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文檔簡介

1急腹癥診斷和鑒別診斷闌尾疾病楊東杰中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸胰外科2014-04-042學生特點臨床三年級基礎(chǔ)知識臨床知識

3課程特點病情多見表現(xiàn)復雜誤診率高

4教學目標5教學方法穿針引線寓教于樂6急性闌尾炎診斷和鑒別診斷7

急性闌尾炎（acuteappendicitis）1886Fits1889McBurney25%1：10000~9020~302~3：1

8病因（etiology）梗阻細菌流水不腐戶樞不蠹9解剖特點（anatomy）管腔狹窄濾泡豐富10解剖特點（anatomy）盲端細長迂曲獨苗11

診斷（diagnosis）癥狀（symptoms）體征（signs）實驗室（laboratory）影像學（radiology）

12癥狀(symptoms)腹痛胃腸道癥狀全身癥狀

13

機制內(nèi)臟痛牽涉痛軀體痛

14內(nèi)臟痛(viseralpain)慢痛定位不明張力變化伴隨癥狀

15內(nèi)臟痛-階段性16

牽涉痛(referredpain)17

牽涉痛脊髓階段臟器神經(jīng)通路脊髓階段膈肌周邊肋間神經(jīng)7-12T7-12膈肌中央膈神經(jīng)C3-5肝、膽、胰、脾內(nèi)臟大神經(jīng)T7-9胃、十二指腸內(nèi)臟大神經(jīng)T7-9小腸內(nèi)臟大神經(jīng)T9-11結(jié)腸、闌尾內(nèi)臟小神經(jīng)T11-12子宮、附件、腎、輸尿管內(nèi)臟最下神經(jīng)T12-L118

軀體痛(somaticpain)銳痛定位準肌緊張

19體征（signs）右下腹壓痛腹膜刺激征（Blumberg）結(jié)腸充氣試驗（Rovsing）

腰大肌試驗（psoas）

閉孔內(nèi)肌試驗（obturator）

2021實驗室（laboratory）BloodRtUrineRt

β-HCG

22影像學（radiology）腹片B超CT

23闌尾炎？腎結(jié)石？婦科炎癥？24鑒別診斷（differentiation）是否腹腔外疾病所致腹痛是否胸腹壁疾病所致腹痛是否內(nèi)科急腹癥是否婦科急腹癥外科急腹癥鑒別診斷

25

小結(jié)診斷鑒別診斷

26

思考題轉(zhuǎn)移性右下腹痛機制急性闌尾炎鑒別診斷27參考資料院

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