白蛋白在嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥休克的臨床應(yīng)用

白蛋白在嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥休克的臨床應(yīng)用ICU常玓白蛋白的生理作用維持血漿膠體滲透壓（ＣＯＰ）。ＣＯＰ的８０％由白蛋白完成，并在循環(huán)血液與細(xì)胞外液之間動態(tài)交換，維持血液與細(xì)胞外液的膠體滲透壓的平衡。物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)作用。是脂類、激素、酶、電解質(zhì)、維生素、藥物等許多物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的最重要的載體。是體內(nèi)重要的自由基清除劑。但是，這一功能在危重病的意義尚不清楚。其他功用。調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡、抗凝、維持酸堿平衡等。白蛋白的生理作用及特點(diǎn)蛋白膠體滲透壓占總滲透壓的80%；1g白蛋白產(chǎn)生的滲透壓相當(dāng)于20ml液體血漿或者40ml全血所得到的血流動力學(xué)效應(yīng)。據(jù)此推算，100ml25%的白蛋白溶液保留循環(huán)內(nèi)水分的能力相當(dāng)于500ml血漿或1000ml全血。５％白蛋白靜脈輸注后１５分鐘內(nèi)可將３.５倍體積的水分吸入血循環(huán)；是人體細(xì)胞外液中含量最多的蛋白質(zhì)，具有親水性，可以自由通過毛細(xì)血管壁；白蛋白的生理作用及特點(diǎn)正常更新穩(wěn)定，每天大約８％；半衰期１０～２１天，平均１７天。危重病人出現(xiàn)低白蛋白血癥的原因1.應(yīng)激時肝臟蛋白合成譜系的改變：各種急性相蛋白的合成顯著增加，而白蛋白的合成比例相應(yīng)降低。

2.應(yīng)激時白蛋白在血管內(nèi)外的重新分布：漏出至血管外。缺啥補(bǔ)啥？1998年英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）發(fā)表了CochraneInjuriesGroup關(guān)于補(bǔ)充白蛋白可能增加危重病人死亡率的文章；新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）2004年所發(fā)表的澳大利亞與新西蘭危重癥醫(yī)學(xué)會所組織的“生理鹽水與白蛋白輸注評價研究[SalinevsAlbuminFluidEvaluation（SAFE）Study]SAFEstudy多中心雙盲隨機(jī)對照試驗，其目的在于比較白蛋白與生理鹽水對危重患者進(jìn)行液體復(fù)蘇的效果；6997例患者中，3497例輸注4%白蛋白，3500例輸注生理鹽水，并以28d死亡率作為主要評價指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組在28d死亡率、呼吸衰竭、住院時間、ICU住院時間以及透析治療時間上無顯著性差異；而亞組分析發(fā)現(xiàn)在1186例創(chuàng)傷患者中白蛋白組的死亡率略高于生理鹽水組，顱腦創(chuàng)傷患者中，白蛋白組的死亡率則明顯高于生理鹽水組；1218例膿毒血癥患者中白蛋白組的死亡率低于生理鹽水組。白蛋白改善膿毒癥預(yù)后？PublishedonMarch18,2014,atNEJM實(shí)驗背景AlbuminItalianOutcomeSepsis(ALBIOS)study,2008~2012100個意大利ICU參與，多中心開放性，隨機(jī)對照實(shí)驗入組1818個嚴(yán)重膿毒癥（Seversepsis）患者旨在觀察嚴(yán)重膿毒癥患者使用白蛋白后能否獲得臨床收益實(shí)驗方法患者經(jīng)過隨機(jī)分組：Albumingroup（910）—20%白蛋白、晶體液Crystalloidgroup（908）—晶體液直至第28天或轉(zhuǎn)出