腦脊液檢查及相關知識

腦脊液檢查及相關知識

ExaminationofCerebrospinalFluid

中南大學湘雅醫(yī)院呼吸科潘頻華副教授

病例女，25歲，因頭痛、發(fā)熱20天入院體查：T38.3°C，神清，頸抵抗，雙肺部（-），克氏征（+），巴氏征（-）頭部CT平掃（-）胸片正常。

BloodR(-)CSF:清，透明，Cells215WBC122N65%Pr1.52g/dlCL102mmol/LGlu1.16mmol/L概述

cerebrospinalfluid

是存在于ventricle和subarachnoidspace內一種無色透明的液體，腦脊液由腦室系統(tǒng)內脈絡叢產生，經蛛網膜下隙吸收入體循環(huán)。腦脊液的主要功能:1)緩沖作用

2)調節(jié)顱內壓作用

3)營養(yǎng)代謝作用

4)調節(jié)神經系統(tǒng)儲堿量，維持PH5)轉運生物胺類，參與神經內分泌

概述

血腦屏障(blood-brainbarrier,BBB)

:具有選擇性的通透作用，防止血液中的有害成分進入腦脊液中，對維持腦脊液成分的穩(wěn)定起了重要的作用。炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧等原因均可致血腦屏障通透性增加，從而使腦脊液成分發(fā)生變化，通過對腦脊液成分的檢查，可幫助診斷。適應癥與標本采集

（一）適應癥:1.診斷性:疑顱內炎癥，顱內出血，顱內腫瘤等疾病

2.治療性:鞘內注藥

(二)

標本采集:1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突間隙，小腦延髓池，側腦室穿刺

2.步驟:1)測壓力：80-180mmH2o2)奎氏試驗(Queckenstedt)3)送檢(1h內）:第一管:細菌學檢查第二管:生化或免疫學檢查第三管:細胞學檢查

適應證禁忌證①有腦膜刺激征者①顱內高壓者②可疑顱內出血者②顱后窩占位性病變者③可疑腦膜白血病者③處于休克、全身衰竭狀態(tài)者④原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓者④穿刺局部有化膿性感染者⑤可疑腫瘤顱內轉移者

⑥脫髓鞘疾病者

⑦中樞神經系統(tǒng)疾病需要椎管內給藥治療、麻醉和椎管造影者

檢驗內容

(一)

一般性狀:1.顏色:正常無色清亮水樣液體

顏色原因臨床意義紅色出血穿刺損傷出血、蛛網膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血、黃疸、腦脊液淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高白色白細胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色

綠膿桿菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色

腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤無色

正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結核性腦膜炎、脊髓灰質炎、神經梅毒2.透明度:細胞〉300時可混濁正常清亮微混:病腦,乙腦毛玻璃樣混濁:結核性腦膜炎混濁:化膿性腦膜炎3.凝固物:不凝固

Protein>10g/L,可出現(xiàn)薄膜凝塊沉淀4.比密（檢驗內容(二）生化免疫學檢查1.蛋白質檢查:正常:微量白蛋白炎癥:球蛋白增多

1)定性檢查(Pandy試驗):球蛋白+石炭酸→產生沉淀

2)定量檢查:正常:0.20—0.40g/L

蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8

清蛋白指數(shù)Ralb:0.0073)蛋白電泳檢測:以白蛋白為主，占55-65%臨床意義:

（1）腦脊液中蛋白增高：血腦屏障漏出增加如以化腦及椎管梗阻時蛋白增高最明顯，常>50g/L，其次為結腦,病腦輕度增加；局部蛋白合成增加；（2）蛋白含量減少：甲亢、腦脊液漏等。2.免疫球蛋白：IgG為主，微量IgA、IgM檢驗內容3.葡萄糖檢查：與血糖比值

正常值:2.5—4.4mmol/L（血糖的60%）臨床意義:病理狀態(tài)下，腦脊液中Glu有不同程度地降低?；X明顯降低或消失，而病腦無明顯下降甚至升高。4.氯化物檢查：

正常值:120—130mmol/L(高血液20%）臨床意義:結腦病人腦脊液中氯化物明顯降低，常<102mmol/L，其次是化腦。病腦氯化物不降低。4.酶學檢查：包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，臨床無特異性。

LDH:中樞神經疾病一般都會增高，以細菌感染明顯。

ADA:結腦5.髓鞘堿性蛋白（myelinbasicproteinMBP)

多發(fā)性硬化癥增高顯微鏡檢查

1.細胞計數(shù)及分類:腦脊液中正常無紅細胞,僅有少數(shù)白細胞(淋巴細胞).正常值:成人:(0--8)×106/L

兒童:(0--15)×106/L

臨床意義:15-50輕度；50-200中度；〉200顯著

化腦:細胞數(shù)可達1000×106/L,以中性粒細胞為主。結腦:細胞數(shù)<500×106/L,早期以中性粒細胞為主,

后期以淋巴細胞為主,中性粒細胞,淋巴細胞和漿細胞同時存在為特征。病腦:細胞數(shù)幾十×106/L,以淋巴細胞為主。腦膜白血病:幼稚細胞增高的程度或種類臨床意義顯著增高化膿性腦膜炎：以中性粒細胞增高為主輕度或中度增高結核性腦膜炎：發(fā)病初期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，且有中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞同時存在的現(xiàn)象正?；蜉p度增高漿液性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦水腫，且以淋巴細胞為主嗜酸性粒細胞寄生蟲感染紅細胞蛛網膜下隙出血或腦出血病原體檢查1.寄生蟲檢查:血吸蟲卵、弓形蟲、阿米巴等2.細菌學檢查:培養(yǎng),涂片3.病原抗體檢查:LAM-TB-IgG,TB-IgM,神經梅毒，乙型腦炎病毒抗體，等病理學找癌細胞白血病細胞疾病壓力外觀凝固蛋白質葡萄糖氯化物細胞增高細菌化膿性腦膜炎↑↑↑混濁凝塊↑↑↓↓↓↓顯著，多核細胞化膿菌結核性腦膜炎↑↑混濁薄膜↑↓↓↓中性，淋巴結核菌病毒性腦膜炎↑透明或微混無↑正常正常淋巴細胞無隱球菌性腦膜炎↑透明或微混可有↑↑

↓↓淋巴細胞隱球菌流行性乙腦↑透明或微混無↑正?；颉Ｖ行?，淋巴無腦出血↑

血性可有↑↑↑正常紅細胞無蛛網膜下隙出血↑血性可有↑↑↑正常紅細胞無腦腫瘤↑透明無↑正常正常淋巴細胞無腦膿腫↑透明或微混有↑正常正常淋巴細胞有或無神經梅毒↑

透明無正常正常↑淋巴細胞無漿膜腔積液

ExaminationofSeromembranouseffusion概述

生理狀態(tài)下，漿膜腔內含有少量液體，起潤滑作用。病理狀態(tài)下，漿膜腔內液體增多，稱為漿膜腔積液。根據積液的原因和性質不同分為:◆滲出液（transudate)◆漏出液（exudate)

漿膜腔積液形成原因漏出液(transudate)形成的主要原因:

1)血漿膠體滲透壓下降

2)毛細血管內壓力增高

3)淋巴管阻塞

4）鈉水潴留滲出液(exudate)形成的主要原因:

1)感染性:化膿性,結核性

2)非感染性:外傷,化學性刺激

3)腫瘤性

檢驗內容

一.一般性狀

1.顏色：漏出液-淡黃，滲出液-深黃、紅色等

2.透明度：漏出液--清亮，滲出液—混濁

3.比密：漏出液<1.015，滲出液>1.0184.凝固性：漏出液-一般不凝，滲出液-易凝

檢驗內容

二.化學免疫學檢查

1.粘蛋白定性試驗（Rivalta）：原理：酸性蛋白+稀酸→沉淀意義：漏出液-陰性，滲出液-陽性

2.蛋白定量：漏出液<25g/L，滲出液>30g/L

3.葡萄糖測定：漏出液—與血糖相近，

滲出液—較血糖低。

4.酶學檢查：乳酸脫氫酶（LD）：漏出液與血清相近，

滲出液：LD升高。

淀粉酶：胰腺炎、肺腺癌-明顯增高

LZM：結核增高明顯

ADA:結核增高明顯

5.癌胚抗原（CEA）

6.LAM-TB-IgG，TB-IgM檢驗內容

三.顯微鏡檢查：

(一）細胞計數(shù)：漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L

（二）細胞分類：漏出液-間皮細胞，淋巴細胞為主

1.中性粒細胞為主：化膿性、結核早期

2.淋巴細胞為主：結核、梅毒

3.嗜酸細胞為主：過敏性、寄生蟲（三）細胞學檢查：癌細胞檢驗內容四、病原體檢查：涂片、培養(yǎng)、接種（1）寄生蟲及蟲卵：微絲蚴、阿米巴（2）細菌學漏出液與滲出液的鑒別要點

鑒別要點漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥,腫瘤,化學刺激

外觀淡黃,漿液樣不定,可為血性,膿性,乳糜樣

透明度透明或微混多混濁

比重<1.015>1.018

凝固不自凝能自凝

凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L

葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平

細胞計數(shù)常<100×106/L常>500×106/L

細胞分類以淋巴,間皮細胞為主根據病因而不同細菌學檢查陰性可找到病原菌不同病因所致滲出液的特點

可發(fā)現(xiàn)癌細胞

可發(fā)現(xiàn)抗酸菌

可發(fā)現(xiàn)病原菌

病原學<10mg/L

明顯增高>30mg/L

明顯增高

溶菌酶明顯增高

無明顯變化

無明顯變化淀粉酶明顯增高,達血清的2.5-30倍

稍增高，為血清的1.5-2.5倍

明顯增高,達血清的30倍LD與血糖相似

稍減少<3.30mmol/L

明顯減少<1.12mmol/LGlu草黃或紅色

草黃或淡紅

膿性外觀癌性結核性化膿性Thankyou!1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替