(jīng)

炎

Y

容易誤診延誤治療腦干小腦出血1、突發(fā)持續(xù)性眩暈2、惡心、嘔吐3、早期出現(xiàn)意識(shí)障礙腦干、小腦受累體征及時(shí)完善頭顱CT檢查前庭性偏頭痛1、可表現(xiàn)為眩暈、姿勢(shì)不穩(wěn)或前庭-視覺癥狀2、伴或不伴偏頭痛3、眩暈持續(xù)5min-72h

Y常伴惡心、嘔吐、畏聲、畏光1、非發(fā)作期無明顯陽性

體征2、發(fā)作期可見各種類型

眼震注意詢問頭痛、眩暈病

史和家族史a臨床特征

常見前庭中樞性眩暈疾病臨床特征鑒別點(diǎn)周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈程度重輕眩暈發(fā)病急緩眩暈持續(xù)時(shí)間短

Y

1min至數(shù)天長(zhǎng)

Y

數(shù)月至數(shù)年(除腦梗死及腦出血等急

癥外)自發(fā)性眼震向健側(cè)水平型

Y閉眼增強(qiáng)向注視側(cè)垂直或擺動(dòng)型

Y閉眼減弱或消失伴發(fā)癥狀伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識(shí)障礙無有自主神經(jīng)癥狀惡心、嘔吐、脈緩、

出汗不明顯平衡功能發(fā)作期不能直立

Y向患側(cè)傾斜

Y間歇期正常傾倒方向不定、步態(tài)蹣跚或?qū)捇綉B(tài)影像學(xué)提示病變?cè)趦?nèi)耳前庭半規(guī)管提示中樞病變流行病學(xué)病理生理特點(diǎn)

診斷思路治療方案老年人眩暈疾病診療

隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加

Y

男性和女性患病率相似。

因眩暈到急診就診的患者中老年人所占比

例國內(nèi)約10%

Y國外約13%-38%。

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)在老年人中

很常見

Y

60歲以上人群BPPV的患病率為

3.4%

Y

80歲時(shí)其累積發(fā)病率可達(dá)10%。

美國80歲以上人群的平衡障礙的患病率為

85%。老年人頭暈/眩暈診療多學(xué)科專家共識(shí)(2021)

[J]

●

中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2021

,40(10)

:

1213-

1225

●I

流行病學(xué)前庭系統(tǒng)增齡導(dǎo)致耳石器退化

、前庭毛細(xì)胞變性

、外周前庭傳入功能減退以及前庭核細(xì)胞數(shù)量減少

Y

引起

前庭功能障礙

。前庭功能障礙限制姿勢(shì)控制

Y

導(dǎo)致不穩(wěn)和姿勢(shì)癥狀。視覺系統(tǒng)眼動(dòng)系統(tǒng)的老化

Y

掃視潛伏期延長(zhǎng)

Y眼球追蹤速度減慢

Y

視覺調(diào)節(jié)和通過固視抑制眼球震顫的能

力減弱。心血管系統(tǒng)老年人常由于高血壓

、心肌缺血或心律異常等原因聯(lián)合使用降壓藥等多種藥物

。同時(shí)由于前庭自

主神經(jīng)反射隨著年齡增長(zhǎng)而下降

Y因此

Y血壓調(diào)節(jié)出現(xiàn)某些異常

Y

如直立性低血壓。骨關(guān)節(jié)和肌肉

系統(tǒng)振動(dòng)覺和觸覺的閾值及肌肉力量也隨著年齡的增長(zhǎng)而有所改變

。老年人中常見的周圍神經(jīng)病變

、

骨關(guān)節(jié)炎均是平衡障礙的原因。認(rèn)知功能方面老年人常出現(xiàn)腦白質(zhì)病變等原因可能造成認(rèn)知功能下降

Y常有平衡功能下降和步態(tài)異常

Y出現(xiàn)跌倒甚至嚴(yán)重外傷等意外事件

Y

造成死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。精神心理方面老年人中焦慮

、抑郁發(fā)生率逐漸增加

?？菇箲]抑郁藥物和鎮(zhèn)靜藥物均增加頭暈及平衡障礙的發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)。病理生理特點(diǎn)

眩暈診治面臨兩大主要任務(wù):

及時(shí)識(shí)別惡性眩暈

,

挽救生命;

準(zhǔn)確診治良性眩暈

,

提高生活質(zhì)量1.老年人頭暈/眩暈診療多學(xué)科專家共識(shí)(2021)[J].

中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2021,40(10):1213-1225.2.

眩暈基層診療指南(2019年)[J].

中華全科醫(yī)師雜志

,

2020年3月第19卷第3期ChinJGenPract

,March2020,Vol.19,No.3.

3.

眩暈急診診斷與治療指南(2021年)

[J].

中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2021,30(4):402-406.輔助檢查病史問診病史詢問是明確診斷的第一步

1規(guī)范化體格檢查是重要環(huán)節(jié)

1輔助檢查的驗(yàn)證更為重要2診斷思路疾病型診斷更準(zhǔn)確3◆基本信息:患者

Y女

Y77歲?；颊?h前無明顯誘因突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈。

伴右耳鳴。經(jīng)用茶苯海明片等可緩解。既往史高血壓病史10年。給予茶苯海明片藥物治療后病情控制。

現(xiàn)病史

用藥史主訴突發(fā)眩暈2h

病例介紹發(fā)作性質(zhì)持續(xù)時(shí)間誘發(fā)因素發(fā)作頻率伴發(fā)癥狀各類病史眩

暈

?

頭暈?秒?

分鐘?

小時(shí)?

天?自發(fā)發(fā)作?誘發(fā)發(fā)作?首次?

反

復(fù)發(fā)作?耳

鳴

?

耳聾?既往

史

、

個(gè)人史

、

藥物史及家族史>由于患者主訴的不穩(wěn)定性即臨床的復(fù)雜性

Y過分依靠癥狀的性質(zhì)來診斷病因誤差很大

Y

常導(dǎo)致誤診的概率

較高。>這就要求醫(yī)師除了細(xì)化患者的眩暈主訴之外

Y

一定要充分結(jié)合患者的其他病史、相關(guān)床邊檢查及必要的輔助檢查

Y

診斷才可能更為準(zhǔn)確。注意:診斷思路

-

-

病史問診患者2h前無明顯誘因突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈惡心、嘔吐

Y嘔吐物為胃內(nèi)容物

伴右耳鳴

Y

低調(diào)

Y

刮風(fēng)樣

Y

持續(xù)

右耳悶堵感

面色蒼

白

Y出冷汗不敢睜眼和轉(zhuǎn)動(dòng)體位

2年來

Y

每年均有1-2次類似發(fā)作

Y

每次持續(xù)半天

Y經(jīng)用茶苯海明片等可緩解

之后耳鳴減輕

Y

聽力恢復(fù)良好

患者近日睡眠障礙

Y

情緒不

良

◆基本信息:患者

Y女

Y77歲

高血壓病史10年

Y

規(guī)律服藥

可以控制至130/90mmHg

曾有青霉素過敏史

給予茶苯海明片藥物治療后病情可控制

主訴

病例介紹突發(fā)眩暈2h現(xiàn)病史既往史用藥史一

般檢查心臟聽診

、

其他內(nèi)科查體等神經(jīng)科檢查一般情況

、

腦神經(jīng)

、

運(yùn)動(dòng)感覺及反射等耳科檢查耳內(nèi)鏡檢查

、

音叉試驗(yàn)眼部檢查視覺功能

、

眼球靜態(tài)

、

眼震

、

眼球運(yùn)動(dòng)頭部檢查搖頭試驗(yàn)

、

頭脈沖試驗(yàn)(HIT)步態(tài)檢查Fukuda

法

、

Romberg

法

、

行走步態(tài)試驗(yàn)等變位檢查Dix-Hallpike

試驗(yàn)

、

Roll試驗(yàn)等>從眩暈學(xué)整體觀出發(fā)

Y

規(guī)范的前庭系統(tǒng)、眼動(dòng)系統(tǒng)、深感覺系統(tǒng)的體格檢查也是眩暈診斷的重要

環(huán)節(jié)

>眩暈的定位是眩暈診斷的首要問題

Y查體有助于

定位診斷

>應(yīng)重視眩暈患者的床旁檢查注意:診斷思路

-

-

體格檢查>眼球的不自主

、

有節(jié)律的短促來回振蕩

>

分為急跳性

、

擺動(dòng)性

、

混合性

>

急跳性分快相和慢相

Y

規(guī)定快相為眼震的方向

>

依據(jù)產(chǎn)生眼震原因分類:生理性眼震

、

病理自發(fā)性

眼震

、

誘發(fā)性眼震

>

依據(jù)動(dòng)作方向

Y可分水平

、

垂直

、

旋轉(zhuǎn)等

I

診斷思路

-

-

體格檢查左側(cè)臥位向地性水平眼震右側(cè)臥位向地性水平眼震檢查者要求患者在固定的一個(gè)位置

Y雙臂伸展

Y

閉上眼睛

Y要求大腿抬平

Y

原地踏步50-100步

檢查者要求患者雙腳并攏站立

Y

雙手下垂

Y睜開雙眼

Y然后閉上

眼睛去除視覺的校正作用

維持

30秒

步態(tài)檢查

診斷思路

-

-

體格檢查變位檢查1:Dix–

Hallpike試驗(yàn)變位檢查2:滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(rolltest)A:

患者坐于檢查床上

Y

檢查者位于病人身旁

Y

雙

手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B:

保持上述頭位不變

Y同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠?/p>

臥位

Y

頭向后懸垂于床外

Y

與水平面呈30°?注意觀察眼震和眩暈情況取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥是后或前半規(guī)管BPPV診斷中最常用和最重要的檢查是確定外半規(guī)管BPPV最常用的檢查

診斷思路

-

-

體格檢查患者2h前無明顯誘因突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)

的眩暈

惡心、嘔吐

Y嘔吐物為胃

內(nèi)容物

伴右耳鳴

Y低調(diào)

Y刮風(fēng)樣

Y

持續(xù)

右耳悶堵感

面色蒼白

Y出

冷汗

不敢睜眼和轉(zhuǎn)動(dòng)體位

2年來

Y

每年均有1-2次類似發(fā)作

Y

每次持續(xù)

半天

Y

經(jīng)用茶苯海寧片等可緩解

之后耳鳴減輕

Y聽力恢復(fù)

患者近

日睡眠障礙

Y

情緒不良

高血壓病

史10年

Y

規(guī)律服藥可以控制至130/90mmHg

曾有青霉素過敏史

給予茶苯海明片藥物治療后病情可

控制?

一般檢查:該患者急性病容

Y

血壓160/90mmHg

?

眼部檢查:

該患者可見水平方

向快向向左的I度眼震?

耳科檢查:

音叉試驗(yàn)中韋伯試驗(yàn)偏左

Y

林納試驗(yàn)

(+)

?

步態(tài)檢查:

踏步試驗(yàn)輕度偏右?

其他?？茩z查未見異?！艋拘畔?患者

Y女

Y77歲

ABDC輔助檢查

病例介紹史問診實(shí)驗(yàn)室檢查聽力檢查前庭功能檢查影像學(xué)檢查心肺功能及心血

管系統(tǒng)評(píng)估精神心理及認(rèn)知

功能評(píng)估其他電生理檢查血常規(guī)

、

血生化

、

血?dú)夥治?/p>

、

血鈣

、

維生素D等純音測(cè)聽

、

聲導(dǎo)抗檢查

、

耳聲發(fā)射

、

耳蝸電圖

、

腦干

聽覺誘發(fā)電位等視頻眼震電圖

、

視頻頭脈沖檢查(V-HIT)、

前庭誘

發(fā)肌源性電位

(VEMP)等頭部CT

、

頭部MRI

、

內(nèi)耳迷路MRI

等心電圖

、

動(dòng)態(tài)血壓

、

超聲心動(dòng)圖等焦慮自評(píng)量表(SAS)

、

抑郁自評(píng)量表(SDS)

、

頭暈殘障

量表(DHI

)等肌電圖

、

體感誘發(fā)電位檢查等雖然通過臨床的病史及床旁檢查法可以使大多數(shù)眩暈患者的定位診斷得到

初步的肯定

Y

但仍需要客觀的輔助檢查進(jìn)行驗(yàn)證病史及臨床檢查初步診斷

的準(zhǔn)確性

注意:I

診斷思路

-

-

輔助檢查患者2h前無明顯誘因突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)

的眩暈

惡心、嘔吐

Y嘔吐物為胃

內(nèi)容物

伴右耳鳴

Y低調(diào)

Y刮風(fēng)樣

Y

持續(xù)

右耳悶堵感

面色蒼白

Y出

冷汗

不敢睜眼和轉(zhuǎn)動(dòng)體位

2年來

Y

每年均有1-2次類似發(fā)作

Y

每次持續(xù)

半天

Y

經(jīng)用茶苯海寧片等可緩解

之后耳鳴減輕

Y聽力恢復(fù)

患者近

日睡眠障礙

Y

情緒不良

高血壓病

史10年

Y

規(guī)律服藥可以控制至130/90mmHg

曾有青霉素過敏史

給予茶苯海明片藥物治療后病情可

控制●聽力檢查:?

一般檢查:該患者急性病容

Y

血壓160/90mmHg

?

眼部檢查:

該患者可見水平方

向快向向左的I度眼震?

耳科檢查:

音叉試驗(yàn)中韋伯試驗(yàn)偏左

Y

林納試驗(yàn)

(+)

?

步態(tài)檢查:

踏步試驗(yàn)輕度偏右?

其他?？茩z查未見異常?

純音測(cè)聽

(PTA):30dB

HL

Y以低頻下降為主的感音神經(jīng)性聾

?

耳聲發(fā)射(OAE):示蝸性損害

?

耳蝸電圖:右側(cè)SP/AP0.56●

影像學(xué)的檢查:?

顱腦CT:

排除顱內(nèi)出血或腦梗死

?

內(nèi)耳乳突/顳骨巖部CT:排除內(nèi)聽道占位性病變

?

內(nèi)耳迷路MRI:對(duì)膜迷路的檢查

效果較佳

●前庭功能檢查:?

視頻眼震電圖:示右側(cè)前庭功能

減退

◆基本信息:患者

Y女

Y77歲

ABDC輔助檢查

病例介紹史問診!疾病型診斷為對(duì)導(dǎo)致眩暈發(fā)作的病變位置和性質(zhì)

Y

甚至疾病的具體病理過程都有了較深入的了解或肯定

Y

為

最好而確切的臨床診斷

。在臨床診斷中

Y

應(yīng)盡量多采用這種診斷。定位型診斷定性型診斷癥狀型診斷I

診斷思路

-

-

疾病型診斷疾病型診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈、慢性主觀性頭暈、前庭性偏頭痛是常見的眩暈病因

Y占比71%。I

診斷思路

-

-

疾病型診斷?

一般檢查:該患者急性病容

Y

血壓160/90mmHg

?

眼部檢查:

該患者可見水平方

向快向向左的I度眼震?

耳科檢查:

音叉試驗(yàn)中韋伯試驗(yàn)偏左

Y

林納試驗(yàn)

(+)

?

步態(tài)檢查:

踏步試驗(yàn)輕度偏右?

其他?？茩z查未見異常?

純音測(cè)聽

(PTA)

:30dB

HL)

Y

以低頻下降為主的感音神經(jīng)性聾

?

耳聲發(fā)射(OAE):示蝸性損害

?

耳蝸電圖:右側(cè)SP/AP0.56●

影像學(xué)的檢查:?

顱腦CT:

排除顱內(nèi)出血或腦梗死

?

內(nèi)耳的乳突/顳骨巖部CT:排除內(nèi)聽道占位性病變

?

內(nèi)耳迷路MRI:對(duì)膜迷路的檢查

效果較佳

●前庭功能檢查:?

視頻眼震電圖:示右側(cè)前庭功能

減退

原發(fā)性高血壓患者2h前無明顯誘因突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)

的眩暈

惡心、嘔吐

Y嘔吐物為胃

內(nèi)容物

伴右耳鳴

Y低調(diào)

Y刮風(fēng)樣

Y

持續(xù)

右耳悶堵感

面色蒼白

Y出

冷汗

不敢睜眼和轉(zhuǎn)動(dòng)體位

2年來

Y

每年均有1-2次類似發(fā)作

Y

每次持續(xù)

半天

Y

經(jīng)用茶苯海寧片等可緩解

之后耳鳴減輕

Y聽力恢復(fù)

患者近

日睡眠障礙

Y

情緒不良

高血壓病

史10年

Y

規(guī)律服藥可以控制至130/90mmHg

曾有青霉素過敏史

給予茶苯海明片藥物治療后病情可

控制◆基本信息:患者

Y女

Y77歲

ABDC輔助檢查

診斷:

梅尼埃病(右耳)

病例介紹●聽力檢查:史問診

在詳細(xì)的詢問病史、體格檢查之后

Y

選擇輔助檢查進(jìn)行診斷佐證

Y

綜合分析得出病因診斷

老年人頭暈/眩暈診療多學(xué)科專家共識(shí)(2021)

[J]

.

中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2021

,40

(10)

:

1213-

1225.I

診斷思路

-

-

小結(jié)治療原則

對(duì)癥治療應(yīng)盡早:眩暈患者首先應(yīng)盡快控制癥狀

Y

盡早消除其緊張或恐懼心理

病因治療更重要:

應(yīng)積極查找并去除病因

Y

給予根治性治療

I

治療方案>

。前庭神經(jīng)炎急性期

、

突發(fā)

性聾急性期或梅尼埃急性

期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽力下

降明顯者

Y可酌情口服或

靜脈給予糖皮質(zhì)激素。>>。如抗組胺類、苯二氮?類或抗膽堿能類等藥物

Y

可有效控制眩暈急性發(fā)作癥狀。>

原則上使用＜72h

Y

否則會(huì)

抑制中樞代償機(jī)制的建立。>>

。眩暈急性發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且伴有嚴(yán)重惡心嘔吐者

Y應(yīng)給予止吐劑等藥物

Y

如

甲氧氯普胺

、

多潘立酮;

補(bǔ)液支持治療。>

。>突發(fā)性聾伴眩暈急性發(fā)作期

、

梅尼埃病發(fā)作期可給

予銀杏葉制劑、倍他司汀、

天麻素制劑等藥物。眩暈急診診斷與治療指南(2021年)[J].

中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2021,30(4)

:402-406.急診常見外周性眩暈的主要治療方案臨床推薦分級(jí)急診中樞性眩暈及主要治療循證證據(jù)等級(jí)>>Y手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤、規(guī)范藥物治療無效的中耳炎、乳突炎或梅尼埃病、大量小腦出血、腦干小腦占位性疾病等

Y

符合適應(yīng)癥

Y可選擇手術(shù)治療

以病例中梅尼埃病為例:

其病因尚不完全清楚

Y

但普遍認(rèn)為內(nèi)淋巴積水是其標(biāo)志性的特征梅尼埃病根據(jù)

不同的病情和聽力損害的程度

Y

可選擇的手術(shù)方式也略有不同

Y常見手術(shù)方式有三種:內(nèi)淋巴囊減壓、分I

治療方案

-

-

手術(shù)治療前庭神經(jīng)切除術(shù)

半規(guī)管切(或塞術(shù))流術(shù)

Y除術(shù)阻定義:

是指對(duì)眩暈及平衡失調(diào)的患者

Y

特別是因前庭功能障礙所致癥狀者

Y

采取以訓(xùn)練為主的措施

Y

使機(jī)體已受損或紊亂的前庭功能獲得提高和改善

Y

從而消除患者的

癥狀

機(jī)制:

是通過促進(jìn)前庭代償來達(dá)到前庭康復(fù)狀態(tài)前庭中樞系統(tǒng)的可塑性和代償能力是前庭康復(fù)訓(xùn)練的主要理論依據(jù)

Y

其發(fā)生機(jī)制極其復(fù)雜

Y

主要包括前庭適應(yīng)、習(xí)服和替代三大機(jī)制前庭代償分為靜態(tài)代償和動(dòng)態(tài)代償

適應(yīng)癥:

不僅包括外周和中樞前庭功能受損的患者

Y

還擴(kuò)展至因功能失調(diào)等誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)不耐受、視性眩暈、功能性頭暈患者

Y

以及心

理障礙導(dǎo)致的眩暈患者

I

治療方案

-

-

康復(fù)治療前庭康復(fù)A動(dòng)眼訓(xùn)練轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)注視訓(xùn)練(坐在椅子上

,

手持紙牌

,

放于前方25cm處

,

左右轉(zhuǎn)頭

,

由慢到快

,

15

~20次

,

2

~3次/日)水平轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)(坐在椅子上

,

身體靜止不動(dòng)

,身體前方放

三個(gè)物體

,放于前方25cm處

,

快速轉(zhuǎn)頭注視左中右

,由慢到快,

15

~20次,

2

~

3次/日)頭垂直運(yùn)動(dòng)

(坐在椅子

上

,

身體靜止不動(dòng)

,

低

頭、

仰頭

,

由慢到快

,15

~20次

,

2

~3次/日)斜向垂直運(yùn)動(dòng)(坐在椅

子上

,身體靜止不動(dòng)

,先左轉(zhuǎn)頭低頭、仰頭

,然后右轉(zhuǎn)頭低頭

、仰頭

,

由慢到快

,左右各15~20次

,

2

~3次/日)頭劃圈運(yùn)動(dòng)(坐在椅子上

,

睜眼頭劃圈

,一圈一個(gè)周期,

閉眼重復(fù)

,

順

時(shí)針

、逆時(shí)針

各15~

20圈

,

2

~3次/日)視靶訓(xùn)練(坐在椅子上

,

找視

平面三個(gè)物體

,放于正前方

,

最左邊

,最右邊

,

快速轉(zhuǎn)頭注

視左中右

,

在相反運(yùn)動(dòng)

,

重復(fù)

15

~20圈

,

2~3次/日)掃視訓(xùn)練(眼球平面18CM

處雙手持2張紙牌

,雙手距

離30cm

,

頭靜止不動(dòng)

,

眼

睛由

一張紙牌看另

一張紙牌

先水平后垂直然后斜向跟蹤

,

右上、左下

,

注意頭不動(dòng)

,眼球動(dòng)

。由慢到快

,15

~

20次,

2

~3次/日)視覺跟蹤訓(xùn)練(手持1張紙牌距離眼球30cm

9

左右緩慢移動(dòng)紙牌

,

注

意頭不動(dòng)眼球動(dòng)

,

然后

垂直跟蹤再斜向跟蹤重

復(fù)訓(xùn)練各方向15~20次

,

2

~3次/日)B靜態(tài)平衡訓(xùn)練羅姆伯格靜態(tài)站立練習(xí)睜眼練

習(xí)(立正雙腳并壟站立

,

睜眼

,

有困難可分開站立

,

持續(xù)1分

鐘

,

練習(xí)10~

15分鐘

,

2

~3

次/日)閉眼練習(xí)

(立正雙腳并壟站

立

,

閉眼

,

有困難可分開站

立

,

持續(xù)1分鐘

,

練習(xí)10~

15分鐘

,

2

~3次/日)軟墊

練習(xí)

(草地、

沙灘同上)強(qiáng)化羅姆伯格靜態(tài)站立

練習(xí)睜眼練習(xí)

(立正雙

腳并壟站立

,雙臂抱壟

,

睜眼,

有困難分開站立

,

持續(xù)1分鐘

,

練習(xí)10~

15分鐘2~3次/日)閉眼練習(xí)(立正雙腳并

壟站立

,

雙臂抱壟

,

閉

眼

,

有困難可分開站立

,

持續(xù)1分鐘

,

練習(xí)10~

15分鐘

,

2

~3次/日)軟墊練習(xí)

(草地、

沙灘

同上)C趾踵站立訓(xùn)練睜眼練習(xí)

(雙腳前后站立

,

距

離可調(diào)整

,

站立1分鐘

,

練習(xí)

10

15分鐘

,

2~3次/日)閉眼練習(xí)

(雙腳前后站立

,

距離可調(diào)整

,

站立1分鐘

,練習(xí)10~15分鐘

,

2

~3次/

日)軟墊練習(xí)

(草地、沙灘

同上)D動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)擺動(dòng)練習(xí)

(立正站立

,

閉眼

,

以踝關(guān)節(jié)為軸

,

前后、

左右反向擺動(dòng)

,

靠墻練習(xí)或有

人扶持

,

各方向1015圈

,

2

~3/日)擲球練習(xí)

(平伸雙臂

,

順時(shí)

針、逆時(shí)針雙手劃圈

,

15

20圈

,

2

~3次/日環(huán)行擺動(dòng)練習(xí)

(睜眼

,

深吸氣

,

放松站立

,

注

視前面物體

,

注意力在

腳與地面的接觸

,

正反

方向環(huán)形擺動(dòng)身體10~

15圈

,靠墻練習(xí)或有人

扶持

,

2

~3次/日。閉

眼練習(xí)同上。行走練習(xí)

(靠墻練習(xí)或

有人扶持

,

走長(zhǎng)廊

,

邁

三步

,

左轉(zhuǎn)頭繼續(xù)

,

邁

三步

,

右轉(zhuǎn)頭繼續(xù)

,

邁

三步

,

上下動(dòng)頭繼續(xù)

,

由地板到地毯

、沙灘、

厚草坪

,

1015遍

,

2

~3次/日)常用訓(xùn)練方式:

注視穩(wěn)定性練習(xí)(GSE)Y平衡和步態(tài)訓(xùn)練

Y習(xí)服訓(xùn)練

Y運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練

Y中樞前庭功能

訓(xùn)練I極拳I

治療方案

-

-

康復(fù)治療個(gè)性化前庭康復(fù):

在機(jī)體生理調(diào)控機(jī)制完整的情況下前庭代償才能達(dá)到最佳療效

Y

不同患者的前庭功能損傷程度及代償能力不同

Y

所需的前庭康復(fù)方案也不盡

相同根據(jù)具體病情制定出最適合該患者的個(gè)性化前庭康復(fù)方案

Y以提高療效

前庭康復(fù)前庭康復(fù)專家共識(shí)(2021年)[J].

中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(26)

:2037-2043.I

治療方案

-

-

康復(fù)治療前庭康復(fù)效果分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):

以下各評(píng)估指標(biāo)中完全恢復(fù)至正常狀態(tài)計(jì)3分

,

輕度異常計(jì)2分

,

中度異常計(jì)1分

,

重度異常計(jì)0分表1共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估:(1)30分為完全康復(fù);(2)

20~29分為基本康復(fù);(3)

10~19分為部分康復(fù);(4)

0~9分為未康復(fù)。前庭康復(fù)專家共識(shí)(2021年)[J].

中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(26)

:2037-2043.I

治療方案

-

-

康復(fù)治療I

治療方案

-

-

康復(fù)治療前庭康復(fù)評(píng)估—康復(fù)—再評(píng)估—再康復(fù)I

治療方案

-

-

康復(fù)治療前庭康復(fù)前庭康復(fù)案

-

-

康復(fù)治療治療方護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康指導(dǎo)老年人眩暈疾病護(hù)理健康史評(píng)估眩暈的程度、誘發(fā)因素、

持續(xù)時(shí)間

嚴(yán)密觀察眩暈的

性質(zhì)

Y

是否合并眼震、惡心、

嘔吐等癥狀

發(fā)作時(shí)有無聽

力下降及其下降的程度

>

眩暈發(fā)生時(shí)神志是否清醒

Y

語言是否流利

Y

有無感覺運(yùn)

動(dòng)障礙等

>

詳細(xì)詢問病情

Y了解患者首

次發(fā)病的年齡、既往有無耳

部疾病史、家族史及有無勞

累、緊張等誘因

身體狀況>評(píng)估患者既往身體狀況、類似情況的發(fā)病史

心理

-

社會(huì)狀況>

評(píng)估患者和家屬心理情緒狀況

Y

評(píng)估不同年齡、文化程度的患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度

>

患者可能因眩暈反復(fù)發(fā)作而焦慮

Y

甚至恐懼;或因疾病影響正常生活和工作而產(chǎn)生悲觀情緒

I

護(hù)理評(píng)估>1STEP2STEP3STEP4STEP5STEP焦慮與眩暈反復(fù)發(fā)作、聽力下降影

響生活有關(guān)患者焦慮情緒減輕或消除有受傷的危險(xiǎn)與眩暈發(fā)作、平衡失調(diào)、步態(tài)

不穩(wěn)有關(guān)與眩暈、惡心、嘔吐有關(guān)患者眩暈

、惡心、嘔吐次數(shù)減少或緩解

,

患者舒適感增強(qiáng)感知紊亂與眩暈、聽力損失、耳鳴有關(guān)者感知功能逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病相關(guān)的預(yù)防和保健知識(shí)患者能夠正確應(yīng)對(duì)眩暈發(fā)作

,

不

發(fā)生跌倒

、受傷意外。護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)患者能了解眩暈疾病的相關(guān)知識(shí)舒適度的改變$患>嚴(yán)密觀察患者神志

、

面色

、

有無眩暈

、

眼震及惡心

、

嘔吐等癥狀

Y做好記錄

>眩暈發(fā)作前

Y耳鳴多為前驅(qū)癥狀

Y故每遇耳鳴聲調(diào)突然加大時(shí)

Y應(yīng)有家屬陪護(hù)在患者身邊

Y

以防眩暈突然發(fā)作而摔倒

>觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)的自我感覺以及有無其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀>如患者惡心、嘔吐嚴(yán)重導(dǎo)致脫水或反應(yīng)劇烈、血壓下降時(shí)

Y應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生

Y

配合急救

>小腦病變的患者往往眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

Y

有的可持續(xù)1個(gè)月以上眩暈的反復(fù)發(fā)作以及長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)

Y

患者常常出現(xiàn)煩躁不安、睡眠障礙或焦慮、抑郁等精神心理問題

Y

而它們又

可以反過來導(dǎo)致眩暈或成為眩暈加重的因素

Y因此

Y

應(yīng)密切觀察并及時(shí)處