腫瘤核醫(yī)學(xué)-醫(yī)學(xué)課件

腫瘤核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)定義研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的專門學(xué)科。臨床核醫(yī)學(xué)是利用核醫(yī)學(xué)的各種原理、技術(shù)和方法來研究疾病的發(fā)生、發(fā)展，研究機(jī)體的病理生理、生物化學(xué)和功能結(jié)構(gòu)的變化，達(dá)到診治疾病的目的，提供病情、療效和預(yù)后信息的一門學(xué)科。核醫(yī)學(xué)實驗核醫(yī)學(xué)臨床核醫(yī)學(xué)診斷治療體內(nèi)體外放射免疫分析免疫放射分析受體分析內(nèi)照射外照射顯像功能示蹤技術(shù)動力學(xué)分析體外分析技術(shù)放射自顯影活化分析學(xué)習(xí)內(nèi)容顯像治療SPECTPET碘-131（131I）分化型甲癌治療；碘-125（125I）放射性粒子植入治療腫瘤；鍶-89（89Sr)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶治療。核素顯像核素顯像

概述SPECT臨床應(yīng)用PET/CT在腫瘤中臨床應(yīng)用核素顯像概述ECT基本概念ECT分類其他概念介紹ECT基本概念發(fā)射型計算機(jī)斷層儀（emissioncomputedtomography,ECT）區(qū)別X線的穿透成像ECT基本概念原理：放射性藥物引入體內(nèi)，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外，或病變部位和正常組織間形成放射性濃度差異，將探測到的這些差異通過計算機(jī)處理后再成像。主要反映臟器、組織細(xì)胞的功能和分子代謝信息。

根據(jù)光子采集方式不同，分為單光子斷層顯像（SPECT)和光子符合成像（PET）ECT分類ECT分類

單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層攝影（singlephotoemissioncomputedtomoghraphy,SPECT)

利用發(fā)射單光子的放射性藥物（如99mTc，131I，67Ga，111In等核素標(biāo)記的各種藥物）進(jìn)行成像。主要顯示臟器功能，腫瘤病灶及其受體靶分子的分布，乏氧程度、增值情況等。SPECT組成：探測器（探頭）、機(jī)架、檢查床

和圖像采集處理工作站探頭是SPECT的核心部件，探頭數(shù)通常為1-3個雙探頭符合線路斷層顯像儀三探頭SPECT雙探頭SPECT單探頭SPECTSPECT/CT

SPECT和CT兩種成熟技術(shù)相結(jié)合形成的一

種新的核醫(yī)學(xué)顯像儀器實現(xiàn)了SPECT功能代謝影像與CT解剖形態(tài)

學(xué)影像的同機(jī)融合

一次顯像檢查可分別獲得SPECT圖像、CT

圖像及SPECT/CT融合圖像可以采用X線CT圖像對SPECT圖像進(jìn)行衰

減校正ABCAPHILIPSBSIMENSCGEECT分類正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層（positronemissiontomography,PET)常用的正電子核素有18F，11C，13N，15O等，常用的正電子藥物主要為18F,11C標(biāo)記的葡萄糖、膽堿、乙酸、酪氨酸、雌雄激素等。PET/CTCT數(shù)據(jù)可用于PET圖像的透射衰減校正顯像檢查時間減少約40%同時獲得全身PET和CT圖像。定性、定位。實現(xiàn)了PET（功能）與CT（形態(tài)）圖像同機(jī)融合。PET及PET/CT18F+

-γγPET/CT是一個全新的系統(tǒng)PET影像（功能）CT影像（形態(tài)）1+1>2不是簡單的“PET+CT”PET/CT融合圖像PET圖像CT圖像PET/CT圖SPECT和PET的區(qū)別硬件：SPECT和PET。光子采集方式：單光子和光子符合成像。圖像質(zhì)量：信息量，清晰，分辨率。顯像藥物：正電子核素18F，11C，13N，15O等標(biāo)記的葡萄糖、膽堿、乙酸、酪氨酸、雌雄激素等；單光子核素多為人工生產(chǎn)，通過絡(luò)合、置換、還原等化學(xué)反應(yīng)標(biāo)記部分藥物。臨床應(yīng)用功能代謝側(cè)重不同放射性藥物是核素顯像的靈魂，顯像劑不同，圖像的內(nèi)涵不同SPECT---單光子藥物131I，甲狀腺激素合成代謝；99mTc-DTPA，99mTc-EC，腎動態(tài)顯像99mTc-MIBI，心肌血流灌注顯像劑99mTc-ECD，腦血流灌注顯像劑131I-

MIBG（間位碘代芐胍，腎上腺素能神經(jīng)元阻滯劑溴芐胺和胍乙啶的類似物），嗜鉻細(xì)胞瘤99mTc-奧曲肽，內(nèi)源性生長抑素類似物，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤顯像

①糖代謝顯像劑18氟-脫氧葡萄糖（18F-FDG）；②氨基酸類顯像劑11C-蛋氨酸（11C-MET）、18F-乙基酪氨酸（酪氨酸18F-FET）;

③核苷酸顯像劑18F-氟脫氧尿嘧啶（18F-FLT）;

④乏氧顯像劑如18F-FMISO;PET---正電子藥物⑤受體顯像劑生長抑素受體18F-奧曲肽(18F-octrotide)，神經(jīng)、內(nèi)分泌腫瘤和其他富含生長抑素的腫瘤顯像：雌激素受體18F-雌二醇(18F-FES);雄激素受體18F-雙氫睪酮（18F-nor-DHT）;

PET---正電子藥物⑥膽堿類顯像劑18F-膽堿（18F-choline）、11C-膽堿（11C-choline）；⑦基因表達(dá)顯像……

18氟-脫氧葡萄糖（18F-deoxyglucose,18F-FDG）最常用的顯像劑PET---正電子藥物其他概念介紹分子影像（molecularimaging)

在活體狀態(tài)下，應(yīng)用影像技術(shù)研究和觀察分子探針在機(jī)體和病灶的分布，依此對疾病進(jìn)行診斷，將這些顯示分子探針分布、反映組織細(xì)胞分子代謝特點(diǎn)的圖像稱為分子影像。特點(diǎn):①成像參數(shù)為某種或某類分子（分子探針）；②分子影像是臨床可視影像，不是單個分子、細(xì)胞的分子譜或細(xì)胞圖；③分子影像研究的對象是組織器官、病灶，不適單個分子。目前分子影像的側(cè)重點(diǎn)：PET和PET/CT。腫瘤特異顯像其他概念介紹受體的配體單抗或片段基因（反義）堿基的互補(bǔ)作用抗原與抗體結(jié)合受體與配體結(jié)合放免顯像受體顯像基因顯像標(biāo)記物示蹤靶區(qū)前哨淋巴結(jié)顯像Cabanas于1977年最早提出SLN理論SLN是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移必經(jīng)的第一站淋巴結(jié)。如SLN未轉(zhuǎn)移，下級淋巴結(jié)發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移可能性很小其他概念介紹LSN顯像原理淋巴管血管組織間隙顯像劑高聚物膠體物質(zhì)99mTc-植酸鈉99mTc-硫化銻膠體99mTc-DX常用有兩大類顯像方法注射時間：手術(shù)前一天注射部位：①腫瘤部位皮下或瘤內(nèi)單點(diǎn)注射②瘤周多點(diǎn)注射注射劑量：每部位注射體積0.1～0.2ml，總劑量37～74MBq(1～2mCi)。

腫塊SLN顯像劑淋巴鏈顯像方法術(shù)前顯像：仰臥位，多次靜態(tài)顯像，2h未見淋巴結(jié)可行延遲顯像。需要術(shù)中探測則在術(shù)前1～6h再次顯像。術(shù)中探測：術(shù)中利用γ探測器對放射性最高區(qū)域進(jìn)行反復(fù)3次以上探測，若計數(shù)率高于本底10倍以上，定為SLN臨床應(yīng)用——乳腺癌LSN注射即刻（瘤周注射）注射后2h臨床應(yīng)用——乳腺癌據(jù)報道SLN顯像定位準(zhǔn)確率為90%～98.6%，假陰性率為2.0%～10.0%腫物L(fēng)SNLSN腫物臨床應(yīng)用——惡性黑色素瘤SLN狀態(tài)是黑色素瘤患者一個重要的獨(dú)立預(yù)后因素，但臨床對引流淋巴結(jié)缺乏預(yù)見性，SLN顯像可以有效找到SLN其他在早期宮頸癌、外陰癌、頭頸部鱗癌、胃腸腫瘤、肺癌、前列腺等惡性腫瘤中也有應(yīng)用MerkelCellCarcinomaMerkelCellCarcinomaSentinellymphnode核素顯像核素顯像

概述SPECT臨床應(yīng)用PET/CT在腫瘤中臨床應(yīng)用SPECT臨床應(yīng)用臟器功能監(jiān)測腫瘤診斷和療效觀察指導(dǎo)腫瘤靶向治療臟器功能監(jiān)測唾液腺功能的測定；腎功能監(jiān)測；心功能監(jiān)測；肺通氣和灌注功能測定。唾液腺顯像

Salivaryglandimaging鼻咽癌以放射治療為主，照射野包括腮腺，治療后多數(shù)患者出現(xiàn)口干食欲下降等癥狀。如何檢測放療后腮腺功能的損傷情況，并對明顯受損患者及時治療，是改善患者生活質(zhì)量的一個重要方面。唾液腺動態(tài)顯像可以較好反映腮腺血流灌注、攝取和排泌功能。唾液腺小葉導(dǎo)管上皮細(xì)胞具有從血液中攝取和分泌99mTcO4-離子的功能，靜脈注射后99mTcO4-隨血流到達(dá)唾液腺，被小葉細(xì)胞從周圍毛細(xì)血管中攝取，并在一定的刺激下分泌出來。因而在體外對唾液腺進(jìn)行顯像，可了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情況，包括攝取功能、分泌功能和導(dǎo)管通暢情況。一、原理急性和慢性唾液腺炎的診斷；干燥綜合征的診斷；唾液腺占位性病變的診斷；異位唾液腺的診斷；唾液導(dǎo)管阻塞的診斷；移植唾液腺功能的判斷。二、適應(yīng)癥三、方法⒈檢查前準(zhǔn)備不能服用過氯酸鹽和進(jìn)行X線造影，二者能抑制唾液腺對高锝酸鹽的攝取。⒉顯像方法①靜態(tài)顯像：靜脈注射99mTcO4-185-370MBq,5、10、20、40分鐘前位顯像，必要時加側(cè)位。采集計數(shù)：500K（5×105），矩陣128×128或256×256，視野包括整個唾液腺和部分甲狀腺。②動態(tài)顯像：靜脈彈丸注射99mTcO4-

185-370MBq后，以幀/2秒采集30幀，隨后以幀/30秒或1分鐘連續(xù)采集30-60分鐘，矩陣64×64或128×128?；颊呱嘞潞S生素C300-500mg，繼續(xù)采集5分鐘，觀察唾液腺分泌排泄情況。分別勾畫各唾液腺的ROI，得出各自的時間-放射性曲線。

注射顯像劑后，唾液腺顯影逐漸清晰，20分鐘左右攝取達(dá)到高峰，此時雙側(cè)腮腺、頜下腺輪廓清晰，對稱，放射性分布均勻，腮腺濃于頜下腺。以后影像逐漸變淡，約40分鐘后，口腔放射性濃于腮腺。酸性物質(zhì)可刺激唾液腺分泌明顯增加，當(dāng)導(dǎo)管通暢時，口腔內(nèi)放射性增加，腮腺等影像變淡。正常情況下，唾液腺和甲狀腺攝取高锝酸鹽時相相同，甲狀腺可作參考。三、正常圖像正常唾液腺靜態(tài)顯像正常唾液腺動態(tài)顯像F/1min,雙腮腺動態(tài)放射性曲線，服酸劑后下降，口內(nèi)放射性曲線上升五、臨床應(yīng)用⒈急性唾液腺炎唾液腺攝取功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)唾液腺彌漫性放射性濃集，見于病毒、細(xì)菌感染，乙醇中毒和放療后炎癥反應(yīng)。頭頸部腫瘤，尤其是鼻咽癌放療時，腮腺腫大，形態(tài)無明顯變化，以排泌損傷為主，其次是腮腺攝取功能的損傷，而血流灌注無明顯改變。2、慢性唾液腺炎唾液腺攝取功能減退，表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)唾液腺彌漫性放射性稀疏或不顯影，如干燥綜合征。干燥綜合征（Sjogren綜合征）：口、眼干燥、關(guān)節(jié)炎綜合癥，是慢性唾液腺炎的一種特殊類型，腺體稍腫大，無腫塊。典型表現(xiàn):唾液腺聚集放射性減少，甚至不顯影，口腔內(nèi)放射性更少，酸性物質(zhì)刺激口腔內(nèi)放射性無明顯增加?？诟删C合征a.動態(tài)像唾液腺顯影不清b.酸性刺激后腮腺動態(tài)曲線無變化abClinicalApplicationsA正常B,C,D干燥綜合癥3、唾液腺占位性病變根據(jù)腫塊攝取99mTcO4-

能力不同，將占位性病變分為冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)。①腫塊部分放射性分布低于周圍正常腺體組織，表現(xiàn)為稀疏或缺損。冷結(jié)節(jié)邊緣清晰、光滑者多為良性多形性腺瘤、囊腫等；邊緣模糊、不光滑者，惡性改變多見。②腫塊部分放射性分布與周圍正常腺體類似，多為良性腺瘤，惡性占位少。③熱結(jié)節(jié)：腫塊部分放射性分布高于周圍正常腺體組織，多為淋巴乳突狀囊腺瘤（Wanthing’s瘤），惡性占位可能小。Warthin’s瘤a.動態(tài)像左側(cè)腮腺內(nèi)腫瘤顯示放射性濃集b.酸性刺激后左腮腺動態(tài)曲線與右側(cè)變化相同，但曲線明顯高于對側(cè)ab4、異位唾液腺在頸、口面部發(fā)現(xiàn)正常唾液腺部位以外的異常放射性濃集影，應(yīng)考慮異位唾液腺，但應(yīng)注意與異位甲狀腺鑒別，碘-131顯像有幫助。5、唾液腺導(dǎo)管阻塞酸性物質(zhì)刺激后，腮腺影明顯增濃，口腔放射性無明顯增加。6、移植唾液腺功能判斷可對移植唾液腺攝取、分泌和排泄功能進(jìn)行有效判斷優(yōu)缺點(diǎn)評價唾液腺攝取、分泌和排泄方面優(yōu)于其他臨床常用影像方法，占位性病變不及B超、CT和磁共振檢查腎功能檢測泌尿系統(tǒng)組成及功能泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎是泌尿器官，其余為貯尿和排尿器官。腎臟功能主要涉及腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收和排泌功能?；煟捍髣┝凯h(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可以破壞腎小球的濾過功能，產(chǎn)生出血性膀胱炎；大劑量氨甲喋呤和順鉑損害腎小管，引起少尿、無尿和尿毒癥等。放療：淋巴瘤、脊椎轉(zhuǎn)移瘤等鄰近腎臟的腫瘤或轉(zhuǎn)移灶放療通路選擇，避開功能正常腎臟。手術(shù)：腎癌，或鄰近腎臟腫瘤，患側(cè)手術(shù)切除后，保留腎臟功能能測定，關(guān)系到患者術(shù)后否維持患者正常生活。腫瘤患者腎功能監(jiān)測指證＊靜脈注射經(jīng)腎小球濾過或腎小管分泌而不被回吸收的放射性藥物，用SPECT或γ-照相機(jī)快速連續(xù)動態(tài)采集包括雙腎和膀胱區(qū)域的放射性影像。＊可依序觀察到顯像劑灌注腹主動脈、腎動脈后迅速聚集在腎實質(zhì)內(nèi)，隨后由腎實質(zhì)逐漸流向腎盞、腎盂，經(jīng)輸尿管到達(dá)膀胱的全過程。顯像原理*腎小球濾過型：

99mTc-噴替酸（99mTc-DTPA）。腎小管分泌型：99mTc-雙半胱氨酸（99mTc-EC）。常用放射性藥物正常圖像

1.腎血流灌注顯像腹主動脈上段顯像雙側(cè)腎灌注影像（腎小動脈和毛細(xì)血管）腎靜脈像（雙腎圖像較清晰，左右基本對稱）雙腎血流灌注曲線左右腎峰時差<2s；雙側(cè)峰值相差<25%；

轉(zhuǎn)運(yùn)時間MTT<20s正常腎血流灌注顯像

⒉腎功能顯像

雙腎實質(zhì)相（renalparenchymaphase)

清除相（clearancephase）

99mTc-EC腎內(nèi)排泄較99mTc-DTPA快腎圖曲線及功能指標(biāo)

腎功能峰時<5min。

總腎GFR>100ml/min，正常下限為80ml/min

ERPF正常值約為600ml/min。正常腎功能顯像腎實質(zhì)功能的評價*

評價腎實質(zhì)功能非常靈敏、簡便、無創(chuàng)，明顯優(yōu)于腎盂靜脈造影(IVP)，尤其對殘余腎功能的評價。*輕度功能受損僅表現(xiàn)為腎功能指標(biāo)的異常。較嚴(yán)重的功能受損則顯示血流灌注減低，腎實質(zhì)聚集顯像劑減少，高峰減低、延后或消失，排泄延緩，甚至整個腎臟不顯影。*

GFR可以評價腎功能損害程度、指導(dǎo)臨床分期治療。*評價分腎功能是其獨(dú)特優(yōu)勢，特別是在腎積水和腎腫瘤的治療策略中具有重要的指導(dǎo)價值。

GFRGFR是評價腎功能異常的重要指標(biāo)

腎功能不全代償期：80-50ml/min

腎功能不全失代償期：50-20ml/min

腎功能衰竭期：20～10ml/min

尿毒癥期或腎衰終末期：＜10ml/min

ERPFERPF主要反映腎小管功能

總腎ERPF<450ml/min為異常腎功能定量指標(biāo)心功能監(jiān)測腫瘤患者心功能監(jiān)測意義

阿霉素、柔紅霉素、赫賽丁等化療后可引起累積心臟毒性，嚴(yán)重的造成左心功能衰竭，甚至死亡等。心功能受損后EF值降低，最敏感的指標(biāo)為最大充盈率下降心室功能測定平衡門電路心血池顯像法

Gatedcardiacbloodpoolimaging門控心肌灌注顯像

GatedmyocardialperfusionImaging顯像劑心血池顯像：99mTc-RBC心肌顯像:99mTc-MIBI門控心功能測定的原理示意圖心臟功能指標(biāo)Cardiacfunction收縮功能參數(shù)

Ejectionfraction,EF

心輸出量(CO)每搏容量(SV)

高峰射血率(PER)1/3射血分?jǐn)?shù)(1/3EF)舒張功能參數(shù)

高峰充盈率(PFR)高峰充盈率時間(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)容量負(fù)荷參數(shù)

EDVESV局部功能參數(shù)

局部室壁運(yùn)動軸縮短率局部射血分?jǐn)?shù)(REF)時相分析參數(shù)

時相圖振幅圖時相電影

室璧運(yùn)動障礙正常與異常局部射血分?jǐn)?shù)正常與異常軸縮短率時相分析振幅圖時相圖時相直方圖AmplitudeimagePhaseimagePhasecinePhasehistogram肺通氣和肺灌注功能測定概述

呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)內(nèi)容：肺通氣功能測定肺通氣/灌注顯像最重要的內(nèi)容是診斷肺栓塞肺切除術(shù)前后肺功能的評價與預(yù)測等肺灌注顯像原理

肺毛細(xì)血管直徑約為10μm放射性顆粒直徑為20-90μm肺毛細(xì)血管約為2800×108

個注入的放射性顆粒為20-70萬個體內(nèi)有效半衰期為2-6h肺通氣顯像原理吸入<10μm的放射性微粒；放射性微粒沉積并附著于氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺泡壁上；有效半減期為1-8h。

肺灌注顯像顯像劑

99mTc-MAA

99mTc-HAM肺通氣顯像顯像劑放射性氣溶膠：99mTc-DTPA锝氣體（Technegas）肺灌注顯像肺灌注顯像正常肺灌注多體位平面顯像肺通氣顯像氣溶膠肺通氣顯像，可見喉頭顯影臨床價值肺癌以手術(shù)治療為主，但術(shù)后殘留肺功能能否維持患者的生活需要，是治療成功的基礎(chǔ)。肺通氣和肺灌注顯像能夠顯示不同肺葉、肺段通氣功能和局部血流分布，評估和預(yù)測患者手術(shù)前后肺功能狀況。一般認(rèn)為，擬保留肺功能第一秒末用力呼氣量（FEV1.0）＜1.0L者，不宜手術(shù)，否則易因肺功能不良死亡；FEV1.0＞1.5L，可耐受手術(shù)。腫瘤診斷和療效觀察骨轉(zhuǎn)移瘤；腎上腺髓質(zhì)腫瘤；甲狀腺腫瘤；淋巴瘤骨顯像顯像原理99mTc標(biāo)記顯像劑：

99mTc標(biāo)記膦酸鹽：具有P-C-P有機(jī)鍵，亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP）骨顯像劑經(jīng)靜脈注射隨血流到達(dá)全身骨骼，與骨中的羥基磷灰石晶體通過離子交換或化學(xué)吸附作用而分布于骨骼組織。成骨過程活躍的部位，顯像劑的攝取增多。18F-氟化鈉(18F-sodiumfluoride,18F-NaF)

與OH-化學(xué)性質(zhì)類似而與骨骼中羥基磷灰石晶體中的OH-進(jìn)行離子交換而具有很強(qiáng)的親骨性。

顯像方法

99mTc-MDP全身骨顯像18F-氟化鈉PET骨顯像正常圖象：

99mTc-MDPSPECT各關(guān)節(jié)處放射性聚集高于鄰骨組織。內(nèi)部放射性分布勻稱，松質(zhì)骨攝取較多，密質(zhì)骨較少.

正常圖像:18F-NaFPET軟腭和咽后壁可出現(xiàn)形態(tài)規(guī)整的對稱性的生理性濃聚；雙肺顯像劑分布低而均勻；縱隔血池影較濃；肝臟及脾臟顯像劑分布稍高，雙腎、雙側(cè)輸尿管及膀胱可出現(xiàn)明顯的顯像劑濃聚；胃可出現(xiàn)生理性濃聚，腹部可見濃淡不均的腸影.臨床應(yīng)用指證惡性腫瘤患者探查有否骨轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移灶的治療隨訪。原發(fā)性骨腫瘤患者，評價病灶侵犯范圍，轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況。骨活檢定位。骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片陰性，骨掃描示右股骨上端骨轉(zhuǎn)移。骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

乳腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移“超級骨顯像”（“superscan”）

骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療前89Sr治療兩個療程后復(fù)查，轉(zhuǎn)移病灶改善骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

SPECT/CT

增加鑒別效能

女，49歲，乳腺癌術(shù)后半年。骨掃描L4可疑濃聚灶，SPECT/CT提示L4雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)增生性病變。骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

SPECT/CT

增加鑒別效能

女，51歲，宮頸癌術(shù)后3月。骨掃描T11可疑濃聚灶，SPECT/CT提示T11腫瘤轉(zhuǎn)移。原發(fā)性骨腫瘤及早檢出病變顯示原發(fā)腫瘤浸潤的實際范圍檢出遠(yuǎn)離部位的轉(zhuǎn)移灶有助于術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的復(fù)查骨顯像的臨床應(yīng)用：原發(fā)性骨腫瘤

男，14歲，左股骨下端骨肉瘤原發(fā)性骨腫瘤女，21歲，右股骨下段骨肉瘤術(shù)后9個月復(fù)查骨顯像，示復(fù)發(fā)和多處骨轉(zhuǎn)移。原發(fā)性骨腫瘤男，20歲，左脛骨上端骨軟骨瘤。骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

應(yīng)用評價：骨轉(zhuǎn)移瘤多見于肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肝癌和腸癌等。敏感性高：骨顯像可較X線檢查提早3-6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，因此臨床上全身骨顯像被作為惡性腫瘤患者診斷骨轉(zhuǎn)移灶時首選的篩選檢查。對于腫瘤分期和治療決策有重要意義。放射性濃聚不是腫瘤特異性表現(xiàn)。如果對于異常征象部位不能明確判斷，則進(jìn)行進(jìn)一步的局部檢查：SPECT/CT,CT,MR。腎上腺髓質(zhì)顯像（Adrenalmedullaimaging）腎上腺髓質(zhì)顯像原理

間位碘代芐胍(metaiodobenzylguanidine，MIBG)是腎上腺素能神經(jīng)元阻滯劑溴芐胺和胍乙啶的類似物，也是去甲腎上腺素的功能類似物。經(jīng)靜脈注射的腎上腺髓質(zhì)顯像劑131I-MIBG或123I-MIBG可進(jìn)入腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞的嗜鉻儲存囊泡內(nèi)而濃聚于腎上腺髓質(zhì)；在腎上腺素能神經(jīng)末梢，131I-MIBG或123I-MIBG可通過再攝取進(jìn)入其兒茶酚胺儲存囊泡而濃聚于富含交感神經(jīng)組織或病變中。應(yīng)用γ照相機(jī)或SPECT可進(jìn)行腎上腺髓質(zhì)顯像。2.顯像方法封閉甲狀腺（檢查前3天至檢查結(jié)束，口服復(fù)方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相關(guān)藥物；緩慢（>30s）靜脈注射131I-MIBG

18.5～74MBq

123I-MIBG

111～370MBq注射顯像劑后，常規(guī)顯像后位和前位分別行SPECT顯像：131I-MIBG

24h、48h(必要時72h)123I-MIBG3h、18h、48h(必要時72h)

（1）腎上腺髓質(zhì)增生；（2）嗜鉻細(xì)胞瘤定位；（3）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤定位、轉(zhuǎn)移范圍確定和療效觀察。⑷交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤等的診斷。適應(yīng)證正常圖像

多數(shù)正常人腎上腺髓質(zhì)不顯影，少數(shù)人可在注射131I-MIBG48-72小時后雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)隱約顯影。肝臟和膀胱可顯影雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生（72h時顯影清晰）臨床應(yīng)用右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤5.臨床應(yīng)用一例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者131I-MIBG顯像。分別為注射131I-MIBG后24h、48h和99mTc-DTPA腎顯像。5.臨床應(yīng)用

a.131I-MIBG全身顯像；b.局部顯像.惡性嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后5.臨床應(yīng)用腹主動脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤A注射131I-MIBG后24小時，前位；B后位；C注射131I-MIBG

48小時，前位。腹部正中偏右，異常放射性聚集灶，前位較后位清晰（腫瘤位于腹腔），48小時圖像，雙側(cè)正常腎上腺也清楚可見ABC5.臨床應(yīng)用99mTc-奧曲肽顯像奧曲肽（octreotide,OC)是一種內(nèi)源性生長抑素類似物，能與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤表面的生長抑素受體特異性結(jié)合，其放射性標(biāo)記物可用于顯像診斷多種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，如甲狀腺髓樣癌、垂體分泌生長激素腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。ABDC異位嗜鉻細(xì)胞瘤99mTc-奧曲肽和99mTc-MIBG比較A99mTc-MIBG顯像陰性B99mTc-奧曲肽顯像右胸正中偏右一放射性濃集灶C同機(jī)融合見病灶與心臟關(guān)系密切，手術(shù)病理示右心室表面、主動脈根部嗜鉻細(xì)胞瘤。D術(shù)后99mTc-奧曲肽胸部正中偏右病灶消失甲狀腺顯像Thyroidstaticimaging甲狀腺顯像放射性131I或123I引入體內(nèi)后，主要被有功能的甲狀腺組織攝取濃集，參與甲狀腺激素的有機(jī)合成，應(yīng)用顯像設(shè)備探測131I或123I在甲狀腺的分布情況，可觀察甲狀腺或有甲狀腺功能組織的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。原理锝與碘屬于同一族元素，也能被甲狀腺組織攝取和濃聚，同樣也能進(jìn)行甲狀腺顯像。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射線能量適中、發(fā)射單一γ射線、甲狀腺受輻射劑量小等良好的物理特性，目前臨床上多使用99mTcO4-進(jìn)行常規(guī)甲狀腺顯像。

檢查前首先詢問患者的病史并捫診其甲狀腺。顯像方法位置：正常甲狀腺影位于頸前正中。形態(tài)：呈蝴蝶形，分左右兩葉，前下方通過峽部相連。約17%的正常人可見錐狀葉顯示。大?。好咳~上下徑約為4.5cm，橫徑約2.5cm。兩葉發(fā)育可不一致，甚至一葉缺如。放射性分布：甲狀腺內(nèi)顯像劑分布基本均勻。當(dāng)顯像劑為99mTc,可見唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。⒋正常圖像AB

CD正常甲狀腺(A,B,C,D).甲狀腺椎體葉(C,D)甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷類型描述常見疾病惡變幾率熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取>周圍正常甲狀腺組織甲狀腺腺瘤和甲狀腺增生變厚等1%溫結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取≈周圍正常甲狀腺組織甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、甲狀腺癌等4%涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取<周圍正常甲狀腺甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或出血、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等0%～18.3%甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”甲狀腺“涼結(jié)節(jié)”甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”甲狀腺熱結(jié)節(jié)鑒別方法：TH抑制試驗顯像鑒別方法：TSH興奮試驗顯像

熱結(jié)節(jié)━━━多見于功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer?。┗蚪Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能自主性結(jié)節(jié)，癌變的可能性小。

結(jié)節(jié)以外正常甲狀腺組織顯影。與局部甲狀腺組織增生變厚相鑒別

僅結(jié)節(jié)顯影。與先天性一葉缺如、甲狀腺一葉切除后相鑒別。

溫結(jié)節(jié)左葉甲狀腺涼結(jié)節(jié)甲狀腺冷結(jié)節(jié)功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶診斷及定位80%的甲狀腺癌為分化較好的乳頭狀癌和濾跑狀癌，它們及其轉(zhuǎn)移灶均有攝取和濃聚131I的能力。此檢查常在甲狀腺全切或次全切術(shù)后及隨后的131I清除殘余甲狀腺組織后進(jìn)行。

131I局部顯像

131I全身顯像多發(fā)轉(zhuǎn)移灶甲狀腺顯像還可對移植的甲狀腺組手術(shù)或131I治療后甲狀腺殘留組織進(jìn)行觀察。ABCA,B術(shù)后殘留C131I去甲治療后淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金病，SPECT檢查項目：67Ga,111In或99mTc-奧曲肽。在國外67GaSPECT檢查一直是淋巴瘤診斷和療效觀察的金標(biāo)準(zhǔn)，在我國一直未普及。67Ga,111In或99mTc-奧曲肽全身顯像：病灶呈現(xiàn)“熱區(qū)”，檢查陽性率：霍奇金病93%,非霍奇金病80%。臨床價值：病理分期；療效評估。淋巴瘤一、顯像原理濃聚原理不明，但可反應(yīng)腫瘤組織代謝水平和腫瘤細(xì)胞的活力。炎癥性病變也可顯影，需注意鑒別。67Ga顯像二、顯像方法生產(chǎn)：加速器。半衰期：78h，通過電子俘獲衰變發(fā)射4種不同能量的γ射線：93keV（38%），184keV（24%），296keV（16%），388keV（4%）。準(zhǔn)備：前一周停用鐵劑，腹部檢查前腸道準(zhǔn)備。劑量：111~185MBq（3~5mCi）。顯像時間：24h，48~72h能獲得更高的對比度。設(shè)備采集：中或高能平行孔準(zhǔn)直器，采集93、185和300keV三個能峰，窗寬10％~20%。平面顯像每幀計數(shù)≥500K，包括前位、后位、側(cè)位和斜位。對胸部和腹部應(yīng)斷層顯像。霍奇金和非霍奇金淋巴瘤1黑色素瘤肺癌3肝癌4三、臨床應(yīng)用其他腫瘤5轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)62霍奇金和非霍奇金淋巴瘤優(yōu)點(diǎn)：

1.非侵入性；

2.鑒別活動性殘留灶與治療后纖維化和瘢痕組織；

3.敏感性（%）特異性（%）HD93100NHL8910067Ga顯像在再分期中的應(yīng)用：Ⅱ期霍奇金淋巴瘤患者，已發(fā)現(xiàn)門脈旁兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，67Ga顯像胸部前（A）后（B）位像，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，患者重新劃分為Ⅳ期。

KathrynA.Morton,JerryJarboeandElaineM.Burke.

JournalofNuclearMedicineTechnology，28（4）：2000，221-232

67Ga顯像在療效監(jiān)測中的應(yīng)用：霍奇金淋巴瘤患者（A）治療前，（B）治療后，經(jīng)過治療已看不到縱膈和鎖骨上的病灶。KathrynA.Morton,JerryJarboeandElaineM.Burke.

JournalofNuclearMedicineTechnology，28（4）：2000，221-232

指導(dǎo)腫瘤靶向治療一

放射免疫顯像二

腫瘤受體顯像三

腫瘤基因顯像放射免疫顯像(radioimmunoimaging，RII)概念與原理以放射性核素標(biāo)記腫瘤相關(guān)抗原的特異抗體，以抗體作為核素的靶向載體，與腫瘤抗原結(jié)合，是放射性核素濃聚于腫瘤組織，在體外對腫瘤進(jìn)行顯像。特異性高免疫原性低抗體的選擇多選擇單克隆抗體(McAb)

或抗體片斷（除去Fc段的Fab部分）腫瘤的定性

1腫瘤的分期23腫瘤療效監(jiān)測臨床應(yīng)用A：胃癌單抗放免顯像

B：胃癌放免顯像（與治療）四、應(yīng)用實例五、發(fā)展趨勢存在問題：

1.靶/非靶比值不理想；

2.抗體的免疫原性。進(jìn)展：

1.減本底技術(shù)；

2.減少免疫反應(yīng)單抗Fab片段、第二抗體結(jié)合游離標(biāo)記抗體、冷抗體人源抗體

3.親和素-生物素系統(tǒng)預(yù)定位;4.局部給藥。一

放射免疫顯像二

放射受體顯像三

腫瘤基因顯像受體顯像一、概念與原理利用放射性核素標(biāo)記受體的配體或配體的類似物作為顯像劑，將受體-配體結(jié)合的高特異性和放射性探測的高敏感性相結(jié)合建立的一種顯像技術(shù)。二、顯像方法生長抑素受體顯像間碘芐胍(MIBG)顯像血管活性腸肽受體顯像受體PET顯像生長抑素受體顯像顯像劑：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素直接標(biāo)記或通過螯合劑間接標(biāo)記人工合成的生長抑素類似物如octreotide等。

第二部分生長抑素受體顯像臨床應(yīng)用腦腫瘤腦膜瘤與膠質(zhì)細(xì)胞瘤a:MRI的T2加權(quán)像；b:CT圖像；c:SPECT圖像；d:SPECT/CT的融合圖像圖5a：左枕腦膜瘤，直徑2.0cm；b：未顯示腫瘤；c及d：腫瘤呈放射性核素輕度濃聚，T/NT=2.07，腫瘤定位準(zhǔn)確。病理證實：腦膜瘤Ⅰ級。圖6a：右額腦膜瘤，直徑5.0cm；b：腫瘤清晰；c及d：腫瘤呈放射性核素高度濃聚，T/NT=8.52，腫瘤定位準(zhǔn)確、結(jié)構(gòu)清晰。病理證實：腦膜瘤Ⅱ級。圖7a：左額膠質(zhì)瘤；b：腫瘤模糊；c及d:：腫瘤未見放射性核素分布。王勝軍，汪靜，鄧敬蘭，等。中華核醫(yī)學(xué)雜志，2009，29（2）：85-8899mTc--HYNIC-Octreotide的腦膜瘤與膠質(zhì)瘤顯像生長抑素受體顯像臨床應(yīng)用肺癌

左肺鱗狀細(xì)胞癌的111In-DTPA-lanreotide顯像：A-冠狀面、B-矢狀面、C-橫斷面；CT圖像。TraubT，PetkovV，OfluogluS．JNuclMed，2001，42（9）：1309–1315．生長抑素受體顯像臨床應(yīng)用甲狀腺癌66歲老年女性甲狀腺乳突狀癌患者，A為99mTc-HYNIC-TOC(99mTc-hydrazinonicotinyl-Tyr-3-octreotide)顯像，可見右肺孤立轉(zhuǎn)移灶清楚的核素濃集，B為111In-DTPA-octreotide顯像，病灶顯像陰性。（前者的靈敏度要高，但是在研究中還存在假陽性，尚需更多臨床檢驗）

GabrielM，DecristoforoC，DonnemillerE，etal.JNuclMed，2003，44（5）：708–716生長抑素受體顯像–其他應(yīng)用一心臟部位的嗜鉻細(xì)胞瘤患者，上圖左為111In-Pentetreotide顯像