醫(yī)院培訓(xùn)課件：《女性生殖系統(tǒng)腫瘤放射治療》

女性生殖系統(tǒng)腫瘤放射治療

子宮頸癌流行病學(xué)女性常見(jiàn)癌瘤，占全身惡性腫瘤11％，九大腫瘤之一。女性第二位（乳Ca第二），每年世界50萬(wàn)，中國(guó)13萬(wàn)新發(fā)病例。高發(fā)地區(qū)：經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)；內(nèi)地(130/10萬(wàn))

發(fā)病高于沿海（5-6/10萬(wàn)）；猶太人穆斯林地區(qū)低(4.2/10萬(wàn)）。患病率：全國(guó)25/10萬(wàn)，上海2.54、北京

3.80、江西銅鼓1280.12、湖北五峰1103.16、陜西咯陽(yáng)1026.06。流行病學(xué)死亡率：中國(guó)9.98/10萬(wàn)人口，占女性癌瘤死亡的18.39％（第二，肺癌18.72％第一）。世界：乳癌、大腸、肺、卵巢、宮頸癌（2.4/10萬(wàn)-15.4/10萬(wàn)）年齡特點(diǎn)

<20歲少見(jiàn)40~60歲高峰，高發(fā)地區(qū)70歲仍多見(jiàn)。年輕化趨向（HPV、多因素影響）。流行病學(xué)原因：治療相關(guān)疾病，衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)濟(jì)、文化、防癌知識(shí)提高，發(fā)病率、患病率、死亡率在下降診斷和治療條件改善。流行病學(xué)病因真正病因未明，高危因素為：婚姻因素：未婚少見(jiàn)（尼姑）首次性生活年齡（<18歲13.3-25倍）性伴侶多（娼妓4倍）年輕宮頸上皮高度敏感，精子促變異作用。流行病學(xué)初產(chǎn)年齡<20歲；

生育因素：產(chǎn)次：1~3110.58/10萬(wàn)

7~377.52/10萬(wàn)

宮頸產(chǎn)傷、修復(fù)流行病學(xué)HPV宮頸癌60％（+）常見(jiàn)為HPV16.18.31.33亞型高位型：HPV16,18,45,46中危型：HPV31,33,35等11種低危型：HPV6,11,26等8種

CINIII80%為HPV16型感染

其他：包皮垢、滴蟲(chóng)、梅毒、淋病、宮頸慢性炎，吸煙等。臨床診斷分期1、臨床表現(xiàn)早期癥狀：陰道分泌物增多，不規(guī)則陰道出血或接觸性出血，經(jīng)期延長(zhǎng)，絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，陰道排液晚期癥狀：下腹痛，腰腿痛，大小便癥狀，貧血，惡病質(zhì)

2、體格檢查

全身檢查：淺表淋巴結(jié)婦科檢查：雙合診、三合診直腸指檢3、輔助檢查宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查：可發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，是篩查的常用方法。需在鱗－柱上皮交界處即移行帶取材宮頸雙取器（可同時(shí)采集宮頸管和宮頸表面細(xì)胞）還可同時(shí)行HPV檢測(cè)輔助檢查陰道鏡檢查：可放大6-40倍，在異常部位進(jìn)行活檢。宮頸活檢、宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)宮頸錐型切除術(shù)：若陰道細(xì)胞學(xué)涂片多次陽(yáng)性，但陰道鏡下定位活檢未發(fā)現(xiàn)癌或?qū)m頸多點(diǎn)活檢為原位癌，但臨床不能排除浸潤(rùn)癌時(shí)，可行宮頸錐切。輔助檢查其他可選擇的檢查：影像學(xué)檢查：包括胸部X片、CT/MRI、PET（IB1及更早期可選作）臨床有膀胱或直腸侵犯表現(xiàn)時(shí)，可選擇麻醉下的膀胱鏡、直腸鏡，必要時(shí)活檢血清腫瘤標(biāo)志物：SCC、CA125、CEA等組織病理學(xué)類型

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

鱗狀細(xì)胞癌70%-90%

腺癌20%

內(nèi)膜樣腺癌透明細(xì)胞腺癌

囊腺癌

腺鱗癌腺樣基底細(xì)胞癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌

小細(xì)胞癌

未分化癌子宮頸癌的形成和發(fā)展上皮內(nèi)瘤變（CIN）：宮頸上皮非典型增生至原位癌一系列癌前病變的連續(xù)過(guò)程。

CINI宮頸上皮不典型增生（輕度），上皮層下1/3，0.69-6.2％癌變；

CINII宮頸上皮不典型增生（中度），上皮層下2/3，4.45-13.33％癌變；

CINIII宮頸上皮不典型增生（重度），超過(guò)

2/3層，5％-66.7％癌變；原位癌（全層、基底層完整）

CINI→原位癌約5年（1-4.8年）。發(fā)展和轉(zhuǎn)移1.發(fā)展不典型增生4-5年原位癌6-10年浸潤(rùn)癌（20-30％自然消退）2.生長(zhǎng)和蔓延：外生型和內(nèi)生型，形成各種形狀----浸潤(rùn)、菜花型、結(jié)節(jié)、潰瘍、空洞……。直接蔓延；累及周圍組織器官（主韌帶、陰道、膀胱、直腸）發(fā)展和轉(zhuǎn)移3.淋巴道轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)經(jīng)淋巴管，宮旁→閉孔區(qū)→髂內(nèi)外→髂總→主動(dòng)脈旁→鎖上……。4.血道轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)見(jiàn)于晚期和癌組織分化差的病例。發(fā)展和轉(zhuǎn)移發(fā)展和轉(zhuǎn)移臨床分期FIGO分期

TMN分期

原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估TX沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TO0期原位癌（浸潤(rùn)前癌）TisI期宮頸癌局限在子宮（不論是否累及宮體）T1IA鏡下浸潤(rùn)癌。所有肉眼可見(jiàn)的病灶，包括表淺浸潤(rùn)，均為IBT1aIA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，水平擴(kuò)散≤7mmT1a1IA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3mm，≤5mm，水平擴(kuò)散≤7mmT1a2IB肉眼見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或鏡下病灶>IA2T1bIB1肉眼可見(jiàn)癌灶最大徑線≤4cmT1b1

IB2肉眼可見(jiàn)癌灶最大徑線>4cmT1b2FIGO分期

TMN分期II期腫瘤浸潤(rùn)超出子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3T2IIA無(wú)宮旁浸潤(rùn)T2aIIB有宮旁浸潤(rùn)T2bIII期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和/或累及陰道下1/3

和/或引起腎盂積水或腎無(wú)功能T3IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁T3aIIIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和/或引起腎盂積水或腎無(wú)功能T3bIVA腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和/或超出真骨盆T4IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1

注釋：FIGO分期中脈管（包括血管和淋巴管）的侵犯不影響分期，但NCCN專家組有些專家認(rèn)為脈管受侵的IA1期患者需按照IB1期治療。治療宮頸癌治療早期以手術(shù)和放療為主，中晚期以放療和化療為主的多學(xué)科綜合治療，根據(jù)患者不同病情制定個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案。

1、初始治療⑴IA1期：筋膜外子宮全切術(shù)；若病人有生育要求或不能耐受手術(shù)，可行宮頸錐切，若錐切邊緣陰性，可密切隨訪；改良的根治性子宮切除術(shù)，若淋巴脈管受侵，行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（2B）。

（1）若盆腔淋巴結(jié)陰性，因合并高危因素（淋巴脈管侵犯），可行盆腔外照射（1類）±化療（含順鉑）（2B）（2）若盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性或手術(shù)切緣陽(yáng)性，可行盆腔外照射＋化療（含順鉑）（1類）±腔內(nèi)近距離放療。隨訪術(shù)后第一年每3個(gè)月、第二年每4個(gè)月、3－5年每半年，以后每年隨訪追蹤宮頸細(xì)胞學(xué)涂片（Papsmear）。病史、體格檢查每年行胸部X線檢查（2B）血常規(guī)、肝腎功能每半年1次，臨床有需要時(shí)可行CT/PET檢查放療后建議使用陰道擴(kuò)張器⑵IA2期：腔內(nèi)近距離放療＋盆腔外照射（A點(diǎn)劑量需達(dá)到75-80Gy）；根治性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣；若病人有生育要求，可選擇：根治性宮頸切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。注釋：A點(diǎn)位于宮腔放射源的末端（相當(dāng)于宮口部位）上方2cm旁開(kāi)2cm。

盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后結(jié)果處理（1）若盆腔淋巴結(jié)陰性，可以不處理，隨訪；若合并高危因素（如巨塊型，間質(zhì)侵犯較深，有淋巴脈管侵犯），可行盆腔外照射（1類）±化療（含順鉑）（2B）（2）若盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性或手術(shù)切緣陽(yáng)性或?qū)m旁組織受侵，可行盆腔外照射＋化療（含順鉑）（1類）±腔內(nèi)近距離放療。主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)后結(jié)果處理若外科分期主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性，表明腫瘤已有較強(qiáng)的擴(kuò)散趨勢(shì)，需行胸部CT/PET-CT檢查，了解有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：若檢查無(wú)異常，行主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)域放療＋化療（含順鉑）＋盆腔外照射±腔內(nèi)近距離放療;若檢查發(fā)現(xiàn)可疑部位，需行活檢明確病理，若陰性，治療同上；若陽(yáng)性，需行全身治療/個(gè)體化放療。⑶ⅠB1期、ⅡA期（≤4cm）根治性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣(1類)；腔內(nèi)近距離放療＋盆腔外照射（A點(diǎn)劑量需達(dá)到80-85Gy）；若病人有生育要求且腫物≤

2cm(ⅠB1)，可選擇：根治性宮頸切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。⑷ⅠB2期、ⅡA期（>4cm）根治性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣(2B類)；盆腔外照射＋化療（含順鉑）＋腔內(nèi)近距離放療（A點(diǎn)劑量需≥85Gy）（1類）；盆腔外照射＋化療（含順鉑）＋腔內(nèi)近距離放療（A點(diǎn)劑量75-80Gy)+輔助性子宮切除術(shù)（3類）。⑸巨塊型ⅠB2期、ⅡA期（>4cm），ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA外科分期：腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)（2B），若淋巴結(jié)陰性或盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性，可行盆腔外照射＋化療（含順鉑）（1類）＋腔內(nèi)近距離放療；若主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，行以上治療＋主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)域放療;注釋：盆腔外照射＋腔內(nèi)近距離放療，A點(diǎn)劑量需≥85Gy

僅有影像學(xué)資料(CT,MR或PET)：陰性病灶，可行盆腔外照射＋化療（含順鉑）（1類）＋腔內(nèi)近距離放療；陽(yáng)性病灶，行細(xì)針穿刺活檢，1、若盆腔淋巴結(jié)與主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)皆陰性，可考慮腹膜后淋巴結(jié)清掃，后行擴(kuò)大野外照射＋腔內(nèi)近距離放療＋化療（含順鉑）；CERV-62、若盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性（1）可行盆腔外照射＋腔內(nèi)近距離放療＋化療（含順鉑）（1類）±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)域放療；（2）行腹膜后淋巴結(jié)清掃，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性，行盆腔外照射＋腔內(nèi)近距離放療＋化療（含順鉑）（1類）；主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性，行擴(kuò)大野外照射＋腔內(nèi)近距離放療＋化療（含順鉑）；3、活檢證實(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移行全身治療/個(gè)體化放療2、盆腔復(fù)發(fā)治療（1）放療區(qū)域外復(fù)發(fā)限定性（definitive）盆腔放療＋鉑類為基礎(chǔ)的化療±腔內(nèi)近距離放療；若再?gòu)?fù)發(fā)，可繼續(xù)鉑類為基礎(chǔ)的化療或最佳支持治療或參加臨床試驗(yàn)；(2)原先放療區(qū)域復(fù)發(fā)中心區(qū)復(fù)發(fā)：行盆腔腫物摘除±術(shù)中放療；或選擇腫物<2cm者行子宮根治性切除或腔內(nèi)近距離放療。若再?gòu)?fù)發(fā)，治療同前；非中心區(qū)復(fù)發(fā)：盆腔腫物摘除或切除＋術(shù)中放療（切緣陽(yáng)性或切緣過(guò)近）；或腫瘤定向（directed）放療±化療；或最佳支持治療或參加臨床試驗(yàn)3、盆腔外或主動(dòng)脈旁復(fù)發(fā)治療多處病灶或不能切除者，可行化療或最佳支持治療獨(dú)立病灶，可手術(shù)切除±術(shù)中放療；或腫瘤定向放療＋聯(lián)合化療；或化療。后可續(xù)放療、輔助化療或最佳支持治療。4、術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)的宮頸癌是指術(shù)前診斷為子宮良性病變而行簡(jiǎn)單的子宮切除術(shù)，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)為浸潤(rùn)性宮頸癌。應(yīng)行影像檢查盆腔、腹部CT或MR，胸片評(píng)估疾病范圍。（1）IA1期且無(wú)淋巴脈管侵犯，

可隨訪（2）IA1期有淋巴脈管侵犯或IA2期及更晚期若切緣陰性，可行盆腔外照射＋腔內(nèi)近距離放療±含順鉑化療；或根治性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)±主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣：①淋巴結(jié)陰性，可隨訪；若合并高危因素，可選擇盆腔外照射±腔內(nèi)近距離放療；②淋巴結(jié)陽(yáng)性或切緣陽(yáng)性或?qū)m旁浸潤(rùn)，行盆腔外照射（如果主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性需包括此范圍）＋含順鉑化療±腔內(nèi)近距離放療（陰道切緣陽(yáng)性）若切緣陽(yáng)性，肉眼腫瘤有殘留或影像檢查有異常，行盆腔外照射（如果主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性需包括此范圍）＋含順鉑化療±腔內(nèi)近距離放療（陰道切緣陽(yáng)性）。若有結(jié)節(jié)狀病灶，可先考慮手術(shù)減瘤，再同步放化療。放射治療外照射：主要照射盆腔蔓延及轉(zhuǎn)移區(qū)域

+內(nèi)照射：主要照射原發(fā)區(qū)域放射治療A點(diǎn)：內(nèi)照射劑量參考點(diǎn)，位置為陰道穹窿垂直向上2cm,與子宮中軸線外2cm交叉處。B點(diǎn)：自A點(diǎn)水平向外延伸3cm處放射治療放射治療外照射方法：盆腔大野、盆腔四野、盆腔盒式、盆腔延伸野內(nèi)照射方法：后裝容器放射治療放射治療放射治療放射治療放射治療放射治療放射治療放射治療

放療劑量：A點(diǎn)7000-8000cGY

外照射：4500-5000cGY/5W,每次200cGY，每周5次內(nèi)照射：4000cGY,每次500-700cGY，每周1-2次放射治療

副反應(yīng)1.急性反應(yīng)：感染、外陰炎、陰道炎、胃腸反應(yīng)、直腸反應(yīng)、膀胱反應(yīng)等。2.晚期反應(yīng)：皮膚及軟組織、生殖系統(tǒng)、腸道、泌尿系統(tǒng)、骨盆、化療新輔助化療同期放化療熱療盆腔深部熱療宮頸腔內(nèi)熱療建議與放療配合同期進(jìn)行，每周2-3次預(yù)后5年生存率Ⅰ期：79.2%-93.4%Ⅱ期：58.1%-82.7%Ⅲ期：32.5%-63.6%Ⅳ期：8.2%-26.6%總計(jì):54.1%-68.7%預(yù)后預(yù)后預(yù)后

影響預(yù)后因素：分期、貧血、宮腔積膿、盆腔感染、輸尿管梗阻、組織類別、劑量和療程等。四、篩查目的是降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率應(yīng)覆蓋大部分人群（至少80％）最常用的篩查手段為宮頸細(xì)胞學(xué)涂片（Papsmear）。薄層液基細(xì)胞學(xué)和自動(dòng)閱片系統(tǒng)：可顯著提高靈敏度15-20％，降低假陰性。高危型HPVDNA檢測(cè)篩查人群年齡，取決于宮頸癌的平均死亡年齡，每個(gè)國(guó)家可以不同。很少發(fā)生于25歲前；65歲以上的婦女如果在之前10年有兩次陰性結(jié)果的篩查，可以退出篩查。

篩查頻率我國(guó)：４０歲以上；１－２次／年。距上次篩查間隔超過(guò)3年的婦女，患宮頸癌的危險(xiǎn)性升高。

子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌病因1、長(zhǎng)期雌激素刺激（內(nèi)源性與外源性）2、與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)關(guān)系3、未生育者或少生育者4、肥胖、高血壓、糖尿病等5、遺傳6、絕經(jīng)后延與晚絕經(jīng)子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)陰道流血陰道排液疼痛全身檢查婦科檢查子宮內(nèi)膜癌診斷病史：高危人群、家族史臨床表現(xiàn)：分段診刮：確診方法其他輔助診斷方法：子宮內(nèi)膜癌病理1、癌前期病變（子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變）（1）腺瘤樣增生過(guò)長(zhǎng)伴細(xì)胞非典型增生（2）原位癌內(nèi)膜不典型增生過(guò)長(zhǎng)分輕、中、重度內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變分

EINⅠ級(jí)

EINⅡ級(jí)

EINⅢ級(jí)子宮內(nèi)膜癌病理2、子宮內(nèi)膜癌（1）大體病理：彌漫型、局限型子宮內(nèi)膜癌病理2、子宮內(nèi)膜癌（2）組織病理（四種）

a、腺癌：組織分級(jí)：Ⅰ級(jí)–高分化

Ⅱ級(jí)–中分化

Ⅲ級(jí)–低分化

b、腺棘皮癌或腺角化癌

c、腺鱗癌

d、透明細(xì)胞癌子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途1、直接蔓延主要2、淋巴轉(zhuǎn)移3、血行轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑1）子宮底部--潤(rùn)韌帶上部淋巴結(jié)—輸卵管、卵巢—腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)2）子宮角—圓韌帶—腹股溝深、淺淋巴結(jié)3）子宮下段、宮頸—宮頸旁—髂內(nèi)、外、閉孔—髂總淋巴結(jié)4）子宮后壁—子宮骶韌帶—骶前淋巴結(jié)—直腸淋巴結(jié)5）子宮前壁—膀胱—陰道前壁臨床分期（FIGO，1982）0期：腺瘤樣增生或原位癌；Ⅰ期：癌灶局限于子宮體；

Ⅰa期：宮腔長(zhǎng)度≤

8CMⅠb期：宮腔長(zhǎng)度>8CM

根據(jù)組織學(xué)分類Ⅰa、Ⅰb期又分為4個(gè)亞期

G1、高度分化癌

G2、中度分化癌

G3、低度分化癌

G4、未定級(jí)臨床分期（FIGO）Ⅱ期：癌灶以侵犯子宮頸；Ⅲ期：癌灶擴(kuò)散至宮頸以外，但未超出真骨盆；Ⅳ期：癌灶超出真骨盆侵犯膀胱或直腸粘膜；

Ⅳa期：癌灶侵犯附近器官，如膀胱或直腸

Ⅳb期：癌灶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌治療

手術(shù)治療—首選方法手術(shù)治療+放射治療放射治療抗雌激素制劑治療化學(xué)治療癌前病變治療子宮內(nèi)膜癌放療

放療方法：外照射+內(nèi)照射外照射：B點(diǎn)4000-5000cGY內(nèi)照射:My點(diǎn)2000-3000cGY（My點(diǎn)為宮腔中軸頂點(diǎn)向下2cm、旁開(kāi)2cm）子宮內(nèi)膜癌放療

術(shù)前放療1.Ⅰ、Ⅱ期：術(shù)前半量放療，2周-4周后手術(shù)切除2.Ⅲ、Ⅳa期：以放療為主，予全量放療，療后6-8周有殘留可手術(shù)切除子宮內(nèi)膜癌放療

術(shù)后放療1.Ⅰa期G1、G2、G3及Ⅰb期G1、G2者術(shù)后不需放療2.Ⅰb期G3及Ⅰc期以晚者、盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性加盆腔打野放療4500-5000cGY3.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者另加腹主動(dòng)脈旁照射Ⅱ期陰道切除不足者（不足2cm）加腔內(nèi)照射，劑量不低于3000cGY子宮內(nèi)膜癌放療反應(yīng)1.急性反應(yīng)：感染、外陰炎、陰道炎、胃腸反應(yīng)、直腸反應(yīng)、膀胱反應(yīng)等。2.晚期反應(yīng)：皮膚及軟組織、生殖系統(tǒng)、腸道、泌尿系統(tǒng)、骨盆、預(yù)后5年生存率Ⅰ期72.3%Ⅱ期56.4%Ⅲ期31.5%Ⅳ期10.5%未分期47.8%卵巢癌概述

卵巢腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)腫瘤。發(fā)病率在女性生殖器腫瘤中占第2位，但死亡率最高，5年生存率徘徊在25-30%。近40年來(lái)在婦科領(lǐng)域內(nèi)，唯有卵巢惡性腫瘤的死亡率無(wú)明顯改善，防治手段無(wú)重大突破。主要原因：1）卵巢位于盆腔深部，卵巢癌早期無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)已屬晚期2）缺乏簡(jiǎn)便易行、特異的早期診斷方法3）組織類型多4）治療手段療效較差發(fā)病的高危因素遺傳和家族因素美國(guó)在1981-1991年間調(diào)查了658個(gè)家系共1568例卵巢癌患者，符合常染色體顯性遺傳特征，BRCAI基因，17q12-23環(huán)境因素工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家（歐美）多，城市比農(nóng)村多內(nèi)分泌因素獨(dú)身、不育、少生育、人流頻繁臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤發(fā)展緩慢，早期無(wú)癥狀，婦檢發(fā)現(xiàn)，腫瘤增大，有腹脹或捫及包塊，腫瘤增大占滿盆腔，腹腔出現(xiàn)壓迫癥狀。診斷

無(wú)特異性癥狀，應(yīng)根據(jù)年齡、病史特點(diǎn)及局部體征，可初步確定是否卵巢腫瘤，并對(duì)良、惡性作出估計(jì)，輔以下檢查：細(xì)胞學(xué)檢查陰道細(xì)胞檢查陽(yáng)性率低，腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞B超檢查放射學(xué)診斷平片、IVP、GI、CT、鋇灌腸腹腔鏡檢查放大10倍診斷

腫瘤標(biāo)志物CA12580%上皮性腫瘤升高，>90%與腫瘤消長(zhǎng)一致AFP內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值，未成熟畸胎瘤、混合性無(wú)性細(xì)胞瘤可升高HCG原發(fā)性絨癌性激素性索間質(zhì)腫瘤可產(chǎn)生較高水平的雌激素。漿液性、粘液性或勃勒納氏瘤也可分泌一定量的雌激素病理

卵巢上皮性腫瘤（epithelialovariantumor)生殖細(xì)胞腫瘤（ovariangermcelltumor)卵巢性索間質(zhì)腫瘤（ovariangonadalsexcordstromaltumor)轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢上皮性腫瘤

30-60歲多見(jiàn)，有良性、臨界惡性、惡性之分。漿液性腫瘤粘液性腫瘤卵巢內(nèi)膜樣腫瘤漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤（占卵巢良性腫瘤25%）交界性漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌（占卵巢惡性腫瘤40-50%）粘液性腫瘤

粘液性囊腺瘤（占卵巢良性腫瘤20%）交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌卵巢內(nèi)膜樣腫瘤

良性瘤較少見(jiàn)，惡性為卵巢內(nèi)膜樣腺癌，占原發(fā)卵巢惡性腫瘤的10-24%生殖細(xì)胞腫瘤

來(lái)源于原始生殖細(xì)胞的一組卵巢腫瘤，發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童和青少年，青春期前發(fā)病率60-90%畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤畸胎瘤（teratoma）)成熟畸胎瘤良性，也稱皮樣囊腫，多為單側(cè)，惡變率2-4%，多發(fā)生在絕經(jīng)后未成熟畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤

中等惡性的實(shí)體腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的