腸道門診業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)

霍亂防制及腸道門診

業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)太倉市城廂鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年3月20日

姚崗1/2/20251主要內(nèi)容

腸道傳染病概述及背景分析1

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霍亂等腸道傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)講解3腸道門診設(shè)置及要求

2016年霍亂防制工作總結(jié)及2017年目標(biāo)要求41/2/20252腸道傳染病概述概念：腸道傳染病是由多種細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，容易在學(xué)校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)和流行。1/2/20253腸道傳染病概述病種：甲類傳染病中的霍亂乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲、戊型病毒性肝炎丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他通過腸道傳播的（病毒性腦炎）一類傳染病。1/2/20254腸道傳染病概述特點(diǎn)：發(fā)病急傳播快傳染性強(qiáng)、危害性大、極易引起暴發(fā)或流行。1/2/20255腸道傳染病概述常見癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀可伴有發(fā)熱、頭痛、全身中毒癥狀癥狀的輕重要看感染的是哪種細(xì)菌和病毒，有些腸道傳染病來勢十分兇險如霍亂和中毒性細(xì)菌性疾病、食物中毒等，細(xì)菌在人體內(nèi)大量的生長繁殖，毒素迅速進(jìn)入人體血液，若不及時治療，可引起嚴(yán)重的并發(fā)病，導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。1/2/20256腸道傳染病概述流行病學(xué)特征傳播途徑：糞－口（食物、水、日常生活接觸、昆蟲媒介）病原體：外界抵抗力和在外界的成活能力強(qiáng)傳染源：病人、帶菌者目前認(rèn)為是唯一的傳染源明顯季節(jié)性：主要出現(xiàn)在夏秋季1/2/20257為什么要設(shè)立腸道門診？腸道門診是發(fā)現(xiàn)霍亂等烈性傳染病的第一線，對于早期發(fā)現(xiàn)疫情，控制疫情蔓延、擴(kuò)散起著關(guān)鍵作用，是做好防治腸道傳染病工作的一項重要措施。1/2/20258腸道門診設(shè)置依據(jù)《傳染病防治法》《霍亂防治手冊》(第六版)《全國霍亂監(jiān)測方案(試行)》《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范（試行）》1/2/20259霍亂防制背景分析我市2011年、2016年各發(fā)生霍亂1例目前造成霍亂流行的條件依然存在，2012年在水產(chǎn)品中也檢測出兩株稻葉型霍亂弧菌1/2/202510腸道門診的設(shè)置要求一、硬件設(shè)置要求(分類原則)二、操作要求三、人員要求四、實驗室檢測要求五、信息報告要求六、管理與制度要求七、物資儲備要求。1/2/202511一、硬件設(shè)置要求（一類）分類一類設(shè)計原則1、門診設(shè)置應(yīng)納入醫(yī)院感染科建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)功能需要合理安排布局。2、門診內(nèi)部應(yīng)嚴(yán)格設(shè)置防護(hù)分區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴(yán)防環(huán)境污染和交叉感染?？傮w衛(wèi)生要求選址設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的獨(dú)立區(qū)域，與普通門診相隔離。布局門診分設(shè)病人專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專門通道；設(shè)有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉。設(shè)施1、腸道門診設(shè)立專用的診療室、輸液搶救室、專用觀察室、專用廁所、專窗取藥、醫(yī)務(wù)人員更衣室等業(yè)務(wù)用房。2、醫(yī)院有分診標(biāo)志，腸道門診各診室或業(yè)務(wù)用房門口有醒目的標(biāo)志。3、門診所有業(yè)務(wù)用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施。4、診室內(nèi)安裝紫外線燈,非手觸式洗手裝置等消毒設(shè)施，配備痰盂、醫(yī)療廢棄物收集箱等衛(wèi)生設(shè)施。5、診室內(nèi)配備診療桌椅、診療床、專用診療設(shè)備等。6、配備《腸道門診登記簿》、樣品采集登記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液等。1/2/202512一、硬件設(shè)置要求（二類）分類二類設(shè)計原則1、門診內(nèi)部應(yīng)設(shè)置防護(hù)分區(qū)，病人和污染路線相對分離。2、加強(qiáng)病人預(yù)檢分流，防止病人流動污染醫(yī)院場所。3、加強(qiáng)診療場所消毒管理、防止交叉感染發(fā)生?？傮w衛(wèi)生要求選址醫(yī)院門診區(qū)域內(nèi)設(shè)置專用的腹瀉病診室,診室位置相對獨(dú)立。布局腹瀉病人與其他病人的就診路線相對分離。設(shè)施1、醫(yī)院有導(dǎo)引標(biāo)志，腹瀉病診室門口有醒目的標(biāo)志。2、門診所有業(yè)務(wù)用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施。3、腸道門診有專用的觀察室、廁所等。4、診室內(nèi)安裝紫外線燈、非手觸式洗手裝置等洗消設(shè)施，配備痰盂、醫(yī)療廢除物收集箱等衛(wèi)生設(shè)施。5、診室內(nèi)配備診療桌椅、診療床、專用診療設(shè)備等。6、配備《腸道門診登記簿》、采樣用品和樣品保存液或增菌液等。1/2/202513一、硬件設(shè)置要求（三類）分類三類設(shè)計原則具備腹瀉病例監(jiān)測基本條件，通過加強(qiáng)診治和消毒管理，提高監(jiān)測敏感性，防止交叉感染?？傮w衛(wèi)生要求選址固定內(nèi)科門診兼治腹瀉病例。布局/設(shè)施1、衛(wèi)生院有導(dǎo)引標(biāo)志，接診室門口有醒目的標(biāo)志。2、診室安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施。3、診室內(nèi)安裝紫外線燈和非手觸式洗手裝置等洗消毒設(shè)施，配備痰盂和醫(yī)療廢除物收集箱。4、配備《腸道門診登記簿》、樣品采集登記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液等。1/2/202514兒童腹瀉的腸道門診設(shè)置要求14周歲以下兒童因腹瀉就診可在“兒內(nèi)科”就診，兒科內(nèi)應(yīng)設(shè)置腹瀉病專用診室，其設(shè)計要求應(yīng)不低于本規(guī)范三類腸道門診設(shè)置的要求。1/2/202515二、操作要求1開設(shè)時間:2017.4.1——10.31鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)腸道門診原則上設(shè)24小時門診，24小時開診有困難的單位，要在急診室落實相應(yīng)要求(包括做好腸道病人就診登記，實驗室檢驗登記)，做好交接班。病例登記：所有就診腹瀉病例（包括初診和復(fù)診病例）必須登記到《腸道門診登記簿》。1/2/202516二、操作要求2－采樣要求腹瀉病人標(biāo)本必須在腸道門診內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員采集，并做好標(biāo)本登記。轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診，對符合腹瀉病人重點(diǎn)監(jiān)測對象和疑似霍亂病人，做到“逢疑必采，有樣必檢”，要求以醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診為單位每年對腹瀉病人的病原檢索率不低于腹瀉病人總數(shù)的10%。凡屬于腹瀉病例同時具有以下情形之一者列為腹瀉病人重點(diǎn)監(jiān)測對象：（1）發(fā)病前5天有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產(chǎn)品）；（2）病例屬于漁船民、重點(diǎn)職業(yè)人員（環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員）；（3）集體性霍亂樣腹瀉病人。1/2/202517THANKYOUSUCCESS1/2/202518二、操作要求3病人處理：嚴(yán)格執(zhí)行腸道門診工作制度，防止腸道傳染病的誤、漏診，霍亂病例和疑似病例必須隔離治療。三類門診對霍亂病例和疑似病例轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。消毒：公用診療器械在腹瀉病人使用后應(yīng)及時消毒，醫(yī)護(hù)人員手部要及時消毒，醫(yī)院門診廁所進(jìn)行隨時消毒，有專人負(fù)責(zé)腸道門診的消毒，并做好消毒記錄。廢棄物處理：按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。1/2/202519三、人員要求上崗培訓(xùn)對象：腸道門診醫(yī)生、檢驗等工作人員。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：區(qū)疾病預(yù)防控制中心；全員培訓(xùn)對象：應(yīng)對本單位內(nèi)的急診、內(nèi)科、兒科等所有涉崗醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：設(shè)立腸道門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1/2/202520四、實驗室檢測要求省疾控中心統(tǒng)一下發(fā)的霍亂弧菌（o1群/o139群）膠體金試紙進(jìn)行初篩目前檢菌點(diǎn)情況：不設(shè)檢菌點(diǎn)的門診，標(biāo)本必須及時送指定檢菌點(diǎn)檢測，并有詳細(xì)的標(biāo)本交接記錄。對于初篩陽性的標(biāo)本要進(jìn)一步做常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，分離的細(xì)菌經(jīng)疾控中心鑒定分離鑒定后方可確定為霍亂確診病例。對疑似病人（無痛性水樣便或米泔水樣便）初篩同時，做常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。所有病人便樣要同時檢測o1群/o139群病原。1/2/202521五、信息報告要求病例發(fā)現(xiàn)與報告：對腹瀉病人認(rèn)真詢問病史、流行病學(xué)史并進(jìn)行必要的體征、大便常規(guī)檢查，凡屬腸道傳染病的參照《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，屬腹瀉病的參照《中國腹瀉病診斷治療方案》，做出及時、正確的診斷。發(fā)現(xiàn)霍亂等法定傳染病及O157:H7病人（含疑似）應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報告或疫情電話報告。事件報告：診療中發(fā)現(xiàn)食物中毒、腸道傳染病爆發(fā)、聚集性、集體性腹瀉爆發(fā)病例，應(yīng)立即電話報告所在區(qū)疾控中心和衛(wèi)監(jiān)所。統(tǒng)計信息報告：指定部門或個人，每周做好腹瀉病人統(tǒng)計工作，每周星期一報出上旬《腸道門診旬報表》至市疾病預(yù)制控制中心。1/2/202522六、管理與制度要求根據(jù)要求與自身特點(diǎn)制定本機(jī)構(gòu)的《腸道門診工作制度》與《消毒隔離制度》，并將其掛在腸道門診醒目的地方。腹瀉病例歸口管理，即由腸道門診專診，其他醫(yī)護(hù)人員和診室不得診治腹瀉病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定腸道門診的管理部門或負(fù)責(zé)管理人員，管理部門或負(fù)責(zé)管理人員應(yīng)每月至少對腸道門診自查一次，并有檢查記錄。對于違反規(guī)定的現(xiàn)象或人員按要求進(jìn)行改正與處理。1/2/202523七、物資儲備要求配備專用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品和消毒器械。固定的器材、藥品有：診床和觀察床、浸泡污物容器、吐瀉容器、污物袋、隔離衣、膠靴、手套、刻度量杯、塑料桶、滅蠅藥及兩種以上的消毒劑。另備有量杯、一次性口杯、勺子及記錄表等。腸道門診應(yīng)具備必要的采樣設(shè)備、器材和藥械(堿性蛋白胨水)及防護(hù)用品等。1/2/202524腸道門診監(jiān)測病例腹瀉病例：凡24小時內(nèi)大便次數(shù)3次及以上，糞便性狀改變者視為腹瀉病人。腹瀉病人重點(diǎn)監(jiān)測對象：凡屬于腹瀉病例同時具有以下情形之一者（1）發(fā)病前5天有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產(chǎn)品）；（2）病例屬于漁船民、重點(diǎn)職業(yè)人員（環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員）；（3）集體性霍亂樣腹瀉病人。1/2/202525發(fā)現(xiàn)高度可疑霍亂患者怎樣處理？迅速逐級上報；對病人暫時留觀，進(jìn)行及時補(bǔ)液搶救和隔離治療，對病人在用藥前采便培養(yǎng)；對密切接觸者登記、采便，待疾病預(yù)防控制人員到達(dá)后研商處理方法；對尚難排除可疑病人者，要繼續(xù)留觀，待培養(yǎng)有初步結(jié)果后再做確診或排除，確診者待病情允許后，立即轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院或指定醫(yī)院。1/2/202526霍亂報告時限：甲類傳染病，≦2小時病人解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）陰性；患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天。1/2/202527霍亂密切接觸者共同暴露史者；病人和帶菌者的密切接觸者。密切接觸者管理自末次暴露起醫(yī)學(xué)觀察5天；預(yù)防服藥：2天；采便進(jìn)行病原學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)帶菌者及時予以隔離治療，首次采樣應(yīng)在服藥前。1/2/202528細(xì)菌性痢疾病例病原體：志賀菌（分4群，國內(nèi)最常見的是福氏）傳染源：病人和帶菌者潛伏期：數(shù)小時~7日，一般為1~3日傳染期：從急性感染到發(fā)病后4周內(nèi)有傳染性易感人群：人群普遍易感病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。1/2/202529O157：H7病例疑似病例：凡符合以下條件之一的腹瀉病人(1)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；(2)腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例(3)腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金檢測陽性者。確診病例：疑似病例或腹瀉病患者，有以下情形之一者(1)從糞便標(biāo)本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157：H7；或經(jīng)蛋白印記試驗證實血清標(biāo)本有與腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體。(2)在流行區(qū)內(nèi)，經(jīng)省級專家組確認(rèn)，與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān)，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例。(3)腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O157:H7，亦為確診病例(不產(chǎn)毒)。1/2/2025302016年腸道門診存在問題部分一類門診在選址布局上欠合理，未配備專用觀察室，專用廁所；三類門診的指引標(biāo)志不醒目，未安裝沙門紗窗等防蠅防蚊設(shè)施；各地霍亂防制工作的不平衡，在疫情監(jiān)測方面存在差距，尤其是近些年來我區(qū)無霍亂疫情，疫情管理方面存在著饒幸心理，部分腸道門診形同虛設(shè)；對腹瀉病人不登記或漏登、不采樣或先治療后采樣，重治輕防；對追溯傳染來源、接觸者糞檢、主動查治腹瀉病人等工作存在畏難情緒等現(xiàn)象1/2/202531工作目標(biāo)霍亂控制目標(biāo)