冠心病介入治療的護(hù)理范中

2025/1/111冠心病的介入治療包括：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架（stent）植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋切術(shù)冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)激光心肌血管重建術(shù)等2025/1/112

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PercutaneousTransluminalCoronaryAngio-plasty,PTCA)

作用機(jī)制適應(yīng)證禁忌證并發(fā)癥2025/1/113作用機(jī)制

球囊擴(kuò)張導(dǎo)致斑塊撕裂是PTCA的主要作用機(jī)制2025/1/114適應(yīng)癥

各種類(lèi)型心絞痛（穩(wěn)定及不穩(wěn)定型）；心肌梗塞（急性、陳舊性）；多支或單支多發(fā)病變；被保護(hù)的冠狀動(dòng)脈本身血管（已作搭橋手術(shù)者，包括左主干）；新近完全阻塞（<3個(gè)月）搭橋術(shù)后再狹窄；管狀樣（>10mm）、偏心性、鈣化、不規(guī)則分叉處病變2025/1/115PTCA禁忌癥

未受保護(hù)的左冠脈主干或相當(dāng)左主干病變冠脈狹窄<50%；多支血管?chē)?yán)重鈣化，嚴(yán)重彌漫性狹窄病變，慢性完全性閉塞（>6個(gè)月）；有出血性疾病或高凝狀態(tài)者。2025/1/116PTCA的療效評(píng)價(jià)

PTCA成功:術(shù)后冠脈狹窄程度較術(shù)前至少降低20%，殘余狹窄<50%，無(wú)死亡和急性心梗，無(wú)急癥冠脈手術(shù)等并發(fā)癥。失敗原因?qū)б摻z或球囊不能通過(guò)狹窄處。擴(kuò)張療效不佳或發(fā)生并發(fā)癥（如急性冠脈閉塞等）2025/1/117PTCA并發(fā)癥

一、急性期并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂和夾層冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈急性閉塞持久心絞痛急性心肌梗塞冠狀動(dòng)脈栓塞冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔室顫和持續(xù)性室速二、后期并發(fā)癥再狹窄2025/1/118支架植入術(shù)IntracoronaryStenting,ICS2025/1/1192025/1/1110適應(yīng)證

提高PTCA的療效；治療PTCA后急性閉塞；

PTCA效果差的病變；防止PTCA術(shù)后再狹窄；其它：治療開(kāi)口處或左主干病變；治療急性心肌梗死；支架內(nèi)再狹窄。

2025/1/1111禁忌癥

有出血性疾病和出血傾向，不能應(yīng)用抗血小板和抗凝劑者血管直徑≤2.5mm者冠脈開(kāi)口和近端有較明顯粥樣硬化斑塊，妨礙導(dǎo)引導(dǎo)管較深插入者病變部位有大量未經(jīng)治療的血栓存在血管遠(yuǎn)端血流明顯減慢者2025/1/1112并發(fā)癥支架植入部位急性或亞急性血栓形成出血再狹窄2025/1/1113介入術(shù)后的治療

1．持續(xù)抗血小板和抗凝治療，防止血栓形成2.術(shù)后3-6個(gè)月動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)（造影隨訪(fǎng)和臨床隨訪(fǎng)）2025/1/1114PTCA及冠脈支架術(shù)的護(hù)理2025/1/1115介入術(shù)前護(hù)理

1藥物準(zhǔn)備2皮膚準(zhǔn)備3健康教育4練習(xí)床上大小便5練習(xí)屏氣咳嗽7心理護(hù)理2025/1/1116介入術(shù)后護(hù)理

1病情觀(guān)察2鞘管護(hù)理3加壓包扎4抗凝治療5飲食護(hù)理6避免感染7觀(guān)察出血情況8預(yù)防迷走反射9生活護(hù)理2025/1/1117介入術(shù)后護(hù)理1病情觀(guān)察：病人意識(shí)神志、視力、生命體征、傷口有無(wú)出血滲血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、雙下肢皮溫色澤及尿便顏色（出血），詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)胸痛、心悸等不適，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。2鞘管護(hù)理：術(shù)后平臥，4-6小時(shí)拔管，拔管時(shí)預(yù)防迷走反射。3加壓包扎：拔管后傷口沙袋壓迫6小時(shí)，平臥24小時(shí)。或用彈力繃帶加壓包扎。New:動(dòng)脈封堵術(shù)，術(shù)后只需平臥2-4小時(shí)即可下床。2025/1/1118介入術(shù)后護(hù)理4抗凝治療及護(hù)理：術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用大量抗凝藥：肝素、低分子肝素、波立維、阿斯匹林等，故術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意：每次靜脈穿刺或注射時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間；各種操作要輕柔，囑病人不要用堅(jiān)硬物剔牙、挖鼻孔、耳道，選用柔軟牙刷刷牙。并告知病人如發(fā)現(xiàn)皮膚、粘膜瘀斑、血腫及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。5飲食護(hù)理：低鹽低脂易消化飲食、忌喝牛奶、少量多餐、少量多次飲水（<200ml/次）2025/1/1119介入術(shù)后護(hù)理6避免感染：消炎藥預(yù)防感染、傷口換藥、觀(guān)察傷口有無(wú)紅腫熱痛、測(cè)體溫q4h.7觀(guān)察出血情況:8.預(yù)防迷走反射：血管迷走反射是較少見(jiàn)的并發(fā)癥,但由于發(fā)生突然,進(jìn)展迅速,嚴(yán)重威脅患者的生命。因此需提高對(duì)血管迷走反射的認(rèn)識(shí),加以預(yù)防,從而使患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期。2025/1/1120預(yù)防迷走反射臨床表現(xiàn):患者主訴胸悶、出汗、全身無(wú)力,偶有惡心、嘔吐、視物模糊等;體征:面色蒼白,出冷汗,四肢厥冷,血壓下降低于12/8kPa以下,甚至測(cè)不到,脈搏慢且弱,ECG示竇緩,也有病例為交界性逸搏心律,或短陣房顫。緊急處理：靜脈推注阿托品1ｍｇ,1分鐘～2分鐘心率無(wú)變化再追加0.5ｍｇ～1ｍｇ;血壓明顯下降時(shí),靜脈推注多巴胺10ｍｇ～20ｍｇ,繼而以250ｍｌ生理鹽水+多巴胺100ｍｇ持續(xù)靜滴,直至血壓穩(wěn)定;并予以生理鹽水快速靜滴以維持有效循環(huán)血量,同時(shí)對(duì)癥處理嘔吐。2025/1/1121預(yù)防迷走反射發(fā)生原因：精神緊張、疼痛刺激、血容量不足、尿潴留、腸道壓力的改變。預(yù)防及護(hù)理1密切觀(guān)察病人病情，如病人的面色、表情、穿刺側(cè)肢體的顏色、溫度、足背動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)以及心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)變化,特別是心率、血壓、心律的變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)迷走反射的發(fā)生，通知醫(yī)生及時(shí)處理。2充分地做好術(shù)前教育,以消除患者的緊張情緒。必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。2025/1/1122預(yù)防迷走反射

3拔管前用利多卡因?qū)η使苤車(chē)M(jìn)行局部麻醉,以減輕疼痛及阻斷神經(jīng),同時(shí)行心電、血壓監(jiān)測(cè)。4預(yù)防血容量不足：術(shù)前禁食時(shí)間不超過(guò)4ｈ,術(shù)后動(dòng)脈鞘拔出前給患者適量飲水,如果患者進(jìn)食過(guò)少,給予適當(dāng)補(bǔ)液,在鞘管拔出前常規(guī)補(bǔ)充0.9%生理鹽水500～1000ｍl(年齡大,心功能差的患者補(bǔ)液適當(dāng)減慢滴速)。5預(yù)防術(shù)后尿潴留：術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿習(xí)慣,術(shù)后協(xié)助患者排尿,若超過(guò)3ｈ,視為誘導(dǎo)排尿失敗,需行導(dǎo)尿,但一次放尿不超過(guò)500ｍｌ,以防止膀胱的過(guò)度充盈與回縮,導(dǎo)致膀胱的壓力感受器興奮,引起迷走反射。2025/1/11231、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。242、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖