超聲檢查的臨床義及超聲報(bào)告的解讀課件

1超聲檢查的臨床意義及其報(bào)告的解讀超聲科：邱予瓊2

超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興、但又具有一定歷史歲月的學(xué)科，它從40年代開(kāi)始到現(xiàn)在已經(jīng)走過(guò)了72個(gè)年頭。從最初的A型超聲波探測(cè)顱腦發(fā)展到現(xiàn)在對(duì)全身各個(gè)組織器官，包括心血管、腹部、淺表小器官、婦科、產(chǎn)科、顱腦、胸腔等檢查，體現(xiàn)了超聲的強(qiáng)大診斷功能，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)中，超聲檢查是一項(xiàng)最方便、最快捷、最安全的診斷技術(shù)，也是病人最容易接受的一種診斷技術(shù)，深受廣大臨床醫(yī)師的歡迎。3

常見(jiàn)的超聲回聲類(lèi)型：肺

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強(qiáng)回聲：聲阻抗差大，如肺、胃腸、骨骼、結(jié)石、鈣化灶、體內(nèi)金屬異物等。胃腸4骨骼結(jié)石5高回聲：如腎竇、纖維組織等。等回聲：多見(jiàn)于實(shí)質(zhì)而又均質(zhì)器官，如肝、脾等。2高回聲：如腎竇、纖維組織等。3等回聲：多見(jiàn)于實(shí)質(zhì)而又均質(zhì)器官，如肝、脾等。肝臟脾胰64低回聲：如腎皮質(zhì)等均質(zhì)結(jié)構(gòu)。腎臟75無(wú)回聲：內(nèi)無(wú)回聲反射，如正常充滿(mǎn)膽汁的膽囊，充滿(mǎn)尿液的膀胱、血液、囊腫等。膀胱肝囊腫、膽囊8正常人體軟組織的內(nèi)部回聲由強(qiáng)到弱排列如下：腎竇＞胎盤(pán)＞胰腺＞肝臟＞脾臟＞腎皮質(zhì)＞皮下脂肪＞腎髓質(zhì)＞腦＞靜脈血＞膽汁和尿液。9一腹部超聲10二維實(shí)時(shí)超聲顯像主要用于顯示腹部臟器形態(tài)、結(jié)構(gòu)的變化，彩色多普勒血流顯像則用于臟器血管病變與血流動(dòng)力學(xué)檢查。腹部臟器：肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱、前列腺、胃腸道、闌尾等。11（一）腹部超聲適應(yīng)癥：

肝、膽、脾、胰疾患；泌尿系疾?。淮x性疾?。桓鞣N急腹癥；外傷；腫瘤；健康體檢等。12（二）腹部超聲檢查的內(nèi)容：1了解臟器的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲性質(zhì)、血管分布、血流頻譜，與周邊臟器的關(guān)系等情況。2了解有無(wú)占位性病變及其物理性質(zhì)（實(shí)性或液性、混合性等）、內(nèi)部及周邊血液供應(yīng)情況。3復(fù)查追蹤疾病的發(fā)展及演變（肝膿腫、胸水、腹水等）。134了解臟器的功能狀況（膽囊收縮功能，殘余尿的測(cè)定）。5指導(dǎo)臨床治療（穿刺定位、導(dǎo)管置入引流、術(shù)中超聲等）。6藥物或手術(shù)治療后的隨訪。14(三)腹部病變聲像圖:15161718192021222324252627282930313233(四)超聲報(bào)告書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：1被檢臟器的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲性質(zhì)、血流信號(hào)。2確定病灶的部位、數(shù)量、內(nèi)部回聲性質(zhì)、后方回聲（增強(qiáng)、衰減）、與周?chē)K器關(guān)系（有無(wú)受壓、變形）、病灶內(nèi)外血流情況、呼吸和體位對(duì)圖像的影響。3結(jié)合病史及其它檢查，最后對(duì)所見(jiàn)圖像作出物理性診斷或可能的病理性提示。34超聲所反映病變的位置、形態(tài)、大小、物理性質(zhì)（實(shí)性、液性、混合性）是客觀的，而對(duì)病變的性質(zhì)提示是較主觀的、較片面的。由于超聲所檢病變的圖像，屬于聲學(xué)物理的性質(zhì)變化，是對(duì)患者病理解剖的反映，但不能代替病理。同一病變，病程發(fā)展的不同階段，其聲像圖表現(xiàn)可不同，而不同病變，由于聲學(xué)物理性質(zhì)相似，其聲像圖表現(xiàn)可能相同，即通常所說(shuō)的“一圖多病、一病多圖”。如彌漫性肝硬化與彌漫性肝癌僅在聲像圖上難以鑒別，有些肝內(nèi)小結(jié)節(jié)則難以區(qū)分是炎性或腫瘤性。35二心臟超聲36

自60年M型超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于臨床以來(lái)，心臟超聲診斷技術(shù)層出不窮，二維超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，血管內(nèi)超聲、三維超聲已應(yīng)用到心血管的各個(gè)領(lǐng)域?，F(xiàn)在經(jīng)胸心臟超聲已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用于臨床，為臨床提供了大量具有重要意義的影像學(xué)信息。371心臟超聲適應(yīng)癥：各類(lèi)先天性心臟??；風(fēng)濕性心臟??；亞急性心內(nèi)膜炎；心肌?。还谛牟?；高血壓病；肺心?。恍陌膊。恍呐K腫瘤；心腔血栓；動(dòng)脈瘤；胸痛胸悶患者；心電圖異常者；甲亢；胸外傷；評(píng)價(jià)心臟血流動(dòng)力學(xué)；評(píng)價(jià)心臟手術(shù)及介入性手術(shù)治療后的恢復(fù)情況；評(píng)價(jià)心功能；健康體檢等。382心臟超聲檢查內(nèi)容：判斷心臟位置及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系，心房室連接是否正常，大動(dòng)脈連接是否正常，心房室腔大小及室壁厚度的測(cè)量，大動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)量，觀察室壁收縮運(yùn)動(dòng)、心瓣膜功能、血流動(dòng)力學(xué)方向，測(cè)量各瓣口血流速度，觀察心臟是否有異常分流（如室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等），心臟是否有占位性病變（如腫瘤、血栓），測(cè)量心功能，心包腔的觀察等。393心臟病變的圖像：▲正常二尖瓣血流頻譜呈雙峰型，E>A，如頻譜A<E，提示左室舒張功能降低，就是超聲告報(bào)中提示的左室順應(yīng)性降低。▲二尖瓣血流呈單峰：房顫、心動(dòng)過(guò)速。4041424344454647484950515253545556574心臟超聲報(bào)告內(nèi)容：①心臟各徑線測(cè)值，②血流速測(cè)值，③心臟室壁運(yùn)動(dòng)情況、心瓣膜活動(dòng)情況、血流動(dòng)力學(xué)情況，④心臟異?；芈暤拿枋?，⑤心功能測(cè)值。5心臟超聲結(jié)論：病變定性定量的提示，心功能測(cè)值。58謝謝！??！59三產(chǎn)科超聲60超聲不僅是醫(yī)學(xué)檢查的診斷手段，同時(shí)是探索和了解胎兒發(fā)育最無(wú)損傷的工具，未來(lái)的每個(gè)人將從0歲開(kāi)始，就要接受超聲的檢查和拍照，所以無(wú)論現(xiàn)在還是將來(lái)，婦產(chǎn)科的應(yīng)用都將在超聲中占據(jù)最重要的位置，而且超聲檢查以安全、便捷、價(jià)廉、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前產(chǎn)科影像檢查的主要手段和金標(biāo)準(zhǔn)。61（一）早孕的超聲診斷：孕囊是超聲首先觀察到的妊娠標(biāo)志，而確診宮腔內(nèi)是否為真孕囊，其囊內(nèi)必須看到卵黃囊。如宮腔內(nèi)顯示圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，但其內(nèi)沒(méi)有卵黃囊，不能報(bào)早孕。62（二）胎兒超聲檢查重要的三個(gè)時(shí)期：1第一次產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間：孕11-13+6周。主要作NT（頸項(xiàng)透明層）超聲檢查，NT是指胎兒頸項(xiàng)背部皮膚層與筋膜之間軟組織的最大厚度，反應(yīng)皮下組織內(nèi)淋巴液的積聚，妊娠14周前，胎兒淋巴系統(tǒng)未發(fā)育健全，少部分淋巴液聚集在頸部淋巴囊或淋巴管內(nèi)，形成NT。14周后淋巴系統(tǒng)發(fā)育完全，積聚的淋巴液流入到頸內(nèi)靜脈，NT隨之消失，16周后改稱(chēng)頸后皺褶厚度。NT正常值：10－14周≥0.25視為異常。頸后皺褶厚度：16－22周≥0.6視為異常。有研究認(rèn)為，早期NT增寬者10%合并染色體異常。主要有21三體、18三體、13三體，此外還要排除心臟畸形，胎兒水腫、骨骼發(fā)育不良等，但總的來(lái)說(shuō)，約80-90%NT異常屬一過(guò)性病變，胎兒正常。632第二次產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間（Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）：孕18-24周。第二次檢查是非常重要的一次檢查，是絕大多數(shù)畸形檢出的最好時(shí)機(jī)?！?guó)胎兒基金學(xué)會(huì)：要求中孕篩查21個(gè)切面?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院基本按此切面檢查胎兒，并保存21個(gè)切面圖像。21個(gè)切面包括：胎頭、椎柱、顔面部（眼、鼻、唇）、上頜骨、心臟（四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面）、腹部橫切面（雙腎、胃、膀胱）、雙上肢、雙下肢、足底、胎盤(pán)下緣與宮頸關(guān)系等?！l(wèi)生部規(guī)定必須查出的6大畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。643第三次產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間（Ⅱ級(jí)）：孕32-36周。這個(gè)時(shí)候檢查主要是了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，確定胎位、看胎兒大小、了解胎盤(pán)成熟度，觀察羊水、臍帶情況，進(jìn)行產(chǎn)前的最后評(píng)估，為胎兒生產(chǎn)做好準(zhǔn)備。65（三）超聲檢查的胎兒畸形：6667686970717273747576777879808182（四）孕婦有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前診斷（母嬰保健法實(shí)施辦法，第20條明確規(guī)定）：1羊水過(guò)多或者過(guò)少的；2胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；3孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天性缺陷的物質(zhì)的；4有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；5初產(chǎn)婦年齡超過(guò)35周歲的。83（五）胎兒超聲檢查報(bào)告的內(nèi)容：胎兒生物學(xué)測(cè)值；估測(cè)胎兒孕周；胎位；羊水量；胎盤(pán)位置；臍帶是否繞頸；胎心率；胎兒各種畸形等。84（六）產(chǎn)前超聲檢查局限性美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（1993）警告：不管使用那種方法，亦不管妊娠在那一階段，即使讓最有名的專(zhuān)家進(jìn)行徹底的檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯尉軌虮粰z測(cè)出是不現(xiàn)實(shí)、也不合情理的。受目前技術(shù)條件所限，胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、趾骨、甲狀腺、內(nèi)外生殖器等眾多人體結(jié)構(gòu)尚不能作為產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目進(jìn)行，超聲也不能顯示胎兒染色體，亦不能測(cè)定胎兒的視力、聽(tīng)力、智力、運(yùn)動(dòng)能力、代謝性疾病等。各大醫(yī)院紛紛推出《產(chǎn)前超聲檢查知情同意書(shū)》，目的讓受檢孕婦了解產(chǎn)前超聲檢查的重要時(shí)間，知曉超聲檢查的局限性，防范醫(yī)療糾紛。85剖宮產(chǎn)后妊娠疤痕超聲評(píng)估：可行嗎？86

1超聲無(wú)法準(zhǔn)確分辨中晚孕期子宮疤痕，中晚孕期疤痕超聲測(cè)量尚無(wú)權(quán)威性研究證實(shí)其測(cè)量的準(zhǔn)確性，事實(shí)上妊娠晚期胎頭或胎臀下降，子宮下段受超聲側(cè)方回聲衰減影響，幾乎不可能得到真正的疤痕聲像。2疤痕厚度與彈性無(wú)關(guān)，原理同氣球，薄不一定破，破的不一定薄。厚的疤痕可能感染、水腫，不一定比薄的疤痕堅(jiān)固。87（七）感謝臨床醫(yī)生的協(xié)作與溝通▲在臨床工作中，請(qǐng)告知孕婦最佳超聲檢查時(shí)間?！榧?xì)填寫(xiě)超聲申請(qǐng)單，尤其是以往不良分娩史和外院檢查情況。▲幫助解釋超聲檢查的局限性和盲點(diǎn)?！酱僭袐D每個(gè)階段的超聲檢查和隨訪。888990Thanks!!!91四頸動(dòng)脈超聲921為什么要檢查頸動(dòng)脈腦血管疾病是造成人類(lèi)死亡和致殘的重要原因，是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在國(guó)內(nèi)死因中居首位，其中70%以上是缺血性腦血管病。缺血性腦血管病的發(fā)病可由顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈血管引起，特別是動(dòng)脈硬化性缺血性腦血管病的發(fā)生，引起了臨床的重視，而動(dòng)脈硬化斑塊的形成往往首先累及大動(dòng)脈，而頸動(dòng)脈是最好的探查窗口，超聲能早期檢測(cè)動(dòng)脈硬化的組織學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的變化，如斑塊大小，回聲類(lèi)型的確定，血管狹窄程度的判斷，無(wú)有血栓和血管閉塞，確定病變部位，為臨床實(shí)施治療的方法提供客觀依據(jù)，對(duì)預(yù)防和減少缺血性腦血管疾病的發(fā)生，具有重要的意義。932頸動(dòng)脈超聲檢查適應(yīng)癥：（1）腦卒中高危人群篩查：高血壓病史或正在服降壓藥；房顫和心瓣膜病；吸煙；血脂異常；糖尿病；很少進(jìn)行體育活動(dòng)（標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次，每次≥30分鐘，從事中重體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉）；肥胖；有腦卒中家族史。（2）頸動(dòng)脈粥樣硬化（3）頸動(dòng)脈瘤（4）頸動(dòng)脈閉塞性疾?。?）頸動(dòng)脈術(shù)后的觀察和隨訪（6）椎動(dòng)脈病變943斑塊聲學(xué)特征：

（1）低回聲：有大量脂類(lèi)物質(zhì)的纖維脂肪斑塊。（2）等回聲斑塊：以膠原旦白為主要構(gòu)成成份的纖維斑塊。頸總動(dòng)脈斑塊多為等回聲斑塊。（3）強(qiáng)回聲斑塊：斑塊鈣化時(shí)，斑塊產(chǎn)生強(qiáng)反射伴后壁聲影。（4）均質(zhì)回聲斑塊和不均質(zhì)斑塊：構(gòu)成成份一致的斑塊，表現(xiàn)為均質(zhì)斑塊，而構(gòu)成成分混雜的斑塊表為不均質(zhì)斑塊。不均質(zhì)斑塊患者發(fā)生暫時(shí)性腦缺血發(fā)作或腦卒中等腦缺血的概率較均質(zhì)性斑塊高。954頸動(dòng)脈聲像圖：969798991001011021031041051061071081095斑塊分類(lèi)及其危險(xiǎn)性：

分類(lèi)回聲特點(diǎn)危險(xiǎn)性1整個(gè)斑塊為無(wú)回聲高2斑塊大部分為無(wú)回聲（75%）高3斑塊大部分為有回聲（75%）低4整個(gè)斑塊呈均質(zhì)性有回聲最低5