《心電圖基礎(chǔ)與臨床》課件

《心電圖基礎(chǔ)與臨床》心電圖基礎(chǔ)知識心臟解剖學(xué)了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能是解讀心電圖的關(guān)鍵。心電圖儀心電圖儀能夠記錄心臟的電活動，并將其轉(zhuǎn)化為可視化的波形。心電圖波形心電圖波形是由心臟不同部位的電活動產(chǎn)生的，通過分析波形可以判斷心臟的健康狀況。心電圖波形及其產(chǎn)生心電圖波形反映了心臟的電活動，由心肌細(xì)胞的去極化和復(fù)極化過程產(chǎn)生。心電圖波形包括P波、QRS波群和T波，分別代表心房去極化、心室去極化和心室復(fù)極化過程。P波的產(chǎn)生和意義P波代表心房去極化，即心房收縮的電活動。P波形狀通常為圓鈍的正向波形，在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)中明顯。P波持續(xù)時間通常不超過0.12秒，代表心房去極化的時間。PR間期和其臨床意義PR間期PR間期指P波起始點(diǎn)到QRS波群起始點(diǎn)的時間間隔，反映心房激動到心室激動的時間。正常值正常情況下，PR間期為0.12-0.20秒。臨床意義PR間期縮短或延長，可能提示心房傳導(dǎo)異?；蛐姆總鲗?dǎo)阻滯。QRS波群及其特點(diǎn)1QRS波群的定義QRS波群代表心室除極過程。2QRS波群的特點(diǎn)通常為一個負(fù)向的Q波，一個正向的R波和一個負(fù)向的S波。3QRS波群的持續(xù)時間正常情況下，QRS波群持續(xù)時間不超過0.12秒。T波及其臨床意義T波的形成心室復(fù)極化過程中產(chǎn)生的電位變化T波的正常形態(tài)通常呈圓鈍波，方向與QRS波群一致T波異常T波倒置、高尖、雙峰、扁平等臨床意義心肌缺血、心肌炎、電解質(zhì)紊亂等心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)是指將心電圖機(jī)與人體連接的電極，用來記錄心臟的電活動。常用的導(dǎo)聯(lián)有12導(dǎo)聯(lián)，包括6個胸前導(dǎo)聯(lián)和6個肢體導(dǎo)聯(lián)。每個導(dǎo)聯(lián)記錄心臟電活動的不同方向和角度，可以更全面地了解心臟的電活動情況。胸前導(dǎo)聯(lián)分別放置在胸前6個部位，用來記錄心臟前壁和側(cè)壁的電活動。肢體導(dǎo)聯(lián)分別放置在四肢上，用來記錄心臟的縱向和橫向電活動。心電圖的正常參考值60-100心率每分鐘0.12-0.20PR間期秒0.06-0.10QRS波群秒0.2-0.4QT間期秒心室肥厚的心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)心室肥厚是心臟病的一種常見病癥，患者的左心室壁變厚，導(dǎo)致心電圖呈現(xiàn)出一些特定特征。左心室肥厚心電圖上，我們可以觀察到QRS波群的增寬，幅度增大以及S波的增大等變化，通常在胸前導(dǎo)聯(lián)和側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)上比較明顯。心房肥厚的心電圖表現(xiàn)心房肥厚時，心電圖可出現(xiàn)多種改變，包括:P波增寬，大于0.12秒P波電壓增高，超過2.5mVP波形態(tài)改變，如雙峰或凹陷形P波時間延長，大于0.10秒P波與QRS波間期縮短心房顫動或心房撲動房室傳導(dǎo)阻滯一級房室傳導(dǎo)阻滯心房與心室之間的傳導(dǎo)時間延長，PR間期大於0.2秒，但所有心房衝動都能傳導(dǎo)至心室。二級房室傳導(dǎo)阻滯部分心房衝動不能傳導(dǎo)至心室，可分為莫氏一型和莫氏二型。三級房室傳導(dǎo)阻滯心房與心室之間的傳導(dǎo)完全阻斷，心室以自身節(jié)律跳動，心率較慢，通常需要安裝人工心臟起搏器。竇性心動過緩1心率低于60次/分鐘竇性心動過緩是指每分鐘心率低于60次，是由竇房結(jié)起搏頻率減慢引起的。2癥狀表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、氣短、心悸等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。3常見原因包括生理性、藥物性、病理性等因素。4治療方法根據(jù)病因和癥狀進(jìn)行治療，如藥物治療、起搏器治療等。竇性心動過速心率加快竇性心動過速是指竇房結(jié)自主起搏頻率加快，心率超過100次/分鐘。癥狀患者可能感到心悸、頭暈、乏力、呼吸困難等癥狀。原因常見原因包括：運(yùn)動、情緒激動、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。房顫和房撲房顫心房快速而無規(guī)則地顫動，無有效的收縮，心室搏動不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，易發(fā)生血栓形成。房撲心房快速而規(guī)則地跳動，心室搏動規(guī)則，但頻率較快，常見于冠心病患者。室性期前收縮1起源心室肌細(xì)胞異常興奮而產(chǎn)生的提前出現(xiàn)的收縮。2表現(xiàn)心電圖上出現(xiàn)與正常QRS波群形態(tài)不同的提前出現(xiàn)的QRS波群。3類型可分為單形和多形室性期前收縮，以及偶發(fā)性和頻發(fā)性室性期前收縮。室性心動過速心室起源心室起源的快速心律，每分鐘超過100次。癥狀心慌、氣短、胸悶、頭暈、乏力。治療藥物治療、電復(fù)律、心臟起搏器等。室顫和心室停搏室顫心室顫動是心臟的一種致命性心律失常，表現(xiàn)為心室肌肉的無序電活動。心室停搏心室停搏是心臟的電活動完全停止，導(dǎo)致心臟停止跳動。心肌缺血性改變ST段壓低缺血區(qū)域心肌電位降低，導(dǎo)致ST段下降。T波改變T波倒置或扁平，反映心肌缺血的嚴(yán)重程度。Q波出現(xiàn)心肌缺血嚴(yán)重時，可能出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌損傷。心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌梗死的心電圖表現(xiàn)主要包括ST段抬高、Q波形成、T波倒置等。ST段抬高是心肌梗死最常見的表現(xiàn)，它反映了梗死區(qū)域的心肌電活動發(fā)生改變。Q波形成則是由于梗死區(qū)域的心肌組織壞死，導(dǎo)致心室除極電流發(fā)生改變。T波倒置則是由于梗死區(qū)域的心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致心室復(fù)極過程發(fā)生改變。心肌梗死的心電圖變化因梗死部位、梗死程度和時間而異。急性期心電圖可能表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置，而慢性期則可能表現(xiàn)為Q波形成。心電圖檢查的注意事項(xiàng)放松心情，避免緊張焦慮。穿寬松舒適的衣物，避免金屬飾品。檢查前盡量避免咖啡、濃茶等興奮性飲料。心電圖的基本測量方法心率每分鐘的心臟跳動次數(shù)，可通過心電圖上兩個相同波形之間的間隔來計(jì)算。心律心律的規(guī)律性，正常的竇性心律應(yīng)該規(guī)則且一致。心電軸心臟電活動的方向，通過觀察QRS波群的偏轉(zhuǎn)方向來判斷。波形和間期測量P波、PR間期、QRS波群、QT間期等波形和間期的寬度和持續(xù)時間。心電圖診斷的一般步驟1查看患者病史了解患者的癥狀、體征、既往病史、家族史等，幫助醫(yī)生制定診斷思路。2觀察心電圖波形觀察心電圖波形的形態(tài)、頻率、幅度等，分析心律、心室肥大、心肌缺血等。3測量心電圖指標(biāo)測量心率、PR間期、QRS波群時限、QT間期等，判斷心房傳導(dǎo)、心室傳導(dǎo)和心臟復(fù)極等情況。4綜合分析診斷將心電圖資料與臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，最終做出診斷。心電圖診斷的常見錯誤1錯誤解讀對心電圖波形和節(jié)律的誤判，導(dǎo)致診斷錯誤。2忽視病史只依賴心電圖結(jié)果，沒有結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。3過度解讀對心電圖上一些細(xì)微的變化過度解讀，造成不必要的恐慌。心電圖的臨床應(yīng)用價值診斷疾病心電圖可以幫助診斷多種心臟病，例如冠心病、心律失常、心肌炎和心包炎等。評估病情心電圖可以監(jiān)測患者的病情變化，例如心率、心律和心臟電活動等，幫助醫(yī)生評估患者的病情和治療效果。指導(dǎo)治療心電圖可以為醫(yī)生提供治療方案的依據(jù)，例如選擇藥物治療或手術(shù)治療等。預(yù)防疾病通過定期進(jìn)行心電圖檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)心臟疾病，并采取措施進(jìn)行預(yù)防。心電圖檢查的適應(yīng)癥胸痛胸痛可能是心肌缺血或心肌梗死的癥狀。心律不齊心律不齊可能是心房顫動、房撲或心室早搏等疾病的征兆。呼吸困難呼吸困難可能是心臟功能不全的癥狀。暈厥暈厥可能是心律失常、心動過緩或心動過速等疾病的癥狀。心電圖檢查的禁忌癥皮膚過敏對電極貼片或凝膠過敏者慎用。心臟起搏器心臟起搏器患者慎用，可能影響起搏器功能。皮膚破損檢查部位有皮膚破損或開放性傷口者慎用。妊娠期孕婦慎用，尤其是在妊娠早期。心電圖檢查的并發(fā)癥對電極貼劑過敏皮膚刺激或疼痛心律失常誘發(fā)心電圖報告的書寫要求準(zhǔn)確準(zhǔn)確描述心電圖結(jié)果，避免主觀臆斷。完整包含必要的診斷信息，如心率、節(jié)律、軸偏、QRS波群、ST段、T波等。清晰使用簡潔明了的