立普妥疾病知識-冠心、卒中、DM

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病基礎(chǔ)知識（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）CHD2025/1/3ASCVD包括以下疾?。盒募」Ｋ?MI)或其他類型的急性冠脈綜合征(ACS)冠狀動脈或其他血管重建術(shù)短暫腦缺血發(fā)作(TIA)缺血性卒中動脈粥樣硬化性外周動脈疾?。ê妆壑笖?shù)＜0.90）其他明確的動脈粥樣硬化病變?nèi)绻跔顒用}粥樣硬化腎動脈粥樣硬化繼發(fā)于動脈粥樣硬化的主動脈瘤頸動脈斑塊且管腔狹窄≥50%ASCVD的定義冠心病基本概念指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。ê喎Q冠心病，亦稱缺血性心臟?。┲袊?jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈功能性改變（痙攣）CoronaryAtheroscleroticHeartDiseaseCHD的主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常

年齡性別高血壓

無癥狀性心肌缺血

心絞痛

勞力型心絞痛

初發(fā)勞力型心絞痛

穩(wěn)定性勞力型心絞痛

惡化勞力型心絞痛

自發(fā)型心絞痛（穩(wěn)定性勞力型心絞痛又稱為穩(wěn)定性心絞痛，其余常統(tǒng)稱為不穩(wěn)定性心絞痛）心肌梗死（包括急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死）

缺血性心肌病又稱心力衰竭和心律失常型冠心病猝死

1979年WHO“缺血性心臟病”的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)分型：臨床分型冠心病冠心病的臨床分型近年來，常用穩(wěn)定性心絞痛和急性冠脈綜合征作為冠心病的臨床診斷。穩(wěn)定性心絞痛（穩(wěn)定性冠心?。┘毙怨诿}綜合征

2025/1/3動脈粥樣硬化是導(dǎo)致大多數(shù)冠心病

的主要病因泡沫細(xì)胞脂紋中期損傷纖維斑塊粥樣斑塊復(fù)合性病變/破裂PepineCJ.AmJCardiol.1998;82(suppl10A):23S-27S.穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛LDL-C是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)字饕獌?nèi)容2025/1/3穩(wěn)定性心絞痛（UA）急性冠脈綜合癥（ACS）穩(wěn)定性心絞痛（UA）2025/1/3病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊

引發(fā)穩(wěn)定性心絞痛

10中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)脂核外膜外膜管腔脂核穩(wěn)定性斑塊穩(wěn)定性心絞痛中華養(yǎng)生保健2010年8期8月1日出版

壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動

癥狀發(fā)生的性質(zhì)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖多排探測器螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層顯像放射性核素檢查冠狀動脈造影

靜息心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測診斷要點(diǎn)診斷仍有困難者，可考慮心電圖負(fù)荷試驗(yàn)Holter冠狀動脈造影根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，休息或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。主要內(nèi)容穩(wěn)定性心絞痛（UA）急性冠脈綜合癥（ACS）2025/1/3急性冠狀動脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是一大類包含不同臨床特征、臨床危險(xiǎn)性以及愈后的臨床癥候群，他們有共同的病理機(jī)制，即冠狀動脈硬化板塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞。急性冠狀動脈綜合征（ACS）ST段不抬高非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)持續(xù)ST段抬高ST段抬高心肌梗死(STEMI)TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高中國介入心臟病學(xué)雜志2014,22(1):4-6冠心病臨床進(jìn)程中，

動脈粥樣硬化是重要環(huán)節(jié)

冠心病事件

斑塊形成動脈粥樣硬化內(nèi)皮損傷事件風(fēng)險(xiǎn)升高缺血性卒中/TIA心梗急性肢體缺血綜合征心血管死亡不穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型勞累性心絞痛斑塊破裂導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓形成是大多數(shù)

ACS發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)中層管腔脂核易損斑塊破裂出血非閉塞性血栓（白色血栓）ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高纖維帽中層閉塞性血栓（紅色血栓）醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)2008,1,29(1):10-14ACS主要發(fā)生機(jī)制為易損斑塊破裂或潰瘍合并血栓形成和（或）血管痙攣，引起冠狀動脈狹窄程度急劇加重或急性閉塞。

2014急性冠狀動脈綜合征患者強(qiáng)化他汀治療專家共識

（一）不穩(wěn)定型心絞痛unstableanginapectoris，UA除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。急性冠脈綜合癥（ACS）的分型——不穩(wěn)定性心絞痛臨床表現(xiàn)①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；②1個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛；④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。2025/1/3急性冠脈綜合癥（ACS）的分型——心肌梗死（STEMI&NSTEMI）（二）心肌梗死Myocardialinfarction由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或嚴(yán)重的冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致管腔閉塞而發(fā)生嚴(yán)重而持久的心肌缺血，最終導(dǎo)致不可逆的心肌壞死。

根據(jù)心電圖有無ST段持續(xù)性太高，可分為ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）診斷要點(diǎn)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變?！豆沧R》推薦ACS患者需

長期強(qiáng)化他汀治療中國介入心臟病學(xué)雜志2014,22(1):4-6急診室/入院后/PCI術(shù)前：立即啟動大劑量他汀治療，如阿托伐他汀80mg/d住院期間：無論基線膽固醇水平，維持大劑量他汀治療，如阿托伐他汀40-80mg/d所有ACS患者（包括急診PCI、擇期PCI和藥物治療者）入院后24h內(nèi)檢測血脂水平出院后：3-6個月內(nèi)：相對大劑量他汀治療，如阿托伐他汀40-80mg/d長期：門診隨訪，注意LDL-C達(dá)標(biāo)[<1.8mmol/L(70mg/dl)或降幅>50%]長期強(qiáng)化治療是為達(dá)到治療目標(biāo)的強(qiáng)化，建議LDL-C水平達(dá)到<70mg/dl(1.8mmol/L)或降幅>50%，目的是降低近遠(yuǎn)期心血管事件和死亡，最終改善ACS患者的預(yù)后ACS患者長期強(qiáng)化他汀治療的安全性如何？CHD的主要危險(xiǎn)因素

（即ASCVD的主要危險(xiǎn)因素）5個主要危險(xiǎn)因素年齡：男性≥45歲，女性≥55歲早發(fā)冠心病家族史*目前吸煙高血壓（≥140/≥90mmHg，或正在接受降壓藥物治療）低HDL-C：男性＜40mg/dl，女性＜50mg/dl/patient-centered*一級親屬中男性患病年齡＜55歲，女性＜65歲24冠心病二級預(yù)防A：阿司匹林(Aspirin)、ACEI/ARBB：β-阻滯劑、控制血壓

(Bloodpressure)C：控制膽固醇(Cholesterol)、戒煙(Cigarette)、CCBD：控制糖尿病(Diabetes)、控制飲食(Diet)E：運(yùn)動(Exercise)、疾病教育(Education)糖尿病基礎(chǔ)知識YongMing.Zeng@P什么是糖尿??？糖尿病尿糖糖尿病（DM）是一組以慢性血糖（血中葡萄糖）水平增高為特征的代謝性疾病。是終身性疾病，不可治愈。糖尿病的分型271型糖尿病2型糖尿?。?0%以上妊娠糖尿病特殊類型糖尿病1型糖尿病以胰島素分泌不足為主要特征2型糖尿病以胰島素抵抗為主要特征，后期存在胰島素分泌不足胰島素是人體胰腺β細(xì)胞分泌的身體內(nèi)惟一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，組織對胰島素不敏感，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取的作用發(fā)生了抵抗。糖尿病的發(fā)病原因胰島素抵抗：受體或受體后缺陷周圍組織(如骨骼肌,脂肪組織等)葡萄糖水平升高胰島肝臟葡萄糖生成增加X葡萄糖處置能力下降胰島素分泌缺陷糖尿病的典型臨床表現(xiàn)：三多一少多食多飲多尿體重下降糖尿病的其他臨床表現(xiàn)現(xiàn)在很多糖尿病的臨床表現(xiàn)并不典型，可能出現(xiàn)傷口不易愈合、視力減退、下肢麻木、皮膚干燥/瘙癢、無力、頭暈等癥狀部分患者無任何臨床表現(xiàn)，僅檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高部分患者在出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)血糖升高糖尿病視網(wǎng)膜病變引起成人失明糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎病心血管疾病卒中卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非損傷性的下肢截肢大多數(shù)糖尿病患者最終因心血管疾病而死亡糖尿病會導(dǎo)致多種并發(fā)癥微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥外周動脈疾病外周動脈疾病風(fēng)險(xiǎn)增加數(shù)倍KrolewskiAS,etal.Evolvingnaturalhistoryofcoronarydiseaseindiabetesmellitus.AmJMed1991;90(Supp2A):56S-61S.糖尿病無糖尿病60男性0-3隨訪時間(年)504030201004-78-1112-1516-1920-23600-3隨訪時間(年)504030201004-78-1112-1516-1920-23每1000患者死亡率2x4-5x女性每1000患者死亡率FRAMINGHAM研究糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)大為增加糖尿病診斷之前已存在大血管病變大血管合并癥胰島素敏感性胰島素分泌血糖水平微血管并發(fā)癥糖尿病糖尿病前期糖尿病大血管并發(fā)癥的出現(xiàn)時間通常早于微血管并發(fā)癥ASCVD是T2DM患者的主要死亡原因糖尿病患者的死亡原因構(gòu)成2型糖尿病病人53%死于心血管并發(fā)癥，11%死于糖尿病腎病1型糖尿病病人44%死于心血管并發(fā)癥，21%死于糖尿病腎病AlexanderCN,AntonelloS,PractDiabet2002;21:21-28.MorrishNJ,etal.Diabetologia2001;44(suppl2):S14-21PAD：外周動脈疾病糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖代謝狀態(tài)分類糖尿病的治療原則糖尿病仍是一種終身性疾病，因此糖尿病患者需要進(jìn)行終身治療。糖尿病治療的近期目標(biāo)：通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂，消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥糖尿病治療的遠(yuǎn)期目標(biāo)：通過良好的代謝控制，預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長壽命。綜合性治療：飲食控制、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療降糖、降壓、調(diào)脂、改變不良生活習(xí)慣2型糖尿病血脂異常的特點(diǎn)甘油三酯升高30～40％，部分患者>4.5mmol/L(400mg/dl)HDL-C降低LDL-C水平正?；蛏撸《躄DL增高脂蛋白顆粒大小變化（小而密LDL、HDL）脂代謝相關(guān)酶活性改變（LPL↓、HL↑）膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)障礙(CETP活性增強(qiáng))載脂蛋白糖化脂蛋白氧化以上這些異常都有致動脈粥樣硬化的作用，并共同構(gòu)成一組相關(guān)的危險(xiǎn)因素，其中小而密LDL及LDL-C升高最危險(xiǎn)。糖尿病血脂異常治療原則降糖及合理生活方式：小而密LDL及LDL-C最危險(xiǎn)故LDL-C是治療的首要目標(biāo)他汀類降脂外抗動脈粥樣硬化作用HDL-C：貝特類腦血管疾病基礎(chǔ)知識cerebralvasculardisease（CVD）疾病概述

腦血管疾病(CVD)是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性&

彌漫性腦功能缺損的臨床事件CVD是神經(jīng)系統(tǒng)常見病&多發(fā)病死亡率約占所有疾病的10%是目前人類疾病三大死亡原因之一50%~70%的存活者遺留癱瘓\失語等嚴(yán)重殘疾給社會&家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)我國現(xiàn)狀：心腦血管疾病迅猛攀升乳腺癌1351201059075604530150198519901995200020052010冠心病肺癌肝癌交通事故糖尿病死亡率呈上升趨勢的疾病，1991-2000標(biāo)化死亡率1/10萬150中國慢性病報(bào)告(2006)腦血管病在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)，中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病卒中危害呈螺旋式上升第一次卒中在北美、歐洲和亞洲，卒中是成人致殘的第一位原因1第二次卒中再發(fā)卒中是殘疾和死亡的首要原因2卒中患者中約66％死亡或永久性殘疾4每次再發(fā)卒中都會加重殘疾或死亡的危險(xiǎn)程度2卒中致殘和依賴別人照顧的危險(xiǎn)、治療卒中的高額花費(fèi)都強(qiáng)調(diào)了卒中預(yù)防的必要性5卒中發(fā)生后，1/3的卒中存活者1年內(nèi)需要依賴別人照顧35年內(nèi)卒中再發(fā)危險(xiǎn)為15％-40%3References:1.HigashidaRTandFurlanAJfortheTechnologyAssessmentCommitteesoftheAmericanSocietyofInterventionalandTherapeuticNeuroradiologyandtheSocietyofInterventionalRadiology.TrialDesignandReportingStandardsforIntra-ArterialCerebralThrombolysisforAcuteIschemicStroke.Stroke.2003;34:1923-1924.2.NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.Stroke:HopethroughResearch.Availableat:/disorders/stroke/detail_stroke.htm.AccessedMay04,2006.3.WolfeCD.TheImpactofStroke.BritMedBull.2000;56:275-286.4.MackayJ,MensahG.TheAtlasofHeartDiseaseandStroke,WorldHealthOrganization,2004.GlobalBurdenofStroke,50-51.Availableat:/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_stroke.pdf.AccessedMay04,2006.5.MackayJ,MensahG.TheAtlasofHeartDiseaseandStroke,WorldHealthOrganization,2004.DeathsfromStroke,52-53.Availableat:/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_16_death_from_stroke.pdf.AccessedMay04,2006.高發(fā)病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率腦卒中我國的腦血管病防治：缺血性卒中是重中之重趙冬.《中華流行病學(xué)雜志》，2001，22：269-272.王文化.《中華流行病學(xué)雜志》，2001，23：352-355.出血性腦卒中缺血性腦卒中急性冠脈事件缺血性卒中呈上升趨勢出血性卒中呈下降趨勢(/10萬)年份目前我國腦血管病患者1300余萬人，其中約70%為缺血性卒中腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。急性腦血管病缺血性腦血管病

血管閉塞，腦血流中斷,引起急性臨床事件，俗稱“腦?！薄ⅰ澳X血栓”出血性腦血管病

血管破裂，腦血液破入血管外,引起急性臨床事件，俗稱“腦溢血”46短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）TIA的新定義

由于腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的、未伴發(fā)急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙聚焦：缺血性腦血管病缺血性卒中(腦梗死)（IschemicStroke）腦血栓形成(非心源性)腦栓塞缺血性腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）心源性其他原因腔隙性梗死缺血性卒中（腦梗死）

IschemicStroke(Cerebralinfarction,CI)

概述是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見，占60-90%。臨床最常見的類型：

腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死